В настоящее время за консультацией к неврологу обращаются пациенты, которые связывают свои жалобы и расстройства с перенесенным COVID-19. Следует учитывать опасные осложнения COVID-19, такие как инсульт, включая церебральный венозный тромбоз, аутоиммунный энцефалит и миелит, синдром задней обратимой энцефалопатии, синдром Гийена–Барре. Значительно чаще в остром периоде COVID-19 встречаются расстройства сознания, нарушения обоняния и вкуса, головная боль и головокружение. Длительное сохранение жалоб и расстройств после перенесенного COVID-19 расценивается как постковидный синдром (ПКС). Неврологические жалобы и нарушения у пациента, перенесшего COVID-19, часто вызваны развитием или обострением сочетанного заболевания, включая первичную головную боль, скелетно-мышечную боль в шее и спине, различные вестибулярные нарушения, болезнь Альцгеймера, тревожные и депрессивные расстройства. К сожалению, в реальной клинической практике эти заболевания часто не диагностируются, пациенты наблюдаются с диагнозом ПКС, при этом не учитывается, что основа диагностики ПКС – исключение других заболеваний, которыми можно объяснить жалобы и расстройства у пациента, перенесшего COVID-19.

Цель исследования – изучить анамнестические, клинические и лабораторные особенности течения острого периода ишемического инсульта (ИИ) и определить факторы риска его развития у пациентов молодого возраста.

Пациенты и методы. Проведена клинико-статистическая обработка данных 256 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет включительно, перенесших ИИ, подтвержденный данными компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга в остром периоде. Кроме того, у 154 пациентов и у 117 здоровых участников исследования, составивших контрольную группу, было проведено определение восьми полиморфизмов генов тромбофильного спектра (FGB: -455G>A, F2: 20210G>A, F5: 1691G>A, F7: 10976G>A, F13: 103 G>T, ITGA2: 807C>T, ITGB3: 1565 T>C, PAI-1: -675 5G>4G).

Результаты и обсуждение. Хорошее восстановление (достижение пациентом уровня ≤2 баллов по Шкале Рэнкина) продемонстрировали 154 (60,15%) пациента. За время пребывания в стационаре ни один пациент не умер. У оцениваемой группы пациентов удалось выявить такие аллельные варианты генов тромбофильного спектра и такие ген-генные комбинации, носительство которых повышало вероятность развития ИИ в молодом возрасте в 1,74 и 2,19 раза соответственно. С учетом дополнительных методов обследования патогенетический вариант ИИ по классификации TOAST удалось верифицировать у 226 (88%) пациентов.

Заключение. При ишемическом инсульте в молодом возрасте необходима детальная оценка факторов риска, включающая анализ вариантов носительства и комбинаций полиморфизмов генов прокоагулянтного и протромботического спектра.

Цервикальная дистония (ЦД) проявляется широким комплексом недвигательных (нейропсихиатрических, сенсорных, диссомнических) нарушений. Взаимосвязи дистонии, недвигательных проявлений заболевания и аспектов качества жизни (КЖ) пациентов требуют уточнения.

Цель исследования – уточнение влияния дистонии, сенсорных, аффективных, поведенческих нарушений, качества сна и бодрствования на аспекты КЖ пациентов с ЦД.

Пациенты и методы. В исследование включен 61 пациент с ЦД (средний возраст – 48,03±11,49 года, средняя длительность ЦД – 4,89±4,05 года). Применялись Шкала оценки спастической кривошеи Западной больницы Торонто (TWSTRS), Опросник качества жизни при цервикальной дистонии (CDQ-24; включающий пять субшкал: «Стигма», «Эмоциональное благополучие», «Боль», «Активность в повседневной жизни», «Общественная/семейная жизнь»), опросники оценки тревоги Спилбергера–Ханина (STAI), депрессии Бека (BDI), импульсивности в поведении Баррата (BIS-11), Шкала обсессивно-компульсивных симптомов Йеля–Брауна (Y-BOCS), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoСА), тест Струпа (VST), тест запоминания 12 слов, Питтсбургская шкала оценки качества сна (PSQI), Шкала сонливости Эпворта (ESS).

Результаты и обсуждение. Отмечалось ухудшение всех характеристик КЖ у пациентов с ЦД, в большей степени – эмоционального благополучия, стигматизации, болевого синдрома (изменение на 50% от максимальной оценки по CDQ-24). Установлена статистически значимая средней силы корреляционная связь между суммарной оценкой КЖ и тяжестью дистонии (r=0,35; p<0,01), статистически значимая сильная корреляционная связь между суммарной оценкой КЖ и показателем депрессии (r=0,73; p<0,001), средней силы – с показателями тревоги (r=0,65; p<0,01), обсессивно-компульсивных расстройств (r=0,61; p<0,01), качества сна (r=0,52; p<0,001), импульсивности в поведении (r=0,31; p<0,01), слабая связь с оценкой управляющих когнитивных функций (по индексу интерференции теста Струпа; r=0,24; p<0,01). Выявлена статистически значимая средней силы корреляционная связь между оценками активности в повседневной, общественной/семейной жизни и импульсивностью в поведении (r=0,33; p<0,001); между стигмой, эмоциональным благополучием и показателем управляющих когнитивных функций (r=0,3; p<0,05). Статистически значимых связей между показателями аффективных, когнитивных функций, поведенческих расстройств и тяжестью дистонии установлено не было. Отмечена средней силы корреляционная связь между оценкой боли и тяжестью дистонии (r=0,35; p<0,01).

Заключение. Снижение КЖ пациентов с ЦД в значительной степени обусловлено аффективными, сенсорными, поведенческими расстройствами. Для адекватного улучшения КЖ больных требуется диагностика и соответствующая терапия недвигательных аспектов заболевания.

Фибромиалгия (ФМ) часто протекает под маской неспецифической боли в нижней части спины (НБНЧС).

Цель настоящего исследования – сравнительное изучение сочетанных расстройств и эффективности лечения при ФМ и хронической НБНЧС (ХНБНЧС).

Пациенты и методы. Обследованы 33 пациента с ХНБНЧС (27 женщин и 6 мужчин, средний возраст – 51,5±16,7 года) и 53 пациента с ФМ (47 женщин и 6 мужчин, средний возраст – 46,8±14,6 года). Интенсивность боли оценивали по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Опросник соматизированных расстройств (Screening for Somatoform Symptoms-2, SOMS-2), Шкалу сонливости Эпворта (ШСЭ), Индекс выраженности бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI), пересмотренный Опросник для оценки влияния фибромиалгии (Fibromyalgia Impact Questionnaire, FIQR; инвалидизация пациентов с ФМ), индекс Освестри (ИО; инвалидизация пациентов с ХНБНЧС). Комплексное лечение пациентов включало образовательные беседы, когнитивно-поведенческую терапию, кинезитерапию, в качестве лекарственных средств применяли антидепрессанты, у пациентов с ФМ – антиконвульсанты.

Результаты и обсуждение. Ранее диагноз ФМ был установлен только у 15% пациентов, диагноз ХНБНЧС – у 82% пациентов. Интенсивность боли при ФМ составила 7,1±1,9 балла по ЦРШ и была выше, чем при ХНБНЧС (5,6±2,4 балла; р=0,002). В группе пациентов с ФМ установлены значимо более высокие показатели, чем при ХНБНЧС, тревожности по HADS (10,9±4,5 и 6,9±4,0 балла; р<0,001), сонливости по ШСЭ (8,2±4,6 и 6,2±4,6 балла; р=0,014), соматизации по SOMS-2 (28,0 и 20,0 балла; р<0,001). Возможные анатомические причины боли установлены у всех пациентов с ХНБНЧС и только у 13% пациентов с ФМ. Через 6 мес после начала лечения в группе ФМ значимо (р<0,001) снизилась интенсивность боли до 3,7±2,6 балла по ЦРШ, тревожность до 6,7±3,5 балла по HADS, депрессия до 4,7±2,6 балла по HADS, инвалидизация с 54,9±18,4 до 34,0±20,2 балла по FIQR, в группе ХНБНЧС значимо (р<0,05) уменьшились интенсивность боли до 2,6±2,1 балла по ЦРШ, тревожность до 4,2±2,5 балла по HADS, депрессия до 6,5±3,3 балла по HADS, инвалидизация с 37,8±17,4 до 14,5±14,2 балла по ИО.

Заключение. ФМ в сравнении с ХНБНЧС реже диагностируется, сопровождается более высокой интенсивностью боли, тревожностью, сонливостью и соматизацией. Комплексная терапия приводит к стойкому положительному эффекту как при ХНБНЧС, так и при ФМ.

Алкогольная зависимость (АЗ) и расстройства настроения являются не только серьезной медицинской и социально-экономической проблемой для современного общества, но и причиной нарушений социальной адаптации, формирующихся уже на ранних этапах каждого из этих расстройств, а также в случае их коморбидности.

Цель исследования – определение взаимосвязи уровня субъективной оценки социальной адаптации с основными клинико-динамическими и психологическими характеристиками у пациентов с аффективными расстройствами (АР) с коморбидной АЗ.

Пациенты и методы. В исследование вошло 126 пациентов, получавших лечение в отделениях аффективных или аддиктивных состояний клиники НИИ психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра по поводу АР (F31 – F34.1 по МКБ-10; n=83) или АР, коморбидного с АЗ (F10.2; n=43). В исследовании использованы клинико-динамический, психометрический, патопсихологический и статистический методы.

Результаты и обсуждение. Пациенты с АР без коморбидности при поступлении характеризовались большей выраженностью субъективного нарушения социальной адаптации и ангедонии, в структуре их личности преобладали ипохондрические, депрессивные, психастенические и шизоидные черты. При этом состояние пациентов с коморбидностью АР и АЗ объективно оценивалось как более тяжелое. Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь уровня субъективной оценки социальной адаптации с ангедонией в группе пациентов с «чистыми» АР, а в группе с коморбидностью АР и АЗ – с выраженностью депрессивной симптоматики (за счет типичных депрессивных симптомов), а также с депрессивными и тревожными личностными чертами пациентов.

Заключение. Самооценка социальной адаптации пациентов с «чистыми» АР зависит от интенсивности проявлений ангедонии, а у пациентов с коморбидностью АР и АЗ – от депрессивной симптоматики (за счет типичных депрессивных симптомов) и от выраженности таких психологических характеристик, как депрессивность и психастения.

Поражение периферической нервной системы у больных сахарным диабетом 2-го типа – тяжелое осложнение, ассоциированное со снижением качества жизни, развитием инвалидизации и наступлением летального исхода. Наиболее опасной в отношении прогноза является вегетативная диабетическая полиневропатия (ДПН).

Цель исследования – изучение эффективности применения препарата ипидакрина (Ипигрикс) у больных с ДПН.

Пациенты и методы. Наблюдались 49 пациентов с ДПН, которые были распределены в три группы. Больные 1-й группы (n=16) получали перорально ипидакрин по 20 мг 3 раза в сутки в течение 60 дней; пациенты 2-й группы (n=17) 15 дней получали ипидакрин по 15 мг 1 раз в день внутримышечно, далее – по 20 мг 3 раз в сутки перорально до 2 мес; больные 3-й группы (n=16) получали только базисную терапию. Оценивали клиническое состояние, выраженность болевого синдрома по Шкале неврологических симптомов (Neurological Symptoms Score, NSS), вегетативные пробы, переносимость лечения.

Результаты и обсуждение. Показана эффективность проводимой терапии в отношении уменьшения выраженности невропатического болевого синдрома, а также нормализации результатов выполнения вегетативных проб. У больных 1-й группы сумма баллов по шкале NSS снизилась на 37% (p<0,05) к 60-му дню лечения. У больных 2-й группы сумма баллов по шкале NSS уменьшилась на 22% к 30-му дню (p<0,05) и на 35% (p<0,05) к 60-му дню лечения. Выраженный положительный эффект по показателям вегетативных проб отмечен на 60-й день лечения в 1-й и 2-й группах больных. Не наблюдалось нежелательных явлений в период лечения ни у одного из пациентов 1-й и 2-й групп. В группе сравнения не наблюдалось существенных изменений баллов по шкале NSS и показателей вегетативных проб.

Заключение. Отмечена эффективность препарата ипидакрина (Ипигрикс) у пациентов с болевыми и вегетативными проявлениями ДПН.

Нарушения когнитивных функций являются одним из наиболее частых расстройств в пожилом и старческом возрасте. В настоящее время во всем мире насчитывается 57 млн человек с деменцией.

Цель исследования – оценить когнитивные функции, изучить распространенность когнитивных нарушений (КН) и проанализировать их ассоциации с социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами и гериатрическими синдромами у лиц в возрасте ≥65 лет.

Пациенты и методы. В эпидемиологическом исследовании ЭВКАЛИПТ принимали участие лица, проживающие в 11 регионах Российской Федерации. Критерием включения являлся возраст ≥65 лет. В соответствии с протоколом участников распределили на три возрастные группы (65–74 года, 75–84 года и ≥85 лет). Всем пациентам была проведена комплексная гериатрическая оценка, которая состояла из анкетирования по специально разработанному опроснику и объективного обследования. Когнитивные функции оценивали при помощи теста Мини-Ког. В исследование было включено 3545 пациентов (из них 30% – мужчины) в возрасте от 65 до 107 лет.

Результаты и обсуждение. Согласно данным, полученным в нашем исследовании, КН были выявлены у 60,8% обследуемых, а выраженные нарушения – у 19,9 % (0 или 1 балл по Мини-Ког). Пациенты с КН имели более низкий социально-экономический статус. Однофакторный регрессионный анализ показал, что риск КН повышался на 10% с увеличением возраста на каждый 1 год, но не зависел от пола обследуемых. С повышением риска КН также были ассоциированы одинокое проживание (на 28%), проживание в интернате (на 90%), вдовство (в 2,2 раза) или отсутствие партнера (в 2,2 раза), дефицит массы тела (в 2,9 раза) и нормальная масса тела (в 1,6 раза), наличие инвалидности (на 54%), начальное (в 4,8 раза) и среднее (на 75%) образование, низкие материальные возможности (на 95%). Напротив, наличие избыточной массы тела и ожирения снижало риск КН соответственно на 14 и 24%, проживание в семье – на 24%, наличие супруга(-и) – на 55%, развод – на 29%, наличие работы – на 73%, высшее образование и ученая степень – на 55 и 59%, средние и высокие материальные возможности – на 38 и 52% соответственно. У пациентов с КН оказалась выше частота всех гериатрических синдромов.

Заключение. В исследовании ЭВКАЛИПТ впервые получены отечественные данные о распространенности и особенностях КН у лиц в возрасте ≥65 лет в общей популяции. Частота КН среди пациентов пожилого возраста оказалась выше по сравнению с данными других исследований.

Поведенческие и нейропсихические симптомы встречаются у 80% пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и представляют собой одну из наиболее частых причин ранней госпитализации и увеличения затрат на лечение. Считается, что развитие психических расстройств (ПР) является маркером ряда дополнительных неблагоприятных исходов у пациентов с БА. Заболевание сопровождается развитием других поведенческих нарушений, наиболее неприятными из которых являются ажитация (возбуждение) и агрессия. В статье рассматриваются причины и факторы, которые могут спровоцировать развитие ПР при БА. Традиционно применяемые фармакотерапевтические методы лечения ПР при БА в этой возрастной группе имеют ограниченную эффективность и характеризуются высокой токсичностью. Прием антипсихотиков часто ассоциируется с серьезными побочными эффектами и повышенной смертностью у пациентов с деменцией. Рассмотрен клинический случай БА с развитием нейропсихических нарушений. Обсуждается вопрос нефармакологических стратегий, которые показали себя более эффективными по сравнению с фармакологическим лечением и имеют меньше побочных эффектов, чем фармакотерапия нейролептиками. На примере приведенного клинического случая показаны современные подходы к коррекции таких осложнений и ведению данной группы пациентов. Представляется целесообразным применение мемантина (акатинола мемантина) у пациентов с нейропсихическими симптомами БА. В клинических исследованиях мемантин продемонстрировал положительный эффект в виде снижения скорости ухудшения общих, когнитивных, функциональных и поведенческих показателей по сравнению с лечением нейролептиками. Препарат характеризуется минимальным количеством побочных эффектов и ограниченным спектром противопоказаний.

Цель исследования – изучить возможности и эффективность лечения пациентов с гемимастикаторным спазмом (ГМС) инъекциями ботулинического нейропротеина типа А (БНПА). Авторами представлен клинический случай ГМС длительного течения: пациент 50 лет, который с двадцатилетнего возраста страдал частыми непроизвольными мышечными сокращениями, возникающими в височной и собственно жевательной мышцах левой половины лица, длительное время наблюдался у неврологов, при этом назначаемая терапия не приносила удовлетворительного результата. В процессе комплексного обследования пациента, кроме интенсивного непроизвольного сокращения и выраженной гипертрофии пораженных мышц, выявлены вторичные компенсаторные изменения в других жевательных мышцах, как на стороне поражения, так и на противоположной. Лечение БНПА привело к заметному улучшению состояния пациента.

Для пациентов с длительным течением ГМС и гипертрофией вовлеченных в патологический процесс мышц применение двусторонних инъекций БНПА является методом выбора, поскольку оно не только эффективно снижает число эпизодов, но и возвращает мышечный баланс, а также восстанавливает двигательную функцию всей группы жевательных мышц.

Ведение пациентов с хронической скелетно-мышечной болью является важной биомедицинской проблемой в связи с широкой распространенностью данной патологии и ее резистентностью к терапевтическим вмешательствам. Психосоциальные факторы играют заметную роль в формировании и поддержании хронической боли. В связи с этим психотерапевтическая помощь очень важна в ведении пациентов с хронической болью в рамках мультидисциплинарного лечения. В настоящем обзоре обсуждаются основные психотерапевтические подходы, получившие применение при хронической скелетно-мышечной боли: когнитивно-поведенческая терапия, терапия осознанности, психоанализ, гипноз. Представлена общая информация о сущности обсуждаемых методик и доказательной базе их применения при хронической боли. Продемонстрирована достоверная эффективность когнитивно-поведенческой терапии и методик, основанных на терапии осознанности.

Болезнь Альцгеймера (БА) является самой частой причиной когнитивных нарушений и деменции. Представлен несистематический обзор литературы, в котором обсуждаются клинические признаки и современные критерии диагностики этого заболевания. Приведены классификации когнитивных нарушений, в том числе по выраженности, а также диагностические критерии различных стадий деменции. Освещены основные подходы к ведению пациентов с деменцией при БА по мере прогрессирования заболевания. Рассмотрены современные публикации, посвященные проблеме комбинированной терапии деменции при БА донепезилом и мемантином. Показано, что фиксированная комбинация данных препаратов в одной таблетке, принимаемой один раз в день, обеспечивает значительные преимущества по сравнению с монотерапией ингибитором ацетилхолинэстеразы, особенно у пациентов с дисфагией, плохой приверженностью лечению в анамнезе и ограниченным взаимодействием с лицами, осуществляющими уход.

Большинство пациентов выживают после первого некардиоэмболического ишемического инсульта (ИИ), однако у значительной части из них в течение первого года происходит повторный инсульт. Основными направлениями профилактики повторного ИИ являются проведение гипотензивной и гиполипидемической терапии, контроль уровня глюкозы у больных сахарным диабетом и отказ от курения. В клинических руководствах рекомендуется применение у пациентов с некардиоэмболическим ИИ или транзиторной ишемической атакой (ТИА) антитромбоцитарной терапии. Назначение тромбоцитарных антиагрегантов пациентам, перенесшим ТИА или инсульт, снижает у них риск развития повторного инсульта на 23% и суммарный риск сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний) на 17% (Antithrombotic Trialists’ Collaboration, 2009). Было показано, что для вторичной профилактики некардиоэмболического ИИ эффективны ацетилсалициловая кислота (АСК), комбинированное использование клопидогрела и АСК, сочетание АСК с дипиридамолом замедленного высвобождения. Интенсивная антитромбоцитарная терапия уменьшает риск развития повторного инсульта, однако при этом увеличивается частота кровотечений.

В статье приведены актуальные данные о распространенности тревожных, депрессивных расстройств и когнитивных нарушений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Обобщены сведения об основных патогенетических механизмах взаимосвязи в развитии эмоциональных и когнитивных нарушений у пациентов с ХСН. Приведены рекомендации по скринингу когнитивных и эмоциональных нарушений в данной популяции пациентов. Обсуждаются перспективы коррекции данных нарушений у пациентов с ХСН, в том числе в рамках междисциплинарного сотрудничества.

Фибрилляция предсердий (ФП) является основной причиной кардиоэмболического ишемического инсульта (ИИ), она имеется у 25–35% пациентов с ИИ, а ее наличие увеличивает риск повторного инсульта по сравнению с таковым у пациентов с синусовым ритмом. Основным методом профилактики повторного ИИ при ФП является назначение оральных антикоагулянтов (ОАК), при неклапанной форме ФП преимущество имеют прямые ОАК (ПОАК). В метаанализе рандомизированных клинических исследований снижение риска инсульта и системных эмболий в группе ПОАК было на 19% больше по сравнению с варфарином (p<0,0001), в том числе за счет уменьшения риска геморрагического инсульта (ГИ) на 51% (p<0,0001). В дополнительном субанализе исследования ARISTOTLE у пациентов с ФП и инсультом / транзиторной ишемической атакой в анамнезе было отмечено статистически значимое снижение риска всех типов инсульта, в частности ГИ. Хотя прямых сравнений препаратов из группы ПОАК между собой не проводилось, однако данные наблюдательных исследований свидетельствуют о потенциальном преимуществе апиксабана в плане уменьшения риска ИИ. В российских клинических рекомендациях по ФП 2020 г. возобновление/инициацию антикоагулянтной терапии (1–3–12-й день после перенесенного ИИ) рекомендуется определять решением мультидисциплинарного консилиума (врач-невролог, врач-кардиолог, специалист по нейровизуализации) на основе оценки риска повторного ИИ и кровотечения. Согласно рекомендациям Минздрава России 2020 г., возобновление терапии ОАК после внутричерепного кровоизлияния у пациентов с ФП может быть рекомендовано через 4–8 нед, а решение о возобновлении терапии, так же как и после ИИ, должно проводиться мультидисциплинарной командой.