Preview

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Расширенный поиск
Том 9, № 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4

ЛЕКЦИЯ

4-9 384
Аннотация

В DSM-5 термин «деменция» был заменен на понятие «большое нейрокогнитивное расстройство» (БНКР), что позволило уменьшить стигматизацию пациентов и сфокусировать  внимание специалистов не на дефицитарных симптомах, а на сохранных способностях  больных. В ближайшие 35 лет в мире прогнозируется увеличение числа пациентов с БНКР  почти в 3 раза. В статье рассматриваются понятие, эпидемиология и этиологическая  структура синдрома. Подробно охарактеризована болезнь Альцгеймера (БА), которая служит причиной БНКР в 50–70% случаев. Представлены актуальные диагностические критерии и  клиническая картина заболевания. Наличие раннего и значимого нарушения эпизодической  памяти как изолированного, так и в сочетании с другими когнитивными и поведенческими  изменениями отражает основной клинический фенотип БА. Все большее применение в научных исследованиях и рутинной практике находят магнитно-резонансная морфометрия,  позитронно-эмиссионная томография с индикатором амилоида, а также оценка содержания  бета-амилоида и тау-протеина в спинномозговой жидкости. Рассмотрено медикаментозное и немедикаментозное лечение БНКР. Проанализированы применение акатинола мемантина при данном расстройстве, а также вопросы комплексного ведения пациентов с выраженным нарушением когнитивных функций.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИ

10-16 152
Аннотация

Цель – изучение клинической феноменологии сосудистых когнитивных нарушений (СКН) у лиц с различной скоростью пассивного трансмембранного ионотранспорта.

Пациенты и методы. У 372 пациентов с различными клиническими вариантами умеренных СКН оценивали когнитивные функции через 1 год, 5 и 10 лет наблюдения. Методом  квантильного анализа пациенты были сгруппированы в квартили по диапазонам скорости пассивного трансмембранного ионотранспорта, отражающего генетически  детерминированные свойства клеточных мембран и определяемого методом исследования  Na+–Li+ противотранспорта (Na+–Li+ countertransport, NLC) в мембране эритроцита.

Результаты. Исходно монофункциональный неамнестический тип обнаружен у 11,0% пациентов, монофункциональный амнестический – у 16,1%, мультифункциональный  неамнестический – у 34,9%, мультифункциональный амнестический – у 37,9%. При этом у пациентов с высокой скоростью NLC количество амнестических СКН статистически  преобладало: 77,1% пациентов, отнесенных к IV квартилю. Через 1 год и 5 лет наблюдения  отмечено нарастание количества пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями, достигающими степени деменции (33,2% всех обследованных через 1 год). У  пациентов с высокой скоростью NLC достоверно преобладало не только общее количество  деменций (86,7% пациентов в IV квартиле; р<0,001), но и более неблагоприятный  смешанный (дизрегуляторный + альцгеймеровский) вариант деменции (74,7% пациентов в  IV квартиле; р<0,001). У пациентов с низкой и умеренной скоростью NLC чаще выявлялся  дизрегуляторный тип деменции. 70% всех деменций сформировалось из мультифункционального амнестического варианта умеренных когнитивных нарушений  (УКН). Наблюдалась трансформация различных вариантов УКН в прогностически  неблагоприятный мультифункциональный амнестический тип УКН. При исследовании через 10 лет отмечены те же тенденции.

Заключение. Показана ассоциация скорости NLC с профилем СКН, что делает данный показатель перспективным для прогнозирования характера течения СКН на ранней стадии заболевания и выбора лечебной тактики.

17-25 148
Аннотация

В настоящее время многие механизмы мозговой организации речевых процессов остаются недостаточно изученными.

Цель исследования – оценка структурно-функциональной организации речевой просодии с помощью функциональной магнитно-ре- неинвазивно исследовать организацию речевой системы.

Пациенты и методы. С помощью предложенных нами трех парадигм оценивали речевую просодию у здоровых добровольцев. Первая парадигма была направлена на определение  интонационной характеристики предложения, вторая – на изучение заданного акцентуированного и неакцентуированного ритмов, третья – на узнавание мелодии.

Результаты и обсуждение. При выполнении первой парадигмы наблюдалась двусторонняя активация речевой зоны Вернике (поле Бродмана 22), значительно  превалировавшая по объему и интенсивности в правом полушарии головного мозга. Также,  преимущественно в правом полушарии, отмечена активация дополнительной моторной  области, включенной в цитоархитектоническое поле Бродмана 6. При определении ритма в  правом полушарии достоверно активировалось поле Бродмана 9, а во время узнавания мелодии – поле Бродмана 46. Отмечена активация мозжечка, лимбической системы,  подкорковых структур и др., что позволяет рассматривать речевую функцию как целостный мозговой процесс.

Заключение. Исследование подтвердило участие в системной организации речи различных отделов обоих полушарий головного мозга, что позволяет говорить о содоминантности  полушарий по данной функции. Представленные парадигмы полностью отвечают задачам исследования и могут использоваться для картирования просодических характеристик речи.

26-30 204
Аннотация

Цель работы – оценка эффективности и безопасности инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) в мышцы шеи для уменьшения дистонической позы, тремора головы и болевого синдрома у пациентов с цервикальной дистонией (ЦД) на протяжении первых 8 курсов лечения.

Пациенты и методы. В исследование включено 76 пациентов (26/34% мужчин и 50/66% женщин) с ЦД и дистоническим тремором (ДТ) головы, которые впервые получали инъекции БТА в мышцы шеи. Всем 76 пациентам проведен как минимум 1 курс терапии БТА. При этом 18 из этих пациентов получили 4 курса инъекций, а 36 – 8 курсов. Инъекции выполняли, когда симптомы ЦД возобновлялись или усиливались и пациенту требовалось повторное лечение. Интервал между курсами инъекций был произвольным, но не менее 12 нед. На 1 курс лечения дозы препаратов БТА составили: диспорта – от 400 до 1000 ЕД, ксеомина – от 50 до 300 ЕД, ботокса – от 200 до 300 ЕД. Оценка симптомов ЦД проводилась по шкалам TWSTRS и Tsui перед первым введением БТА, а также перед 4-м и 8-м курсами, фиксировали наличие или отсутствие тремора головы.

Результаты. Выраженность симптомов ЦД по шкале TWSTRS уменьшилась с 38 [36; 41] до 30 [27; 33] баллов к 4-му курсу (p<0,001) и до 26 [23; 27] баллов к 8-му курсу (p<0,01). Тяжесть ЦД, оцененная по шкале Tsui, уменьшилась с 9,3 [9; 10] до 7,2 [7;8] балла к 4-му курсу (p<0,001) и до 6,7 [6; 7] балла к 8-му курсу лечения. Оценка тремора по шкале Tsui снизилась с 1,9 [1,6; 2,1] до 1,4 [1,1; 1,6] балла к 4-му курсу и до 1,1 [0,9; 1,4] балла к 8-му (p<0,01) курсу. У 6 (11%) пациентов отмечалось полное исчезновение тремора к 4-му курсу инъекций и у 6 (18%) – к 8-му курсу. Интенсивность боли по 3-му разделу шкалы TWSTRS уменьшилась с 9,9 [8,9; 11,0] до 5,0 [3,3; 6,6] баллов к 4-му курсу инъекций (р<0,001) и до 2,1 [0,7;3,6] балла к 8-му курсу (р<0,01), при этом боль полностью регрессировала у 12 (41%) пациентов к 4-му курсу и у 9 (64%) к 8-му.

Заключение. Введение препаратов БТА в мышцы шеи является эффективным методом лечения симптомов ЦД, таких как дистонические тремор, поза и боль. При последовательных курсах инъекций БТА отмечается накопительный эффект, более выраженный к 8-му курсу введения. Пациентам с ЦД и тремором головы целесообразно назначать более длительные курсы лечения. На фоне введения препаратов БТА дистонический тремор головы может полностью регрессировать в отличие от дистонической позы.

31-37 193
Аннотация

Цель исследования – изучение распространенности депрессии и тревоги, структуры нарушений сна у населения с разным уровнем депрессии и тревоги в возрасте 45–69 лет в России (Сибирь).

Пациенты и методы. Обследован 4171 житель Новосибирска: мужчин – 42,4%, женщин – 57,6%. Тестирование депрессии и тревоги проводилось с помощью модифицированных шкал (Welsh Depression, WD и Bendig Anxiety, BA) миннесотского многоаспектого личностного опросника, нарушений сна – с помощью опросника C.D. Jenkins (JSQ).

Результаты. В российской (сибирской) популяции 45–69 лет значительно распространены депрессия, тревожность и нарушения сна. Частота высокого уровня депрессии и тревожности составила 20,4% (средний и высокий уровень депрессии имели 51,3% респондентов) и тревожности – 15,6% (средний и высокий уровень тревожности установлен у 61,8% опрошенных). У женщин отмечался более высокий уровень депрессии (21,4%) и тревожности (17,8%), чем у мужчин (соответственно 19 и 12,5%). Не обнаружено четкой связи между высоким уровнем депрессии и возрастом. Вероятно, после 45 лет значение возраста снижается, и уровень депрессии остается примерно одинаковым в возрастных группах 45–69 лет. При изучении связи высокого уровня тревожности и возраста установлено, что в старших возрастных группах (45–69 лет) у мужчин она отсутствует, а у женщин обнаруживается U-распределение, характеризующееся максимальной долей лиц с высоким и низким уровнем тревожности в группе 65–69 лет. Нарушения качества и продолжительности сна чаще встречались у женщин (24 и 62%), чем у мужчин (18 и 59%). Отмечена связь между высоким уровнем депрессии и продолжительностью и качеством сна: более 40% опрошенных с высоким уровнем депрессии имели нарушения качества сна и 65% – нарушения его продолжительности.

Заключение. Высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири связана с широким распространением таких психосоциальных факторов риска, как высокий уровень тревожности, депрессии и нарушения сна. Продемонстрирована высокая потребность в профилактике этих состояний среди населения.

38-45 177
Аннотация

Большинство внутрибольничных инсультов возникает после кардиохирургических или сосудистых операций, при инвазивных лечебных и диагностических манипуляциях на  сердце и сосудах. Частота инсультов после шунтирующих операций на сердце составляет  около 2%, после операций на клапанах сердца – от 1 до 10%, после перкутанных операций на сердце – от 0,03 до 0,4%.

Цель исследования – анализ факторов риска, патогенетических и клинико-лабораторных особенностей острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) после кардиохирургических операций и инвазивных вмешательств на сердце.

Пациенты и методы. В исследование включены пациенты с внутрибольничным ОНМК, которые перенесли инвазивное вмешательство или открытую операцию на сердце с 2011 по 2015 г. на базе Свердловской областной клинической больницы № 1. В группу сравнения вошли 196 пациентов с внебольничным ОНМК.

Результаты. У 88 пациентов развилось ОНМК после хирургического или инвазивного вмешательства на сердце, это 44,9% всех зарегистрированных за указанный период внутрибольничных ОНМК. Частота ОНМК у пациентов после открытых операций на сердце составила 0,97% (63 наблюдения) и зависела от типа вмешательства. ОНМК после открытых операций на сердце у 1,4% пациентов зарегистрированы после сочетанных коррекций, у 1,98% – после двуклапанных, у 1% – после аорто- и маммарокоронарного шунтирования (в случае использования аппарата искусственного кровообращения) и у 0,25 % – после шунтирующих операций на работающем сердце. Тяжесть инсульта и степень инвалидизации пациентов не отличались при инвазивных вмешательствах и открытых операциях на сердце.

Заключение. Пациенты, перенесшие кардиохирургические вмешательства и имеющие высокий риск внутрибольничных ОНМК, должны находиться под наблюдением, в том числе получать профилактическое лечение ОНМК в раннем послеоперационном периоде.

46-54 139
Аннотация

Цель исследования – комплексная оценка посредством фармакоинформационного профилирования всех возможных эффектов молекул мексидола, холина альфосцерата,  пирацетама, глицина, семакса в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией.

Материал и методы. Хемореактомный, фармакоинформационный и геронтоинформационный анализы свойств молекул основаны на хемореактомной  методологии. Для хемореактомного анализа использована информация из баз данных  PubChem, HMDB и String; для фармакоинформационного анализа – информация из  международной классификации АТХ и объединенная выборка данных из баз TTD  (Therapeutic target database), SuperTarget, MATADOR (Manually Annotated Targets and Drugs  Online Resource) и PDTD (Potential Drug Target Database); для геронтоинформационного  анализа – данные о геропротективном действии отдельных веществ из базы PubChem и данные литературы о геропротекции из базы PubMed, собранные посредством системы искусственного интеллекта.

Результаты и обсуждение. Мексидол характеризуется максимальным набором положительных эффектов (препарат для лечения заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой  патологии, метаболических нарушений, имеющий противовоспалительные и антиинфекционные свойства, и др.). У мексидола и глицина прогнозируются наименьшие  частоты таких побочных эффектов, как зуд, запор, парестезии, рвота и др.  Геронтоинформационные оценки изменения продолжительности жизни модельных  организмов показали, что мексидол способствует увеличению средней продолжительности жизни C. elegans (на 22,7±10%), дрозофилы (на 14,4±15%) и мышей (на 14,6±3%, контрольные препараты – не более 6,1%).

Заключение. Результаты исследования указывают на высокий потенциал мексидола для использования в качестве геропротектора.

55-59 254
Аннотация

К коморбидным расстройствам при хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) относят эмоциональные нарушения (депрессия, тревожное расстройство), инсомнию, скелетно- мышечную боль другой локализации. При ХЕГБ распространено субъективное (по мнению самих пациентов) и/или объективное (по результатам когнитивных тестов) снижение когнитивных функций, которое может быть вызвано эмоциональными расстройствами, инсомнией и/или заболеваниями головного мозга, негативным влиянием хронической боли на когнитивные функции.

Цель исследования – анализ когнитивных жалоб и их динамики у пациентов с ХЕГБ.

Пациенты и методы. У 90 пациентов (76 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст – 46,7±12,0 лет) с первичными формами ХЕГБ оценивались субъективные жалобы и когнитивные функции по монреальской когнитивной шкале (МКШ) в течение 12 мес. На снижение памяти жаловались большинство (68,9%) пациентов с ХЕГБ, однако по данным МКШ только у небольшой части (23,3%) из них обнаружены легкие нарушения (25–26 баллов). У всех пациентов с субъективным снижением памяти установлены невротические расстройства (депрессия, тревожное расстройство) и/или инсомния либо сочетание психического расстройства и инсомнии.

Результаты и обсуждение. Всем пациентам проводилось лечение, включавшее оптимальную фармакотерапию головной боли и сочетанных заболеваний, образовательную беседу, когнитивно-поведенческую терапию, лечебную гимнастику. При наличии когнитивных нарушений (КН) использовали когнитивный тренинг, назначали EGb 761®, при нарушениях сна разъясняли правила гигиены сна. Под влиянием терапии уменьшилось среднее количество дней головной боли в месяц с 29,1±2,03 (исходно) до 9,3±9,35 (через 12 мес наблюдения; р=0,002), при этом у большинства пациентов регрессировали субъективные жалобы; легкие изменения по МКШ сохранились только в 6,7% случаев. Рассмотрены тактика ведения пациентов с ХЕГБ, имеющих легкие КН и сердечно- сосудистые факторы риска, применение препарата EGb 761® для улучшения когнитивных функций.

Заключение. Установлено, что во многих случаях КН связаны с наличием эмоциональных расстройств и инсомнии, а также с патофизиологическими механизмами самой хронической боли, у части пациентов КН имеют сосудистый генез. Применение комбинированной программы лечения позволяет быстро и эффективно уменьшить частоту головной боли, а также улучшить когнитивные функции. Благоприятное влияние при субъективных КН, ЛКН оказывает EGb 761® (Танакан®).

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

60-64 184
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение пациентки с артериальной гипертензией и соматизированной депрессией. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики  соматизированной симптоматики в рамках аффективной патологии и проявлений соматического заболевания, проанализированы аспекты личностной предрасположенности к  формированию психического расстройства. Отмечены преимущества междисциплинарного подхода к терапии с применением гипотензивных препаратов, антидепрессантов и психотерапии. Особый интерес  представляет проблема диагностики и терапии умеренных когнитивных нарушений у пациентки с коморбидной кардиологической и психической патологией.

65-69 562
Аннотация

Приводится описание пациента с митохондриальной энцефалопатией с инсультоподобными эпизодами и лактат-ацидозом (синдром MELAS – Mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes). Обсуждаются особенности течения и терапии эпилепсии при синдроме MELAS. Типична поздняя диагностика заболевания, когда от дебюта клинических проявлений до установления диагноза проходят годы. Представлены клинические критерии диагноза синдрома MELAS, а также особенности нейровизуализационных изменений в головном мозге, которые позволяют выявлять заболевание на раннем этапе.

ОБЗОРЫ

70-76 257
Аннотация

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных корригируемых факторов риска развития когнитивных нарушений (КН) и деменции у пациентов среднего и пожилого возраста. КН возникают даже при небольшой длительности заболевания и проявляются расстройствами управляющих функций, снижением скорости когнитивных процессов. Представлены результаты нейропсихологического обследования 50 пациентов среднего возраста (47,54±5,2 года) с недлительной (2,6±5,5 года) и неосложненной АГ. Стойкая нормализация артериального давления на фоне антигипертензивной терапии улучшает когнитивные функции, предупреждает прогрессирование КН и развитие деменции. Обсуждается применение ницерголина у пациентов с АГ и КН.

77-81 142
Аннотация

В статье обсуждаются гендерные различия в клинической картине, течении и исходах шизофрении с позиций биопсихосоциального подхода. Представлен обзор зарубежных публикаций, посвященных данному вопросу. Отмечено, что за рубежом первостепенное значение в гендерных различиях придается гормональным и нейроморфологическим факторам. Излагаются результаты собственных эмпирических исследований в этой области. Сделан вывод, что при шизофрении психосоциальные факторы и традиционные гендерные стереотипы играют не менее важную роль в гендерных различиях, чем гормональные и нейроморфологические.

82-87 150
Аннотация

Рассматривается проблема нейропсихологических расстройств при болезни Паркинсона (БП) – одном из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний в мире. В базе Medline и Российском индексе научного цитирования проведен глобальный поиск зарубежных и отечественных исследований, посвященных этой теме, за период с 2001 по 2016 г. Основное внимание было уделено эмоциональным, когнитивным, психотическим нарушениям, которые в наибольшей степени ухудшают качество жизни пациентов и вызывают профессиональную и социальную дезадаптацию. Описаны также проявления и диагностические критерии импульсивно-компульсивных расстройств при БП, вклад генетических и социально-демографических факторов в их генез. Проведена оценка клинических шкал для выявления  нейропсихологических расстройств. Охарактеризованы нарушения сна, которые патогенетически близки к нейропсихологическим расстройствам.

88-94 254
Аннотация

Нарушения ночного сна являются одними из наиболее значимых недвигательных проявлений болезни Паркинсона (БП). Клиническое значение расстройств сна при БП определяется их частотой (до 88%) и негативным влиянием на качество жизни пациентов. В статье представлены клинический спектр нарушений сна при БП, современные подходы к их диагностике. Обсуждается многофакторность патофизиологии этих нарушений. Описываются современные представления о связи расстройств сна с нейродегенерацией структур мозга, участвующих в регуляции сна и бодрствования, циркадными нарушениями, терапией. На основании гетерогенности расстройств сна при БП обосновывается дифференцированный подход к их терапии с учетом характера диссомнических расстройств и ведущих патофизиологических факторов. Уделено внимание основным принципам дифференцированной терапии нарушений сна при БП в зависимости от выраженности ночных двигательных симптомов заболевания. Приводятся данные клинических исследований, указывающие на улучшение характеристик ночного сна, уменьшение ночных нарушений на фоне терапии агонистом D2-рецепторов ропиниролом пролонгированного действия. Описаны подходы к фармакотерапии недвигательных нарушений БП, ухудшающих ночной сон. Обсуждаются нелекарственные методы терапии расстройств сна и их эффективность у пациентов с БП.

95-100 292
Аннотация

Поражения нервной системы, ассоциированные с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ), часто встречаются в клинической практике. Они приводят к утяжелению алкогольной болезни, учащению ее рецидивов и усилению синдрома патологического влечения к  алкоголю. В свою очередь неврологическая патология протекает с частыми обострениями.  Взаимодействие заболеваний, возраста и лекарственного патоморфоза изменяет  клиническую картину и течение как основной, так и сопутствующей патологии, характер и  тяжесть осложнений, ухудшает качество жизни больного, затрудняет лечебно- диагностический процесс. В статье обсуждаются классификация, клинические варианты,  биохимические и молекулярно-биологические аспекты различных осложнений алкогольной  болезни. Рассматриваются как наиболее распространенные ее формы, в частности  алкогольная полиневропатия, так и более редкие варианты, например геморрагическая энцефалопатия с  подострым течением (энцефалопатия Гайе–Вернике).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

101-105 126
Аннотация

Витамины группы В широко используются в неврологии в лечебных и профилактических целях, нередко их назначают на длительный срок (недели и месяцы). В связи с этим важно всесторонне оценить целесообразность и безопасность их применения, особенно в повышенных (лечебных) дозах. В статье обсуждается потенциальная антиканцерогенность витаминов группы В.

Цель исследования – оценка влияния тиамина дисульфида, пиридоксина гидрохлорида и цианокобаламина (нейробион 110 мг/кг/сут) на рост и метастазирование злокачественных новообразований у мышей.

Материал и методы. Исследования проведены на 25 самцах мышей-гибридов F1 (возраст – 2,5–3 мес, масса тела – 23–26 г). В качестве опухолевой модели использована перевиваемая эпидермоидная карцинома легких Льюис (КЛЛ).

Результаты. Подопытные животные легко переносили препарат, симптомов интоксикации не отмечено. Воздействие препарата до 21-х суток развития КЛЛ сопровождалось нарастающей тенденцией к торможению роста опухоли на 10–20% (р=0,059).

Заключение. При субхроническом внутрижелудочном введении препарата В12 животным-опухоленосителям в ежедневной дозе 110 мг/кг наблюдается устойчивая тенденция к торможению роста КЛЛ. Антиметастатического действия при этом не выявлено.

ЮБИЛЕЙ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2711 (Print)
ISSN 2310-1342 (Online)