Некардиоэмболический ишемический инсульт (ИИ) высокого и очень высокого риска включает в себя три группы пациентов: с тяжелым экстракраниальным атеросклерозом, с любым интракраниальным атеросклерозом, а также с атероматозом дуги аорты. Данный риск характерен также для пациентов с агрессивными фенотипами транзиторной ишемической атаки (ТИА). К стратегиям повышения эффективности вторичной профилактики можно отнести следующие: краткосрочная двойная антитромбоцитарная терапия с применением комбинации ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом или тикагрелором при малом ИИ или ТИА высокого риска; долгосрочная двойная антитромботическая терапия сприменением ацетилсалициловой кислоты инизких доз ривароксабана при мультифокальном атеросклерозе с низким геморрагическим риском и нелакунарном инсульте; ранняя хирургическая реваскуляризация (каротидная эндартерэктомия или стентирование) при неинвалидизирующем ИИ иургентная реваскуляризация при ТИА высокого риска; интенсивная, в том числе комбинированная, гиполипидемическая терапия с применением высоких доз статинов, эзетимиба, ингибиторов PCSK9 или инклисирана для достижения уровня липопротеинов низкой плотности <1,4 ммоль/л; противодиабетическая терапия с применением в том числе ингибиторов глюкозо-натриевого котранспортера 2-го типа и агонистов глюкагоноподобного пептида 1-го типа с достижением значения гликированного гемоглобина <7%; назначение антигипертензивной терапии и достижение целевых значений уровня артериального давления.

Периартикулярные кисты дугоотростчатых суставов встречаются относительно редко и преимущественно (95%) в поясничном отделе позвоночника, эффективность их хирургического лечения требует дальнейшего изучения.

Цель исследования – подробное описание серии наблюдений пациентов с периартикулярными кистами шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. В нейрохирургическом отделении Клиники нервных болезней Сеченовского Университета в течение 10 лет (с 2012 по 2022 г.) находились на лечении восемь пациентов с периартикулярными кистами шейного отдела позвоночника. Всем пациентам были выполнены декомпрессивные операции. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, степень инвалидизации – по индексу ограничения жизнедеятельности (ИОЖ) из-за боли в шее.

Результаты. После хирургического лечения болевой синдром уменьшился с 7,25±1,28 до 2,13±1,12 балла по ВАШ (р<0,01), инвалидизация по ИОЖ снизилась с 51,5±8,08 до 21,25±4,5 балла (р<0,01), у всех пациентов достигнуто существенное (на 50% и более) снижение боли. Ни у одного пациента не отмечено осложнений при хирургическом лечении.

Заключение. Микрохирургическое удаление периартикулярных кист на шейном уровне позволяет существенно уменьшить боль и степень инвалидности.

Цель исследования – изучить ассоциативные связи между личностной тревожностью (ЛТ) и однонуклеотидным полиморфизмом rs2278749 гена ARNTL среди лиц в возрасте 25–64 лет, проживающих в г. Новосибирске.

Материал и методы. По программе ВОЗ «MONICA-психосоциальная (MOPSY)» была изучена случайная репрезентативная выборка населения 25–64 лет г. Новосибирска (725 мужчин, средний возраст – 43,4±0,4 года, респонс – 71,3%; 710 женщин, средний возраст – 44,8±0,4 года, респонс –72%). Общее обследование проводилось по стандартным методикам, включенным в протокол программы ВОЗ. Для проведения оценки ЛТ предлагался бланк шкал самооценки Спилбергера. У каждого второго респондента было проведено генотипирование изучаемых полиморфизмов гена ARNTL.

Результаты. Генотип С/С гена ARNTL встречался вобщей популяции у60,7% лиц (у61,2% мужчин и60,5% женщин); генотип С/Т встречался у 34,1% лиц (у 35,1% мужчин и 33,5% женщин) и генотип T/Т в общей популяции выявлен у 5,2% лиц (у 3,7% мужчин и 6% женщин). Вероятность возникновения ЛТ среди носителей генотипов CT+TT гена ARNTL была в 2 раза выше (p<0,05) в общей популяции и в 2,4 раза (p<0,05) – среди женщин; среди носителей аллеля T она была в 1,8 раза выше (p<0,05) в популяции и в 2,1 раза (p<0,05)– среди женщин. Носители генотипа C/Т гена ARNTL 30,3% чаще полагали, что почти всегда принимают все слишком близко к сердцу (p=0,024). Носители генотипа С/Т (21%) почти всегда, а носители генотипа Т/Т (27,8%) часто хотели бы быть такими же счастливыми, как и другие (p=0,031). Ответ «Я часто испытываю удовлетворение» преобладал (38,2%) среди носителей генотипа С/С, а ответ «Почти никогда не испытываю удовлетворение» – среди носителей генотипа С/T (5,9%) гена ARNTL (p=0,044).

Заключение. Установлено, что генотип С/С гена ARNTL чаще всего встречался в популяции; вероятность возникновения ЛТ среди носителей генотипов CT+TT, носителей аллеля T в 2 раза выше, чем у носителей других генотипов гена ARNTL.

Спектр заболеваний, проявляющихся позиционным головокружением, включает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярную мигрень, опухоли головного мозга, демиелинизирующие и некоторые другие заболевания.

Цель исследования – изучение типичной практики ведения пациентов с позиционным головокружением.

Материал и методы. Обследовано 64 пациента с жалобами на позиционное головокружение. Проводились клиническое и неврологическое обследование, отоневрологический осмотр, включающий позиционные диагностические пробы, оценку спонтанного нистагма в видеоочках Френцеля, тесты плавного слежения, саккад, встряхивания головы, тест Фукуды.

Результаты. В большинстве (70%) случаев направительными диагнозами в кабинет головокружения были хроническая ишемия мозга, синдром позвоночной артерии и вегетососудистая дистония. При этом ни один из этих диагнозов не подтверждался в качестве ведущей причины головокружения. Самой распространенной ошибкой (62,5%) являлась постановка диагноза лишь на основании жалоб, без проведения отоневрологического осмотра и позиционных тестов. В качестве наиболее частых причин головокружения установлены ДППГ (64,6%), вестибулярная мигрень (20,3%) и вестибулярный нейронит (12,5%).

Заключение. В диагностике позиционного головокружения ведущую роль играет оценка клинических проявлений, отоневрологических тестов и характеристик позиционного нистагма.

Ранее на модели органических поражений головного мозга было показано, что вентральная лобная/переднеостровковая кора правого полушария (п-ВЛ/ПО) и ее функциональные связи (ФС) могут играть важную роль в оценке собственных убеждений и формировании бреда различного содержания.

Цель исследования – проверка гипотезы о связи функциональных характеристик данной области с бредовыми идеями у пациентов психиатрической клиники.

Материал и методы. Выборка включала 16 пациентов с бредовым расстройством и параноидной шизофренией. Анализировали ФС области в п-ВЛ/ПО с остальными вокселами в головном мозге, а также локальную согласованность и амплитуду низкочастотных колебаний BOLD-сигнала в этой области.

Результаты. «Убежденность» (Браунская шкала оценки убеждений, BABS) положительно коррелировала сФС зоны интереса иобласти взатылочной коре правого полушария (преимущественно взатылочной части веретеновидной извилины изатылочном полюсе, а также в язычной извилине и нижней части латеральной затылочной коры). Корреляций клинических характеристик, связанных с бредовыми убеждениями, с локальной согласованностью и амплитудой низкочастотных колебаний BOLD-сигнала в области интереса обнаружено не было.

Заключение. Выявленные корреляции между бредовой убежденностью и ФС областей, связанных с оценкой убеждений и зрительным восприятием, могут отражать аберрантные нисходящие и/или восходящие процессы либо циклические процессы, описанные в байесовских моделях бреда.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) находит все более широкое применение в исследовательской и клинической практике, поэтому особенно важными являются вопросы ее безопасности и переносимости. В настоящее время серьезные нежелательные эффекты (НЭ) являются крайне редкими. Более распространенные легкие НЭ, которые могут развиваться во время и после стимуляции, остаются менее изученными, однако могут влиять на переносимость процедуры и приверженность лечению.

Цель исследования – изучение переносимости и безопасности ТМС у пациентов и здоровых добровольцев. Материал и методы. В рамках ретроспективного когортного исследования с помощью стандартизированных опросников оценивались НЭ во время и в течение 24 ч после ТМС у пациентов (n=103) и здоровых добровольцев (n=74).

Результаты. Всего проанализированы данные 1246 сессий. НЭ наблюдались во время 56,8% проанализированных сессий и в течение 24 ч после 21,5% сессий. В большинстве случаев они были легкими и не влияли на желание продолжать стимуляцию. Отказ от проведения ТМС из-за НЭ был зарегистрирован в шести случаях (3,3% участников), в трех из которых наблюдалась выраженная головная боль (ГБ) после стимуляции. Во время стимуляции чаще всего регистрировались сонливость (32,4%) и боль в области стимуляции (20,3%). Наиболее частым НЭ в течение 24 ч после ТМС была ГБ (13,3% сессий), в связи с чем описаны ее характеристики и предложены возможные диагностические критерии.

Заключение. НЭ могут возникать во время сессии ТМС и после нее, в большинстве случаев они являются легкими. ТМС-индуцированная ГБ, которая является наиболее частым НЭ в течение 24 ч после ТМС, может рассматриваться как отдельный тип вторичной ГБ, патогенез которой требует дальнейшего изучения.

Рассеянный склероз (РС) – нейродегенеративное заболевание, приводящее к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы, следствием которого является инвалидизация пациентов. На данный момент влияние депрессии на качество жизни (КЖ) больных РС мало изучено.

Цель исследования – изучение влияния депрессивных расстройств на КЖ пациентов с РС, поиск факторов, оказывающих влияние на развитие депрессии у пациентов с РС.

Материал иметоды. Висследовании приняли участие 203 больных РС ввозрасте от 15 до 60 лет (средний возраст– 39,7±10,91 года). Инвалидизация по шкале EDSS составила 2,51±1,45 балла, средняя длительность заболевания – 8,07±7,22 года. Группу сравнения составили 52 здоровых человека в возрасте от 24 до 43 лет (средний возраст – 31,86±6,98 года).

Результаты. Пациенты с РС более чем в половине случаев (55,7%) страдают депрессивными расстройствами. Отмечена связь депрессии у больных РС с более старшим возрастом, большим сроком заболевания, а также более высоким уровнем инвалидизации и обострений (p<0,001). Больные РС с депрессией значимо чаще (p<0,01) предъявляли жалобы на повышенную утомляемость и имели более высокие показатели по шкалам астении, ситуативной и личностной тревожности, а также подвергались стрессовым воздействиям и тяжело их переносили; у них чаще, чем у лиц контрольной группы, ранее выявлялись депрессивные эпизоды. Пациенты с РС с депрессией имели более низкие показатели (p<0,001) по всем критериям КЖ, что в дальнейшем ускоряло их инвалидизацию и социальную отгороженность.

Заключение. Депрессия у больных РС негативно отражается на всех показателях КЖ.

Цель исследования – изучение уровня биомаркеров воспаления и факторов роста в периферическом кровотоке у больных хроническим цереброваскулярным заболеванием (ХЦВЗ), перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19.

Материал и методы. В исследование включены пациенты с ХЦВЗ (n=41), из которых 26 человек перенесли документально подтвержденную коронавирусную инфекцию не позднее 4 мес до включения в исследование, 15 человек не болели COVID-19. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц аналогичного возраста. Нейровизуализация выполнялась на аппарате Philips Achieva 1,5 Т. В сыворотке крови определяли провоспалительные цитокины – фактор некроза опухоли α (ФНО α ), интерлейкин 6 (ИЛ6), ИЛ18, интерферон γ (ИФН γ ); хемокины – моноцитарный хемоаттрактантный протеин 1 (МСР-1), ИЛ8; факторы роста – сосудистый эндотелиальный фактор роста типа А (VEGF-А), трансформирующий фактор роста β 1 (ТФР β 1).

Результаты. Упациентов сХЦВЗ по сравнению сконтрольной группой отмечено нарастание уровней провоспалительных цитокинов (ФНО α , ИЛ6, ИЛ18), хемокинов (МСР1 и ИЛ8), снижение концентрации ИФН γ и разнонаправленные изменения содержания факторов роста (VEGF-А и ТФР β 1). У пациентов, переболевших COVID-19, выявлено повышение уровня ИЛ6 и снижение уровня ИФН γ по сравнению с не болевшими, что свидетельствует о сохраняющейся высокой активности иммуновоспалительных процессов и недостаточном гуморальном иммунном ответе.

Заключение. Перенесенная коронавирусная инфекция COVID-19 усугубляет имеющуюся эндотелиальную дисфункцию и внутрисосудистое воспаление у пациентов с ХЦВЗ, что, возможно, в будущем потребует изменения стратегии лечения и профилактики.

Цель исследования – определение прогностических характеристик восстановления функции глотания у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) различных патогенетических подтипов.

Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов (64 мужчины и 46 женщин в возрасте 44–89 лет) с дисфагией в остром периоде ИИ. Для диагностики патогенетического подтипа применяли критерии SSS-TOAST, для определения наличия и степени тяжести дисфагии – шкалу MASA. Для прогнозирования вероятности перехода на самостоятельное питание в зависимости от тяжести дисфагии использовали метод нелинейной регрессии с применением метода наименьших квадратов.

Результаты. Дляпациентов скардиоэмболическим подтипом инсульта была характерна изначально большая степень выраженности дисфагии в сравнении с пациентами с атеротромботическим подтипом инсульта в сопоставимых по тяжести группах (р<0,05). При кардиоэмболическом подтипе ИИ вероятность перехода пациентов на самостоятельное питание на 21-е сутки в группах с тяжестью дисфагии от 105 до 135 баллов по шкале MASA была ниже, чем при атеротромботическом подтипе ИИ (р<0,05).

Заключение. Пациенты с кардиоэмболическими инсультами характеризуются более тяжелой изначальной дисфагией и худшим прогнозом восстановления функции глотания в сравнении с пациентами с атеротромботическими инсультами.

Цель исследования – изучение клинических особенностей психических нарушений в период эпидемии COVID-19 у впервые обратившихся к психиатру, а также у пациентов с уже диагностированными психическими заболеваниями.

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов, обратившихся к психиатру в связи с ухудшением психического состояния на фоне пандемии. Из них впервые заболевших – 50 (1-я группа; 23 женщины и 27 мужчин, средний возраст – 34 года) и с ранее диагностированными психическими расстройствами– 50 (2-я группа; 25 женщин и25 мужчин, средний возраст– 37 лет). Перенесли новую коронавирусную инфекцию 80% пациентов 1-й группы, 54% пациентов 2-й группы. В 1-й группе преобладали тревожные и депрессивные расстройства, во 2-й группе – эндогенные заболевания: биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, шизофрения. Исследование проводилось клиническим методом с помощью специально разработанной карты; дляоценки тяжести депрессии была использована шкала Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, выраженности тревоги– шкала Hamilton Anxiety Rating Scale.

Результаты. Клиническая картина первичных и повторных депрессивных эпизодов после перенесенной инфекции отличалась наличием двигательной и ассоциативной заторможенности, выраженной апатии, гиперсомнии и отсутствия чувства сна, утомляемости, повышения аппетита и жалоб на ухудшение внимания и памяти. Депрессия у не болевших SARS-CoV-2 характеризовалась тревогой, ангедонией, раздражительностью, соматическими жалобами и ипохондрическими включениями. Тревожная симптоматика уне болевших включала выраженную тревогу, доходящую до ажитации, беспокойный сон счастыми пробуждениями, раздражительность, соматические жалобы и ипохондрическую фиксацию на своем состоянии. У переболевших тревога сопровождалась контролем соматических функций, когнитивными нарушениями и страхом их сохранения или даже усиления.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существующих различиях между впервые возникшими и обострившимися на фоне пандемии психическими расстройствами, а также о различиях структуры депрессивного и тревожного синдрома в зависимости от наличия или отсутствия коронавирусной инфекции.

Пролонгированная форма алимемазина рассматривается в качестве многообещающего средства для продолжительного лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

Целью исследования было изучение эффективности и безопасности терапии препаратом алимемазин (Тералиджен® ретард, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой) у пациентов с ГТР.

Материал и методы. Дизайн исследования – многоцентровое открытое несравнительное клиническое исследование с двумя дозами алимемазина 20 и 40 мг (Тералиджен® ретард, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой). Включено 129 пациентов с диагнозом ГТР (критерии согласно классификации МКБ-10), 86 женщин и 43 мужчины, средний возраст – 38,0±11,1 года. Уровень тревоги, оцененный по Шкале Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS), на неделе 0 (визит 1) составлял 24,8±7,3 балла.

Результаты. К неделе 6 уровень тревоги статистически значимо снизился до значения среднего балла 10,8±6,6, при этом динамика среднего балла относительно исходного значения составила -14,0±6,27 (p<0,0001). Доля пациентов со снижением общего балла по шкале HARS на 50% и более по сравнению с исходным значением составила: через 1 нед терапии – 10,3% (n=13); через 3 нед терапии – 60,5% (n=75; в сравнении с исходным значением p<0,0001); через 6 нед терапии – 69,4% (n=86; в сравнении с исходным значением p<0,0001). Терапия переносилась хорошо, среди нежелательных явлений (НЯ) пациенты отмечали: утреннюю сонливость (7,8%; n=10); сухость во рту (7,8%; n=10); общую слабость (4,7%; n=6). Другие НЯ (головокружение, головная боль, нарушение концентрации внимания, мышечная слабость, нарушение памяти, тиннитус, тахикардия) встречались гораздо реже. Со стороны печени не было выявлено каких-либо НЯ, в том числе изменения активности печеночных ферментов.

Заключение. Прием пролонгированной формы алимемазина в дозах 20 и 40 мг в течение 6 нед приводит к статистически значимому снижению уровня тревоги, причем не менее чем у двух третей пациентов тревога снижается более чем наполовину. Эффект увеличивается с каждой неделей по мере продолжения приема препарата. Пролонгированная форма алимемазина характеризуется хорошей переносимостью, лечение ГТР препаратом эффективно и безопасно и может представлять собой рациональную альтернативу терапии антидепрессантами.

Цефепим – цефалоспориновый антибиотик четвертого поколения, широко применяемый в клинической практике при патологии различных систем организма. В статье приведено описание клинического наблюдения пациентки, у которой через 3 дня после назначения цефепима было отмечено снижение уровня сознания, расцененное как энцефалопатия. Цефепим-индуцированная нейротоксичность характеризуется токсической энцефалопатией, которая проявляется через 2–6 дней после начала приема препарата и проходит через 1–3 дня после его отмены. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) при этом регистрируются генерализованные периодические разряды (ГПР) трифазной морфологии или паттерн, соответствующий критериям бессудорожного эпилептического статуса (БСЭС). В приведенном наблюдении на ЭЭГ регистрировались стимул-индуцированные ГПР трифазной морфологии частотой 1,5 Гц; проба с внутривенным введением антиэпилептического препарата (леветирацетам) оказалась отрицательной. Через день после отмены цефепима уровень сознания пациентки возвратился к исходному, а на ЭЭГ полностью регрессировали периодические разряды. Таким образом, цефепим может вызывать энцефалопатию у пациентов с ритмической или периодической активностью на ЭЭГ, особенно при наличии стимул-индуцированного компонента. В ряде случаев при применении цефепима возможно развитие эпилептических приступов и БСЭС.

Gender Dysphoria (GD) is defined as a marked incongruence between one’s experienced/expressed gender and assigned gender that the individual feels a strong desire for having the sex characteristics of the other gender. Twin studies could be helpful in making decisive conclusion on the relative role of genetics and environment on GD. Therefore, we hereby present a case of monozygotic twins with concordant female-to-male GD. Seventeen-year-old twins are introduced in this case report. The second pair attended to our clinic for psychiatric evaluation. She was suffering from GD by overwhelmed desire for having masculine features, wearing their cloths, and at the same time revolting being a girl. Although she preferred spending time with male friends, she was sexually attracted to females. Although the first pair had similar characteristics of GD, she presented apposite temperament. While temperament has been considered to be genetically inherited, the incidence of GD in our cases with different temperaments raises the question about genetic role in inheriting temperament and GD. Further twin studies will help understanding the extent of genetic influence on these features.

Неспецифическая боль в нижней части спины (БНЧС) отмечается у большинства людей хотя бы раз в жизни. В городских поликлиниках каждый четвертый пациент предъявляет жалобы на БНЧС. За период пандемии COVID-19 распространенность острой неспецифической БНЧС и хронизация БНЧС увеличились из-за гиподинамии, хронического стресса, тревоги. Скелетно-мышечная БНЧС – вторая по частоте причина снижения трудоспособности. В связи с этим актуально рассмотрение современных принципов диагностики и лечения неспецифической БНЧС. Обсуждаются алгоритмы диагностики, «красные флаги» (симптомы опасности), «желтые флаги» (факторы хронизации) при БНЧС. Приводятся собственные клинические наблюдения пациентов с БНЧС и «красными флагами». Рассматриваются эффективные лекарственные и нелекарственные методы лечения БНЧС: информирование пациента, кинезиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, мануальная терапия, использование нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов. Обсуждается роль ацеклофенака и толперизона в лечении БНЧС, приводятся данные клинических исследований эффективности и безопасности этих препаратов при болевых синдромах. Продемонстрировано собственное клиническое наблюдение по успешному ведению пациентки с хронической неспецифической БНЧС.

В обзоре представлены современные данные об особенностях развития нейродегенеративного процесса на ранних стадиях болезни Паркинсона (БП), рассмотрена гипотеза о наличии body-first и brain-first подтипов дебюта заболевания. К наиболее ранним проявлениям болезни относятся такие симптомы, как парасомнии, запоры, гипосмия, тревожно-депрессивное расстройство, дневная сонливость, изменение цветовосприятия, когнитивная дисфункция, легкие моторные проявления. Диагноз БП может быть поставлен при возникновении характерных двигательных проявлений: гипокинезии, тремора покоя, мышечной ригидности. В качестве подтверждающих методик используются ультразвуковое исследование черной субстанции, магнитно-резонансная томография в режиме SWI, а также методы функциональной нейровизуализации. Подход к лечению ранних стадий БП носит возраст-зависимый характер. Пациентам старше 70 лет рекомендуют начинать терапию с препаратов леводопы, более молодым пациентам – сагонистов дофаминовых рецепторов (АДР), амантадинов, ингибиторов МАО-В. Разбираются механизмы действия АДР, возможности их влияния на моторные и немоторные симптомы БП. Особое место уделено пирибедилу, у которого за счет двойного механизма действия отмечают положительный эффект в отношении когнитивных функций, депрессии, апатии, а также минимальный эффект в отношении дневной сонливости.

В обзоре представлены результаты клинических исследований эффективности и безопасности препаратов Тенотен и Тенотен детский в лечении тревожных, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств и нарушений адаптации. Технологически обработанные антитела к белку S100 в составе препаратов Тенотен и Тенотен детский изменяют конформацию белка S100, который рассматривается в качестве патологического звена в развитии тревожных состояний, а также нейродегенеративных заболеваний. Тенотен – хорошо изученный дневной анксиолитик, сочетающий благоприятный профиль безопасности с высокой анксиолитической активностью. Эффективность препарата Тенотен при лечении тревожных расстройств сопоставима с таковой препаратов бензодиазепинового ряда. Тенотен лишен тормозящего имиорелаксирующего действия, невызывает зависимости, привыкания, синдрома «отмены», а также лекарственного взаимодействия. Тенотен детский продемонстрировал свою эффективность в лечении тревоги у детей, в том числе с соматическими проявлениями, синдромом дефицита внимания и гиперактивности и нарушениями формирования школьных навыков.

Инсульт представляет собой вторую-третью по частоте причину смертности среди населения и ведущую причину инвалидности. Ежегодно в мире регистрируется более 12 млн инсультов. Существенный вклад в инвалидизацию пациентов после инсульта вносят когнитивные нарушения (КН), которые ограничивают повседневную активность не меньше, чем двигательные расстройства. В статье приведены данные о широкой распространенности постинсультных КН (ПИКН), рассматриваются вопросы эпидемиологии, факторы риска, основные клинико-патогенетические данные расстройств, особенности их диагностики и лечения. Обсуждаются вопросы применения дипиридамола для профилактики инсульта и у пациентов с ПИКН.

Болезнь Паркинсона (БП) является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием с различными клиническими проявлениями, происхождение которых не всегда можно объяснить лишь дефицитом дофамина. Длительное лечение препаратами леводопы (особенно ее интрадуоденальное введение), как и клинические проявления полиневропатии, когнитивного дефицита, постуральные нарушения с застываниями, нарушение поведения в быструю фазу сна, чаще ассоциированы с дефицитом витамина В12. Обсуждаются несколько причин такой ассоциации и механизмы их развития. Раннее выявление дефицита кобаламина при БП, особенно у пациентов из групп высокого риска, позволяет своевременно купировать это патологическое состояние и предотвратить необратимые для организма изменения. Приведены современные данные оприменении высокодозного (1000 мкг) перорального витамина В12, существенными преимуществами которого, посравнению спарентеральной формой, являются удобство использования и возможность избежать нежелательных постинъекционных реакций наряду с сопоставимой клинической эффективностью.

Представлены результаты системно-биологического анализа белков протеома человека, биологические функции которых так или иначе связаны с метаболизмом витаминов группы В и с молекулярной реализацией ноцицептивных процессов. Среди 983 белков, вовлеченных в гомеостаз витаминов группы В, в молекулярных механизмах ноцицепции участвовал 21 белок, в регуляции процессов воспаления – 91 белок, в осуществлении нейропротекторных и нейротрофических эффектов витаминов группы В – 17 белков. Все эти группы белков важны для лечения невропатической боли, связанной с дегенерацией нервной ткани.

31 марта 2023 г. в Москве состоялось первое заседание Совета экспертов, на котором обсуждались новые возможности терапии хронической ишемии мозга (ХИМ)– одной из самых частых причин развития сосудистых когнитивных нарушений упациентов среднего и пожилого возраста. Рассмотрены вопросы скрининга, диагностики и лечения пациентов с ХИМ, в том числе за счет взаимодействия неврологов со специалистами смежного профиля.