Эффективное ведение пациентов с мигренью в повседневной практике, несмотря на разработанность основополагающих принципов и широкий арсенал терапевтических и профилактических средств, сопряжено с рядом хорошо идентифицированных препятствий. Среди множества барьеров на пути оказания эффективной помощи пациентам с мигренью можно выделить несколько ключевых факторов: низкая осведомленность пациентов о природе заболевания, его течении и прогнозе, методах лечения и профилактики, низкая обращаемость пациентов за медицинской помощью и неудовлетворительный уровень ее диагностики в клинической практике, недостаточный уровень подготовки врачей в области головной боли, неоптимальное использование стратегий симптоматического и профилактического лечения. В статье обсуждаются наиболее распространенные проблемы и стратегии оптимизации помощи пациентам с мигренью.

При хронической головной боли напряжения (ХГБН) часто обнаруживаются психические нарушения, преимущественно депрессивные и тревожные расстройства. Эффективность участия психиатра в ведении пациентов с ХГБН мало изучена.
Цель исследования – оценка эффективности междисциплинарного и стандартного подходов в терапии ХГБН.
Материал и методы. В исследование включены 97 пациентов с ХГБН и наличием психических нарушений, которые были рандомизированы в две группы. Первую (основную) группу составили пациенты (n=45), к которым был применен междисциплинарный подход, заключающийся в ведении пациента неврологом и психиатром. В контрольную группу вошли пациенты (n=52), в лечении которых использовался стандартный протокол терапии ХГБН с участием только невролога. Протокол исследования подразумевал 6-месячную терапию и наблюдение с оценкой эффективности в двух точках – через 3 и 6 мес после начала лечения. Выраженность и основные характеристики боли оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли, шкалы катастрофизации боли (ШКБ) и болевого опросника Мак-Гилла. Для оценки сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств исследовались данные шкалы Гамильтона и опросника индекса выраженности бессонницы (ИВБ). Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36.
Результаты. Во всех группах пациентов через 3 мес от начала лечения отмечалась положительная динамика. При этом пациенты основной группы достигли более значимого снижения числа дней с головной болью (ГБ) – 5,0±1,96 (в контрольной группе – 11,0±3,66; р<0,01), выраженности боли по опроснику Мак-Гилла (7,36±4,97 и 12,93±7,49; р<0,01), ШКБ (8,69±7,4 и 13,7±9,03; р<0,01), сопутствующих аффективных расстройств по данным шкалы Гамильтона (7,36±4,97 и 10,11±5,42; р<0,01), улучшения показателей сна по ИВБ (3,8±3,06 и 6,98±5,02; р<0,01), улучшения качества жизни по показателям опросника SF-36 (жизненная активность – 60,5±11,43 и 48,75±18,68; р<0,01; интенсивность боли – 64±13,3 и 31±20,95; р<0,01; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, – 70,84±15,2 и 54,49±40,71; р<0,01; физическое функционирование – 90,22±11,37 и 83,17±16,66; р<0,01; социальное функционирование – 87,5±16,49 и 75±21,36; р<0,05). Аналогичные тенденции отмечались и через 6 мес от начала терапии.
Заключение. При ведении пациентов с ХГБН и психическими нарушениями эффективен междисциплинарный подход с участием врача-психиатра.

Тщательная и ранняя оценка нарушений критичности после поражения головного мозга является важной проблемой в нейрореабилитации, требующей разработки как качественных, так и количественных методик оценки различных уровней критичности для повышения эффективности восстановительных мероприятий. Несмотря на отсутствие единого мнения относительно определения и измерения нарушений критичности, в зарубежной практике разработан ряд количественных методов оценки. Методика Self-Awareness Deficits Interview (SADI) является одним из наиболее широко используемых структурированных интервью для оценки нарушений критичности у неврологических больных.
Цель исследования – проведение валидационного исследования и разработка официальной русскоязычной версии SADI.
Материал и методы. Исследование включало два этапа: на первом этапе (n=17) был осуществлен прямой и обратный перевод методики, затем проведено ее пилотное тестирование; на втором этапе (n=31) оценивались межэкспертная и ретестовая надежность, а также внутренняя согласованность методики. В оценке результатов приняли участие три эксперта-нейропсихолога и два студента. Интервью проводились с пациентами, находящимися на госпитализации в Научном центре неврологии и Национальном медико-хирургическим центре им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Критерии включения: верифицированный неврологический диагноз, отсутствие выраженных речевых нарушений, свободное владение русским языком.
Результаты. Была проведена лингвокультурная адаптация методики SADI с разработкой русскоязычной версии – Опросника для оценки критичности к нарушениям (ООКН), включая руководство по начислению баллов и список вопросов для близких пациента. Пилотное тестирование показало пригодность ООКН для клинической практики. Анализ психометрических показателей инструмента продемонстрировал «хороший» уровень межэкспертной согласованности (ICC=0,81), высокую ретестовую надежность (r=0,92) и внутреннюю согласованность (α=0,77).
Заключение. Результаты исследования показали, что разработанный ООКН является надежным инструментом оценки критичности к нарушениям, пригодным для клинической практики и для научных исследований у неврологических пациентов.

Дисфагия и сиалорея – частые осложнения инсульта, ухудшающие качество жизни пациентов и повышающие риск аспирационной пневмонии. Применение ботулинического токсина типа А (БТА) эффективно как метод коррекции сиалореи, однако данных о применении БТА у пациентов с дисфагией в остром периоде инсульта крайне мало.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения инкоботулотоксина А для коррекции сиалореи и профилактики аспирационных пневмоний у пациентов с дисфагией в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).
Материал и методы. В исследование включено 27 пациентов в остром периоде ИИ с признаками дисфагии и наличием задней сиалореи. Все пациенты получали однократно инкоботулотоксин А в общей дозе 100 ЕД, разделенной на четыре инъекции в околоушные и подчелюстные слюнные железы с обеих сторон под контролем ультразвуковой навигации. Эндоскопически проводилась визуальная оценка задней сиалореи; тяжесть дисфагии и риск аспирации оценивались по Шкале проникновения-аспирации Розенбека (Penetration-Aspiration Scale, PAS), Фиброоптической эндоскопической шкале оценки тяжести дисфагии (Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale, FEDSS) и Шкале оценки дисфагии Клиники института мозга (КИМ) до инъекций, через 2 нед и через 1 мес. Группу ретроспективного контроля составили 27 пациентов, сопоставимых по возрасту, полу, степени тяжести инсульта и степени дисфагии. Сиалорею оценивали также эндоскопически, выраженность дисфагии определяли по Шкале оценки дисфагии КИМ. Все пациенты получали регламентированную клиническими рекомендациями и протоколами терапию в зависимости от исходной тяжести состояния. Аспирационные осложнения и нежелательные реакции на инъекции инкоботулотоксина А оценивали на протяжении всего исследования.
Результаты. У всех пациентов основной группы исходно по шкалам PAS, FEDSS, Шкале дисфагии КИМ отмечена дисфагия тяжелой степени (5,88±1,37; 4,73±1,12 и 19,81±6,61 балла соответственно) и наличие сиалореи. Через 2 нед и 1 мес после инъекции инкоботулотоксина А наблюдались уменьшение количества слюны без признаков задней сиалореи и снижение выраженности дисфагии. Значения оценки дисфагии по шкалам PAS, FEDSS и КИМ через 1 мес достигли статистически значимой разницы (р<0,05) по сравнению с исходными значениями (2,86±0,90; 2,57±0,66 и 11,43±2,14 балла соответственно). Побочных эффектов в виде слабости мимической и бульбарной мускулатуры выявлено не было. В контрольной группе было также отмечено снижение выраженности дисфагии по шкале КИМ, сопоставимое с основной группой, однако сиалорея сохранялась у 17 и 9 пациентов через 2 нед и через 1 мес соответственно. Аспирационная пневмония была диагностирована у трех пациентов основной группы и у семи – контрольной группы.
Заключение. Инъекции инкоботулотоксина А у пациентов с дисфагией в остром периоде ИИ эффективны и безопасны для лечения сиалореи и профилактики аспирационной пневмонии. Инъекции БТА можно рассматривать как рутинное, безопасное и экономически эффективное лечение пациентов с дисфагией для профилактики аспирационных осложнений после инсульта. Для подтверждения этого утверждения необходимы дальнейшие исследования.

Когнитивные нарушения (КН) – распространенное проявление рассеянного склероза (РС), значимо влияющее на качество жизни. Наибольшая выраженность и мультидоменный характер КН отмечаются у пациентов с прогрессирующим РС (ПРС). Учитывая ограничения доступных методов терапии КН при ПРС, актуально изучение транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для их коррекции.
Цель исследования – изучение безопасности, переносимости и эффективности мультитаргетной навигационной ТМС при КН у пациентов с ПРС.
Материал и методы. Для коррекции КН разработан протокол мультитаргетной стимуляции левой дорсолатеральной префронтальной коры и задней теменной коры интермиттирующими тета-вспышками (intermittent theta-burst stimulation, iTBS). В исследование включены 15 пациентов с ПРС и КН: имитация iTBS c последующей активной iTBS проводилась восьми пациентам, только активная iTBS – семи. Безопасность и переносимость оценивались с помощью опросников, эффективность – с помощью нейропсихологического тестирования, опросников субъективной выраженности КН и утомления.
Результаты. Серьезных нежелательных явлений (НЯ) и отказа от ТМС зарегистрировано не было. Легкие НЯ наблюдались во время 39,8% сессий и в течение 24 ч после 23,3% сессий без статистически значимых различий между группой имитации и группой активной iTBS. После активной стимуляции отмечалось улучшение вербальной рабочей и кратковременной памяти (p=0,012 и p=0,049 соответственно), скорости обработки информации (p=0,026), зрительно-пространственного восприятия (р=0,023), субъективных КН (p=0,016), утомления (р=0,041). Имитация iTBS cтатистически значимого влияния не оказывала. Cтатистически значимые различия между эффектами имитации и активной iTBS были обнаружены только для вербальной рабочей памяти (p=0,043).
Заключение. В пилотном исследовании подтвержден благоприятный профиль безопасности и переносимости разработанного протокола ТМС при ПРС с КН. Показана потенциальная эффективность в отношении вербальной рабочей и кратковременной памяти, скорости обработки информации, зрительно-пространственного восприятия, субъективных КН и утомления. Требуется проведение более крупных исследований.

Ботулинотерапия в настоящее время показала себя как один из доказанных эффективных и современных методов лечения пациентов с неврологическими заболеваниями. Инкоботулотоксин А – очищенный от вспомогательных белков ботулинический токсин типа А, широко применяющийся в детской и взрослой практике препарат с доказанной эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Данных реальной клинической практики длительного применения инкоботулотоксина А при неврологических заболеваниях в нашей стране пока мало, что послужило основанием для проведения данного ретроспективного исследования.
Цель исследования – проведение ретроспективного анализа данных 12-летней практики применения инкоботулотоксина А на клинических базах кафедры неврологии Саратовского государственного медицинского университета.
Материал и методы. Наблюдались 312 пациентов неврологического профиля, лечившихся с применением инкоботулотоксина А, за период с 2013 по 2024 г. Анализировались нозологические формы, число пациентов и процедур ботулинотерапии, средняя доза, нежелательные явления (НЯ).
Результаты. Ботулинотерапия наиболее часто использовалась при постинсультной спастичности (n=81), цервикальной дистонии (ЦД; n=62) и блефароспазме (n=57). Наибольшее число процедур (263) проведено по поводу ЦД. Средняя доза инкоботулотоксина А составила 200 ЕД. В 68 случаях (6,4%) отмечены НЯ, которые не оказывали отрицательного влияния на эффективность лечения. Не было выявлено ни одного серьезного НЯ, равно как и признаков вторичной неэффективности лечения. Применение инкоботулотоксина А в сочетании с электронейромиографическим и ультразвуковым контролем позволяло обеспечить большую точность выполнения инъекций, а также безопасность проведения процедуры.
Заключение. Проведенный ретроспективный анализ показал, что инкоботулотоксин А наиболее часто использовался при постинсультной спастичности, ЦД и блефароспазме. Отмечены низкая частота и обратимый характер НЯ, а также отсутствие вторичной резистентности к терапии при применении препарата.

Цель исследования – сравнение профилей микроРНК в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС) в стадии ремиссии и пациентов с другими неврологическими заболеваниями.
Материал и методы. В исследование включены восемь пациентов с РРС в стадии ремиссии (четыре мужчины и четыре женщины) и восемь пациентов с другими неврологическими заболеваниями (четыре мужчины и четыре женщины). Проведено сравнение профилей микроРНК в ликворе между исследуемыми группами пациентов. Профилирование выполняли методом секвенирования малых РНК на приборе MGISEQ-200. Анализ различий уровня микроРНК осуществляли при помощи пакета DESeq2 для языка программирования R. Для микроРНК, содержание которых в ЦСЖ различалось между исследуемыми группами пациентов, при помощи вебсервиса miRNet была построена сеть взаимодействий с их генами-мишенями. Среди всего набора мишеней были выделены общие; для полученного набора мишеней проведен анализ перепредставленности в наборах генов, аннотированных в базе KEGG.
Результаты. Уровень 30 микроРНК значимо (padj<0,05; |log₂FC|>1) различался в исследуемых группах пациентов; концентрация 13 микроРНК была выше, а 17 – ниже в ликворе пациентов с рассеянным склерозом (РС). Поиск общих мишеней этих микроРНК позволил выделить восемь белок-кодирующих генов, каждый из которых является мишенью не менее чем пяти микроРНК из выделенного набора: MIDN, MDM2, CDKN1A, TMEM184B, TAOK1, HNRNPA, NFIC и ZNF460.
Заключение. Профили микроРНК в ЦСЖ отличают пациентов с РС от пациентов с другими неврологическими заболеваниями. Возможность использовать изменения концентрации выявленных микроРНК в ликворе в качестве диагностического маркера РС требует подтверждения на независимых выборках.

Описан клинический случай успешного лечения пациентки 46 лет с хронической скелетно-мышечной болью в нижней части спины и сочетанной головной болью напряжения, у которой не отмечалось эффекта от различных методов терапии. При ведении пациентки использован комплексный подход, направленный на факторы хронизации боли, коморбидные нарушения, повышение повседневной физической активности и качества жизни. Показано, как формирование у пациентки правильных представлений о причинах и факторах, поддерживающих боль, коррекция нарушений в образе жизни (низкой физической активности, длительных статических поз в течение дня) в сочетании с индивидуальной кинезиотерапией и оптимальной фармакотерапией препаратом Нимесил (нимесулид) позволили относительно быстро и устойчиво уменьшить боль, нормализовать сон и настроение. Препаратом выбора стал Нимесил (нимесулид) – нестероидное противовоспалительное средство, широко применяемое в российской неврологической практике и обладающее доказанной эффективностью и безопасностью в терапии скелетно-мышечной боли. Большое значение при ведении пациентки имела кинезиотерапия, которая включала лечебные упражнения, тренинг правильных поз, рекомендации по эргономике и образу жизни. Важно отметить, что все компоненты комплексной терапии были назначены одновременно, с первого дня лечения. В результате комплексного лечения удалось относительно быстро достичь эффекта в краткосрочной и долгосрочной перспективе (срок наблюдения – 6 мес), тогда как лечение, проводимое раннее, без комплексного подхода, не имело стойкого клинического эффекта. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с хронической скелетно-мышечной болью.

В статье описан случай 36-летней Татьяны, в клинической картине заболевания которой наблюдался эпизод транзиторной амнезии длительностью менее суток без каких бы то ни было иных признаков психических и неврологических расстройств. Пациентка была госпитализирована в психиатрический стационар, где была дезориентирована в месте, времени и частично в собственной личности. Наблюдалось острое начало и резкое окончание амнестического синдрома, не связанное с психической травматизацией. Особое внимание уделено дифференциации амнестического синдрома и деперсонализации в рамках феномена «автобиографической амнезии». По диагностическим критериям описанный случай не соответствовал параметрам ни транзиторной глобальной амнезии, ни диссоциативной амнезии. В статье приводится обзор современной литературы и анализ клинического случая. Отмечается, что рутинное психопатологическое обследование исключает из круга дифференциации транзиторную глобальную амнезию, что может сказываться на точности диагностики.

В основе позиционного головокружения наиболее часто лежит доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), связанное с повреждением полукружных каналов вестибулярного анализатора. Диагностика ДППГ основывается на проведении позиционных проб, которые помогают определить пораженный канал. Для центрального позиционного головокружения характерен нистагм, который, в отличие от нистагма при ДППГ, в большинстве случаев не затухает, не имеет ротаторного компонента и латентного периода. Представлены два клинических наблюдения пациентов с центральным позиционным головокружением, вызванным опухолью головного мозга и ишемическим инсультом. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики ДППГ и центрального позиционного головокружения, лечения острого вестибулярного головокружения. Анализируются данные об эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации дименгидрината и циннаризина (Арлеверт) для лечения острого вестибулярного головокружения. 

Лечение хронической неспецифической боли в шее (БШ) часто не эффективно, потому что не используется комплексный подход. Описан клинический случай лечения пациента 32 лет, обратившегося с жалобами на БШ, преимущественно слева, и боль в левом плече интенсивностью до 6 баллов по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ). Боль беспокоит в течение 4 мес, пациент неоднократно обращался к неврологам и терапевтам, проводились магнитно-резонансная томография шеи и другие обследования, был выставлен диагноз «остеохондроз, протрузии дисков С_IV–VII», назначались нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В с незначительным эффектом. При ведении пациента ранее не оценивались неадекватные эпизодические физические нагрузки на фоне сидячего образа жизни, длительных статических поз. Нами использовался комплексный подход, включающий кинезиотерапию и оптимальную лекарственную терапию препаратом декскетопрофен (Дексалгин). Кинезиотерапия включала лечебные упражнения, тренинг правильных поз, рекомендации по эргономике и образу жизни, кинезиотейпирование. В результате лечения, образовательных бесед (о причине боли, факторах хронизации, методах лечения, прогнозе), индивидуально подобранного комплекса упражнений, терапии препаратом декскетопрофен (Дексалгин) удалось относительно быстро (в течение недели) снизить боль до 2 баллов по ЧРШ. В дальнейшем достигнут полный регресс боли (срок наблюдения – 3 мес), пациент стал соблюдать правила эргономики, регулярно занимался лечебными упражнениями, возобновил занятия спортом. Обсуждаются вопросы лечения хронической неспецифической БШ. 

Лекарственно-индуцированные расстройства движений (ЛИДР) представляют собой значимую проблему в клинической практике, особенно в контексте использования психотропных препаратов. Эти расстройства могут существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводить к дополнительным трудностям в лечении основного заболевания. В последние годы наблюдается рост интереса к этой теме, что связано с увеличением числа назначаемых антидепрессантов и антипсихотиков, а также с повышением осведомленности о возможных побочных эффектах. Флувоксамин является одним из наиболее распространенных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, и его назначение ассоциируется с риском развития таких нежелательных явлений, как дистония и тремор. Это подчеркивает необходимость внимательного мониторинга состояния пациентов и оценки соотношения риска и пользы при его назначении. Актуальность проблемы также усиливается тем фактом, что ЛИДР могут проявляться по-разному у разных пациентов, что требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. В связи с этим важно продолжать исследования в этой области для лучшего понимания механизмов возникновения и методов лечения ЛИДР. Представлен клинический случай развития дозозависимого ЛИДР у пациента с обсессивно-компульсивным расстройством, принимавшего флувоксамин в дозе 225 мг/сут. В качестве лечения острых двигательных расстройств, вызванных флувоксамином, рассматривается использование амантадина сульфата (ПК-Мерц), который обладает комплексным действием на нейротрансмиттерные системы и показал эффективность в купировании данного нежелательного явления. Следует отметить, что флувоксамин может иметь и потенциальное положительное влияние на поздние дискинезии и хорею, однако механизмы этого эффекта остаются недостаточно изученными.

Поясничная боль (ПБ) чаще всего вызвана поражением межпозвоночных дисков (МПД), фасеточных суставов и/или крестцовоподвздошного сочленения и расценивается в таких случаях как неспецифическая ПБ (НПБ). Патогенетической основой аксиальной дискогенной боли (ДБ) являются воспалительная реакция и прорастание нервных волокон в структуры МПД. ДБ подтверждает положительный эффект от эпидурального введения местных анестетиков и глюкокортикоидов. Одним из малоизвестных вариантов ДБ является трещина фиброзного кольца (ТФК), которая определяется при магнитно-резонансной томографии в Т2-взвешенном режиме в виде зоны высокоинтенсивного сигнала в задних отделах фиброзного кольца. В качестве лечения первой линии НПБ рекомендуются информирование пациента, советы по сохранению активности, лечебная физкультура и мануальная терапия. Методом выбора медикаментозной терапии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты. Представлено наблюдение двух пациентов с НПБ, у которых выявлена ТФК, а в качестве терапии были эффективны образовательная программа, использование Аэртала в качестве НПВП и Мидокалма Лонг как миорелаксанта. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с НПБ.

Технология «интерфейс мозг–компьютер» (ИМК) является перспективным направлением для восстановления двигательных функций верхней конечности (ВК). В статье представлены данные рандомизированных клинических исследований за 2016–2024 гг., посвященных применению ИМК при постинсультной дисфункции ВК в зависимости от тяжести пареза, времени начала и периода реабилитации, режима тренировок и оцениваемого показателя. ИМК стимулирует нейропластичность, что подтверждается данными функциональной магнитно-резонансной томографии. Показана эффективность ИМК в восстановлении функции ВК после инсульта по Шкале Фугл-Мейера (Fugl-Meyer Assessment, FMA) и Тесту двигательной активности руки (Action Research Arm Test, ARAT) у пациентов с умеренными и выраженными парезами. Данные о продолжительности двигательного, когнитивного и эмоционального улучшения, влиянии на функциональную независимость представлены в ограниченном числе исследований и требуют дальнейшего изучения.

Стратегии лечения приступов мигрени включают использование неспецифических и специфических для мигрени фармакологических средств. Несмотря на широкий арсенал фармакологических препаратов, эффективное обезболивание достигается лишь у трети пациентов с мигренью. При выборе оптимального для каждого пациента обезболивания следует учитывать ряд ключевых свойств лекарственного средства: не только его анальгетическую активность, но и способность быстро купировать сопутствующие симптомы без необходимости использования дополнительного обезболивания. Одной из оправданных стратегий является комбинирование специфических и неспецифических средств или использование готовых комбинированных препаратов, которые позволяют обеспечить мультимодальные эффекты при мигрени. 

Ведение пациентов с когнитивными нарушениями (КН) остается актуальной проблемой современной неврологии и психиатрии, что объясняется широкой распространенностью КН, а также прогнозируемым увеличением числа пациентов в будущем. К наиболее часто встречаемым причинам формирования когнитивного дефицита у молодых пациентов относятся депрессивные расстройства, а в пожилом возрасте – сосудистая патология головного мозга, болезнь Альцгеймера и их сочетание. Обсуждаются патофизиологические особенности развития КН при депрессии, а также возможные терапевтические опции, позволяющие подобрать персонализированную терапию и повысить качество жизни пациентов.