Обследование пациента с хронической поясничной болью (ПБ) направлено на исключение ее специфической причины, оценку социальных и психологических факторов хронической боли. Диагноз хронической неспецифической (скелетно-мышечной) ПБ основывается на исключении специфической причины боли, дискогенной радикулопатии и поясничного стеноза. Целесообразно выявление возможных источников боли: патологии межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, миофасциального синдрома.

При лечении хронической скелетно-мышечной ПБ эффективен комплексный мультидисциплинарный подход (высокий уровень доказательности), включающий лечебную гимнастику, оптимизацию двигательной активности, психологические методы (когнитивно-поведенческую терапию), образовательную программу («школа» для пациентов с болью в спине), мануальную терапию. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты в минимально эффективных дозах и коротким курсом, миорелаксанты, пластырь с капсаицином, при наличии депрессивного расстройства – антидепрессанты (средний уровень доказательности). У части пациентов могут быть использованы радиочастотная денервация или лечебные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами (поражение фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сустава), массаж спины, иглорефлексотерапия (низкий уровень доказательности).

В профилактических целях рекомендуются лечебная гимнастика и образовательная программа: профилактика чрезмерных нагрузок, длительного пребывания в статических и неудобных позах, правильные способы подъема тяжестей и др. 

Хроническая боль в спине является значимой биомедицинской проблемой в связи с высокой распространенностью и негативным влиянием на качество жизни и социоэкономические показатели. Психические расстройства играют существенную роль в генезе хронической боли. В настоящем обзоре обсуждаются вопросы коморбидности боли в спине с депрессивными, тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством, соматоформным расстройством. Также рассмотрены особенности клинических проявлений боли, сочетающейся с психическими расстройствами. Представлены данные о нейробиологической связи между болью и психической патологией, личностных особенностях пациентов с хронической болью в спине.

Среди взрослого населения каждый второй человек в течение жизни испытал хотя бы один эпизод боли в спине. У 3–10% людей неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины (БНЧС) приобретает хроническое течение. В таких случаях требуется комбинированное междисциплинарное лечение, включающее оптимальную фармакотерапию, рациональную физическую активность, лечебную гимнастику, психологические методы, образовательную программу («школу» для пациентов с болью в спине), в некоторых случаях – мануальную терапию, массаж. Психологические методы помогают пациентам справиться с катастрофизацией боли, повысить повседневную активность и снизить вероятность рецидива заболевания. Результаты клинических исследований и систематических обзоров демонстрируют эффективность когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности (майндфулнесс) в лечении хронической неспецифической БНЧС. Представлено клиническое наблюдение – пример эффективного лечения пациентки, страдающей хронической неспецифической БНЧС, с помощью комбинированного междисциплинарного подхода.

Лечение боли в спине – одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. В статье изложены теоретические и практические основы физической терапии людей, испытывающих боль в спине и шее, подробно рассматриваются основные кинезиотерапевтические методики, применяемые в современной реабилитации, разбираются принципы их подбора для наиболее эффективного восстановления двигательной активности и уменьшения выраженности болевого синдрома, обсуждаются режимы двигательной активности. Отдельно рассматриваются аппаратные методики, облегчающие выполнение сложных терапевтических движений. Обосновывается важность увеличения двигательной активности и мышечной силы, нормализации мышечного тонуса с восстановлением кровообращения, уменьшением воспаления и снижением патологической импульсации из пораженного отдела позвоночника. Обсуждаются возможности кинезиотерапии при острой и хронической неспецифической боли в спине, дискогенной радикулопатии и поясничном стенозе.

Цель исследования – сравнение эффективности консервативного и хирургического лечения пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией.

Пациенты и методы. Консервативное стационарное лечение с эпидуральным введением глюкокортикоидов получили 32 пациента (в том числе 13 мужчин, средний возраст – 39,1±11,8 года), хирургическое лечение (удаление грыжи диска) оказано 32 пациентам (из них 19 мужчин, средний возраст – 42,3±12,1 года). Анкетирование [числовая рейтинговая шкала (ЧРШ) боли, индекс Освестри, анкета качества жизни (КЖ) SF-12] осуществлялось при поступлении в клинику, через 7–14 дней на фоне лечения (интенсивность боли и функциональный статус), а также через 3, 6 и 12 мес.

Результаты и обсуждение. Различий между группами пациентов по анализируемым клиническим показателям до начала лечения не обнаружено. В обеих группах установлено существенное снижение интенсивности болевого синдрома и уменьшение инвалидизации уже через 7–14 дней лечения, с сохранением положительного эффекта на протяжении 12 мес (р<0,01). В течение года в обеих группах выявлено улучшение показателей КЖ (р<0,01). В группе хирургического лечения отмечена меньшая интенсивность боли в ноге на ранних сроках (0,97 vs 2,41 балла по ЧРШ через 7–14 дней, 0,84 vs 1,56 балла через 3 мес; р<0,05), однако в отдаленные сроки это преимущество не сохранялось. За весь период наблюдения не выявлено существенных различий между группами по интенсивности боли в спине, показателям инвалидизации, КЖ.

Заключение. Существенных клинических различий между пациентами с дискогенной поясничной радикулопатией, которых направляют на хирургическое или стационарное консервативное лечение, не выявлено. Операция позволяет быстрее снизить интенсивность боли в ноге, однако преимуществ хирургического лечения в отношении интенсивности боли в спине, показателей инвалидизации, КЖ не отмечено. Целесообразно информировать пациентов о благоприятном течении заболевания, возможности естественного регресса грыжи диска. 

Цель исследования – анализ типичной врачебной практики ведения пациентов с синдромом запястного канала (СЗК), оценка эффективности хирургического лечения, а также определение факторов, влияющих на успешные исходы оперативного лечения.

Пациенты и методы. В исследование вошли 85 пациентов (14 мужчин и 71 женщина; средний возраст – 62±10,8 года). Была проведена оценка предшествующей диагностики и лечения пациентов в других лечебных учреждениях. Всем пациентам выполнена декомпрессия срединного нерва. Эффективность хирургического лечения оценивалась по Бостонскому опроснику (BCTQ), визуальной аналоговой шкале боли до и через 1, 3, 6 и 12 мес после операции.

Результаты и обсуждение. Пациентам с СЗК редко проводятся информативные диагностические пробы, но часто необоснованно назначается нейровизуализация шейного отдела позвоночника. Пациентам с СЗК часто (60%) устанавливаются ошибочные диагнозы, преимущественно – остеохондроз шейного отдела позвоночника (46%) и диабетическая невропатия (6%), они длительно получают неэффективное лечение. Отмечена высокая эффективность хирургического лечения в отношении снижения боли и улучшения функциональных возможностей кисти. Средний балл по шкале BCTQ снизился с 2,81±0,68 до 1,62±0,55 через 1 мес и до 1,24±0,41 через 12 мес (p<0,05), средний балл по шкале функционального состояния – соответственно с 2,92±0,78 до 2,4±0,72 и до 1,46±0,57 (p<0,05). Наличие у пациентов постоянного онемения, субъективной слабости, атрофии мышц тенара, III стадии СЗК, сахарного диабета – предикторы менее выраженного улучшения показателей BCTQ после проведения операции (p<0,05).

Заключение. Отмечена плохая информированность врачей о проявлениях, эффективных методах диагностики и лечения СЗК. Показана высокая эффективность декомпрессионной операции при СЗК через 1 и 12 мес. 

Разработка эффективных и безопасных методов лечения остеоартрита (ОА) – наиболее распространенного хронического заболевания суставов – является одной из главных задач, стоящих перед современной медициной. Несмотря на множество лекарств и методов немедикаментозной терапии, лечение ОА не всегда успешно, особенно в плане долгосрочного прогноза. Это определяется гетерогенностью ОА – различными фенотипами данного заболевания, а также значительной вариабельностью его течения, затрудняющей индивидуальный подбор терапии. В этой ситуации хорошо информированный пациент может стать действенным помощником врача. Так, больной может сам контролировать свое состояние в соответствии с принципами «ответственного самолечения»: оценивать результаты терапии и обострения заболевания, поддерживать тонус мышц и необходимый уровень двигательной активности, заниматься лечебной гимнастикой, а также самостоятельно купировать кратковременные эпизоды усиления боли с помощью безрецептурных анальгетиков. Одним из наиболее популярных безрецептурных обезболивающих средств, используемых во всем мире, является напроксен в низких дозах. Этот препарат зарекомендовал себя как эффективный анальгетик с хорошей переносимостью, выделяющийся среди всех нестероидных противовоспалительных препаратов минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. В настоящее время в России появился новый препарат безрецептурного напроксена – Тералив 275 мг. Представляется, что этот препарат станет необходимым элементом терапии ОА в рамках концепции «ответственного самолечения».

Одним из наиболее частых анатомических источников при неспецифической боли в спине является поражение крестцово-подздошного сочленения (КПС). Приведены данные о строении, особенностях диагностики и лечения боли, вызванной дисфункцией КПС. При хронической боли рекомендуется мультимодальный подход, включающий психотерапевтические методики, кинезиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Представлен собственный опыт консервативного лечения 51 пациента с дисфункцией КПС (36 женщин и 15 мужчин, средний возраст – 56,4±2,1 года) с использованием околосуставных блокад с местными анестетиками и глюкокортикоидами или радиочастотной денервации КПС. Отмечена эффективность использования в качестве НПВП Аэртала®, в качестве миорелаксанта – Мидокалма®.

Боль в шее является одной из частых причин дезадаптации. Острая боль в шее в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в срок от нескольких недель до месяцев, однако в половине случаев она повторяется. Хотя потенциальные специфические причины цервикалгий встречаются редко, тем не менее в некоторых случаях необходимо детальное обследование пациента, основанное на выявлении «красных флажков» и позволяющее оптимизировать поиск причины болевого синдрома. Учет важных принципов классификации боли на острую и хроническую, невропатическую и ноцицептивную может служить важным ориентиром в выборе оптимальной стратегии лечения пациента. В отличие от боли в нижней части спины, в проблеме боли в шее имеется недостаточное количество рандомизированных контролируемых исследований, что делает этот анализ чрезвычайно актуальным. Обсуждаются применение нестероидных противовоспалительных препаратов при боли в спине, эффективность и безопасность целекоксиба.

Боль в спине представляет собой значимую медико-социальную проблему из-за высокой распространенности и негативного влияния на качество жизни. Согласно последним данным, у значительного числа пациентов боль сохраняется через год или даже несколько лет от момента возникновения, что определяет необходимость поиска причины болевого синдрома. Фасеточный синдром является причиной боли в 15–66% случаев и наиболее часто обусловлен остеоартритом (остеоартрозом) фасеточных суставов. Комплексное клинико-диагностическое обследование помогает установить поражение фасеточных суставов, а целенаправленная патогенетическая и мультимодальная терапия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты, в большинстве случаев обеспечивает полное купирование боли и замедляет прогрессирование заболевания.

В статье рассмотрены различные варианты поражения нервной системы при алкогольной болезни. Обсуждаются эпидемиология, патогенез, диагностика и клинические проявления поражения центральной и периферической нервной системы на фоне острой и хронической алкогольной интоксикации. Уделено внимание вопросам этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии неврологических проявлений алкогольной болезни, роли нейротропных витаминов группы В в лечении дефицитарных и недефицитарных состояний алкогольного генеза.

Синдром кубитального канала (СКК) проявляется чувствительными и двигательными нарушениями в кисти вследствие компрессии локтевого нерва в канале. Диагноз основывается на клинических данных и подтверждается электронейромиографией, ультразвуковым исследованием. На ранней стадии и при легкой степени СКК показано консервативное лечение: избегание определенных поз и движений, шинирование или наложение ортеза на область локтя, специальная гимнастика. При неэффективности консервативного лечения, наличии объективной слабости и атрофии мышц кисти показано хирургическое лечение. Рассматриваются этиология, патогенез, факторы риска развития, принципы клинической и инструментальной диагностики и лечения пациентов с СКК.

Боль в поясничной области (люмбалгия) – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и инвалидизации. В обзоре изложены современные клинические рекомендации по ведению пациентов с острой неспецифической люмбалгией. Диагноз острой неспецифической люмблалгии устанавливается на основе клинического обследования и в большинстве случаев не требует инструментальных методов обследования. Для ослабления боли наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. Обсуждены дополнительные методы терапии, такие как лечебная гимнастика, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия и др. Представлены данные о применении витаминов группы В, в частности Мильгаммы®, при острой неспецифической люмбалгии.