С позиций нейропсихологического подхода описаны особенности познавательной деятельности при нормальном старении с использованием структурно-функциональной модели мозга по А.Р. Лурия, выделены 4 варианта нормального старения, а также представлены клинико-нейропсихологические синдромы при пресенильном (раннем) и сенильном (позднем) типах болезни Альцгеймера.

По результатам комплексной оценки больных кардиологического стационара, страдающих депрессией, выделены 2 возможных варианта психосоматических соотношений - субординированные с ведущей ролью соматического заболевания в генезе формирующихся симптоматических соматогенных и психогенных психических расстройств и независимые в виде «сосуществования» психических расстройств и соматического заболевания. Их учет имеет значение для диагностики и обоснования лечебной тактики.

Представлены современные данные о принципах диагностики, консервативного и хирургического лечения больных с поясничными болями (ПБ) на основе клинической феноменологии болевых проявлений. Рассмотрено использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, антиконвульсантов, антидепрессантов и других лекарственных средств. Представлены данные клинических исследований по использованию мелоксикама при ПБ. Описаны современные методы хирургического лечения при ПБ.

В обзоре анализируются причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Одной из наиболее значимых причин является недостаточная осведомленность об этом заболевании врачей общей практики, неврологов, мануальных терапевтов. В то же время врачи именно этих специальностей часто встречают пациентов с анкилозирующим спондилитом в начальной стадии. Раннее назначение длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами способствует поддержанию хорошего качества жизни пациентов и благоприятному прогнозу.

Цель исследования - получение дополнительных данных о краткосрочной безопасности и эффективности вальпроата пролонгированного действия (Депакина Хроносфера®, «Санофи-Авентис», Франция) как монотерапии первого ряда и как дополнительной терапии у детей и взрослых с эпилепсией.

Материал и методы. В открытое несравнительное проспективное краткосрочное исследование включено 1010 пациентов в возрасте от 1 мес до 72 лет (средний возраст - 10,9±12,4 года). 300( 29,70%) пациентов имели неуточненную эпилепсию, 40 (3,96%) - идиопатическую фокальную, 428 (42,38%) - предположительно симптоматическую и симптоматическую фокальную, 171 (16,93%) - идиопатическую генерализованную, 71 (7,03%) - эпилептическую энцефалопатию, 52 (5,15%) - синдром Веста. Стартовая доза Депакина Хроносфера® составляла 10-15 мг/сут, средняя терапевтическая доза - 20-30 мг/кг/сут. При отсутствии адекватного ответа доза могла быть увеличена до 50-60 мг/кг/сут под тщательным контролем состояния пациента. Депакин Хроносфера® применялся как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами (АЭП). Продолжительность наблюдения - не менее 2 мес.

Результаты исследования. Наиболее частой причиной назначения Депакина Хроносфера® было отсутствие эффекта от предыдущего лечения АЭП (24,7% случаев), а также удобство применения. На фоне терапии у 405 (40,10%) пациентов эпилептические приступы прекратились, у 248 (24,55%) их количество снизилось на 75%, у 272 (26,93%) - на 50%, у 55 (5,45%) терапия не дала эффекта, у 7 (0,69%) отмечена аггравация приступов, у 23 (2,28%) информация о динамике частоты эпилептических приступов не получена. Поскольку Депакин Хроносфера® предназначен преимущественно для детей дошкольного возраста и для более старших пациентов, испытывающих трудности при приеме таблетированных форм препарата, основную группу в исследовании составили дети младше 7 лет. Тем не менее препарат активно назначали и детям старше 7 лет, и взрослым. Это связано не только с интересом врачей к новой лекарственной форме, но и с удобством ее применения. Нежелательные явления отмечались у 8,91% больных. Спектр и частота побочных эффектов соответствовали таковым в схожих исследованиях.

Выводы. Исследование показало, что использование Депакина Хроносфера® в комбинированном лечении и монотерапии эпилепсии у взрослых и детей эффективно и безопасно. Низкий уровень отмены препарата свидетельствует о его хорошей переносимости и эффективности, а также об удобстве применения, особенно у детей раннего дошкольного возраста. Использование Депакина Хроносфера® является перспективным в терапии эпилепсии у взрослых и детей.

Головная боль (ГБ) - актуальная проблема современной медицины. Целью исследования явилось изучение структуры, а также клинико-психологических аспектов ГБ у участников локальных военных конфликтов (ЛВК). Среди обследованных участников ЛВК (n=162) жалобы на ГБ были у 69,8%. Представлены клинико-психологические особенности посттравматической ГБ и головной боли напряжения в зависимости от вида ЛВК.

При растущих глиальных опухолях более чем в трети наблюдений первым и единственным симптомом болезни оказываются эпилептические припадки. Нередко эпилептический приступ характеризуется лишь психопатологическими нарушениями, которые часто игнорируются как пациентами, так и врачами. Одним из таких симптомов может быть феномен дежа вю (ДВ). Его особенностью является то, что он встречается как у здоровых, так и у лиц с разной патологией головного мозга. Целью настоящей работы было изучение феномена ДВ в клинике глиальных опухолей головного мозга (ОГМ). Обследован 161 человек (средний возраст - 29,2±6,4 года; 47% мужчин): 129 здоровых и 32 пациента с ОГМ. В клинике ОГМ с эпилептическими припадками ДВ является частым симптомом, встречается при поражении преимущественно правой височной доли и сочетается с генерализованными судорожными припадками и обонятельными галлюцинациями. Частота ДВ при ОГМ достигает нескольких раз в день, длительность - несколько (до 5) минут, характеризуется отрицательной эмоциональной окраской и сопровождается страхом.

70 пациентов (40 женщин и 30 мужчин, средний возраст - 46,5±15,0 года) с острой неспецифической болью в спине различной локализации наблюдались в условиях поликлиники с целью изучения эффективности лекарственной терапии, основанной на мелоксикаме (мовалисе), без использования методов физио-, иглорефлексо- и мануальной терапии. Пациенты принимали мовалис в дозе по 15 мг/сут внутрь или внутримышечно по 15 мг/сут до 5 дней, затем - по 15 мг/сут внутрь. Большинство (56 пациентов) принимали также миорелаксанты (преимущественно мидокалм). В результате лечения боль в спине полностью прошла или уменьшилась (с 7,8±1,4 до 1,14±0,95 балла по визуальной аналоговой шкале), уровень повседневной активности достиг исходного, при этом длительность заболевания составила менее 2 нед (в среднем - 11 дней). Побочные эффекты лечения наблюдались в единичных случаях, они были легко выражены и носили преходящий характер. Представлены истории болезни 2 пациентов, у которых лечение мовалисом было эффективно в тех случаях, когда использование других нестероидных противовоспалительных препаратов не дало положительных результатов.

Рассмотрены фармакоэпидемиологические показатели потребления сильных опиоидов в Санкт-Петербурге в 2000-2009 гг. Проведено сопоставление этих показателей с данными ряда стран мира, в частности со Скандинавскими странами, близкими к Санкт-Петербургу по численности населения. Проведен анализ причин различий потребления сильных анальгетиков, подходов к назначению препаратов этой группы при боли неонкологического генеза, в частности, вызываемой неврологическими заболеваниями.

Описаны результаты психофармакотерапии обсессивно-фобических расстройств (ОФР) в структуре состояний шизофренического спектра. Показано, что при выборе терапии нужно учитывать не только клинико-динамические особенности ОФР, но и динамику шизофренического процесса и структуру коморбидных психических расстройств. Выделены варианты ОФР, которые ассоциируются с лучшим и худшим прогнозом в плане медикаментозной терапии.

Показано, что подходы к профилактике повторного инсульта с помощью антитромбоцитарной терапии столь же многообразны, как и сами его причины. Диагностика кардиоэмболического инсульта (КЭИ), особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), не должна ограничивать выбор антитромботического средства только оральными (непрямыми) антикоагулянтами (ОАК). При невозможности назначения ОАК в качестве разумной альтернативы может рассматриваться антитромбоцитарная терапия, в том числе комбинированная (клопидогрел + АСК). Подходы к выбору оптимального антитромбоцитарного препарата при некардиоэмболических инсультах не менее сложны, поскольку атеросклероз представляет собой системное сосудистое заболевание, а постинсультный период характеризуется повышенным риском не только повторного инсульта, но и коронарных катастроф. Сделан вывод, что выбор антитромбоцитарного средства должен осуществляться с учетом мультифокальности атеросклероза, ассоциированных клинических состояний, наличия сахарного диабета, интервенционных внутрисосудистых вмешательств и степени индивидуального риска всех сердечно-сосудистых осложнений.

Охарактеризована роль ацетилсалициловой кислоты при профилактике инсульта у больных с клиническими проявлениями атеросклероза или потенциальным источником тромбоэмболии из левых отделов сердца. Анализируются подходы к профилактике наиболее частых осложнений, связанных с приемом ацетилсалициловой кислоты.

Цитиколин (цераксон) используется в качестве нейропротектора в лечении острой стадии инсульта и сосудистых когнитивных расстройств. В экспериментальных исследованиях на животных показано, что цитиколин уменьшает размеры церебрального инфаркта и увеличивает степень функционального восстановления. В ходе нескольких клинических исследований доказана эффективность цитиколина, применяемого внутривенно или перорально, начиная с 1-х суток ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг, в отношении восстановления неврологических функций. Цитиколин эффективен при расстройствах памяти и поведения у пожилых больных, страдающих хроническим цереброваскулярным заболеванием. Отмечается безопасность применения цитиколина при инсульте и сосудистых когнитивных расстройствах.

В настоящее время витамины группы В используются для лечения большого круга неврологических заболеваний. Проведенные многочисленные исследования показали позитивное влияние препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум на субъективные и объективные клинические показатели у больных с различными поражениями нервной системы: алкогольной и диабетической полиневропатией, тригеминальной невралгией, дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией и др.

Одной из главных причин возникновения и прогрессирования разных видов сосудистой патологии является артериальная гипертензия (АГ). Связанные с ней функциональные и морфологические нарушения состояния вещества головного мозга проявляются тяжелыми симптомокомплексами гипертонической энцефалопатии (ГЭ), которые требуют постоянной коррекции. Меры для профилактики и лечения всех сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ГЭ, включают адекватную коррекцию АГ, расстройств энергетического нейронального гомеостаза, а также гармоничное сочетание психотерапевтического и фармакологического воздействия.