Preview

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Расширенный поиск
Том 10, № 3 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-3

ЛЕКЦИЯ

4-11 225
Аннотация

Охарактеризованы нейропатологические аспекты церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) и ее патогенез. Подробно представлены современные нейровизуализационные маркеры ЦАА и их нейропатологические корреляты. Рассмотрены фенотипическая гетерогенность заболевания и его основные клинические проявления, обновленные Бостонские диагностические критерии. Детально освещены вопросы внутримозговых кровоизлияний, церебральных микрокровоизлияний и коркового поверхностного сидероза, ассоциированных с ЦАА. Отмечено клиническое значение ЦАА для определения лечебной тактики при геморрагическом инсульте, системной тромболитической терапии и когнитивных нарушениях.

12-18 168
Аннотация

Поражение периферической нервной системы может быть основным проявлением системного амилоидоза либо возникать на поздних стадиях заболевания на фоне полиорганной патологии. В зависимости от локализации отложений амилоида в периферической нервной системе развиваются фокальная, множественная мононевропатия, радикулопатия, полиневропатия, дисфункция вегетативной нервной системы, миопатия. Наиболее характерным симптомом при системном амилоидозе является сенсорно-моторная полиневропатия, сопровождающаяся в большинстве случаев вовлечением в патологический процесс вегетативных нервных волокон. Поражение периферической нервной системы в случаях системного амилоидоза носит прогрессирующий характер, приводя к инвалидизации пациента, что делает актуальной раннюю диагностику заболевания и его неврологических проявлений с последующим проведением патогенетической терапии.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИ

19-28 143
Аннотация

Цель исследования – изучение влияния фиксированной комбинации (ФК) индапамид/периндоприл на уровень артериального давления (АД) в течение суток и состояние когнитивных функций у пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) 1–2-й степени, не получавших ранее медикаментозную антигипертензивную терапию. Пациенты и методы. В открытом проспективном исследовании участвовали 25 пациентов (9 мужчин и 16 женщин) в возрасте 40–59 лет с уровнем диастолического АД по данным рутинного измерения 90–109 мм рт. ст. и/или систолического АД 140–179 мм рт. ст. В качестве стартовой антигипертензивной терапии они получали ФК индапамид 1,25 мг/периндоприл 5 мг 1 раз в сутки утром, при необходимости через 2 нед (если рутинное АД было ≥140/90 мм рт. ст) назначалась ФК индапамид 2,5 мг/периндоприл 10 мг 1 раз в сутки утром. Период наблюдения составил 14–16 нед. Исходно и в конце наблюдения у пациентов проводили измерение АД, суточное мониторирование АД (СМАД) и оценку когнитивных функций с помощью монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа), теста 10 слов (непосредственное и отсроченное воспроизведение), теста вербальных ассоциаций (литеральные и категориальные ассоциации), теста связи цифр (Trail making test, part A – TMT, часть A), теста связи цифр и букв (TMT, часть В), теста Струпа. Результаты. Под влиянием терапии ФК индапамид/периндоприл в конце периода наблюдения у пациентов отмечены статистически значимое снижение уровня АД как при рутинном измерении, так и при СМАД (в целом за сутки, в периоды бодрствования и сна); статистически значимое улучшение когнитивных функций: увеличение количества называемых слов в тесте 10 слов при непосредственном (с 5,5±1,6 до 6,5±1,5 слова; р=0,02 по сравнению с исходными данными) и отстроченном (с 6,2±1,7 до 7,4±1,4 слова; р=0,004 по сравнению с исходными данными) воспроизведении, уменьшение времени выполнения части В теста ТМТ (с 112,6±42,5 до 90,4±28,4 с; р=0,02) и части 3 теста Струпа (с 135,5±50,1 до 112,6±19,6 с; р=0,02), увеличение количества называемых слов в тесте на категориальные ассоциации (с 6,5±2,4 до 8,1±2,9 слова; р=0,02). Заключение. Полученные результаты показывают, что у пациентов среднего возраста с эссенциальной АГ, ранее не получавших медикаментозную антигипертензивную терапию, ФК индапамид/периндоприл обеспечивает эффективное снижение АД по данным рутинного измерения и СМАД, а также улучшает когнитивные функции, в частности внимание, скорость обработки информации, семантическую память, когнитивную гибкость, краткосрочную и долгосрочную память.

36-41 243
Аннотация

Цель исследования – изучение эффективности лечения острой и подострой дорсалгии на основе информирования пациентов, применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) без использования методов физиотерапии, рефлексотерапии и мануальной терапии. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 140 пациентов (87 женщин и 53 мужчины, средний возраст 50,7±17,6 года) с острой и подострой болью в спине. У 127 (91%) из них установлена неспецифическая (скелетно-мышечная) боль, у 13 (9%) – дискогенная радикулопатия. Все пациенты были информированы о доброкачественном характере заболевания, высокой вероятности его быстрого разрешения, целесообразности отказа от длительного постельного режима, а также отсутствии необходимости в физиотерапии, рефлексотерапии, массаже и мануальной терапии. Для уменьшения боли пациенты получали мелоксикам по 15 мг/сут внутрь или внутримышечно (в/м) либо сначала в/м по 15 мг/сут, а затем внутрь. Оценивали интенсивность боли по числовой рейтинговой шкале, ограничение функциональной активности по шкале Роланда–Морриса (ШРМ). Результаты. После лечения интенсивность боли по визульной аналоговой шкале уменьшилась в среднем с 6,4 до 1,0 балла, инвалидизация по ШРМ – с 6,8 до 1,4 балла (р<0,001). Длительность лечения составила в среднем 11,0±4,4 дня. Сравнение различных схем введения мелоксикама не показало достоверных различий, положительный результат отмечен во всех случаях. Во время лечения не наблюдалось каких-либо нежелательных явлений. Заключение. Отмечена высокая эффективность ведения пациентов с острой и подострой дорсалгией на фоне информирования (образовательная беседа), применения мелоксикама, персонализированного подхода (лечение сочетанных заболеваний и состояний). Отказ от методов физиотерапии, массажа, иглорефлексотерапии и мануальной терапии существенно снижает стоимость лечения пациентов с острой дорсалгией.

42-47 148
Аннотация

Мигрень – хроническое заболевание головного мозга с высокой распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни. «Золотым стандартом» терапии приступа мигрени являются триптаны, но они эффективны не у всех пациентов. Цель наблюдательной программы – сравнение эффективности для купирования приступа мигрени комбинации суматриптана 100 мг и декскетопрофена 25 мг и монотерапии суматриптаном 100 мг. Пациенты и методы. В наблюдательную программу было включено 38 пациентов с мигренью: у 20 из них приступ купировали комбинацией суматриптана 100 мг и декскетопрофена 25 мг (1-я группа); у 18 – только суматриптаном 100 мг (2-я группа). Все участники исследования заполняли анкету, в которой указывали: время начала приступа, время приема препаратов, интенсивность боли и наличие сопутствующих симптомов (тошнота, фоно- и фотофобия) перед приемом препаратов, а также через 0,5; 1; 2; 4; 8 и 24 ч. Оценивали ключевые показатели наблюдательной программы: устранение боли через 2; 4; 8 и 24 ч, а также значимое снижение интенсивности боли через 30 мин, 1 и 2 ч. Удовлетворенность терапией определяли с помощью опросника восприятия мигрени (Patient Perception of Migraine Questionnaire, PPMQ), который пациенты заполняли через 24 ч после окончания приступа. Результаты. Большее число пациентов, получавших комбинированную терапию суматриптаном 100 мг и декскетопрофеном 25 мг, отметили значимое уменьшение интенсивности головной боли через 1 ч, отсутствие боли через 2 и 4 ч по сравнению с показателями в группе монотерапии суматриптаном. По данным PPMQ, более высокая удовлетворенность лечением была в группе комбинированной терапии. Заключение. Показано преимущество комбинации суматриптана 100 мг и декскетопрофена 25 мг в терапии приступа мигрени по сравнению с монотерапией суматриптаном 100 мг. Результаты наблюдательной программы соотносятся с данными ранее проведенных исследований. Большая эффективность комбинированной терапии триптан + нестероидный противовоспалительный препарат по сравнению с монотерапией триптанами отражает разнообразие патофизиологических процессов, сопровождающих приступ мигрени, и наличие нескольких мишеней для патогенетической терапии.

48-53 265
Аннотация

Цель исследования – изучение клинических особенностей депрессии у женщин в сравнении с мужчинами. Пациенты и методы. Клиническим методом с помощью специально разработанной карты и MADRS (Montgomery-Asberg Depression Scale) обследовано 120 женщин в возрасте 18–65 лет с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР; F33 по МКБ-10), составивших основную группу, и 67 мужчин того же возраста с РДР – контрольная группа. Результаты. Клиническая картина и течение РДР имеют гендерные различия. Более раннее начало заболевания у женщин с большим числом депрессивных приступов и менее качественными ремиссиями обусловлено взаимосвязью и взаимовлиянием менструально-репродуктивной функции и депрессии. Такие типичные для эндогенной депрессии симптомы, как замедление мышления, ангедония, уменьшение продолжительности сна и ранние утренние пробуждения, суточные колебания настроения с его ухудшением в утренние часы, были характерны для большинства женщин и мужчин. В структуре депрессии у женщин чаще наблюдались тревога, идеи самообвинения, суицидальные мысли, избегание контактов с окружающими, слабость, усталость, снижение или повышение аппетита, нарушение засыпания и отсутствие чувства сна. У мужчин превалировали такие симптомы, как тоска, двигательная заторможенность, снижение мотивации, соматические симптомы депрессии (тахикардия, запор), коморбидные панические атаки и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой систем. Мужчины чаще злоупотребляли алкоголем и другими психоактивными веществами. Заключение. Выявленные особенности депрессии у женщин и мужчин позволят проводить более точную диагностику и назначать адекватную терапию.

54-58 143
Аннотация

Цель исследования – изучение влияния эстетической составляющей стоматологического здоровья на уровень тревожности и качество жизни социально активных пожилых пациентов. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 32 пациента в возрасте от 60 до 67 лет, имевших нарушение эстетического вида твердых тканей фронтальной группы зубов. У всех пациентов определяли уровень тревожности по методике Спилбергера–Ханина, качество жизни с помощью краткого опросника ВОЗ-26 WHOQOL-BREF (The World Health Organization Quality of Life), использовали также модернизированную шкалу стоматологического опросника OHIP-14 (Oral Health Impact Profile). Эстетическую реабилитацию витальных зубов фронтальной группы проводили фотокомпозитными материалами российского и импортного производства. Результаты. До лечения реактивная тревожность составляла 54±1,4 балла, личностная тревожность – 41±1,2 балла, через 1 нед после лечения – соответственно 42±0,5 и 39±0,6 балла (для обоих показателей р≤0,05), а через 6 мес – 44±0,5 и 43±0,7 балла. Заключение. Эстетическая составляющая стоматологического здоровья социально активных пожилых пациентов прямо пропорциональна качеству жизни и обратно пропорциональна уровню личностной или реактивной тревожности. Фотокомпозитные реставрационные материалы отечественного и импортного производства показали равные результаты стабильности эксплуатации.

59-65 100
Аннотация
При дискогенной радикулопатии доказано преимущество хирургического лечения в виде ускорения функционального восстановления, эффективность консервативной терапии остается дискуссионной. Цель исследования – изучение эффективности комплексного консервативного лечения пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов (12 мужчин, 18 женщин, средний возраст 39,5±2,2 года) с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, подтвержденной при магнитно-резонансной томографии. Всем пациентам проводилось комплексное консервативное лечение (эпидуральное введение глюкокортикоидов, обезболивающая терапия, коррекция двигательного режима). Анкетирование (числовая рейтинговая шкала боли – ЧРШ, индекс Освестри, госпитальная шкала тревоги и депрессии, анкета качества жизни SF-12) осуществлялось при поступлении в клинику, через 7–14 дней на фоне лечения (интенсивность боли и функциональный статус), а также в отдаленном периоде после выписки (через 3, 6 и 12 мес). Исходно пациенты были существенно инвалидизированы вследствие болевого синдрома. Средний индекс Освестри составил 57,9±3,7%, интенсивность боли в спине – 6,5±0,6 балла, в ноге – 6,9±0,5 балла по ЧРШ. У большинства пациентов выявлены сочетанные скелетно-мышечные источники боли: миофасциальный компонент – у 56,7%, дисфункция крестцово-подвздошного сочленения – у 43,3%. В этих случаях дополнительно использовали нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Результаты. Под влиянием консервативного лечения отмечено статистически значимое улучшение состояния пациентов с сохранением положительного эффекта в отдаленном периоде: через 1 год средний индекс Освестри равнялся 16,6±3,9%, интенсивность боли в спине – 1,7±0,5 балла, в ноге – 1,6±0,5 балла по ЧРШ (р<0,001) по сравнению с исходными показателями. В течение года только 1 пациентке потребовалось хирургическое лечение, в 9 случаях наблюдался регресс крупных экструзий и секвестров, средний исходный размер которых достигал 11,1 мм. Заключение. Полученные данные отражают эффективность консервативного лечения, целесообразность выявления сочетанных скелетно-мышечных нарушений и их коррекции при дискогенной радикулопатии.
66-71 105
Аннотация

Постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) часто характеризуются сложным прогнозом нейрореабилитации, недостаточным восстановлением функционального статуса пациентов, а также высоким риском повторных инсультов и инвалидизации, что обусловливает значительные расходы системы здравоохранения. Цель исследования – сравнительный фармакоэкономический анализ применения актовегина у российских пациентов с ПИКН. Пациенты и методы. Исследование проводилось методом моделирования с определением затратной эффективности конкурирующих медицинских стратегий: стандартное ведение пациентов; стандартное ведение пациентов и применение препарата актовегин. Использовались данные клинического исследования ARTEMIDA. Результаты и обсуждение. Применение актовегина было экономически обоснованным, что выражалось в более предпочтительных показателях «затраты – эффективность». Также при использовании актовегина у пациентов значительно снижались вероятность развития ПИКН и, соответственно, затраты на лечение в будущих периодах. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о клинико-экономической целесообразности применения актовегина у пациентов с ПИКН.

72-78 91
Аннотация

Инсульт является одной из ведущих причин смерти и инвалидизации населения, имеет сложную многофакторную природу и развивается при взаимодействии факторов среды и наследственной предрасположенности, структура и механизмы которых недостаточно изучены. Наиболее часто встречается ишемический инсульт (ИИ). Цель исследования – изучение дифференциальной экспрессии микроРНК (мкРНК) в плазме крови у пациентов с острой и подострой стадиями инсульта. Пациенты и методы. В исследование включены 10 пациентов с ИИ (5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 64,5 года) и 10 добровольцев соответствующего пола и возраста (контрольная группа). С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени был проведен анализ экспрессии 45 мкРНК, выделенных из плазмы крови больных в 1-е и на 8-е сутки после развития ИИ и однократно у лиц контрольной группы. Результаты. Был сформирован список из 45 мкРНК, которые могут быть потенциальными биомаркерами и/или прогностическими факторами инсульта. Нами были получены данные об уменьшении экспрессии let-7i-3p и miR-23a-3p мкРНК у пациентов в 1-е сутки после развития ИИ по сравнению с таковым в контрольной группе. Экспрессия miR-92b-3p увеличивается у пациентов на 8-е сутки после ИИ. Также были определены гендерные различия в экспрессии let-7i-5p и miR-92b-3p как у пациентов с ИИ, так и у лиц контрольной группы. Заключение. С помощью анализа in-silico были обнаружены специфические кластеры мкРНК, связанные с особенностями клинических проявлений ИИ. Это может свидетельствовать о том, что у пациентов с благоприятным и неблагоприятным течением инсульта его молекулярная основа может быть различной. Кроме того, необходимо учитывать гендерные различия в экспрессии отдельных мкРНК при оценке их значения в патогенезе и прогнозировании ИИ.

79-85 86
Аннотация

Цель исследования – изучение ближайших и отдаленных результатов хирургической декомпрессии срединного нерва, выполненной с использованием классического и миниинвазивного доступов у пациентов с синдромом запястного канала (СЗК), а также факторов, влияющих на исходы операции. Пациенты и методы. В исследование включены 70 пациентов (13 мужчин и 57 женщин) в возрасте от 36 до 84 лет (средний возраст 62±10,8 года), которым выполнена декомпрессия срединного нерва. 35 пациентам операция проведена классическим способом (1-я группа), остальным 35 – с использованием миниинвазивного доступа (2-я группа). Эффективность лечения определяли с помощью Бостонского опросника по оценке тяжести карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire, BCTQ), визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли до, через 1, 3, 6 и 12 мес после операции, а также по удовлетворенности пациентов результатами операции. Результаты. Осложнений хирургического лечения не выявлено. Выраженное уменьшение боли и других невропатических расстройств отмечено уже через 1 мес после операции, существенное улучшение функционального состояния кисти – через 6 мес. Через 12 мес средние показатели по шкале тяжести симптомов BCTQ в 1-й группе снизились с 2,76 до 1,15 балла (р≤0,01), по шкале функционального дефицита – с 2,72 до 1,24 балла (р≤0,01), во 2-й группе – соответственно с 2,86 до 1,14 балла (р≤0,01) и с 2,95 до 1,24 балла (р≤0,01). Полное восстановление чувствительных нарушений произошло у 24 (69%) пациентов 1-й группы и 25 (71%) пациентов 2-й группы, частичное – соответственно у 11 (31%) и 10 (29%). Через 1 мес после декомпрессии у пациентов 1- й группы определялся более выраженный болевой синдром, чем у пациентов 2-й группы, через 6 мес эти различия стали статистически незначимыми. Установлена высокая удовлетворенность пациентов хирургическим лечением. Наличие постоянного онемения, субъективной слабости, атрофии мышц тенара, III стадии СЗК, сахарного диабета (СД) были предикторами менее выраженного улучшения показателей BCTQ после хирургического лечения (p<0,05). Представлено клиническое наблюдение, в котором после операции достигнута полная профессиональная и бытовая реабилитация. Заключение. У пациентов с СЗК выраженное уменьшение боли и других невропатических расстройств отмечено уже через 1 мес после хирургической декомпрессии, существенное улучшение функционального состояния кисти – через 6 мес. Преимущество миниинвазивного доступа заключается в меньшей степени выраженности болевого синдрома через 1 мес после операции. Предикторы менее успешных результатов операции – возраст (чем старше, тем больше вероятность ухудшения результата), наличие постоянного онемения, субъективной слабости кисти, атрофии мышц тенара, СД, III стадия СЗК.

86-90 100
Аннотация

Цель исследования – оценка влияния внутривенного введения мексидола в период «терапевтического окна» на эффективность внутривенной тромболитической терапии (ТЛТ). Пациенты и методы. В ретроспективное исследование включены 123 пациента с ишемическим инсультом (ИИ), которым была проведена внутривенная ТЛТ в условиях сосудистых центров Республики Татарстан. Для оценки динамики неврологического статуса использовали шкалу тяжести инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS). В зависимости от исходной выраженности неврологического дефицита все пациенты были разделены на три подгруппы: с ИИ легкой степени тяжести (ЛИ) и оценкой по NIHSS при поступлении <8 баллов; с ИИ средней степени тяжести (СИ) – с оценкой >8 и <16 баллов; с тяжелым ИИ (ТИ) – с оценкой >16 баллов. Рентгеновскую компьютерную томографию выполняли всем пациентам в момент поступления, через 24 ч после проведения ТЛТ, а также при ухудшении состояния. Результаты. Применение мексидола на догоспитальном этапе с последующим проведением ТЛТ у пациентов с ИИ положительно влияет на регресс неврологического дефицита независимо от тяжести заболевания. Выявлены достоверные различия в степени регресса неврологического дефицита по NIHSS через 24 ч и 10 сут после поступления у пациентов с ТИ, которым вводили мексидол на догоспитальном этапе и которые этот препарат до выполнения ТЛТ не получали. Применение мексидола до проведения ТЛТ способствует большему регрессу неврологического дефицита. Установлена меньшая частота развития геморрагических трансформаций у пациентов, получавших мексидол на догоспитальном этапе, в сравнении с пациентами, которые этот препарат не применяли. Заключение. Полученные данные демонстрируют положительное влияние мексидола на эффективность и безопасность ТЛТ у пациентов с ИИ.

29-35 134
Аннотация

Интерлейкин 6 (ИЛ6) играет важную роль в патогенезе ишемического инсульта (ИИ), оказывая модулирующее действие на ряд процессов, определяющих исход этого заболевания. Цель исследования – изучение содержания ИЛ6 в периферической крови у пациентов в остром периоде при разных патогенетических подтипах ИИ и его влияния на темпы восстановления. Пациенты и методы. В исследовании участвовали 155 больных (74 мужчины и 81 женщина, средний возраст 63,8 года). Группу контроля составили 28 лиц без ИИ. Патогенетический подтип ИИ устанавливали в соответствии с критериями TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) на основании клинической картины, данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ магистральных артерий головы. Тяжесть состояния, выраженность очагового неврологического дефекта и динамику клинических показателей определяли с помощью шкалы оценки тяжести неврологического дефекта после инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS). Содержание ИЛ6 определяли в 1-е, на 7-е и 21-е сутки после развития ИИ методом иммуноферментного анализа. Результаты. Уровень ИЛ6 достоверно повышался в остром периоде ИИ. Наибольших значений он достигал на 7-е сутки у пациентов с атеротромботическим патогенетическим подтипом ИИ. Наличие пиковой концентрации ИЛ6 на 7-е сутки исследования было характерно для пациентов со всеми подтипами ИИ, кроме лакунарного. У пациентов же с лакунарным подтипом ИИ уровень ИЛ6 после повышения в 1-е сутки во все остальные сроки исследования достоверно не изменялся. На концентрацию ИЛ6 в остром периоде ИИ достоверно влияли следующие факторы сердечно-сосудистого риска: гиперхолестеринемия в 1-е, на 7-е (p<0,01) и 21-е сутки (p<0,05), артериальная гипертензия в 1-е сутки (p<0,05), сахарный диабет в 1-е и на 7-е сутки (p<0,05) и ишемическая болезнь сердца во все сроки исследования (p<0,01). Концентрация ИЛ6 достоверно коррелировала с выраженностью неврологического дефекта, но не влияла достоверно на темп восстановления пациента в остром периоде ИИ. Заключение. Установлено прогностическое значение ИЛ6 для исхода острого периода ИИ на 7-е сутки. Показатель темпа восстановления может быть использован для определения мишеней терапевтического воздействия.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

91-96 85
Аннотация

Сирингомиелия – хроническое заболевание с прогрессирующим развитием полости и клинической картиной поражения спинного мозга. Представлены клинические наблюдения редкого доброкачественного варианта течения сирингомиелии со спонтанным спадением полости. Особенностью описанных клинических наблюдений является начало заболевания в детском возрасте, отсутствие прогрессирования и/или развития миелопатических симптомов, признаки спадения сирингомиелической полости по данным магнитно-резонансной томографии. Подобный вариант течения болезни с началом в детском возрасте обозначен нами как абортивный. Склонность к спадению полости у данных пациентов может быть обусловлена единым патогенетическим механизмом, что представляет интерес для дальнейшего изучения.

97-102 387
Аннотация

В статье представлен случай концентрического склероза Бало – редкой формы демиелинизирующих заболеваний ЦНС. В настоящее время эту форму относят к рассеянному склерозу. В последние годы отмечается более благоприятное клиническое течение склероза Бало. Значительный полиморфизм клинических проявлений, нейровизуализационной картины и лабораторных тестов вызывает трудности диагностики данной патологии. Особую сложность представляет ее дифференциация с новообразованиями ЦНС. Так произошло и в описанном клиническом случае, когда по результатам компьютерной томографии были выявлены признаки объемного образования, гистологическая картина биоптата концентрического очага указывала на наличие протоплазматической астроцитомы. Однако иммуногистохимическое исследование биоптата, иммунологическое исследование ликвора в сочетании с характерными для склероза Бало изменениями по данным магнитно-резонансной томографии позволили предположить демиелинизирующий характер патологического процесса. В статье показано важное диагностическое значение иммуногистохимических методов исследования биоптата головного мозга и иммунологических методов исследования крови и спинномозговой жидкости.

103-107 194
Аннотация

Сочетание бокового амиотрофического склероза (БАС) с синдромом паркинсонизма и деменцией описано как Гуам-тип БАС, при котором до 70% пациентов имеют положительный семейный анамнез. Комбинация паркинсонизма с другими неврологическими расстройствами, такими как вегетативная недостаточность, деменция, мозжечковая атаксия, зрительные нарушения, пирамидный синдром, характерна для некоторых нейродегенеративных заболеваний, например для мультисистемной атрофии, деменции с тельцами Леви, прогрессирующего надъядерного паралича, корковобазальной дегенерации. Данные заболевания часто встречаются в практике невролога, имеют подробное описание и четкие диагностические критерии. Изолированное сочетание паркинсонизма и БАС (без других неврологических расстройств) наблюдается крайне редко и носит название болезни Брайта–Фана–Шварца в честь ученых, впервые сообщивших о данном перекрестном синдроме. В литературе описания случаев семейного нейродегенеративного заболевания с паркинсонизмом и БАС нами не обнаружено. В настоящей статье представлено собственное наблюдение авторов двух сибсов, у одного из которых имелся паркинсонизм с синдромом БАС, а у другого – болезнь Паркинсона.

ОБЗОРЫ

108-115 96
Аннотация

Плацебо – это лекарства, устройства или другие виды лечения, которые физически и фармакологически инертны. Эффекты плацебо представляют собой терапевтические ответы на контекст лечебного процесса. Они опосредуются такими факторами, как обучение пациента, его ожидания, связанные с лечением, социальные условия, особенности когнитивного функционирования и др., и могут влиять на клинические и физиологические реакции, обусловленные состоянием здоровья. Анальгетические эффекты плацебо при различных формах болевых синдромов достигают 25–80%. В формировании плацебо-аналгезии участвуют мозговые структуры, которые относятся к «болевой матрице» и задействованы в базовых процессах перцепции, механизмах модуляции боли и ряде других когнитивных и аффективных процессов, а также эмоциональных реакций, не вызванных болью. Углубленные представления о механизмах действия плацебо-аналгезии позволяют оптимизировать стратегии современной терапии боли.

116-120 78
Аннотация

Представлен обзор современных данных, касающихся состояния неврологической помощи и проведения тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), получающих оральные антикоагулянты. Показано, что в настоящее время существенно расширяются возможности оказания эффективной и относительно безопасной неотложной помощи пациентам с ИИ, в том числе получающим новые оральные антикоагулянты. Поскольку для проведения реканализирующей терапии необходимо блокировать эффект антикоагулянта, в качестве базовой терапии с целью профилактики инсульта должен быть назначен антикоагулянт, имеющий специфический антагонист.

 

121-128 1028
Аннотация

Постгипоксическая энцефалопатия – поражение головного мозга, проявляющееся неврологическими, нейропсихологическими и психическими нарушениями, обусловленное редукцией мозгового кровотока и возникающее в результате воздействия эпизода гипоксии различной этиологии и длительности. Данное осложнение наиболее характерно для пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства, ввиду большой распространенности и выраженности клинических проявлений, ухудшения качества жизни, увеличения сроков пребывания в стационаре, затрат на лечение и реабилитацию. Для определения индивидуальной тактики ведения таких пациентов, совмещающей в себе успешное хирургическое лечение с уменьшением периоперационного стресса и профилактику церебральных осложнений, необходимо проанализировать закономерности их развития. Рассмотрена роль патофизиологических факторов риска постгипоксической энцефалопатии, в том числе дооперационных, периоперационных и послеоперационных. Дооперационные факторы риска включают в себя возраст, пол, сопутствующие заболевания, уровень образования и когнитивные функции до операции, морфофункциональные изменения сердца, депрессивные расстройства. Приведены связанные с операцией (тип и длительность анестезии, температурный режим операции, гипергликемия), а также послеоперационные (болевой синдром после вмешательства, нарушения сна, окружающая обстановка) факторы. Обращено внимание на технические особенности операций, проводимых в условиях искусственного кровообращения, среди которых церебральная гипоперфузия, микроэмболия, непульсирующий характер кровотока, длительность искусственного кровообращения. Представлены классификации церебральных осложнений. Проанализированы различные варианты мозговой дисфункции с оценкой их встречаемости, клинических особенностей, динамики в послеоперационном периоде.

129-134 142
Аннотация

Сегодня отсутствует надежная фармакологическая коррекция деменции, несмотря на ее высокую распространенность во всем мире. Клиническая картина болезни Альцгеймера (БА) на той или иной стадии сопровождается присоединением к когнитивному дефекту нейропсихических нарушений (НПН). Выраженность и спектр НПН различны. Продемонстрированы возможности лекарственной терапии при НПН. Отмечена роль акатинола мемантина в коррекции ряда психолого-поведенческих расстройств. Среди факторов, способствующих формированию НПН или провоцирующих их, выделяют биологические, психологические, социальные и экологические. Знание триггеров психических расстройств позволяет избегать и тем самым уменьшить или устранить НПН. Особое внимание уделяется взаимоотношениям больного и ухаживающего лица. В последние годы в лечении НПН все чаще используются нефармакологические средства, считающиеся приоритетной линией их коррекции. Приводятся данные об основных методах нефармакологической коррекции и эффективности их применения.

135-140 120
Аннотация

Инъекционная терапия препаратами ботулотоксина составляет основу ведения пациентов с двигательными проявлениями дистонии. У таких пациентов важно выявить возможные когнитивные и психические нарушения, расстройства сна и восприятия (недвигательные нарушения). Коррекция этих расстройств позволит оптимизировать лечение, улучшить качество жизни пациентов.

 

141-149 133
Аннотация

У пациентов с мигренью распространены когнитивные нарушения (КН), при этом их причины и патогенез продолжают обсуждаться. Одни авторы считают, что собственно мигрень не приводит к снижению когнитивных функций, нейровизуализационные изменения белого вещества головного мозга при мигрени бессимптомны, а КН у пациентов с мигренью вызваны коморбидными расстройствами (депрессия, тревожное расстройство) и/или сочетанными цереброваскулярными, нейродегенеративными заболеваниями. Другие авторы сообщают о патогенетической роли мигрени в развитии КН, о значимости частоты приступов головной боли и нейровизуализационных изменений вещества головного мозга при мигрени. Представлен обзор клинических исследований, посвященных оценке распространенности, причин и патогенеза КН у пациентов с мигренью. Изложены современные принципы предупреждения и лечения КН у пациентов с мигренью.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2711 (Print)
ISSN 2310-1342 (Online)