В статье отражены современные представления о роли оральных антикоагулянтов во вторичной профилактике кардиоэмболического инсульта. Обсуждаются сроки назначения препаратов при ишемическом инсульте и транзиторной ишемической атаке в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями и результатами клинических исследований. Рассмотрены вопросы назначения оральных антикоагулянтов в некоторых сложных ситуациях, таких как пожилой и старческий возраст пациента, проведение реперфузионной терапии, наличие геморрагической трансформации, сочетанный атеросклероз магистральных артерий головы и шеи, церебральная микроангиопатия, внутримозговое кровоизлияние в анамнезе, криптогенный инсульт, а также низкая комплаентность пациента. Представлен алгоритм антикоагулянтной терапии в остром периоде кардиоэмболического инсульта.

В статье показаны современные представления о роли антитромбоцитарной терапии во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших некардиоэмболический ишемический инсульт либо транзиторную ишемическую атаку (ТИА). На основе данных доказательной медицины представлена аналитическая характеристика всех тромбоцитарных антиагрегантов, прошедших клинические испытания в мире. Продемонстрированы преимущества и несовершенства каждого средства как в монотерапии, так и при комбинированном использовании. Отражены новые представления о рациональности применения комбинированной антитромбоцитарной терапии клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой в первые 24 ч и продолжительностью не более 90 дней у больных с малым ишемическим инсультом либо ТИА. Анализируются эффективность и безопасность новых тромбоцитарных антиагрегантов. Изложены основные принципы выбора антитромбоцитарных средств у пациентов после ишемического некардиоэмболического инсульта.

В период пандемии новой коронавирусной инфекции появляется все больше свидетельств неврологических осложнений, связанных с COVID-19. На сегодняшний день несомненно, что инсульт может осложнять тяжелое течение заболевания.

Цель исследования – определение наиболее безопасного и эффективного антикоагулянта для профилактики инсульта у пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Пациенты и методы. В проспективном исследовании приняли участие 520 пациентов с тяжелой формой COVID-19. Использованы следующие критерии тяжелой формы COVID-19: SpO₂ <92% при дыхании атмосферным воздухом, PaO₂ /FiO₂ <300 мм рт. ст., частота дыхания >30 в 1 мин, повреждение легких >50% по данным компьютерной томографии грудной клетки. В результате отбора в исследование включены 509 пациентов, разделенных на три группы по виду антикоагулянтной терапии: пациенты 1-й группы получали гепарин в дозе 24–36 тыс. МЕ, пациенты 2-й группы – эноксапарин в дозе 1 мг/кг массы тела в день, пациенты 3-й группы – ривароксабан в дозе 20 мг/сут. Длительность приема антикоагулянта зависела от тяжести состояния пациента, динамики лабораторных показателей (D-димер, фибриноген, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов) и варьировала от 2 до 6 нед. Изучалась частота развития ишемических и геморрагических инсультов, а также транзиторных ишемических атак в 6-недельный период наблюдения. Также в статье представлен клинический случай тромбоза крупной артерии у молодого пациента с тяжелым течением COVID-19 при отсутствии факторов риска инсульта.

Результаты и обсуждение. Частота развития инсульта, даже на фоне активно проводимых мер профилактики, составила 2,6% (0,6% для ишемического инсульта, 1,4% для венозного инсульта и 0,6% для геморрагического инсульта). Наиболее высокой частота развития инсульта оказалась в группе больных, которые получали гепарин, тогда как профилактика тромботических осложнений, проведенная низкомолекулярными антикоагулянтами или ривароксабаном, продемонстрировала наилучшие результаты с минимальными показателями заболеваемости и летальности при тяжелом течении COVID-19.

Заключение. Инсульт может быть осложнением COVID-19, и профилактическая антикоагулянтная терапия с использованием низкомолекулярного гепарина или ингибитора фактора X эффективна для предупреждения данного осложнения.

Цель исследования – установить ассоциации информированности и отношения к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц с нарушениями сна в открытой популяции 25–64 лет г. Новосибирска.

Пациенты и методы. Проведены скринирующие исследования репрезентативных выборок населения 25–64 лет: в 2013–2016 гг. – V скрининг (427 мужчин, средний возраст – 34±0,4 года, респонс – 71%; 548 женщин, средний возраст – 35±0,4 года, респонс 72%); в 2015–2018 гг. – VI скрининг (275 мужчин, средний возраст – 49±0,4 года, респонс – 72%; 390 женщин, средний возраст – 45±0,4 года, респонс – 75%) с использованием протокола Международной программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная». При обследовании населения для изучения нарушений сна использовали опросник Дженкинса.

Результаты и обсуждение. Лица с нарушениями сна полагали, что они «не совсем здоровы» (мужчины – 65,5%, χ² =57,825, df=8, p<0,001; женщины – 69,6%, χ² =96,883, df=4, p<0,001), имели жалобы на свое здоровье (мужчины – 78,2%, χ² =24,179, df=2, p<0,001; женщины – 85,2%, χ² =55,144, df=2, p<0,001) и явно недостаточно заботились о своем здоровье (мужчины – 32,7%, χ² =29,31, df=4, p<0,001; женщины – 34,1%, χ² =28,116, df=4, p<0,001). Мужчины с нарушениями сна чаще предполагали, что с большой вероятностью могут заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5–10 лет (χ² =12,976, df=4, p<0,01). Лица с нарушениями сна были уверены в том, что современная медицина может предупредить (мужчины – 10,9%, χ² =19,079, df=2, p<0,001; женщины – 13,3%, χ² =21,944, df=2, p<0,01) и успешно лечить (мужчины – 3,6%, χ² =24,142, df=8, p<0,01; женщины – 3,7%, χ² =15,538, df=8, p<0,05) лишь некоторые болезни сердца. Мужчины и женщины, испытывающие нарушения сна, чаще обращаются к врачу при сильной боли или неприятном ощущении в области сердца, но не обращаются, если эта боль или неприятное ощущение слабо выражены (мужчины – 63,6%, χ² =14,867, df=6, p<0,05; женщины – 60%, χ² =17,872, df=6, p<0,01). Среди лиц, испытывающих нарушения сна, мужчины чаще считают, что врач «знает больше меня» (36,4%), а женщины (48,1%) выбирают ответ: «Я не обязательно соглашусь с мнением врача после общего осмотра, пока специалистами не будут проведены тщательные исследования» (χ² =5,917, df=2, p<0,05). Женщины, испытывающие проблемы со сном, чаще продолжали работу, если почувствовали себя не совсем хорошо (54,1%, χ² =12,455, df=4, p<0,05) или поднялась температура (37,8%, χ² =12,937, df=4, p<0,05).

Заключение. Лица с нарушениями сна в целом более негативно оценивают состояние своего здоровья и скептично настроены по поводу возможностей современной медицины предупреждать и лечить ССЗ, что отражается в их отношении к работе и профилактическим проверкам своего здоровья.

Нарушения сна, в частности бессонница (инсомния), широко распространены среди пациентов с синдромом зависимости от алкоголя и ассоциированы с рядом важных клинических аспектов, повышенным суицидальным риском, тревогой и депрессией. Ряд авторов указывают на наличие ассоциаций между носительством полиморфных вариантов генов мелатонина и участников его обмена и симптомами нарушений сна. Среди опубликованных исследований мы не обнаружили работ, в которых изучалась бы роль генетического полиморфизма регуляторов циркадных ритмов в нарушениях сна у пациентов с алкогольной зависимостью.

Цель исследования – определить ассоциации носительства полиморфных вариантов генов HTR2A, MTNR1A, MTNR1B, CLOCK, DRD2 с риском возникновения нарушения сна у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя.

Пациенты и методы. Мы обследовали 307 пациентов с синдромом зависимости от алкоголя, в том числе 61 женщину (21%) и 246 (79%) мужчин (средний возраст – 41,92±7,9 года). Для оценки наличия и выраженности нарушения сна был использован индекс тяжести инсомнии. У всех испытуемых были взяты образцы венозной крови в количестве 10 мл. Было проведено генотипирование по однонуклеотидным вариантам генов HTR2A (rs6313), MTNR1A (rs34532313), MTNR1B (rs10830963), CLOCK (rs1801260), DRD2 (rs1800497) с использованием полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Статистическая обработка проводилась с применением методов параметрического и непараметрического анализа.

Результаты и обсуждение. Носительство аллеля *G полиморфного варианта гена MTNR1B (rs10830963), а также содержащих его генотипов ассоциировано с большим риском возникновения бессонницы, чем носительство генотипа *С/*С. Носительство аллеля *С полиморфного варианта гена CLOCK (rs1801260), а также генотип *С/*Т ассоциированы с наличием нарушения сна. Не найдено ассоциаций полиморфных вариантов генов HTR2A (rs6313), DRD2 (rs1800497) с риском возникновения бессонницы у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя.

Заключение. Обнаруженные ассоциации открывают перспективы изучения роли мелатонина в патофизиологии нарушений сна у пациентов с алкогольной зависимостью и поиске патогенетической терапии бессонницы.

Цель исследования – провести анализ клинико-динамических показателей больных COVID-19 с психическими расстройствами и выявить на его основе предикторы неблагоприятного исхода, связанные с психическим состоянием.

Пациенты и методы. Исследование было выполнено на базе многопрофильного стационара и носило проспективный характер. Тяжесть коронавирусной инфекции определялась согласно временным методическим рекомендациям. Сбор данных осуществлялся при помощи карты пациента, состоящей из 109 переменных. Предикторы неблагоприятного исхода определялись с помощью прогностических моделей (логит-регрессия, модель Кокса). В исследование было включено 97 пациентов: 41 мужчина (42,3%) мужчин и 56 (57,7%) женщин, средний возраст составил 62,3±15,3 года. Умерли 26 больных, 71 больной выздоровел.

Результаты и обсуждение. Установлено, что смерть наступала в среднем на 11,5-й день, психическое состояние этих больных было тяжелым, с преобладанием случаев делирия. С возрастом вероятность нелетального исхода снижается [коэффициент опасности (КО) 1,03; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,00–1,06; p=0,037]. С увеличением возраста на каждый год жизни риск летального исхода увеличивался в 1,03 раза (p=0,037). Улучшение психического состояния пациентов в процессе психотропной терапии ассоциировано со снижением риска неблагоприятного исхода коронавирусной инфекции в 11,11 раза (КО 0,09; 95% ДИ 0,01–0,76; p=0,027). Делирий является предиктором низкой выживаемости пациентов, особенно при затяжных госпитализациях (КО 4,55; 95% ДИ 1,66–12,48; p=0,003). Наибольший вклад в неблагоприятный исход вносит тяжесть коронавирусной инфекции: риск смерти увеличивается в 33,17 раза (КО 33,17; 95% ДИ 4,01–274,65; p<0,001). Тяжесть актуального психического расстройства оказывала большее влияние, по сравнению с возрастом, на риск смерти, повышая его в 4,55 раза (p=0,003).

Заключение. Выявлены статистически значимые различия между группами умерших и выживших пациентов с COVID-19 в отношении переменных, относящихся к определенным психическим расстройствам, их выраженности и динамике, тяжести коронавирусной инфекции. Значимое влияние на прогноз COVID-19 оказывал возраст пациентов. Полученные результаты отражают особую прогностическую значимость делирия в структуре психических расстройств, развивающихся на фоне коронавирусной инфекции.

В статье освещены результаты первого российского проспективного наблюдательного исследования, целью которого была оценка клинических результатов раннего применения инъекций абоботулинического токсина типа А (Або-БТA, препарата Диспорт^®) у пациентов со спастичностью верхней конечности (ВК), являющейся частым инвалидизирующим последствием черепно-мозговых травм (ЧМТ). В настоящее время ботулинотерапия является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов со спастичностью, обладает высоким уровнем убедительности доказательств (IA), внесена в клинические рекомендации, национальные руководства многих стран. В статье проанализированы результаты исследований, проведенных в мире в последние годы, которые подтверждают эффективность инъекций Або-БТА в лечении спастичности, развивающейся в ранние сроки после очагового поражения мозга. Приведены данные собственных наблюдений, позволивших авторам сделать вывод о том, что применение инъекций АбоБТА в комплексной реабилитации пациентов со спастичностью ВК в раннем восстановительном периоде ЧМТ демонстрирует его хорошую переносимость и высокий профиль безопасности, способствует повышению эффективности лечения за счет снижения мышечного тонуса и спастичности, увеличения объема движений в суставах. Инъекции Або-БТА можно рассматривать как необходимое дополнение к стандартным программам ранней реабилитации. Однако необходимо проведение дальнейших более масштабных исследований для более точного определения сроков начала ботулинотерапии, доз Або-БТА, наиболее эффективных комбинаций реабилитационных методов при составлении индивидуальных программ медицинской реабилитации.

Симптомы поражения периферической нервной системы (ПНС) относятся к частым клиническим проявлениям системного амилоидоза. Периферическая амилоидная невропатия характеризуется прогрессирующим течением, приводя к инвалидизации пациентов, однако существующие на сегодняшний день возможности патогенетической терапии делают особенно актуальным вопрос ранней диагностики амилоидной невропатии.

Цель исследования – оценить информативность лазерной конфокальной микроскопии (ЛКМ) роговицы в диагностике невропатии тонких волокон периферических нервов у пациентов с системным амилоидозом.

Пациенты и методы. В исследование вошли девять пациентов (трое мужчин и шесть женщин) с морфологически подтвержденным первичным амилоидозом (AL-амилоидоз) и 12 пациентов (трое мужчин и девять женщин) с наследственным транстиретиновым амилоидозом (TTR-амилоидоз), верифицированным генетическим и морфологическим методами. Средний возраст пациентов c AL-амилоидозом на момент осмотра составил 60,6±10,7 года, c наследственным TTR-амилоидозом – 57,1±13,1 года. Средняя продолжительность клинических проявлений заболевания по данным анамнеза при AL-амилоидозе – 2,7±1,4 года; при TTR-амилоидозе – 5,5±3,6 года. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Всем пациентам проводилось клиническое неврологическое обследование с оценкой тяжести невропатии по Шкале невропатических нарушений (Neuropathy Impairment Score, NIS); 21 пациенту с системным амилоидозом и всем добровольцам контрольной группы проведена ЛКМ нервных волокон роговицы (НВР). Для оценки выраженности поражения нервов роговицы рассчитывались коэффициенты анизотропии (К_ΔL) и симметричности направленности НВР (K_sym).

Результаты и обсуждение. При клиническом неврологическом обследовании у пациентов с AL-амилоидозом выявлены полиневропатический синдром (45%), туннельный синдром (22%), их сочетание (22%) и автономная дисфункция в виде ортостатической гипотензии и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ; 56%). Для пациентов с TTR-амилоидозом характерны сочетание туннельной невропатии и сенсорно-моторной полиневропатии (50%), дистальная симметричная полиневропатия (42%). К частым проявлениям поражения ПНС при системном амилоидозе относятся автономная невропатия (при AL-амилоидозе в 56%, при TTR-амилоидозе – в 92% случаев) в виде ортостатической гипотензии, нарушения моторики ЖКТ, гипогидроза, дизурии. Значение шкалы NIS, характеризующей тяжесть соматической невропатии, было значимо выше в группе пациентов с TTR-амилоидозом по сравнению с группой AL-амилоидоза (p<0,02). У всех обследованных пациентов с системным амилоидозом при ЛКМ роговицы отмечались нарушения хода и структуры НВР. Среднее значение коэффициента анизотропии для пациентов с системным амилоидозом было ниже, чем в группе контроля. Значимых различий в группах AL- и TTR-амилоидоза получено не было. В группе пациентов с TTR-амилоидозом была выявлена обратная корреляционная связь средней силы между значениями коэффициента анизотропии и шкалы NIS (r=-0,6; p=0,04).

Заключение. Для пациентов с системным амилоидозом характерен клинический полиморфизм поражения периферической соматической и автономной нервной системы. ЛКМ роговицы информативна в диагностике невропатии тонких волокон периферических нервов при системном амилоидозе, однако не позволяет установить нозологическую принадлежность невропатии.

Пациенты с хронической неспецифической люмбалгией (ХНЛ) часто имеют нарушения сна c преобладанием инсомнии, что негативно влияет на уровень боли, психическое состояние, дневное функционирование и общее качество жизни. Вопросы распространенности инсомнии среди пациентов с ХНЛ и эффективности ее терапии требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования – выяснение распространенности инсомнии и эффективности ее коррекции при ХНЛ.

Пациенты и методы. В исследовании принял участие 71 пациент с ХНЛ в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст – 55,09±13,0 года). В группе стандартной терапии (n=34; средний возраст – 51±14 лет) проводилась однократная образовательная сессия на тему гигиены сна, а в группе расширенной терапии (n=37; средний возраст – 59±12 лет) – образовательную программу, посвященную сну, которая представляла собой очный индивидуальный курс из 4–5 сессий в течение 2 нед и телефонный опрос через 3 мес. Нарушения сна оценивались с использованием Индекса тяжести инсомнии (Insomnia Severity Index, ISI) и Питтсбургского опросника для определения индекса качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), для оценки боли использовали цифровую рейтинговую шкалу (ЦРШ), физической активности – опросник IPAQ-SF, качества жизни – опросник SF-12. Анкетирование проводилось трижды (в начале госпитализации, через 7–10 и 80–90 дней).

Результаты и обсуждение. В обеих группах пациентов с ХНЛ на фоне лечения наблюдалось улучшение качества сна по PSQI через 1 нед и через 3 мес по сравнению с первичными данными (p<0,05). Но только в группе с расширенной терапией наблюдалось статистически значимое улучшение качества сна между 7-м и 90-м днем (р=0,025). При рассмотрении тяжести инсомнии по ISI в обеих группах наблюдалось улучшение сна в период стационарного лечения (p<0,05), но только в группе расширенной терапии – статистически значимое улучшение сна в период между 7-м и 90-м днем (р=0,048). В обеих группах пациентов наблюдалось статистически значимое снижение интенсивности боли в спине по ЦРШ через 1 нед и через 3 мес по сравнению с первичными данными (р<0,0001). Статистически значимое повышение физической активности (p≤0,001), физического и ментального компонентов качества жизни (p<0,05) отмечено во все периоды наблюдения только в группе с расширенной терапией.

Заключение. У большинства пациентов с ХНЛ имеется инсомния, лечение которой может улучшить сон и способствовать снижению боли.

Знание о том, как часто те или иные мышцы оказываются вовлечены в паттерны спастичности, не только позволяет корректировать схемы введения ботулинического нейротоксина (БоНТ), но и дает возможность создавать модели спастичности, позволяющие прогнозировать расход препарата и стоимость лечения.

Цель исследования – на основании оценки частоты развития спастического синдрома в мышцах конечностей у пациентов после инсульта разработать клинические модели синдрома спастичности для применения препаратов БоНТ.

Пациенты и методы. Обследованы 129 пациентов обоих полов в возрасте 61,2±8,0 года с постинсультной спастичностью (время, прошедшее с момента инсульта, – в среднем 4,6±2,2 года). На спастичность были проверены 27 мышц: плечевого пояса (n=3), верхней (n=9) и нижней (n=15) конечностей. Использовались оригинальные методики мануального тестирования (ММТ) спастичности, шкала Тардье (Tardieu scale, TS).

Результаты и обсуждение. Получены следующие данные о частоте встречаемости спастичности в мышцах руки: pectoralis major, brachioradialis, pronator teres, fl. carpi radialis, fl. digitorum profundus et superfacialis, fl. pollicis long. – свыше 70%, subscapularis – 61%, brachialis – 56,6%, biceps brachii – 35,8%. Частота встречаемости спастичности в мышцах ноги: semitendinosus, semimembranosus, fl. digitorum long. – 37,5%, gracilis – 21,4%, cap. med. gastrocnemius – 48%, tibialis post. – 39,2%, soleus – 19,6%, fl. halluces long. – 23%. Не выявлено спастичности в аддукторах бедра; низкая частота встречаемости спастичности была характерна для fl. digitorum brev. и fl. halluces brev. (<10%), tibialis ant., rectus femoris (<5%); biceps femoris, teres major, fl. carpi ulnaris и cap. lat. gastrocnemius (<2%). На основании выявленной частоты встречаемости спастичности созданы четыре модели пациентов со спастичностью в руке и пять моделей со спастичностью в ноге с расчетом необходимых доз препаратов БоНТ.

Заключение. Предложены модели спастичности, которые позволяют рассчитывать затраты на лечение, учитывать при диагностике спастичности частоту вовлеченности определенных мышц, отслеживать реабилитационную динамику по переходу пациента из одной клинической модели в другую.

В обзоре анализируется роль серотонинергической, дофаминергической, норадренергической и глутаматергической систем, а также нейроэндокринных механизмов, нейропептидов и медиаторов воспаления в формировании проявлений агрессии. Обсуждается противоречивость современных представлений о нейрохимической природе агрессивного поведения. Обосновывается актуальность определения биологических маркеров общественной опасности. Рассматриваются вопросы психофармакотерапии агрессивного поведения.

Фибромиалгия (ФМ) встречается у 5–12% пациентов, но относительно редко диагностируется, поэтому большинство пациентов не получают эффективного лечения. В обзоре анализируются лекарственные и нелекарственные методы терапии ФМ. Отмечается, что в качестве лекарственных средств наиболее эффективны антидепрессанты (дулоксетин, милнаципран, амитриптилин) и противоэпилептические средства (прегабалин, габапентин). Из нелекарственных методов терапии показана эффективность когнитивно-поведенческой терапии, майндфулнесс (терапии осознанности), кинезитерапии и биологической обратной связи. При ведении пациентов с ФМ комбинация немедикаментозных методов и лекарственных средств позволяет уменьшить боль и повысить качество жизни.

Когнитивные нарушения (КН) входят в число наиболее ранних и часто встречающихся у пациентов с артериальной гипертензией неврологических нарушений. Артериальная гипертензия является ведущим модифицируемым фактором риска развития инсульта и церебральной микроангиопатии, лежащей в основе развития КН, не связанных с инсультом. Антигипертензивная терапия играет существенную роль в профилактике развития и замедлении прогрессирования КН посредством контроля артериального давления. В обзоре обсуждается применение обратимого ингибитора NMDA-рецепторов мемантина (акатинола мемантина) при сосудистых КН.

Заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2, является мультиорганным и вовлекает практически все органы и системы. Миалгии и артралгии, в частности боль в спине, являются частым симптомом COVID-19 и могут наблюдаться как в дебюте заболевания, так и в постковидном периоде. Причиной поражения мышц и суставов может являться как системное воспаление, так и непосредственное повреждение вирусом. При скелетно-мышечной боли наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, однако их применение у пациентов, заболевших COVID-19, требует осторожности с учетом как сопутствующих заболеваний, так и возможных осложнений вирусной инфекции. В обзоре обсуждаются клинические варианты и патогенетические механизмы повреждения суставов и мышц на фоне COVID-19, а также тактика ведения пациентов с болевыми скелетно-мышечными синдромами.

Острая скелетно-мышечная боль (СМБ) – одна из ведущих жалоб при обращении к врачу. По локализации острая СМБ наиболее часто встречается в области нижней части спины, в шее, надплечьях и голенях. С увеличением числа людей с ожирением и гиподинамией повышается распространенность СМБ, особенно в нижней части спины. Лечение острой СМБ в спине состоит из информирования пациента о благоприятном прогнозе заболевания, рекомендации поддерживать повседневную активность, базовой и дополнительной фармакотерапии. К средствам базовой, или основной, фармакотерапии острой СМБ в спине относятся средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Дополнительная терапия применяется обычно совместно с НПВП и направлена на повышение эффективности лечения и сокращение продолжительности приема НПВП. В качестве дополнительной терапии могут назначаться миорелаксанты или витамины группы В. Эффективность и безопасность комбинированной терапии НПВП и высокодозных комплексов витаминов группы В продемонстрированы в клинических исследованиях, включавших пациентов с острой болью в спине.

В обзоре рассмотрены эпидемиология и клинические проявления неврологических долгосрочных эффектов COVID-19, основные патобиохимические механизмы и интегральные схемы нарушения редокс-статуса при COVID-19, такие как уменьшение выработки аденозинтрифосфата, снижение уровней жирных кислот, ацилкарнитина и аминокислот, нарушение окислительного фосфорилирования, нарушение гликолиза, гипометаболическое состояние, редокс-дисбаланс с повышением уровней пероксидов и супероксидов, изопростанов, снижением концентраций α-токоферола, веществ, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, повышенный нитрозативный стресс с увеличением индуцибельной синтазы оксида азота, оксида азота, пероксинитрита и нитрата. Представлены нейропротективные подходы, направленные на подавление эксайтотоксичности, оксидативного стресса и нейровоспаления. Проанализированы современные данные о взаимосвязи механизмов возникновения нейропротективных эффектов хондроитина сульфата и его производных (дисахарид гликопротеина хондроитина сульфата) и особенностей их химической структуры. Обсуждаются механизм действия и нейропротективные эффекты хондроитина сульфата и его производных при синдроме усталости у пациентов, перенесших инфекцию SARS-CoV2 (регуляция активности сигнального пути PKC/PI3K/Akt, увеличение уровня гемооксигеназы-1, уменьшение активных форм кислорода). Аргументирована позиция, согласно которой хондроитина сульфат и его производные могут стать перспективным средством лекарственной профилактики неврологических долгосрочных эффектов COVID-19.

Распространенность предиабета в мире неуклонно увеличивается, при этом до трети пациентов уже имеют признаки диабетической невропатии (ДНП). Под предиабетом подразумевают наличие у пациента нарушенной гликемии натощак (НГН), нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) либо их сочетания. Представлены современные критерии диагностики предиабета согласно российским, европейским и американским клиническим рекомендациям. В обзоре рассмотрены наиболее частые формы ДНП у пациентов с предиабетом (дистальная симметричная сенсорная полиневропатия, болевая ДНП, кардиваскулярная автономная невропатия), а также их распространенность. Приведены рекомендуемые методы скрининга ДНП: диагностические шкалы, исследование чувствительности, электронейромиография, вегетативное тестирование, конфокальная микроскопия роговицы. Обсуждаются результаты исследований, посвященных инструментальным методам диагностики поражения периферической нервной системы (ПНС) в случаях предиабета. Рассмотрена тактика ведения пациентов с предиабетом с поражением ПНС, которая должна включать немедикаментозные и медикаментозные методы. Комбинация низкокалорийной диеты и регулярной физической активности позволяет отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа и уменьшить выраженность невропатической боли. При наличии болевой формы ДНП препаратами первой линии являются прегабалин, габапентин и дулоксетин. Поскольку в настоящее время нет данных о влиянии сахароснижающей терапии на риски развития и/или прогрессирования ДНП у пациентов с предиабетом, в качестве патогенетической терапии рассматриваются препараты из группы антиоксидантов. Обсуждается использование при ведении пациентов с предиабетом препаратов альфа-липоевой кислоты (Берлитион^®).

Представлено описание клинического случая ишемического инсульта, который развился у пациента среднего возраста по механизму парадоксальной эмболии на фоне редкого варианта дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) типа sinus venosus. Окклюзия передней мозговой артерии привела к своеобразной клинической картине инсульта с возникновением когнитивных нарушений, акалькулии и апраксии. Обсуждаются особенности ультразвуковой диагностики при подозрении на данную аномалию. В представленном случае верификация причины инсульта стала возможна благодаря проведению компьютерной томографии сердца с контрастированием. Выявление ДМПП позволило направить пациента на хирургическое лечение, необходимое для профилактики как повторных мозговых катастроф, так и прогрессирования легочной гипертензии, предотвращения развития правожелудочковой сердечной недостаточности.

Пандемия новой коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) повлияла не только на соматическое здоровье людей, но и на их психическое состояние и организацию психиатрической помощи. Самоизоляция, карантин, широкое освещение ситуации в средствах массовой информации, большое количество недостоверных сведений и противоречивых рекомендаций – все это привело к повышению обращаемости к психиатрам пациентов, ранее не страдавших психическими заболеваниями. В качестве подтверждения влияния вышеуказанных факторов на психическое здоровье населения представлено клиническое наблюдение пациента 25 лет, впервые обратившегося в Клинику психиатрии в связи с возникновением у него на фоне пандемии обсессивно-компульсивного расстройства.

Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) – это группа аутоиммунных воспалительных состояний, сопровождающихся поражением центральной нервной системы, распространенной иммуноопосредованной демиелинизацией и аксональным повреждением, вовлекающим преимущественно зрительные нервы, спинной мозг, area postrema. В настоящее время диагностические возможности и постановка диагноза, учет и маршрутизация пациентов, терапевтические подходы к данному заболеванию нуждаются в совершенствовании. В ходе нескольких экспертных советов, проведенных в 2019–2021 гг. в разных регионах Российской Федерации, были обсуждены вопросы, связанные с разнообразными аспектами медицинской помощи пациентам с ЗСОНМ. Экспертами были выработаны дальнейшие шаги, необходимые для улучшения оказания медицинской помощи данным пациентам: написать и опубликовать согласованные клинические рекомендации по диагностике и терапии ЗСОНМ; рассмотреть возможность оптимизации программы диагностики ЗСОНМ с включением тестирования на наличие антител к аквапорину-4 (AQP4-IgG); оценить проведение комплекса мероприятий, направленных на включение соответствующего лабораторного исследования в систему государственных гарантий (совместно с учреждениями Минздрава России) при наличии клинико-экономической целесообразности; включать вопросы своевременной постановки диагноза ЗСОНМ в образовательные программы, инициируемые научным медицинским сообществом, в целях повышения осведомленности неврологов первичного звена в отношении клинико-нейровизуализационных признаков вероятного ЗСОНМ; оценить возможность внедрения схем маршрутизации пациентов с ЗСОНМ на региональном уровне; выработать решение по сбору эпидемиологических и клинических данных в отношении ЗСОНМ в Российской Федерации.