Первичная прогрессирующая афазия (ППА) – гетерогенная группа нейродегенеративных заболеваний, относящихся к фокальным дегенерациям головного мозга и преимущественно проявляющихся постепенной утратой речевых функций. Для данного симптома характерны специфические речевые нарушения. Представлены этиопатогенические особенности ППА, систематизированы клинические критерии ее диагностики, описаны современные нейровизуализационные характеристики разных видов ППА. Предлагаемая балльная шкала тяжести симптомов ППА позволяет фиксировать уже начальные проявления афазии. Важное значение имеют также модифицированные шкалы для уточнения формы ППА, такие как Frontal Behavioral Inventory (FBI-mod) и Clinical Dementia Rating (CDR).

Цель исследования – определить влияние социальной поддержки на риск возникновения инсульта в открытой популяции населения 25–64 лет в России/Сибири.

Пациенты и методы. В рамках III скрининга программы ВОЗ MONICA-psychosocial в 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка населения Новосибирска 25–64 лет (657 мужчин, 44,3±0,4 года, отклик –82,1%; 689 женщин, 45,4±0,4 года, отклик – 72,5%). Программа скрининга включала: регистрацию социально-демографических данных, определение социальной поддержки (ICC – индекс близких контактов, SNI – индекс социальных связей). Срок проспективного наблюдения за участниками составил 16 лет. В исследовании выделена следующая конечная точка: впервые возникшие случаи инсульта.

Результаты и обсуждение. В открытой популяции населения 25–64 лет низкий ICC был у 62% мужчин и 56,8% женщин (χ2=22,603, df=2, р=0,0001); низкий SNI – у 43,5% мужчин и 33,9% женщин (χ2=21,546, df=2, р=0,0001). За 16 лет наблюдения при низком ICC риск возникновения инсульта у мужчин был выше в 3,5 раза (95% доверительный интервал, ДИ 1,42–7,69; p<0,05), а у женщин – в 3,6 раза (95% ДИ 1,5–8,7; p<0,01). На фоне низкого SNI в течение 16 лет наблюдения риск развития инсульта у мужчин составил 3,4 (95% ДИ 1,28–5,46; p<0,001), у женщин – 2,3 (95% ДИ 1,18–4,49; p<0,05). При использовании многофакторной модели установлено увеличение риска инсульта у лиц с низким уровнем социальной поддержки: у мужчин с неблагополучным семейным положением, занимающихся физическим трудом, и у женщин с низким уровнем образования.

Заключение. Социальная поддержка является протективным фактором риска развития инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Цель исследования – оценка структурно-функционального состояния скелетных мышц бедра, а также изменений в содержании и уровне фосфорилирования белков саркомерного цитоскелета титина и небулина у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией.

Пациенты и методы. Обследовано 13 пациентов с хронической алкогольной интоксикацией (4 мужчины и 9 женщин, средний возраст 38,9±9,9 года). Средняя длительность регулярного утребления спиртных напитков – 7,6±3,7 года. Среднее количество алкоголя, употребляемого в неделю, – 48,2±13,1 ед. В контрольную группу вошли 10 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме. Лабораторные исследования включали: биохимический анализ крови с исследованием уровня печеночных ферментов, креатинфосфокиназы (КФК), инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Всем пациентам проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) мышц бедра с последующей оценкой степени поражения мышечной ткани и определением объема передней и задней групп мышц бедра. В образцах мышечной ткани, полученных путем открытой биопсии из латеральной головки четырехглавой мышцы бедра, определяли содержание и уровень фосфорилирования титина и небулина.

Результаты и обсуждение. У 4 (30,8%) пациентов выявлена мышечная слабость в проксимальных отделах ног, степень пареза была одинаковой в передней и задней группах мышц бедра. Определялось достоверное повышение уровня печеночных ферментов в плазме крови, уровень КФК оставался в пределах референсных значений, отмечалась тенденция к снижению содержания IGF-1. Анализ данных МРТ показал наличие жировой дегенерации мышц бедра у 7 (53,8%) пациентов. При количественной оценке установлены достоверное симметричное уменьшение объема мышц бедра передней группы и тенденция к симметричному уменьшению объема мышц бедра задней группы по сравнению с контролем. Анализ содержания титина и небулина в латеральной головке четырехглавой мышцы бедра выявил достоверное уменьшение процентного содержания небулина (81,1%; p<0,01) и изоформ интактного титина Т1 (83,6%; p<0,01). Процентное содержание протеолитических Т2-фрагментов титина в мышце пациентов достоверно не отличалось от такового в группе контроля. При оценке уровня фосфорилирования структурных мышечных белков не отмечено достоверных различий с контролем.

Заключение. Слабость передней и задней групп мышц бедра следует рассматривать в качестве основного клинического проявления хронической алкогольной миопатии (ХрАМ) при отсутствии биохимических и нейрофизиологических маркеров заболевния. МРТ мышц нижних конечностей, позволяющая выявить уменьшение объема мышц в сочетании с жировой дегенерацией, относится к информативным неинвазивным методам диагностики ХрАМ. В патогенезе атрофического процесса скелетных мышц при хронической алкогольной интоксикации задействованы структурные белки саркомера – титин и небулин, регулирующие взаимодействие основных сократительных белков – актина и миозина – и мышечное сокращение в целом.

К числу перспективных подходов к определению реабилитационного потенциала пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), относится оценка микроструктурной целостности вещества мозга методом диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии (МРТ; Diffusion Tensor Imaging, DTI), основным показателем которой служит фракционная анизотропия (ФА). Роль интактного полушария в процессе реабилитации после ИИ остается предметом споров. Гипотеза исследования заключается в том, что создание диффузионно-перфузионной модели (ДПМ), основанной на оценке ФА в комплексе с данными о скорости мозгового кровотока (СМК) и влиянии очага, позволит прогнозировать неврологический статус пациентов к концу острого периода ИИ.

Цель исследования – изучение роли диффузионно-перфузионных характеристик интактного полушария в определении реабилитационного потенциала в остром периоде ИИ и построение прогностической ДПМ.

Пациенты и методы. В исследование включено 100 пациентов с ИИ и 10 лиц группы контроля. Всем участникам исследования проводили МРТ головного мозга. При помощи перфузионно-взвешенной последовательности без болюсного введения контрастного препарата количественно оценивали СМК в 10 зонах по шкале ASPECTS. По данным DTI вычисляли значения ФА в 10 зонах обоих полушарий. Неврологический и функциональный статус оценивали в динамике по шкале инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) и модифицированной шкале Рэнкина.

Результаты. Результат NIHSS при выписке ассоциирован с ФА в 4 зонах и СМК в 6 зонах из 10 интактного полушария. В ДПМ прогнозирования реабилитационного потенциала вошли следующие ключевые параметры, коррелирующие с показателем NIHSS при выписке (в порядке уменьшения значимости): показатель NIHSS при поступлении (r=0,55; p<0,001), размер очага (r=0,42; p<0,001), ФА контралатерального поясного пучка (r=-0,28; p=0,007) и СМК в белом веществе М2 [r=-0,24; p=0,025; R2=0,642; p(F)<0,001].

Заключение. Кроме показателя NIHSS при поступлении и размера очага, значения ДПМ (ФА контралатерального поясного пучка, СМК в белом веществе) позволяют прогнозировать реабилитационный потенциал при ИИ.

Жалобы на головокружение часто встречаются у больных с диагнозом хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК). Эффективная терапия таких пациентов является одной из наиболее актуальных проблем амбулаторной неврологической практики.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности длительного приема винпоцетина (Кавинтон Комфорте) при лечении головокружения у пациентов с ХНМК.

Пациенты и методы. В открытом клиническом исследовании в параллельных группах приняли участие 139 пациентов. В 1-й группе (n=69) пациентам назначали винпоцетин (Кавинтон Комфорте) и вестибулярную гимнастику, во 2-й группе (n=70) – вестибулярную гимнастику. Эффективность лечения оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы головокружения (ВАШ-Г), шкалы влияния головокружения на повседневную активность (Dizziness Handicap Inventory, DHI), шкалы приверженности лечению (Drug Attitude Inventory, DAI), монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА), 5-балльной шкалы Лайкерта, а также видеонистагмографических тестов. Анализировали концентрацию нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в плазме крови до и после завершения лечения. Общая длительность исследования составила 8 мес (6 мес терапии и 2 мес наблюдения после ее отмены).

Результаты и обсуждение. Применение винпоцетина значимо снизило субъективную выраженность головокружения (по шкале ВАШ-Г), а также улучшило повседневную активность больных (по шкале DHI) и ряд параметров по данным видеонистагмографических тестов – теста плавных следящих движений и исследования саккад. Динамика улучшения состояния больных по данным шкалы DНI значимо коррелировала с увеличением экспрессии BDNF в плазме крови в течение всего наблюдения (коэффициент корреляции Пирсона >0,5). Применение винпоцетина позволило улучшить когнитивные функции больных (по тесту МоСА и 5-балльной шкале Лайкерта) и повысить приверженность проводимой терапии (по шкале DAI). Клинически значимый эффект улучшения статодинамической функции на фоне приема винпоцетина отмечался через 2 мес и был максимальным через 5 мес терапии, значимое улучшение когнитивных функций наблюдалось через 6 мес. Длительный прием винпоцетина не ассоциировался с риском развития серьезных нежелательных явлений.

Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать винпоцетин для длительного (не менее 5 мес) лечения головокружения и когнитивных нарушений (не менее 6 мес) у пациентов с ХНМК, при этом клинический эффект реализуется за счет стимуляции нейропластичности, в частности индукции синтеза BDNF.

Цель исследования – оценка влияния хирургического лечения медикаментозно-резистентной височной эпилепсии у детей на частоту эпилептических приступов и качество жизни.

Пациенты и методы. Обследовано 80 детей 2–17 лет с медикаментозно-резистентной височной эпилепсией, которые были прооперированы в 2011–2016 гг. Для оценки исходов операции применяли опросник для родителей «Качество жизни у детей с эпилепсией» (Quality of Life Childhood Epilepsy, QOLCE) и классификацию исходов хирургического лечения эпилепсии J. Engel.

Результаты и обсуждение. В отдаленном периоде после хирургического лечения у 54,5% детей с медикаментозно-резистентной височной эпилепсией достигнут благоприятный исход (класс Engel I), выявлена значимая (p<0,05) положительная динамика в субсферах качества жизни «речь», «физические ограничения», «энергичность/слабость», «общее качество жизни». При сравнении качества жизни детей до и после хирургического лечения установлено его положительное влияние на субсферы «социальные контакты и активность», «поведение», «физические ограничения», «концентрация внимания», «память» и «речь». В целом наблюдалось нейтральное либо благоприятное влияние лечения на большую часть субсфер качества жизни.

Заключение. Для создания рекомендаций высокого уровня доказательности необходимы дальнейшие мультицентровые проспективные исследования больших популяций пациентов с подробным анализом взаимосвязи факторов, влияющих на исход операции и показатели психосоциального благополучия ребенка. Более точная оценка динамики показателей здоровья и качества жизни пациентов до и после операции невозможна без стандартизации алгоритма предоперационного обследования больных и использования эквивалентных психометрических инструментов.

Диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии (иНТГ) вызывает затруднения из-за схожей симптоматики с нейродегенеративными заболеваниями. Не всегда данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и инвазивные методы (тап-тест, наружный люмбальный дренаж, инфузионный тест) позволяют точно установить диагноз иНТГ, тем более когда у пациентов имеется сопутствующая патология. В связи с этим возрастает роль биомаркеров цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в дифференциальной диагностике иНТГ и коморбидных заболеваний на ранних стадиях.

Цель исследования – анализ данных литературы о современных представлениях о биомаркерах в ликворе и их роли в дифференциальной диагностике иНТГ с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга.

Материал и методы. Поиск данных литературы осуществлен в интернет-ресурсе PubMed по ключевым словам: normal pressure hydrocephalus, CSF biomarkers, neurodegeneration, Alzheimer disease, beta-amyloid, tau-protein. Проведен обзор 53 сообщений, опубликованных с 1965 по 2018 г.

Результаты и обсуждение. Наиболее информативными биомаркерами ЦСЖ для дифференциальной диагностики иНТГ в соответствии с данными литературы являются: бета-амилоид (Aβ) 42, Aβ-40, Aβ-38, sAPPα, sAPPβ, белки t-tau и p-tau. Изучение биомаркеров ЦСЖ открывает перспективы не только для выявления иНТГ, но и для проведения ее дифференциальной диагностики с нейродегенеративными заболеваниями, в первую очередь с болезнью Альцгеймера. Определение биомаркеров может использоваться в дополнение к МРТ головного мозга и инвазивным методам для повышения точности диагностики, а также для прогнозирования эффективности шунтирующей операции, но при условии их комплексной оценки.

Заключение. Анализ содержания специфических белков в ликворе является перспективным для дифференциальной диагностики иНТГ.

Одним из перспективных направлений патогенетического лечения рассеянного склероза (РС) является анти-В-клеточная терапия с использованием окрелизумаба – моноклонального антитела против CD20-рецептора. Препарат показан при первично-прогрессирующем (ППРС), вторично-прогрессирующем (ВПРС) с обострениями и высокоактивном РС.

Цель исследования – анализ применения препарата в условиях повседневной неврологической практики у 32 больных с разными типами течения РС.

Пациенты и методы. В исследование включено 32 больных с диагнозом РС по критериям МакДональда 2017 г.: 12 – с ППРС, 12 – с высокоактивным РС и 8 – ВПРС с обострениями. Средний индекс EDSS (Expanded Disability Status Scale) составлял 4,0 балла, наиболее тяжелое течение заболевания наблюдалось у пациентов с ВПРС. Все пациенты получили курс лечения окрелизумабом: 600 мг каждые 6 мес в виде внутривенных введений (с помощью инфузомата), начальная доза – по 300 мг через 2 нед. Срок наблюдения – от 6 до 18 мес.

Результаты и обсуждение. У пациентов с ППРС на фоне терапии окрелизумабом произошла стабилизация показателя EDSS, а у 6 (50%) – даже его небольшое снижение на 0,5–1,0 балл, что может быть связано с компенсацией имевшихся симптомов под влиянием курса патогенетического лечения. При высокоактивном РС только у 1 из 12 больных, получавших окрелизумаб, отмечено продолженное обострение заболевания. При последующем наблюдении на протяжении 6–18 мес ни у одного из пациентов не выявлено проявлений активности РС по данным магнитно-резонансной томографии, у всех больных балл EDSS снизился, что указывает на достижение стойкой ремиссии. При ВПРС с обострениями у 6 (75%) из 8 пациентов также установлено снижение показателя EDSS при отсутствии обострений. Нежелательных явлений, в том числе инфузионных реакций, на фоне введения препарата не зафиксировано. Препарат имеет хороший профиль переносимости и безопасности, удобен в применении.

Заключение. Терапия окрелизумабом позволит улучшить качество лечения пациентов с различными типами РС, что имеет большое медико-социальное значение.

Цель исследования – оценка ведения пациентов с острой и подострой болью в спине в 2007–2008 и 2017–2018 гг.

Пациенты и методы. Представлен собственный опыт лечения 140 пациентов (средний возраст 50,7±17,6 года, 87 женщин и 53 мужчины) в настоящее время и 70 пациентов (средний возраст 46,5±15,0 лет, 40 женщин и 30 мужчин) 10 лет назад.

Результаты и обсуждение. Наш опыт показывает высокую эффективность ведения пациентов с острой болью в спине на фоне информирования (образовательной беседы), персонализированного подхода (лечение сочетанных заболеваний и состояний) и применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако эти методы в настоящее время, как и 10 лет назад, не получили широкого распространения в общей клинической практике.

Заключение. Для улучшения качества оказания медицинской помощи необходимы дополнительное образование и повышение квалификации врачей в области ведения пациентов с болью в спине.

Цель исследования – оценка изменений сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных в разные сроки восстановительного периода ишемического инсульта (ИИ).

Пациенты и методы. В исследование включено 73 пациента, перенесших ИИ. В зависимости от давности инсульта пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 41 пациент, у которого с момента развития инсульта прошло от 1 до 6 мес (ранний восстановительный период); 2-я группа – 32 пациента с давностью инсульта от 7 до 12 мес (поздний восстановительный период). Кроме того, была выделена группа пациентов с повторным инсультом для оценки эффективности вторичной профилактики. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев. Все пациенты получали препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК). Проведен анализ данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для оценки сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза изучали агрегацию тромбоцитов с индукторами путем оптической агрегометрии, с помощью метода иммуноферментного анализа определяли концентрацию маркера воспаления миелопероксидазы, маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) sICAM-1, sE-селектина.

Результаты и обсуждение. У пациентов в восстановительном периоде инсульта выявлено усиление агрегации тромбоцитов с индукторами, причем у пациентов с повторным инсультом более выраженное по сравнению с пациентами с впервые возникшим ИИ. Это свидетельствует о вкладе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в прогрессирование и неблагоприятное течение заболевания и диктует необходимость контроля данных параметров для выбора оптимальных методов вторичной профилактики – замены АСК клопидогрелом или использования ее комбинации с дипиридамолом. Установлено усиление активности процессов хронического иммунного воспаления, ЭД, что может способствовать усугублению сосудисто-мозговой недостаточности и развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Заключение. В восстановительном периоде инсульта важен динамический контроль показателей гемостаза, маркеров иммунного воспаления и ЭД для оценки эффективности вторичной профилактики. Для успешной профилактики повторных инсультов необходимо назначение адекватной антитромбоцитарной терапии, а также препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, влияющих на процессы межклеточного взаимодействия (АСК, клопидогрел, статины), подавляющих оксидативный стресс, сопряженный с эндотелиальным воспалением (альфа-липоевая кислота, препараты янтарной кислоты).

Энцефалопатия Хашимото (ЭХ) – стероид-реактивная энцефалопатия, ассоциированная с аутоиммунным тиреоидитом, в ее основе лежит воспалительный процесс в головном мозге, связанный с перекрестной реакцией на аутоантитела к щитовидной железе. ЭХ проявляется нарушением сознания и очаговой неврологической симптоматикой. В диагностике ЭХ основная роль принадлежит определению уровня антитиреоидных аутоантител в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости. Лечение заболевания проводится глюкокортикоидами и другими иммуносупрессивными средствами. В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Представлено два случая синдрома anti-MOG (myelin oligodendrocyte glycoprotein) с дебютом в подростковом возрасте. В первом случае у пациента заболевание дебютировало с оптического неврита с последующим присоединением миелита, на фоне лечения интерфероном бета произошел рецидив. Во втором случае у пациентки заболевание также началось с оптического неврита и после длительного латентного периода проявилось односторонним энцефалитом с контралатеральным гемипарезом и редкими эпилептическими приступами. Выявление синдрома anti-MOG имеет большое значение, потому что он требует иной, чем рассеянный склероз, тактики ведения пациентов, кроме того, в настоящее время в нашей стране возможна лабораторная диагностика этого синдрома.

Депрескрайбинг – процесс, обратный назначению лекарств, целью которого являются улучшение качества жизни пациента и снижение риска развития нежелательных лекарственных реакций. В статье рассмотрен процесс депрескрайбинга бензодиазепинов. Проанализированы актуальные исследования, посвященные данной проблеме, и рекомендации, помогающие принять решение о необходимости депрескрайбинга и правильном его проведении. Также представлены результаты оригинальных исследований, демонстрирующих постепенную отмену бензодиазепиновых транквилизаторов: сравнение простой отмены, применения психотерапии или замещающей фармакотерапии. Использование алгоритма депрескрайбинга – наиболее безопасный способ отмены бензодиазепинов у пациентов, у которых нет серьезных показаний для их длительного приема.

Основные формы когнитивных нарушений (КН) характеризуются значительной вариабельностью связи морфологических изменений и клинических проявлений. Одной из перспективных концепций, объясняющей эти особенности, является современная модель когнитивного резерва. Понятие когнитивного резерва, наиболее широко применяемое в контексте деменции, часто используется для объяснения механизмов устойчивости функциональных систем мозга к развитию невропатологических изменений. Механизмы, обеспечивающие функционирование когнитивного резерва в норме и при патологии мозга, заключаются в активации нейрональных связей мозга. Поэтому лица с более высокой эффективностью нейрональных связей и способностью к образованию альтернативных нейрональных сетей и, соответственно, к формированию когнитивных стратегий в ответ на повышение когнитивной нагрузки характеризуются более высоким уровнем когнитивного резерва. Современная концепция когнитивного резерва открывает перспективы для объяснения причин и механизмов развития КН, а также обосновывает возможности использования альтернативных стратегий их коррекции.

Когнитивные нарушения (КН) являются неклассическим проявлением первичного гиперпаратиреоза, связанного с нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Патофизиологические механизмы когнитивной дисфункции при этом эндокринном заболевании до конца не выяснены. Тем не менее продемонстрировано улучшение нейропсихологического состояния и качества жизни пациентов на фоне достижения нормокальциемии и снижения уровня паратгормона после хирургического лечения гиперпаратиреоза. Для определения возможности использования психоневрологических осложнений в качестве показаний к паратиреоидэктомии необходимы дальнейшие крупные контролируемые исследования.

Возраст-ассоциированные заболевания становятся важной проблемой общественного здравоохранения в связи с увеличением числа людей пожилого и старческого возраста во всем мире. В этой возрастной группе велика распространенность недементных когнитивных нарушений (КН) и деменции, что определяет значительное ухудшение качества жизни. Одним из возможных факторов риска развития КН и деменции является ортостатическая гипотензия (ОГ), также часто выявляемая в пожилом и старческом возрасте. Представлен обзор публикаций, посвященных определению связи ОГ с риском развития КН/деменции у пациентов старших возрастных групп. Хотя результаты исследований противоречивы, в ряде работ и метаанализе указано на связь между ОГ и КН/деменцией у больных пожилого и старческого возраста. Своевременная диагностика ОГ позволит не только выявлять группы высокого риска в отношении развития КН и/или деменции, но и вовремя проводить профилактические мероприятия для снижения этого риска.

Патогенез саркопении сложен и связан с нарушением синтеза мышечного белка, усилением апоптоза миоцитов, повышенным системным воспалением и др. Проведен систематический анализ 31 992 статей, посвященных саркопении, представленных в базе данных биомедицинских публикаций PubMed, для уточнения комплекса коморбидных взаимодействий саркопении с остеоартритом, остеопорозом и другими заболеваниями и обоснования назначения препаратов хондроитина сульфата (ХС) и глюкозамина сульфата (ГС) таким пациентам. Сформулированы молекулярные механизмы влияния ХС и ГС на патофизиологию саркопении. Взаимодействуя с рецептором CD44, молекулы ХС/ГС инактивируют провоспалительный фактор NF-kB, активность которого повышена при атрофии мышц. Кроме того, ХС/ГС представляют собой «строительный материал» для регенерации соединительной ткани вокруг миоцитов. Таким образом, высокоочищенные препараты ХС/ГС целесообразно использовать для замедления прогрессирования саркопении.

Функциональные двигательные расстройства (ФДР) – комплексная медицинская проблема, требующая сочетания различных подходов к диагностике и лечению: неврологических, психиатрических, психотерапевтических, нейрофизиологических. С появлением позитивных критериев диагностики ФДР эти расстройства больше не являются только «диагнозом исключения», сложным для клинической интерпретации. В обзоре рассмотрены клинические и инструментальные диагностические критерии, приведены нейрофизиологические характеристики функционального тремора и функционального миоклонуса, которые позволяют заподозрить данный диагноз. Своевременное их распознавание крайне важно, так как позволяет пациентам сократить траты на ненужные обследования и неэффективные препараты, повышает шансы на успешное лечение, поскольку наилучший прогноз отмечается при наименьшей длительности заболевания.

Депрессия – наиболее частая форма психической патологии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Депрессия и ССЗ могут утяжелять клинико-динамические характеристики друг друга. Большое клиническое, терапевтическое и прогностическое значение имеют своевременное выявление и адекватная психофармакотерапия депрессивных состояний у пациентов с ССЗ. Использование антидепрессантов способствует более благоприятному течению ССЗ. Нежелательные явления, возникающие при назначении антидепрессантов пациентам с ССЗ, могут быть связаны с их неблагоприятным влиянием на печеночные изоферменты цитохрома CYP450, участвующие в метаболизме различных препаратов. Результаты метаанализов, собственные исследования указывают на высокую эффективность и хорошую переносимость у широкого круга больных агомелатина – антидепрессанта с инновационным механизмом действия.