Вульводиния характеризуется болью постоянного характера в области вульвы, длительностью не менее 3 мес, при отсутствии какой-либо клинически значимой причины.  Спровоцированная боль, локализованная в области  преддверия влагалища, является наиболее  распространенным видом вульводинии и расценивается как  дисфункциональная боль. Периферическая и  центральная сенситизация способствует развитию и  персистирующему течению вульводинии. Хроническое  течение болевого синдрома предполагает возникновение значительных проблем, касающихся психологического,  сексуального и физического здоровья женщин. Диагностика вульводинии включает в себя оценку всех факторов,  запускающих боль. Успешное лечение вульводинии выходит  за рамки выявления одного триггера и назначения одного вида лечения. Наиболее перспективен  персонифицированный междисциплинарный подход, включающий психотерапию, изменение образа жизни,  медикаментозную терапию. 

 Тромбоз мозговых синусов, или церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), является важной причиной нетравматического внутричерепного  кровоизлияния у молодых пациентов. ЦВТ характеризуется широким  спектром клинических проявлений, связан со множеством факторов риска  и клинических состояний, нередко не диагностируется или верифицируется  с опозданием и, что наиболее важно, при своевременном лечении отличается относительно хорошим прогнозом. В статье рассматриваются эпидемиология и факторы риска ЦВТ, анализируются патогенез заболевания и его клиническая картина, обсуждаются современные подходы к диагностике, лечению и вторичной профилактике. Акцент в статье сделан на геморрагических проявлениях ЦВТ, диагностика и лечение которых представляют наибольшую клиническую сложность. 

 Цель исследования – изучить ассоциацию полиморфного маркера Val158Met гена COMT c депрессией в открытой популяции 25–44 лет.

Пациенты и методы. В рамках скрининга (бюджетная тема ГЗ №0324- 2018-0001, рег. № АААА-А17-117112850280-2), проведенного в 2013– 2016 гг., была обследована репрезентативная выборка лиц 25–44 лет из  населения Октябрьского района г. Новосибирска (427 мужчин, средний  возраст – 34±0,4 года, респонс – 71%; 548 женщин, средний возраст – 35±0,4 года, респонс – 72%).  Участники скрининга помимо стандартного эпидемиологического обследования прошли психологическое тестирование, в котором определялся уровень депрессии. Из участников исследования была случайным образом сформирована когорта, в нее вошли 224 мужчины и 217 женщин, которым было  проведено генотипирование полиморфизма Val158Met (rs4680) гена  COMT. Для проверки статистической значимости различий между  группами использовали критерий χ2 Пирсона. Значимость во всех видах  анализа была принята при уровне p≤0,05.

Результаты и обсуждение. В открытой популяции населения 25–44 лет  распространенность высокого уровня депрессии (ВД) составила 13,2%,  среднего уровня – 24,4%. Среди носителей генотипа G/G гена COMT ВД  встречался чаще (61,8%), чем среди носителей генотипа A/A (38,2%;  χ2=6,097; df=2; p=0,047); также у носителей аллеля G (55,3%) чаще  наблюдался ВД, в сравнении с носителями аллеля A (44,7%; χ2=5,408;  df=1; p=0,02). Среди мужчин – носителей генотипа A/A гена COMT ВД  встречалась реже (15,8%), чем среди носителей генотипа G/A (84,2%; χ2=4,603; df=1; p=0,032). У носительниц генотипа G/G чаще  диагностировали ВД (65,5%), чем у носительниц генотипа A/A (34,5%;  χ2=4,769; df=1; p=0,029). Аллель G (58,2%) чаще встречался среди  женщин с ВД, чем аллель A (41,8%; χ2=6,658; df=2; p=0,01). На  логистической регрессионной модели показано, что генотип Val/Val  гена COMT в популяции [относительный риск (ОР) 1,594], а также аллель  G (Val) как в популяции (ОР=1,378), так и среди женщин 
(ОР=1,557) повышает риск возникновения депрессии.

Заключение. Полученные данные позволяют предполагать, что полиморфный маркер G/G гена COMT может быть связан с высоким  уровнем депрессии. 

 Краткая форма Пертской шкалы эмоциональной реактивности (Perth Emotional Reactivity Scale – Short Form, PERS-S) является психодиагностическим инструментом для измерения активации,  интенсивности и длительности негативных и позитивных эмоций, а  также общей реактивности негативных и позитивных эмоций. 

Цель исследования заключается в проведении валидизации  опросника PERS-S на русскоязычной выборке и представлении его  психометрических свойств. 

Пациенты и методы. Валидационное исследование было проведено на неклинической популяции (268 человек в возрасте 18–55 лет). Факторная структура опросника была подтверждена с помощью  конфирматорного факторного анализа с использованием робастной  версии метода максимального правдоподобия. Конвергентная и  дивергентная валидность шкалы была оценена на основе анализа  корреляции шкал опросника со Шкалой позитивного и негативного  аффекта, Шкалой воспринимаемого стресса и Шкалой эмоциональной  реактивности опросника «Темперамент – формальные характеристики  поведения». Надежность PERS-S была оценена c помощью расчета  коэффициента альфа Кронбаха (α).

Результаты и обсуждение. Структурная 6-факторная модель  опросника была хорошо согласованной [χ2/df=1,77; CFI=0,935; TLI=0,917; RMSEA=0,060 (90% ДИ 0,047–0,073); SRMR=0,058].  Удовлетворительные результаты показала 6-факторная модель с двумя  факторами высшего порядка [χ2/df=2,19; CFI=0,894; TLI=0,875;  RMSEA=0,074 (90% ДИ 0,062–0,086); SRMR=0,092]. Надежность опросника была высокой для двух составных шкал и пяти подшкал  (α>0,70). Подшкала «Интенсивность позитивных эмоций» показала  удовлетворительную надежность (α=0,58). Анализ психометрических  свойств двух тестируемых моделей указал на возможность  использования в научно-практической работе опросника PERS-S c  шестью скоррелированными между собой подшкалами, а также версии  PERS-S с двумя составными шкалами, каждая из которых состоит из трех подшкал.

Заключение. Русскоязычная версия PERS-S является валидным и надежным инструментом для измерения эмоциональной реактивности и ее отдельных свойств. 

 Цель исследования – оценка возможности применения лабораторных биомаркеров для объективизации психопатологических нарушений у пациентов с расстройствами депрессивного спектра (РДС).

Пациенты и методы. В исследование включено 63 пациента (средний возраст – 31,7±8,9 года) с впервые выявленными РДС разной этиологии. В 1-ю группу вошли пациенты (n=21) с депрессивным эпизодом (ДЭ) легкой и средней степени; во 2-ю группу – пациенты (n=42) с невротическими депрессивными расстройствами (расстройствами  адаптации). Выраженность тревоги и депрессии определяли по шкалам Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS) и тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS), Госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Кроме того, исследовали лабораторные показатели: уровень кортизола, гомоцистеина, пролактина, витамина В12, кортизола, интерлейкина 1β (ИЛ1β), ИЛ6, фактора некроза опухоли α (ФНОα) в сыворотке крови и тромбоцитарного серотонина. Также  оценивали динамику наиболее значимых лабораторных показателей у  31 больного с депрессивными расстройствами: у 15 – с ДЭ и 16 – с  невротической депрессией на фоне 4-недельной монотерапии  агомелатином в дозе 25 мг/сут. 

Результаты и обсуждение. Показано, что дифференциальная диагностика психопатологических нарушений, основанная на клинико- психопатологическом методе и психометрической оценке состояния  пациента, является затруднительной. Установлено, что объективизация этих расстройств с использованием известных лабораторных  биомаркеров (кортизола и тромбоцитарного серотонина) не дает  однозначного ответа. В то же время оценка иммунологических  показателей (уровней провоспалительных цитокинов – ИЛ6, ФНОα)  может способствовать решению данной проблемы. Исследование также продемонстировано, что применение антидепрессантов с  «немоноаминовым» механизмом действия (агонистов мелатониновых  рецепторов MT1/MT2-типов) способствует снижению уровня  провоспалительных цитокинов, что открывает возможности для поиска  новых терапевтических подходов к лечению РДС. 

Заключение. Применение биологических маркеров может  способствовать не только повышению точности диагностики  психических расстройств, но и разработке новых подходов к их лечению. При этом выборочное использование отдельных  биологических маркеров (биохимических, метаболических, иммунологических и т. д.) малоинформативно, поэтому требуется их  комплексная оценка.  

 Согласно гипотезе «сосудистой депрессии», сосудистые заболевания головного мозга являются значимым фактором риска развития эмоционально-поведенческих нарушений (ЭПН). Артериальная гипертензия (АГ) – одна из главных причин сосудистых заболеваний мозга.

Цель исследования – оценить связь тревоги, депрессии и апатии с анамнестическими, клиническими и нейрорадиологическими характеристиками пациентов с АГ.

Пациенты и методы. Было исследовано 65 амбулаторных пациентов с АГ (средний возраст – 57,17±10,76 года). Нейропсихологический статус пациентов определяли с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса, Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) и батареи лобных тестов. ЭПН оценивали с помощью Шкалы депрессии Бека, Опросника тревоги Спилбергера и Шкалы апатии Робера. Для определения выраженности лейкоареоза использовалась Шкала Fazekas.

Результаты и обсуждение. Клинически значимые депрессивные расстройства присутствовали у 66,2%, тревога – у 41,5%, апатия – у 80%  обследованных пациентов с АГ. Выявлена значимая корреляционная  связь уровня АД (р<0,05), а также длительности АГ (р<0,05) с  выраженностью каждого из анализируемых эмоционально- поведенческих симптомов (тревога, депрессия, апатия). Показатели тревоги, депрессии и апатии были значимо (р<0,001) выше при наличии  признаков поражения органов-мишеней или  ассоциированных клинических состояний. Прослежена также значимая  (p<0,01) отрицательная корреляционная связь выраженности тревоги, депрессии и апатии с результатами когнитивных тестов. Тревога,  депрессия и апатия были выражены в значимо большей степени  (p<0,05) у пациентов на более поздних стадиях сосудистой  лейкоэнцефалопатии по Шкале Fazekas.

Заключение. Более тяжелая АГ ассоциирована с повышенным риском развития ЭПН в виде тревоги, депрессии и апатии. Такие ЭПН нарастают одновременно с когнитивными нарушениями и выраженностью  сосудистой лейкоэнцефалопатии. Это может свидетельствовать о патогенетическом вкладе связанного с АГ ишемического поражения  мозга в развитие ЭПН. 

 Цель исследования – изучение гендерных особенностей депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР) и влияния их на течение заболевания.

Пациенты и методы. С помощью специально разработанной карты обследованы 50 женщин и 50 мужчин с БАР (F31 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10). Состояние больных оценивали в соответствии с диагностическими критериями аффективных расстройств по МКБ-10 и Диагностического и  статистического руководства по психическим расстройствам 5-го  пересмотра (DSM-V), шкалами MADRS (Montgomery-Asberg Depression  Rating Scale) и Q-LES-Q-SF (Scoring the Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire).

Результаты и обсуждение. Выявлены различия в клинической картине и течении БАР у мужчин и женщин. Заболевание у мужчин чаще начинается с маниакальной фазы, сопровождается выраженными  подъемами настроения в рамках БАР I типа, меньшим периодом до  первой мании (гипомании) в случае дебюта с депрессивной фазы,  колебаниями настроения и аддиктивными расстройствами в пубертате,  что облегчает диагностический поиск. У женщин постановка диагноза  БАР осложнена более частым течением по II типу БАР, началом с депрессивной фазы, длительным периодом до первой мании (гипомании). В связи с этим для женщин большое значение приобретают такие клинические маркеры биполярности, как ранний возраст начала заболевания, связь дебюта заболевания с  нейрогормональными факторами, отягощенная аффективными  колебаниями, аддиктивными расстройствами, шизофренией наследственность и наличие коморбидного расстройства пищевого  поведения в подростковом и более позднем возрасте. В структуре  депрессивной фазы у мужчин чаще встречаются: выраженная  сезонность (с ухудшением в осенне-зимнее время) и суточные  колебания состояния (с улучшением к вечеру), анестезия чувств,  деперсонализационно-дереализационный синдром, снижение либидо, 
трудность засыпания и повышение аппетита и/или массы тела, коморбидные депрессии панические атаки и злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Депрессии в рамках БАР у  женщин отличаются более частым присутствием апатии, плаксивости,  самоповреждений, дисморфофобических включений, снижения аппетита. У пациентов обоих полов депрессия в рамках БАР сопровождается высоким уровнем тревоги, наличием ассоциативной и  двигательной заторможенности, идей самообвинения и  раздражительности, в 10% случаев она имела черты атипичности в  соответствии с критериями DSM-V. У женщин больше удельный вес депрессивных эпизодов (в том числе за счет быстроциклического течения) и выше риск суицидального поведения, а мужчины вследствие большего количества маниакальных фаз значимо чаще меняют  партнеров и имеют разводы в анамнезе. 

Заключение. Выявленные особенности психопатологической  симптоматики, коморбидных расстройств, течения болезни и  корреляционные связи между отдельными характеристиками и  факторами с учетом гендерных различий могут использоваться как  маркеры биполярности, что позволит проводить более раннюю и  точную диагностику БАР и назначать адекватную терапию.  

 Нарушения ходьбы являются частым следствием инсульта. Новые технологии, например применение экзоскелетов (ЭС), могут помочь в восстановлении, но их эффективность еще недостаточно доказана.

Цель исследования – оценка эффективности применения медицинских ЭС и лечения спастичности для восстановления ходьбы у пациентов с последствиями острого повреждения головного мозга в виде спастического гемипареза.

Пациенты и методы. Обследовано 42 пациента с последствиями инсульта давностью от 1,5 года до 4 лет, выражающимися в спастичности и нарушениях ходьбы. Использовалась шкалы: Тардье (TS), модифицированная Эшворта (MAS), Ренкин, визуальная аналоговая шкала (ВАШ); тесты комфортной ходьбы на 10 м (10MWT) и баланса Берга (BBТ), индекс мобильности Ривермид (RMI). Пациенты были разделены на две репрезентативные группы (22 и 20 человек). Пациенты 1-й группы в течение 10 дней занимались в ЭС ExoAtlet (применялись оригинальные методики и методика дифференцировки  усилия), 2-й группе были назначены занятия лечебной физкультурой на  тот же срок. Затем всем было введено под контролем ультразвука 300– 400 Ед ботулинического нейротоксина (БоНТ) в спастичные мышцы  нижней конечности. Обследование проводилось по трем контрольным  точкам (КТ): 1-й (1-я), 12-й (2-я) и 33-й день (3-я).

Результаты и обсуждение. Сравнение обеих групп на 2-й КТ показало значимо (p<0,05) лучшие результаты в 1-й группе: 10MWT (0,43 и 0,47 м/с), ВВT (42 и 44,5), оценка по TS мышц задней поверхности бедра –  хамстрингов (132° и 137,5°). Скорость ходьбы, очевидно, увеличилась из-за тренировки баланса, коррекции постурально-фобических расстройств, растяжения спастичных мышц и угнетения стретч-рефлекса. На 2-й КТ проведены инъекции инкоботулотоксина  (Ксеомина®). На 3-й КТ получены значимо (p<0,05) лучшие результаты  в 1-й группе по тестам: 10MWT (0,49 и 0,56 м/с), BBT (46 и 49), TS (144° и  155°). При сравнении групп по разнице между 1-й и 3-й КТ обнаружены абсолютные приросты показателей тестов (p<0,01): 10MWT (0,07 и 0,12  м/с), BBT (3,5 и 8,5), TS (14,5° и 22°). Улучшение показателей ходьбы на 3-й КТ демонстрирует потенцирующий эффект инъекций БоНТ и занятий в  ЭС. 

Заключение. Использование ЭС ExoAtlet является перспективной методикой для восстановления ходьбы: совместное использование экзоскелета и БоНТ дает выраженный потенцирующий эффект. 

 Цель исследования – изучение эффективности длительного перорального приема Актовегина у пациентов с когнитивными нарушениями (КН), возникшими после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.

Пациенты и методы. В исследовании принимали участие 444 пациента (142 мужчины, 302 женщины) с COVID-19 и КН. Половина из них – 222 пациента (70 мужчин и 152 женщины) – в дополнение к базовой терапии принимали Актовегин по 400 мг 3 раза в день в течение 60 дней, 222 пациента (72 мужчины и 150 женщин) составили группу  сравнения. Когнитивные функции оценивались по Монреальской шкале  оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment test,  МоСА-тест), астения – по Субъективной шкале оценки астении (The  Multidimensional Fatigue Inventory, МFI-20), эмоциональные  нарушения – по Шкале Спилбергера–Ханина.

Результаты и обсуждение. В группе пациентов, перенесших COVID-19  и имеющих КН, при приеме Актовегина через 60 дней отмечены более  высокие показатели по МоСA-тесту (p<0,05), более низкие показатели  по MFI-20 (p<0,05) и Шкале Спилбергера–Ханина (p<0,05), чем в группе  стандартной терапии.

Заключение. Отмечено положительное влияние Актовегина на  когнитивные функции и эмоциональное состояние пациентов,  перенесших COVID-19 и имеющих КН. 

 Цель исследования – сравнение клинической эффективности комплексной терапии, включающей комбинацию нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) с миорелаксантом и витаминами группы В, при острой скелетно-мышечной боли в спине (СМБС).

Пациенты и методы. В исследование были включены 66 пациентов с острой СМБС, из них 27 мужчин и 39 женщин, средний возраст пациентов составил 52,8 [29,4; 68,8] года. Все пациенты страдали болью  различной локализации: 36 (54,5%) – люмбалгией, 22 (33,3%) –  цервикалгией, 8 (12,2%) – торакалгией. Интенсивность болевого  синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли.  Пациентам 1-й группы (n=32) назначалась комплексная терапия, в  состав которой входили российские препараты мелоксикам (Амелотекс  по 15 мг), толперизон (Калмирекс) и нейротропный поливитаминный  препарат Комплигам В. Пациенты 2-й группы (n=34) получали  комбинацию только двух из трех препаратов. В процессе исследования оценивали интенсивность боли по ВАШ, продолжительность  нетрудоспособности, эффективность лечения по мнению пациентов и  врачей.

Результаты и обсуждение. Через 5 дней лечения отмечался регресс  боли в обеих группах; снижение боли на 50% и более от исходного  уровня преобладало в 1-й группе (p=0,03). Снижение дозы НПВП  быстрыми темпами преобладало в 1-й группе, с 5-го по 10-й день все пациенты перешли на дозу мелоксикама 7,5 мг. Продолжительность  временной нетрудоспособности в 1-й группе составила менее 7 дней,  во 2-й группе – 9 дней (р<0,05). Комплексная терапия в 1-й группе была  более эффективной, чем терапия во 2-й группе, по мнению врачей и пациентов (p<0,05).

Заключение. Комбинация НПВП с миорелаксантом и витаминами  группы В позволяет уменьшить длительность терапии НПВП и снизить частоту осложнений от их приема, сократить продолжительность  временной нетрудоспособности.  

 Синдром Гийена–Барре (СГБ) характеризуется острым, прогредиентным  монофазным течением с преобладанием в типичных  случаях моторных нарушений, возникает в результате аберрантного  дизиммунного ответа вследствие инфицирования организма рядом  бактерий и вирусов. С учетом того что непосредственной причиной  острой дизиммунной невропатии служат ганглиозидные комплексы, предполагается, что сочетанное поражение структуры периферических  нервов, а также нейрогипофиза и гипоталамуса может базироваться на  сходных иммунопатогенетических механизмах. Представлено  клиническое наблюдение, демонстрирующее сочетание вторичного  поражения гипоталамо-гипофизарной системы в виде несахарного  диабета и острого воспалительного дизиммунного повреждения  сенсорных и вегетативных периферических нервных волокон, которое  прежде не фиксировалось.  Длительное персистирование артралгий, сопровождавшееся субфебрилитетом в сочетании с однократным  положительным анализом на наличие антител класса IgG к  денатурированой ДНК, атипичным вариантом СГБ, гипофизитом,  обусловило необходимость включения в алгоритм диагностического  поиска системных ревматических заболеваний, первичных и вторичных  васкулитов. В ходе обследования и наблюдения наличие этих нозологий  не было подтверждено; также были исключены в качестве  этиологических факторов поражения нервной системы порфирии,  повреждение щитовидной железы.
Описанный клинический случай демонстрирует необходимость своевременного определения характера патологического процесса, вызывающего поражение периферических нервных волокон,  нейроэндокринной системы для выбора адекватной тактики лечения. 

 Метахроматическая лейкодистрофия (МЛД) – наследственное заболевание из группы лизосомных болезней накопления с аутосомно-рецессивным типом наследования, встречающееся во всех возрастных группах. В настоящее время известны следующие формы заболевания: позднедетская (наиболее распространенная), ювенильная (ранняя и поздняя) и взрослая, с манифестацией заболевания после 16 лет. Представленный клинический случай демонстрирует взрослую форму МЛД у пациентки 24 лет с основными проявлениями в виде  когнитивных нарушений, включая снижение памяти, критики,  коммуникативных навыков, способности к самообслуживанию. При  проведении магнитно-резонансной томографии выявлено обширное  симметричное перивентрикулярное поражение белого вещества головного мозга без признаков вовлечения стволовых структур и  повышения уровня лактата. По данным секвенирования экзома у  пациентки обнаружены две патогенные мутации гена ARSA.  Обсуждаются клинико-генетические особенности взрослой формы МЛД и современные подходы к терапии заболевания. 

 Осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС) – тяжелое осложнение, возникающее при быстрой коррекции гипонатриемии. В рамках данного синдрома можно выделить центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ), при котором очаг демиелинизации возникает в  области моста, и экстрапонтинный миелинолиз (ЭПМ), при котором  очаги демиелинизации появляются в белом веществе больших  полушарий. Представлены два клинических случая ЦПМ, развившегося  на фоне гипонатриемии и гипокалиемии в период заболевания,  вызванного SARS-CoV-2, – коронавирусной болезни 19 (COVID-19).  Дифференциальная диагностика проводилась с острым рассеянным энцефаломиелитом, энцефалитом инфекционной природы, объемным образованием головного мозга. В обоих наблюдениях отмечено существенное восстановление утраченных функций. Обсуждаются патогенетические механизмы развития ЦПМ у пациентов с COVID-19. Возникновение ОДС на фоне COVID-19 диктует необходимость строгого контроля и коррекции электролитных нарушений у данной категории пациентов в соответствии с существующими рекомендациями, что  может уменьшить риск возникновения ЦПМ.

 В современном мире бесплодие является одной из наиболее острых проблем в сфере репродуктивного здоровья: по некоторым оценкам, она затрагивает от 8 до 12% пар репродуктивного возраста во всем мире, причем в 50–80% случаев это женское бесплодие.  Невынашивание беременности встречается в 10–25% случаев, а каждая  пятая беременность прерывается, что усугубляет неблагоприятную  демографическую ситуацию в целом. Для женщины невозможность  иметь детей, а также продолжительное лечение превращаются и в  психологическую проблему. Эмоциональное напряжение приводит к  чувству вины и неполноценности, разного рода переживаниям, более  низкому качеству жизни. Исследования также показали, что, несмотря  на хороший прогноз и наличие финансовых средств, прекращение  лечения чаще всего происходит по психологическим причинам. Цель  обзора – анализ эмоционального статуса бесплодной женщины, а также  поиск вариантов уменьшения психологической нагрузки во время лечения бесплодия. 

 Одной из причин развития депрессии является прием некоторых лекарственных средств (ЛС), в таком случае используют термины «лекарственно-индуцированная депрессия» (ЛИД), «медикаментозная депрессия» или «ятрогенная депрессия». Симптомы ЛИД сходны с теми, которые наблюдаются у пациентов с другими типами депрессии. ЛИД  взаимосвязана с повышением заболеваемости и смертности. Ее  развитие приводит к снижению приверженности лечению, а в ряде  случаев – к прекращению приема препаратов, имеющих жизненно  важное значение. Главное в ведении пациентов с ЛИД – быстрое  выявление и коррекция симптомов, а также принятие своевременных мер, предупреждающих их развитие, при назначении определенных ЛС.  Обсуждаются особенности течения ЛИД, патогенетические  механизмы и факторы риска ее развития, возможные подходы к  терапии и профилактике. 

 В ходе обследования пациентов, перенесших коронавирус,  обнаруживается прямое и опосредованное негативное влияние COVID-19 
на нервную систему. Среди опосредованных субъективно значимых  стрессогенных факторов пандемии особое значение имеют длительная  потенциальная угроза жизни, продолжительные карантинные меры с  самоизоляцией, отсутствие устойчивого иммунитета, ограничение доступа к  медицинским услугам и др.
На фоне пандемии отмечается увеличение частоты депрессивных (до  53,5%), тревожных (до 50,9%) и смешанных тревожно-депрессивных  расстройств. 
При проведении психофармакотерапии пациентам с COVID-19  предпочтение следует отдавать препаратам не только с минимально  выраженными нежелательными эффектами и неблагоприятными  лекарственными взаимодействиями, но и с наличием дополнительных  терапевтических прокогнитивных и соматотропных свойств, подобных  выявленным у антидепрессанта флувоксамина. 

 Дневная сонливость может быть проявлением различных  соматических, неврологических и психических заболеваний, а также  развиваться при злоупотреблении и/или отмене различных  лекарственных средств (ЛС). Вызванная приемом ЛС дневная  сонливость расценивается как лекарственно-индуцированная гиперсомния (ЛИГ). ЛИГ относятся к числу наиболее часто регистрируемых эффектов и/или побочных эффектов ЛС. Распространенность ЛИГ варьирует в широких пределах и может достигать 75% на фоне применения отдельных препаратов. Факторы риска ЛИГ, как и при многих других лекарственно-индуцированных заболеваниях и синдромах, включают пожилой и старческий возраст, нарушение метаболизма ЛС, концентрацию ЛС в сыворотке крови, способ и кратность введения ЛС, разовые и суточные дозы ЛС и др. ЛИГ могут возникать как на фоне приема ЛС, вызывающих седацию, так и на фоне отмены психостимуляторов и других активирующих психотропных  ЛС. Наиболее часто развитие ЛИГ ассоциировано с  приемом леводопы-карбидопы, антипсихотиков, антидепрессантов.  Патогенез ЛИГ сложен, связан с многими факторами, механизмом действия отдельных ЛС и наличием сопутствующих заболеваний. В статье обсуждаются оценка риска развития ЛИГ на фоне различных ЛС, диагностика и тактика ведения подобных пациентов. 

 Когнитивные нарушения (КН) могут быть неврологическими симптомами или осложнениями коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Среди патогенетических механизмов рассматриваются нейротропность вируса SARS-CoV-2, эндотелиальная дисфункция, коагулопатия,  тромбообразование, системная воспалительная реакция, последствия  искусственной вентиляции легких и медикаментозной седации. Стратегии лечения пациентов, перенесших COVID-19 и имеющих КН, еще не  разработаны. Целесообразна следующая тактика ведения пациентов:  предупреждение повторного заражения, оценка и коррекция  эмоционального состояния, лечение сердечно-сосудистых заболеваний.  Обсуждаются возможности винпоцетина в лечении КН после COVID-19.  

 Локомотивный синдром (ЛС) определяется как неудовлетворительное состояние пациентов старше 60 лет, при котором им требуется или может потребоваться в ближайшем будущем посторонняя помощь из-за ухудшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата, включающего патологию костной ткани, суставов, мышц и нервной системы. Проблема терапии ЛС у пожилых пациентов актуальна для всех стран мира. Наличие у большинства лиц пожилого возраста хронических соматических и неврологических заболеваний может затруднять оценку ЛС и снижать эффективность лечения.  Функциональный статус пациента и его способность выполнять  повседневную деятельность следует оценить при первом обращении к  врачу для определения степени независимости, уровня потребности в  лицах, осуществляющих уход, а также общего качества жизни. Лечение  ЛС должно быть долговременным и включать кинезитерапию, психологические методы поддержки, а также комплексную медикаментозную терапию. Безопасность длительной медикаментозной терапии может быть обеспечена использованием жизненно необходимых микронутриентов, к которым относятся высокоочищенные формы хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, обладающие широким спектром противовоспалительных и регенеративных эффектов. 

 Обменные нарушения, связанные с дефицитом/дисбалансом питания, в психиатрической практике характерны для ряда расстройств, таких как  депрессия, патология шизофренического спектра, деменция, нарушения  пищевого поведения. Степень недостаточности питания  варьирует в широком диапазоне – от пограничного дефицита/ дисбаланса минералов, витаминов, микроэлементов до выраженных  метаболических нарушений и кахексии. Представлен анализ  современных публикаций, метаанализов и систематических обзоров по  данной тематике. Обсуждается вопрос необходимости введения  дополнительного питания в качестве вспомогательного компонента терапевтической стратегии при различных психических нарушениях. Подробно проанализизрован в данном аспекте потенциал применения продукции линейки Фрезубин. 

 Цель исследования – установление молекулярных механизмов взаимодействия цитидилдифосфохолина (ЦДФ-холина) с другими средствами, используемыми в терапии хронической ишемии головного  мозга. 

Материал и методы. Проведен хемореактомный анализ ЦДФ-холина, бетагистина, этилметилгидроксипиридина сукцината (ЭМПГС), ницерголина и винпоцетина методами теории топологического анализа хемографов.

Результаты и обсуждение. Описаны профили фармакологического действия молекул, в том числе накопление в тканях,  фармакокинетические и фармакодинамические параметры,  воздействие на метаболом и протеом, выживание нейронов в условиях  глутаматного стресса. Выявлены механизмы синергидного действия  ЦДФ-холина и ЭМГПС, включающие: 1) ингибирование активации  провоспалительного фактора NF-κB; 2) снижение прокоагулянтного  профиля крови; 3) снижение глутаматной эксайтотоксичности на фоне  улучшения обмена кислорода. Эти эффекты реализуются при участии по  меньшей мере 25 белков протеома человека.

Заключение. В терапии сосудистых патологий головного мозга  применяется ЦДФ-холин, поддерживающий холинергическую  нейротрансмиссию. Холинергический эффект ЦДФ-холина усиливается  противовоспалительным, антикоагулянтным и нейропротекторным  действием как самой молекулы, так и молекул-синергистов (в частности,  ЭМГПС). 

 Представлено мнение российских экспертов о возможности  проведения вакцинации против CОVID-19 больным рассеянным  склерозом (РС). Авторы консенсуса на основе анализа большого числа  отечественных и зарубежных рекомендаций делают вывод о  возможности проведения вакцинации убитыми и инактивированными  вакцинами. Даются предварительные рекомендации по проведению  прививок против CОVID-19 с учетом принимаемых пациентами  препаратов, изменяющих течение РС.