Представлен анализ новых критериев диагностики разных стадий болезни Альцгеймера (БА), предложенный Национальным институтом старения США. Рассмотрены возможности ранней диагностики БА, включая доклиническую диагностику с использованием лабораторных и нейровизуализационных маркеров бета-амилоида, нейронального повреждения.

Представлен исторический анализ концепции неврастении с акцентом на ее психопатологическую гетерогенность. Рассмотрены предрасполагающие и провоцирующие факторы в генезе неврастении. Особое внимание уделено проблеме дифференцированной тактики фармакотерапии неврастении с учетом предрасполагающих факторов. Приведены результаты исследований, подтверждающих эффективность Танакана® при разных вариантах этого расстройства.

Цель исследования – изучение механизмов постинсультной спастичности и роли структурно-функциональных нарушений скелетных мышц в ее патогенезе. Пациенты и методы. Обследовано 32 пациента, перенесших полушарный инсульт с развитием спастического пареза. Проведены нейрофизиологические исследования функции верхнего и нижнего мотонейрона, а также морфологическое, гистохимическое, иммуногистохимическое исследования биоптатов камбаловидной мышцы. Результаты исследования. Выявлены снижение возбудимости корковых нейронов, нарушение проводимости по пирамидным трактам, а также гипервозбудимость сегментарного аппарата спинного мозга. В мышце обнаружены трансформация миозинового фенотипа в сторону преобладания быстрых волокон, содержащих миозин II типа, увеличение вариабельности размеров волокон , снижение капилляризации мышечной ткани. В поздние сроки спастичности отмечено улучшение проводимости по пирамидному тракту, при этом структурные изменения скелетной мышцы ткани имели тенденцию к нарастанию. Динамика изменений свидетельствует о частичной обратимости нарушений в ЦНС и скелетной мышце, что позволит разработать подходы к дифференцированной терапии указанных состояний.

Цель исследования: изучение высших психических функций (ВПФ) у больных со стенозирующим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА) до и после каротидной эндартерэктомии (КЭА). Пациенты и методы: у 97 больных до и после КЭА проводили исследование неврологического статуса, синдромный нейропсихологический анализ по методу А.Р. Лурия, оценку вербальной рабочей памяти по шкале Векслера, словесно-цифровой тест Струпа , пробу Шульте. В динамике осуществляли ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА и исследование церебральной перфузии. Результаты исследования. Нарушения при нейропсихологическом исследовании до операции выявлены у 98 % больных. Наиболее часто определялись двусторонняя дисфункция лобных отделов и патология глубинных структур, более выраженные у лиц старше 50 лет и при наличии сочетанных стенозов БЦА. Чаще регистрировалась односторонняя дисфункция теменных и височных долей , связанная со стороной стенозирующего процесса. Максимальная динамика ВПФ выявлена в первые 30 дней после КЭА у больных , имевших односторонние стенозы. Отмечено уменьшение дисфункции структур, кровоснабжаемых оперированным сосудом и вертебрально-базилярной системой. У пациентов, перенесших инсульт, значимое уменьшение расстройств ВПФ наблюдалось при проведении операции в раннем восстановительном периоде инсульта. Среди кратковременных и обратимых нарушений ВПФ выделены синдромы, имеющие общие и локальные механизмы развития и различную топическую локализацию. Заключение. Несмотря на наличие разнонаправленных изменений ВПФ в раннем периоде после реконструктивных операций на БЦА, положительная динамика когнитивных функций у всех больных к 30-му дню после КЭА подтверждает обоснованность и эффективность оперативного вмешательства.

Утомляемость – частый недвигательный симптом болезни Паркинсона (БП), значимо ухудшающий качество жизни пациентов в пожилом возрасте. Цель исследования – анализ взаимосвязи утомляемости с длительностью БП, тяжестью двигательных расстройств, показателями нервно-психических нарушений (депрессией, нарушениями ночного сна, дневной сонливостью); оценка динамики проявлений утомляемости на фоне терапии агонистом дофаминовых рецепторов прамипексолом (мирапекс). Пациенты и методы. Обследовано 60 пациентов с БП (длительность болезни – 6,02±3,47 года, стадия – 2,68±0,62) без деменции. Применялись шкала утомляемости при БП (PFS-16); Унифицированная шкала оценки БП (УШОБП, часть 2); опросник депрессии Бека; шкала оценки сна при БП (PDSS), шкала сонливости Эпворта. Результаты исследования. Установлено, что 66 % пациентов считают утомляемость одним из трех наиболее ограничивающих повседневную жизнь проявлений болезни. Интегративная оценка утомляемости достоверно коррелировала с суммарным показателем депрессии, показателями шкалы оценки сна. На фоне терапии прамипексолом отмечена статистически значи-мая положительная динамика утомляемости, которая не соотносилась с динамикой показателей двигательных функций, депрессии, нарушений сна. Сделан вывод, что утомляемость значимо нарушает повседневную активность пациентов с БП и в большей степени связана с нервно-психическими симптомами, чем со степенью тяжести двигательных нарушений БП. Это может быть обусловлено как общими патофизиологическими механизмами этих расстройств, так и их коморбидностью при БП. Отсутствие достоверной связи динамики утомляемости с изменениями показателей других нервно-психических функций на фоне терапии, возможно, указывает на самостоятельный генез данного симптома.

Представлен анализ применения препарата мовалис (мелоксикам) у 150 больных с неспецифической болью в спине в амбулаторных условиях. Мовалис назначали перорально по 15 мг 1 раз в сутки в течение всего периода наблюдения, при необходимости пероральному приему предшествовал 3-дневный курс внутримышечного введения препарата (15 мг). Средние затраты на лечение (медицинские услуги - фармакотерапия) в общей группе больных составили 6670 руб. (4601; 9479), в подгруппе больных с острой болью (n=112) – 6074 руб. (4367; 8156), с подострой болью (n=20) – 8951 руб. (6662;10 195), с хронической болью (n=18) – 9904 руб. (5436; 12 070). Стоимость лечения больных с подострой и хронической болью по сравнению с таковой у больных с острой болью была выше на 2721 руб. (95 % ДИ 69 8–4 744) и 2817 руб. (95 % ДИ 70 1–4 932) соответственно при существенно более продолжительном сроке лечения. Сопоставление стоимости медикаментозного лечения и распространенной практики, включающей мануальную терапию, продемонстрировало преимущество лечения мовалисом.

Цель исследования: оценить значение показателей транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга (ТМС) и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) в прогнозе восстановления двигательных функций после ишемического инсульта. Пациенты и методы. В исследование вошло 63 больных (29 женщин и 34 мужчины в возрасте 4 1–8 5 лет) в острейшем периоде инфаркта головного мозга в бассейне средней мозговой артерии (СМА) с развитием гемиплегии. В первые 5 сут после инсульта выполняли транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) в проекции моторной коры пораженного полушария с регистрацией вызванного моторного ответа (ВМО) с m. tibialis anterior и m. pollicis brevis со стороны гемиплегии и регистрацию ССВП при стимуляции n. medianus и n. tibialis со стороны гемиплегии. Исходы оценивали через год после инсульта: исследовали мышечную силу по шкале 0–5 баллов и индекс мобильности Ривермид. Результаты исследования. Через год наблюдалось частичное либо полное восстановление активных движений у 73,3 % больных в нижней конечности и у 58,2 % в верхней. При благоприятном и неблагоприятном двигательном исходе значимо различались показатели ТМС, но не ССВП. Оптимальный пороговый уровень амплитуды ВМО с нижней конечности составил 0,25 мВ, с верхней – 0,3 мВ, время центрального моторного проведения – 22 мс для нижней и 19 мс для верхней конечности. В то же время для предсказания мобильности больного было недостаточно данных ТМС. Прогноз определялся как данными ТМС, так и результатами ССВП: наилучшие исходы в плане восстановления движений отмечались при позитивном прогнозе по данным ТМС в сочетании с сохранными параметрами ССВП при исследовании корковых проекций нижней конечности. Выводы. Для оценки вероятности восстановления мышечной силы целесообразно проведение ТМС. Метод ССВП не позволяет определить прогноз восстановления мышечной силы, однако его результаты имеют значение для оценки перспектив восстановления мобильности больного. Следовательно, оправдано выполнение комплексного нейрофизиологического обследования.

У 70 пациентов (28 мужчин и 42 женщины) с болезнью Паркинсона (БП) определяли индивидуальный профиль функциональной межполушарной асимметрии (ИПФА) с помощью протокола обследования из 48 заданий, его взаимосвязь с клинической асимметрией и влияние на данные электроэнцефалографии (ЭЭГ). Правосторонний дебют БП достоверно чаще наблюдался у пациентов с правым ИПФА, чем у пациентов со смешанным и левым ИПФА (p<0,05). Левосторонний дебют БП достоверно чаще встречался у пациентов со смешанным и левым ИПФА, чем у пациентов с правым ИПФА (p<0,05). При ЭЭГ генератор патологической медленноволновой активности выявлялся на стороне, противоположной пораженной конечности, и имел более четкую латерализацию при первоначальном вовлечении в патологический процесс доминантного полушария.

Целью работы явились изучение клинических и психоэмоциональных особенностей у больных с системным и несистемным головокружением, оптимизация терапии. Пациенты и методы. Проанализированы клинические особенности у 25 больных с системным и 25 больных с психогенным головокружением. Изучение психоэмоциональной сферы проводилось с помощью опросника Бека, теста на определение личностной и ситуационной тревожности Спилбергера - Ханина, вестибулярного опросника. Результаты исследования. Отмечены статистически значимое отличие клинических показателей и увеличение выраженности тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с психогенным головокружением. Констатирована эффективность сочетания медикаментозных методов и упражнений на стабилометрической платформе с принципом биологически обратной связи у пациентов с различными типами головокружения, особенно с психогенным головокружением.

Обследованы больные с фибрилляцией предсердий (ФП), страдающие коморбидными психическими расстройствами. Выделены две группы пациентов, различающиеся по структуре психосоматических соотношений. 1-ю группу составили больные с ФП c признаками реактивной лабильности, которая проявлялась психопатологическими реакциями в ответ на первичные проявления ФП; 2-ю - больные, у которых психические расстройства развились в основном на поздних этапах сердечно-сосудистого заболевания (преимущественно постоянная форма ФП) на фоне таких осложнений, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Результаты исследования свидетельствуют о том, что у больных с ФП часто отмечаются тревожные и ипохондрические расстройства, что совпадает с данными литературы. Помимо этого, на отдаленных стадиях ФП регистрируются депрессивные синдромы, обусловленные тяжелым течением сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к развитию ХСН.

Цель исследования - оценка состояния церебрального кровообращения при идиопатической артериальной гипотензии (ИАГ) во взаимосвязи с неврологическими и нейропсихологическими расстройствами. Пациенты и методы. Обследовано 65 больных (средний возраст - 40,2 [8, 14] года) с длительно существующей ИАГ. Нейропсихологическое обследование проводили по адаптированной методике А.Р. Лурия; исследовали различные психические функции (память, речь, гнозис, праксис, мышление, внимание, счет, письмо, чтение). Церебральную гемодинамику изучали с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных, средних мозговых артерий (СМА), внутренних яремных (ВЯВ) и позвоночных (ПВ) вен. Больные распределены на 2 группы: 1-ю группу составили 19 (29 % ) пациентов с соматоформными расстройствами, 2-ю - 46 (71 % ) больных с признаками начальных проявлений хронической сосудистой мозговой недостаточности. Больные 2-й группы были старше и имели более длительный анамнез ИАГ. Результаты исследования. Показано, что у всех пациентов кровоснабжение головного мозга в каротидной системе характеризовалось умеренным уменьшением артериального притока с компенсаторным снижением сосудистого сопротивления и сбалансированной редукцией венозного оттока с повышением сосудистого сопротивления. У больных 2-й группы имелось существенное (до нижней границы нормы) уменьшение кровотока в позвоночных артериях наряду с повышением периферического сопротивления в ПВ. Выраженность нейропсихологических нарушений была обратно пропорциональна скорости кровотока в брахиоцефальных артериях, СМА и оттоку крови по ВЯВ и ПВ.

Реперфузия и нейропротекция — два современных стратегических направления терапии пациентов с острым инсультом. С позиций медицины, основанной на доказательствах, представлен обзор современных препаратов, применяемых с целью нейропротекции при ишемических острых нарушениях мозгового кровообращения.

Когнитивные расстройства (КР) являются весьма распространенным видом неврологических нарушений особенно у пожилых пациентов. Выбор терапевтической стратегии при КР определяется как этиологией нарушений, так и их выраженностью. В лечении легких и умеренных КР основное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику прогрессирования КР и предотвращение деменции: адекватное лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика острых нарушений мозгового кровообращения, рациональное питание, умеренные физические и интеллектуальные упражнения, борьба с избыточной массой тела и гиподинамией. По данным ряда исследований, указанные меры уменьшают риск развития деменции, в том числе у лиц с генетической предрасположенностью. Фармакотерапия легких и умеренных КР обычно включает вазоактивные, нейрометаболические и норадренергические препараты. Тяжелые КР являются показанием для назначения мемантина и / или ацетилхолинергических препаратов, т. е. базисной терапии наиболее распространенных форм деменции (болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, сосудистой и смешанной деменции). Длительное использование мемантина и / или ацетилхолинергических препаратов уменьшает выраженность когнитивных и поведенческих симптомов деменции, повышает самостоятельность пациентов, продлевает время активной жизни.

Отражены основные направления первичной профилактики ишемического инсульта. Продемонстрировано, что в системе первичной профилактики инсульта выделяют популяционную стратегию и стратегию высокого риска. Популяционная стратегия предполагает применение разнообразных мер медицинского, социального и образовательного характера, которые способствуют устранению негативного влияния стиля жизни, питания и окружающей среды на заболеваемость инсультом. Стратегия высокого риска подразумевает индивидуальную превентивную тактику ведения больных с высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений. Адекватная антигипертензивная терапия с достижением целевых значений артериального давления, антитромботическая терапия с рациональным выбором медикаментозного средства, нормализация показателей липидного обмена, обоснованное хирургическое вмешательство на каротидных артериях способны существенно снизить риск первого инсульта.

Проведен обобщенный анализ ранее опубликованных исследований по программе ПАРУС (2327 пациентов в различных непсихиатрических учреждениях здравоохранения). Установлено, что депрессии у этих больных не могут квалифицироваться в пределах пятого класса болезней МКБ-10 («Психические расстройства» и «Расстройства поведения»). Показано, что депрессии чаще всего могут рассматриваться в качестве психических симптомов соматического или неврологического заболевания. Эта концепция наилучшим образом объясняет высокую распространенность таких депрессий, а также их «маскированный», «соматизированный» характер. Вместе с тем эта концепция противоречит господствующему в медицине подходу, предусматривающему разделение соматических (неврологических) заболеваний и психических расстройств.

Представлен обзор данных литературы об использовании кеторолака в клинической практике. Кеторолак – эффективный анальгетик, который отлично зарекомендовал себя при лечении выраженной острой боли (при монотерапии или комбинированной анальгетической терапии) в послеоперационном периоде или после серьезных травм. Кеторолак хорошо сочетается с наркотическими анальгетиками, что позволяет существенно уменьшить дозу опиоидов и снизить риск их побочных эффектов. Кеторолак в стандартных дозах и при кратковременном использовании достаточно безопасен, что делает его препаратом выбора для купирования острой боли в терапевтической практике. Он может с успехом применяться при острой боли в нижней части спины, зубной боли, мигрени, почечной и желчной колике и во многих других ситуациях, когда требуется быстрое и мощное обезболивание, а использовать наркотические анальгетики нецелесообразно. Кеторолак следует рассматривать как хорошую альтернативу все еще популярному в нашей стране метамизолу (анальгин).

Представлены данные об использовании нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) ацеклофенака (аэртал) при неспецифической боли в спине и других заболеваниях. Отмечается, что ацеклофенак по эффективности сопоставим с наиболее известными неселективными НПВП (диклофенак, напроксен, индометацин), при этом имеет значительно более низкую частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, включая кровотечения. Представлен анализ серьезных побочных эффектов НПВП в нескольких странах, который показывает, что ацеклофенак - один из наиболее безопасных НПВП.

Боль в шее часто встречается в клинической практике. В большинстве случаев боль в шее не связана с серьезной проблемой и заканчивается полным выздоровлением. Наиболее распространена неспецифическая («механическая», аксиальная) боль, реже встречается посттравматическая боль, связанная с хлыстовой травмой, еще реже - компрессионные синдромы (корешковые и миелопатические). Анализ жалоб, анамнеза, нейроортопедическое и неврологическое обследование позволяют определить основной источник боли. Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии, при неэффективности стандартной консервативной терапии, планировании мануальной терапии, нейрохирургического вмешательства. Препаратами выбора при лечении острой боли являются: парацетамол, нестероидные противоспалительные препараты, миорелаксанты. При их неэффективности используют блокады местных анестетиков и глюкокортикоидов, в том числе дипроспана. Эффективны ранняя активизация больных, мануальная терапия. При хронической боли показаны психотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, назначение антидепрессантов и антиконвульсантов. Хирургическое лечение имеет ограниченные показания.

Представлен обзор литературы, посвященный использованию L-лизина эсцината при заболеваниях ЦНС. Изложен положительный опыт применения L-лизина эсцината при острых нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговой и позвоночноспинномозговой травме неврологами Украины. Отмечается необходимость многоцентровых плацебоконтролируемых исследований эффективности и безопасности препарата при заболеваниях ЦНС.