Больные инсультом среди всех пациентов с соматическими заболеваниями подвержены одному из самых высоких рисков развития венозных тромбоэмболий (ВТЭ). Доказанными факторами риска венозного тромбоза при инсульте являются длительная иммобилизация, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, наследственные коагулопатии. Без медикаментозной профилактики у 75% обездвиженных больных течение инсульта осложняется тромбозом глубоких вен (ТГВ) и у 20% развивается тромбоэмболия легочной артерии. В настоящее время существуют механические, фармакологические и сочетанные стратегии профилактики ТГВ, которые могут значительно снизить частоту легочной эмболии. У пациентов с инсультом использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) уменьшает риск ТГВ без увеличения риска геморрагических осложнений. Использование новых пероральных антикоагулянтов при венозных тромбозах и ВТЭ у больных инсультом является равноценной альтернативой терапии НМГ. Лечение новыми пероральными антикоагулянтами с целью профилактики повторных ВТЭ эффективно и безопасно и может продолжаться до 1–2 лет.

Обсуждены общие вопросы патогенеза тоннельных невропатий нижних конечностей с указанием эндогенных и экзогенных этиологических факторов. Подробно рассмотрены клинические проявления различных тоннельных невропатий нижних конечностей. Описаны методы диагностики и лечения тоннельных синдромов.

В статье приводятся данные о различных формах умеренных когнитивных нарушений (УКН) и особенностях их трансформации в деменцию. Выполнено исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) у 60 пациентов с УКН амнестического и нейродинамического типов, 15 пациентов с сосудистой деменцией (СД), 50 пациентов с болезнью Альцгеймера (БА), 23 пациентов со смешанной сосудисто-нейродегенеративной деменцией (СНД). Установлены особенности концентраций β-амилоидного и τ-белков в додементных стадиях заболевания, что отражает основные звенья патогенеза нейродегенерации. При амнестическом варианте УКН и БА наблюдаются резкое снижение концентрации Аβ-42-амилоидного белка и повышение уровня τ-протеина в ЦСЖ. По мере прогрессирования когнитивных нарушений концентрация β-белка повышается, его уровень коррелирует с тяжестью деменции. При СНД уровень Аβ-42-амилоидного белка значительно снижен, а τ-протеина повышен больше, чем при БА и СД. Цереброваскулярное повреждение и нейродегенерация связаны друг с другом и взаимно отягощают клинико-патогенетический эффект.

Представлен анализ результатов лечения 373 пациентов, включенных в регистр больных миастенией Самарской области. Средняя длительность заболевания составила 9,7±7,6 года. Лечение включало назначение антихолинэстеразных (АХЭП) и иммуносупрессивных препаратов. В большинстве случаев для достижения ремиссии и хорошей компенсации состояния было необходимо применение АХЭП в сочетании с иммуносупрессией глюкокортикоидами (ГК) и/или цитостатиками. Эффективность ГК-терапии и цитостатиков существенно не различалась. Проведен анализ побочных эффектов лечения. Стабилизации процесса и улучшения состояния на фоне проводимой терапии удалось достигнуть  в 88,2% случаев.

Пациентов с вестибулярным головокружением (ВГ) часто направляют в больницу по неотложным показаниям, что делает актуальным экстренное установление причины ВГ. Обследовано 198 пациентов (86 мужчин, средний возраст – 55,6±13,7 года и 112 женщин, средний возраст – 69,1±9,2 года) с ВГ, поступивших в стационар с подозрением на инсульт. Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе (ВБС) диагностирован только у 28 (32,5%) мужчин и 22 (19,6%) женщин, транзиторная ишемическая атака в ВБС – у 10 (12,2%) мужчин и 6 (5,6%) женщин, в остальных случаях установлены другие заболевания. Отмечается гипердиагностика инсульта в ВБС у пациентов с ВГ, обсуждается целесообразность стандартизированного подхода к проблеме головокружения и неустойчивости равновесия, привлечения мультидисциплинарной бригады к обследованию пациентов в многопрофильной больнице на этапе приемного отделения.

Отраженная боль представляет собой болевые ощущения в периферических областях при патологических процессах в глубоко расположенных тканях или внутренних органах. Отраженная боль бывает двух типов: 1) отраженная соматическая боль (от структур позвоночника в близлежащие области); 2) отраженная висцеральная боль (от внутренних органов таза и брюшной полости).
Пациенты и методы. В исследование включено 80 пациентов с хронической и подострой болью неспецифического генеза на пояснично-крестцовом уровне. Все пациенты прошли стандартный неврологический осмотр. Интенсивность боли определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), с помощью анкет DN4, PainDETECT, опросника Мак-Гилла (краткая форма), оценивали феномен взвинчивания (wind-up), выраженность мышечно-тонического синдрома по опроснику Хабирова. Для определения качества жизни использовали опросники САН (самочувствие, активность, настроение), качества жизни SF-36 и Роланда – Морриса.
Результаты исследования. Отраженная соматическая боль выявлена у 62% обследованных. В клинической картине у этих пациентов сочетались черты, характерные для нейропатической (аллодиния – у 31%, гиперестезия – у 12%) и ноцицептивной (мышечно-тонический синдром 1-й и 2-й степени – у 41 и 59% соответственно) боли; высокий индекс wind-up отмечен у 89% больных.

Представлено клиническое наблюдение пациентки 27 лет с редким орфанным наследственным заболеванием – болезнью Ниманна – Пика типа С (БНП-С), относящимся к группе лизосомных болезней накопления. Приведена современная информация об этиологии и патогенезе данной формы гликосфинголипидоза, установленных генных мутациях. Освещены клинический полиморфизм БНП-С и динамика соматических, психических и неврологических нарушений в зависимости от возраста дебюта заболевания. Обсуждается проблема дифференциальной диагностики, представлены балльный диагностический индекс вероятности БНП-С и новейшие методы лабораторной верификации диагноза, включая молекулярно-генетический анализ. Приведена информация о специфической субстрат-редуцирующей терапии БНП-С препаратом миглустат.

В обзоре литературы рассмотрены возможные механизмы развития расстройств сна у пациентов с когнитивными нарушениями (КН) разной степени выраженности. Оценивается взаимосвязь когнитивных, эмоциональных нарушений и инсомнии, зависимость тяжести КН от выраженности расстройств сна. Подробно обсуждаются вопросы лечения нарушений сна у пациентов с КН, недостатки и преимущества современных снотворных средств. Изложены рекомендации по ведению пациентов с сочетанием нарушений сна и познавательных функций. Отмечается эффективность препаратов мелатонина для лечения инсомнии у пациентов с КН.

В обзоре литературы приведены современные представления о роли антитромбоцитарной терапии в лечении и вторичной профилактике ишемического инсульта. На основе данных доказательной медицины представлена аналитическая характеристика всех тромбоцитарных антиагрегантов, прошедших клинические испытания в мире. Продемонстрированы преимущества и несовершенства каждого средства как в монотерапии, так и при комбинированном использовании. Изложены основные принципы выбора антитромбоцитарных средств для пациентов в остром периоде и после ишемического инсульта.

В статье на основании данных литературы и результатов собственных исследований приведены современные представления о роли и месте кардиальных заболеваний в патогенезе кардиоэмболического инсульта (КЭИ). Продемонстрировано, что среди всех причин ишемических инсультов на долю кардиогенных инсультов приходится до 40%. Ведущими причинами КЭИ считаются неревматическая мерцательная аритмия, постинфарктные изменения и ревматические пороки сердца. Представлены современные рекомендации по профилактике КЭИ, детально проанализированы особенности антитромботической терапии.

Когнитивные нарушения при эпилепсии – важная проблема неврологии. В основе представления о патогенезе нарушений высших нервных функций лежит взаимодействие нескольких факторов, к которым относятся форма и длительность заболевания, гендерные различия, влияние противоэпилептической терапии. Обсуждается роль межприступных эпилептиформных изменений в формировании когнитивного дефицита у взрослых и эпилептических энцефалопатий у детей. Современные нейрофизиологические и нейровизуализационные методы диагностики позволяют выявлять новые особенности течения и прогрессирования нарушений функций высшей нервной деятельности при эпилепсии.

В обзоре литературы подробно обсуждаются клинические признаки недементных когнитивных нарушений (КН) и различия между субклиническими, легкими и умеренными КН. Детально рассмотрены проявления деменции, типичная клиническая картина наиболее часто встречающихся форм деменции – болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, сосудистой деменции. Освещены основные подходы к патогенетической терапии деменции, а также вопросы эффективности и безопасности применения антагонистов NMDA-рецепторов у пациентов с этой патологией.

Оказание амбулаторной помощи больным, перенесшим инсульт, особенно имеющим тяжелые двигательные и/или речевые расстройства, является актуальной проблемой неврологии. У этих пациентов нередко имеются когнитивные и психоэмоциональные нарушения, которые значительно затрудняют реабилитацию. При отсутствии перспектив восстановления функций таким больным требуются уход, профилактика повторного инсульта и осложнений, связанных с обездвиженностью. Современные методы профилактики повторного инсульта включают модификацию образа жизни, нормализацию артериального давления, применение антитромботических средств и статинов (после перенесенного ишемического инсульта), лечение когнитивных и депрессивных расстройств, болевых синдромов, нарушений мочеиспускания и правильные уход, питание, проведение пассивных и активных упражнений, лечение положением и местные процедуры, доступные в домашних условиях. В настоящее время показано, что использование современных методов лечения позволяет существенно снизить риск повторного инсульта, улучшить восстановление утраченных функций и качество жизни больного.

Представлены сведения о мультидисциплинарных программах лечения пациентов с хронической болью в спине. Обсуждаются целесообразность и эффективность использования данных программ. Рассматриваются структура и последовательность, объем и методы, используемые в программах на вторичном и третичном уровнях медицинской помощи. Приведены примеры обоснованного лечения боли в спине на уровне первичного звена медицинской помощи, способствующие предупреждению ее хронизации.

Представлены данные отечественных и зарубежных авторов, а также результаты собственного исследования, посвященного изучению расстройств высших мозговых функций у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ). Показана их высокая распространенность, доминирование когнитивных нарушений (КН) над другими неврологическими расстройствами у пациентов с легкой и средней степенью тяжести травмы, приведены их качественные и количественные особенности (преобладание очаговых симптомов при тяжелой травме и нейродинамических расстройств при нетяжелой травме), описаны предикторы течения и прогноза (наиболее важным из которых является степень тяжести травмы), обсуждены современные тенденции медикаментозной коррекции выявленных нарушений.

Представлен обзор материалов XXII Всемирного конгресса по психосоматической медицине, состоявшегося 12–14 сентября 2013 г. в Лиссабоне (Португалия). Указано, что при изучении психосоматических расстройств и заболеваний сохраняются традиционные направления (психокардиология, психоонкология, психоэндокринология и др.) и намечаются относительно новые тенденции (установление корреляций между психопатологическими и/или патохарактерологическими расстройствами и челюстно-лицевой патологией, а также отдельными болевыми симтомокомлексами).