Мигрень, как хроническое неврологическое заболевание, оказывает значительное дезадаптирующее влияние на пациентов. Несмотря на разработанность стратегий фармакотерапии мигрени, удовлетворенность лечением в целом отмечают лишь треть пациентов. Многие пациенты с мигренью обращаются к методам комплементарной и альтернативной медицины (КАМ), которые обычно не считаются частью традиционной медицины, и не всегда их применение основывается на принципах доказательной медицины. Между тем многие из них часто применяются на практике для усиления эффективности основной, стандартной терапии или как альтернативное лечение. Кроме того, методы КАМ предполагают активное участие пациента в выборе стратегии лечения и характеризуются хорошей приверженностью. Основные принципы и подходы КАМ все чаще внедряются в клиническую практику. Обсуждаются принципы КАМ в лечении мигрени как целостного подхода с применением стратегий изменения образа жизни, а также отдельные методы нефармакологического лечения, доказавшие свою эффективность и рациональность использования.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) в вертебробазилярном бассейне (ВББ) вызывает сложности в диагностике, если проявляется только вестибулярными симптомами. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики ТИА, знание которых необходимо для выбора информативных методов исследования и назначения эффективной профилактики инсульта у пациентов с эпизодом изолированного головокружения. Вероятность ТИА как причины головокружения повышают высокий сердечно-сосудистый риск у пациента, наличие фибрилляции предсердий, выраженная неустойчивость во время приступа, а также головная и/или шейная боль. При подозрении на ТИА в ВББ целесообразно выполнить минимальное инструментальное обследование, включающее компьютерную томографию (КТ) головного мозга и КТ-ангиографию или диффузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию (МРТ) и МРТ-ангиографию. В сомнительных ситуациях дополнительную информацию можно получить при использовании перфузионной КТ или МРТ, а также постконтрастной МРТ. При интерпретации результатов данных методов исследования следует учитывать их ограничения, связанные со сроком применения и разрешающей способностью.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности препарата Проспекта в лечении когнитивных нарушений (КН) у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в каротидной системе.

Материал и методы. В двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное клиническое исследование включены 246 пациентов в возрасте 40–75 лет с ИИ в каротидной системе в течение 72 ч от начала инсульта, умеренными КН (<26 баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций – Montreal Cognitive Assessment, МоСА), ясным сознанием (15 баллов по Шкале комы Глазго), умеренной тяжестью инсульта (8–12 баллов по Шкале оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США – National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS), умеренным нарушением жизнедеятельности (2–3 балла по модифицированной шкале Рэнкина – Modified Rankin Scale, mRs). Во время визита 1 проведен сбор жалоб, анамнеза, регистрация значений жизненно важных функций (ЖВФ), лабораторных показателей, оценка КН по MoCA, заполнение Шкалы комы Глазго, NIHSS, mRs. Пациенты были рандомизированы в две группы: в 1-й группе получали препарат Проспекта в течение 90 дней, во 2-й – плацебо (ПЛ) по аналогичной схеме. Группы были сопоставимы по демографическим и исходным клиническим характеристикам. Через 90 дней повторно проведен сбор жалоб, анамнеза, регистрация значений ЖВФ, лабораторных показателей, оценка КН по MoCA, заполнение опросников NIHSS, mRs. Intention-to-treat (ITT) анализ эффективности проводили на основании результатов лечения и наблюдения выборки Full analysis set (FAS), включавшей 241 пациента (122 пациента в группе Проспекта и 119 пациентов в группе ПЛ; 4 пациента были исключены из ITT-анализа из-за ошибочного включения в исследование). Результаты Per protocol (PP) анализа приведены в квадратных скобках.

Результаты. Применение препарата Проспекта в течение 90 дней уменьшало выраженность КН у пациентов с ИИ в каротидной системе по сравнению с плацебо-терапией. Значения по шкале MoCA в группе препарата Проспекта увеличились с 20,7±3,5 [20,9±3,0] до 24,6±2,9 [25,2±2,5] балла, в группе ПЛ – с 21,7±2,4 [21,6±2,4] до 24,5±3,0 [24,8±2,8] балла (p=0,0006 [p=0,0014]). Выявлено 42 нежелательных явления (НЯ) у 32 (26,0%) пациентов группы Проспекта, 37 НЯ у 28 (23,0%) пациентов группы ПЛ (р=0,656). Все НЯ в группе препарата Проспекта не имели достоверной связи с приемом препарата. Летальных исходов, повторных ИИ не зарегистрировано.

Заключение. Препарат Проспекта является эффективным и безопасным средством в лечении КН у пациентов с ИИ в каротидной системе.

Objective: understanding the problems of depressed children is important, as they may express their issues through painting and storytelling, which can provide insight into their excitability and self-image. This study investigated the psychometric properties of the Draw a Story test in children with depression and normal ones.

Material and methods. The participants of this study included 60 fourth and fifth grade students in Yazd province, who were divided into two groups; depressed and normal. Then, each group was evaluated by drawing a story test (DAS).

Results. The results showed that there was a significant difference between the depressed and normal groups in terms of self-image and emotion content, as determined by a two-way analysis of variance. The normal group significantly demonstrated a stronger self-image and emotional state than the depressed group. There was no significant difference between boys and girls in terms of self-image. However, there was a significant difference in their emotional expression, with girls being more adept at expressing their emotions compared to boys. Convergent validity of the DAS was established by correlating it with the DSRS test for self-image and emotion, resulting in correlations of -0.67 and -0.74, respectively. The reliability of the DAS test was assessed using the test-retest method for self-image and emotion, yielding coefficients of 0.82, 0.90, respectively. Additionally, the raters' agreement coefficient was calculated for self-image and emotion, and was 0.68 and 0.82, respectively.

Conclusions. The results of this study revealed the reliability and validity of the test (DAS) in the group of depressed and normal children. This test can be used to diagnose children with depression.

Цель исследования – изучить ассоциации между качеством, продолжительностью сна и стрессом на работе и дома среди лиц 25–44 лет – жителей г. Новосибирска.

Материал и методы. Исследование репрезентативной выборки лиц 25–44 лет было проведено в 2013–2016 гг. в одном из районов г. Новосибирска (бюджетная тема № АААА-А17-117112850280-2). Всего обследовано 975 лиц (427 мужчин, средний возраст – 34±0,4 года, респонс – 71%; 548 женщин, средний возраст – 35±0,4 года, респонс – 72%). Общее обследование проводилось по стандартным методикам, включенным в программу ВОЗ «MONICA-психосоциальная (MOPSY)». Для оценки качества и продолжительности сна использовали стандартный опросник Дженкинса. Шкалы, с помощью которых оценивались стресс дома (шкала «Знание и отношение к своему здоровью») и на работе (шкала Каразека), входили в стандартный опросник.

Результаты. Мужчины 25–44 лет с нарушением сна чаще отмечали, что работа им «не нравится» (52,2%) и их отношение к работе «среднее» (50,7%). Редко удается расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня как мужчинам (46,8%), так и женщинам (56,6%). Женщины, испытывающие проблемы со сном (56,5%), отмечали, что они не могут спокойно отдохнуть дома. Как мужчины, так и женщины с нарушениями сна подтвердили, что серьезные конфликты в течение последних 12 мес в семье бывают: «несколько» (57,1 и 55,8% соответственно) или «часто» (53,3 и 68,4% соответственно). Женщины с продолжительностью сна 5–6 ч отвечали, что им «никогда» (36,4%) или «редко» (36,8%) удается расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня; «повысилась» ответственность на работе у 33,3%; стали выполнять дополнительную работу 37,2%.

Заключение. Выявлена ассоциация нарушений сна, его продолжительности со стрессом как на работе, так и дома.

Проблеме многолетнего течения мультифокальной моторной невропатии (ММН) за рубежом уделено крайне мало внимания. В нашей стране катамнестических исследований ММН не проводилось вовсе. Тем не менее результаты подобного анализа крайне важны для понимания течения болезни и его прогноза.

Цель исследования – проанализировать клинические и нейрофизиологические данные пациентов с ММН с длительностью заболевания более 5 лет.

Материал и методы. В исследование включено 28 пациентов с ММН: 9 женщин (32%) и 19 мужчин (68%); медиана возраста на момент включения – 50 [44; 56] лет; медиана продолжительности заболевания – 10 [8; 13] лет. Проведен анализ медицинской документации, анамнестических данных; жалоб, результатов неврологического осмотра (с оценкой по шкалам MRС и INCAT) и электронейромиографии (ЭНМГ) длинных нервов рук.

Результаты. Медиана периода от момента дебюта заболевания до постановки диагноза составила 5,5 [2,0; 10,0] года. Парез <3 баллов по шкале MRC отмечен в мышцах – разгибателях кисти и пальцев (12/28; 43%), в медиальной (15/28; 53%) и ульнарной (20/28; 71%) группах мышц кистей, в мышцах – разгибателях (11/28; 39%) и сгибателях (9/28; 32%) стоп. Медиана суммарного балла оценки степени инвалидизации по шкале INCAT в руках составила 3 [2; 3], в ногах – 1 [0; 2]. Сравнительный анализ выраженности неврологического дефицита по шкалам MRC и INCAT в дебюте заболевания и в отдаленном катамнезе не продемонстрировал значимых различий (p>0,05). Объективная оценка чувствительных нарушений не выявила изменений при тестировании тактильной, болевой и температурной чувствительности, при этом нарушение вибрационной чувствительности в нижних конечностей отмечено в половине случаев (14/28; 50%). При ЭНМГ-исследовании сохранялось соответствие электрофизиологическим критериям заболевания, у трети пациентов отмечено значительное вторичное повреждение аксонов моторных волокон нервов рук, в половине случаев зарегистрировано негрубое поражение аксонов сенсорных волокон.

Заключение. ММН является курабельным заболеванием. К сожалению, проведенный нами ретроспективный анализ выявил наличие в России проблем в диагностике и оказании качественной помощи данной категории пациентов. Задержка в диагностике, отсроченное начало лечения и несоблюдение графика патогенетической терапии приводят к стойкой инвалидизации пациентов. 

В ответ на развитие ишемического инсульта (ИИ) происходит закономерная активация стресс-реализующей системы. Особенности ее активации влияют на исход острого периода, прогноз восстановления и могут быть скорректированы. При этом остается неизученным вопрос роли стресс-реализующей системы в патогенезе ИИ.

Цель исследования – изучить влияние концентрации кортизола периферической крови на регуляцию апоптоза нейронов коры головного мозга в остром периоде ИИ.

Материал и методы. Проведено проспективное клинико-патоморфологическое исследование, в которое были включены 9 пациентов с ИИ в бассейне левой средней мозговой артерии, поступивших в стационар и умерших в острейшем периоде ИИ при отсутствии инфекционных осложнений, аллергических реакций, онкологических заболеваний и которым не был проведен тромболизис. Исследовали кору головного мозга. На срезах непрямым иммунопероксидазным иммуногистохимическим методом выявляли нейронспецифическую енолазу (neuronspecificenolase, NSE), белок p53 (protein 53, p53), каспазу 3 (casp3), каспазу 8 (casp8), Fas-рецептор (CD95), Fas-лиганд (CD178), Fas-апоптоз-ингибиторную молекулу 2 (Fas apoptotic inhibitory molecule 2, FAIM2). Всего обработано 567 полей зрения для группы пациентов после ИИ и 63 поля зрения для группы контроля (три человека). До наступления летального исхода в крови методом иммуноферментного анализа были определены концентрации растворимых форм лиганда (sFasL) и рецептора (sFas) Fas, кортизола, адренокортикотропного гормона, адреналина, норадреналина (группу контроля составили 28 человек).

Результаты. Выявлены значимые корреляционные связи доли casp3-позитивных нейронов с концентрацией в периферической крови кортизола в зонах 2 (r=0,263; р<0,01) и 3 (r=0,383; р<0,01). В зоне 2 отмечены значимые отрицательные корреляционные связи с концентрациями sFas (r=-0,177; р<0,05) и sFasL (r=-0,164; р<0,05), в зоне 3 – значимые положительные корреляционные связи с соотношением концентраций sFasL и sFas (r=0,240; р<0,01). Доля Fas-позитивных нейронов в коре головного мозга значимо коррелировала с концентрацией растворимой формы этой молекулы (для зоны 1 – r=0,222, для зоны 2 – r=0,438, для зоны 3 – r=0,289; р<0,01) и соотношением концентраций sFasL и sFas (соответственно r=0,231, r=0,266 и r=0,281; р<0,01) в периферической крови.

Заключение. Концентрация кортизола в периферической крови является фактором, определяющим регуляцию апоптоза нейронов коры головного мозга в остром периоде ИИ.

Астенический синдром встречается при большинстве хронических заболеваний, при этом на амбулаторном приеме врачи сталкиваются с ним как при соматической, так и при неврологической патологии. Для лечения астении используют препараты, нормализующие энергетический обмен, обладающие антиоксидантной активностью и свойствами антигипоксантов.

Цель исследования – оценка терапевтической эффективности применения препарата Цитохром С у пациентов с астенией различного генеза в амбулаторных условиях.

Материал и методы. В исследование были включены 147 амбулаторных пациентов с астенией, получавших Цитохром С по 10 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Оценка исходного уровня проявлений астении и их изменений в динамике осуществлялась с помощью шкал MFI-20, оценки дневной сонливости, оценки усталости (FAS), выраженности симптомов заболевания, динамики состояния по мнению врача и пациента.

Результаты. К 10-му дню терапии отмечалось снижение выраженности астении по шкале MFI-20 с 72,2±12,7 до 41,1±12,3 балла (p<0,01), в том числе общей (на 45%), физической (на 42%), психической (на 45%) астении по субшкалам MFI-20 (p<0,001), улучшение ночного сна и уменьшение дневной сонливости по шкале Эпворта на 65% – с 9,1±5,6 до 4,6±4,3 балла (p<0,001), снижение выраженности усталости на 29% (p<0,01). Клинически значимое улучшение сохранялось и к 30-му дню наблюдения – через 3 нед после завершения терапии. В целом, значительное уменьшение симптомов астении отмечалось у 99% пациентов на 10-й день терапии и в 96% случаев на 30-й день наблюдения.

Заключение. Цитохром С показал высокую эффективность у больных с астенией в виде снижения всех ее проявлений, улучшения ночного сна и снижения дневной сонливости.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности фреманезумаба у пациентов с хронической мигренью (ХМ) в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. В 12-недельном открытом проспективном исследовании 27 пациентам (21 женщина и 6 мужчин, средний возраст – 41±10 лет) с ХМ проводилось подкожное введение фреманезумаба 225 мг ежемесячно или 675 мг одномоментно (квартально). Оценивались изменение интенсивности приступа мигрени по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уменьшение на 50% и более числа дней с головной болью (ГБ) в месяц, влияние ГБ на повседневную активность (индекс HIT-6), нежелательные явления (НЯ) и переносимость фреманезумаба.

Результаты. Отмечалось уменьшение числа дней с мигренью в месяц на 50% и более к 4, 8 и 12-й неделе у 52; 63 и 70% пациентов соответственно. Уменьшение числа дней с ГБ на 75% и более к концу исследования отмечалось у 26% пациентов. В среднем число дней с мигренью уменьшилось на 11,6 в месяц, при ежемесячных инъекциях – на 12,6 в месяц (p<0,01). Среди пациентов, которые имели негативный опыт лечения двумя и более группами препаратов профилактической терапии, удалось добиться уменьшения числа дней с мигренью в среднем на 10,6 в месяц (p<0,01). Интенсивность боли по ВАШ снизилась с 9 до 5,7 балла (p<0,001), индекс HIT-6 – с 66 до 55 баллов (p<0,001). НЯ встречались в 26% случаев, носили временный характер и не привели к прекращению лечения.

Заключение. Показана эффективность и безопасность применения фреманезумаба при ХМ в условиях реальной клинической практики. 

Основной целью терапии эпилепсии является повышение качества жизни (КЖ) пациента – интегрального показателя, отражающего его удовлетворенность своей жизнью в различных сферах. Существующие в настоящее время опросники: QOLIE-89, QOLIE-31 и QOLIE-10 – адаптированы к применению в России, однако требуют определенного, порой значительного, времени на их заполнение и последующую обработку. Пятибалльная шкала оценки КЖ у пациентов с эпилепсией (ШКАЛА 5) предполагает ответ всего на один вопрос: «Какую оценку Вы бы поставили себе по пятибалльной школьной шкале на настоящий момент в целом?» – и позволяет получить искомую информацию в считанные секунды, без использования специальных форм и формул подсчета. КЖ оценивается по аналогии с пятибалльной оценкой школьных знаний: 5 – «отлично», 4 – «хорошо» и т. д. Полученная оценка немедленно ориентирует врача в последующей тактике ведения пациента: при оценке 3 («удовлетворительно») следует определить и скорректировать причину сниженного КЖ (связано с заболеванием, с нежелательными явлениями, тревогой/депрессией, другое), а оценки 2 и 1 требуют безотлагательного вмешательства: коррекции терапии, консультации психиатра, возможно, госпитализации пациента. Нами приведены результаты применения ШКАЛЫ 5 за более чем 25 лет ее использования, которые показали, что ШКАЛА 5 проста для понимания пациентов и подходит для использования в ограниченных временных рамках амбулаторного приема. Представленные в статье типичные клинические ситуации и практические рекомендации при получении той или иной оценки КЖ призваны облегчить работу специалистов в области неврологии, эпилептологии, психиатрии.

Аутоиммунный энцефалит с образованием антител к NMDA-рецептору (анти-NMDA-энцефалит) является относительно недавно описанным заболеванием, которое занимает лидирующую позицию по встречаемости среди энцефалитов различной этиологии. В статье приведены диагностические критерии данного заболевания, описан случай нетипичного течения достоверного антиNMDA-энцефалита. Особенностями данного наблюдения являются относительно легкое течение заболевания, при развитии генерализованных судорожных припадков, психических и когнитивных нарушений в дебюте заболевания. Обсуждаются сложности диагностики и возможные патогенетические аспекты заболевания.

Частота неврологических осложнений при COVID-19 может достигать 8–10% среди всех случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией; в их структуре лидируют острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), что влечет существенные социальные и экономические издержки вследствие высоких показателей летальности и инвалидизации в данной группе пациентов. Основным патофизиологическим механизмом, приводящим к развитию ОНМК по ишемическому типу (ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака), является феномен гиперкоагуляции, который, наряду с системным воспалительным ответом на вирусную инфекцию, приводит к образованию макро- и микротромбов и развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения. Характерными для ассоциированного с COVID-19 ишемического инсульта признаками являются возникновение заболевания в более молодом возрасте, преобладание криптогенного и кардиоэмболического патогенетических вариантов, более частая окклюзия крупных мозговых сосудов и, как следствие, более выраженная клиническая картина болезни. Резервы по снижению смертности и инвалидизации у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, в частности с ОНМК, в период распространения COVID-19 заключаются как в профилактике, лечении COVID-19 и реабилитации у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и в обеспечении оказания специализированной медицинской помощи данной категории пациентов.

Представлен обзор исследований, в которых анализируется процесс восприятия юмора в норме и его нарушения при поражениях головного мозга. Восприятие юмора рассматривается как многокомпонентная психическая деятельность, обеспечиваемая совокупностью когнитивных и аффективных процессов, характеризующихся определенной мозговой организацией. Результаты исследования восприятия юмора у здоровых людей и у пациентов с поражением головного мозга во многом не согласуются: нейровизуализационные исследования подтверждают значимую роль структур обоих полушарий мозга, тогда как клинические данные указывают на ключевой вклад структур правого полушария в восприятие юмора. В исследованиях восприятия юмора у здоровых людей и в клинических исследованиях не обнаруживается различий между нейронными коррелятами при восприятии вербального и невербального юмора. Нейропсихологический подход к исследованию структуры процесса восприятия юмора может иметь значение для диагностики аффективных и когнитивных нарушений у пациентов с поражениями головного мозга, поскольку трудности восприятия юмора могут отражать нарушения наиболее тонких аспектов функционирования и взаимодействия когнитивных и эмоциональноличностных процессов. 

Боль при детском церебральном параличе (ДЦП) встречается в 30–60% случаев. Боль, связанная со спастичностью (БСС), является одной из частых причин развития болевого синдрома при ДЦП, что нередко сопровождается нарушением ежедневной жизнедеятельности ребенка. В последнее время все чаще появляются исследования, посвященные использованию препаратов ботулинического токсина типа А для контроля БСС.
В обзорной статье приводятся результаты специального объединенного анализа данных обезболивающего эффекта препарата Ксеомин (инкоботулотоксин А) в лечении БСС на основе данных трех мультицентровых проспективных сравнительных исследований III фазы у детей и подростков со спастическими формами ДЦП. Для оценки БСС и влияния на нее инкоботулотоксина А в этих исследованиях был использован специальный опросник «Анкета боли, которая обусловлена спастичностью» (Questionnaire on Pain caused by Spasticity, QPS). Опросник QPS отражает наличие у ребенка БСС, которая может наблюдаться в состоянии покоя и при различной активности ребенка.
Было выявлено, что дети, включенные в эти исследования, сообщили о наличии БСС при спастичности нижних конечностей более чем в 80% случаев, а при спастичности верхних конечностей – почти в 70% случаев. Родители или лица, осуществляющие уход за этими детьми, наблюдали еще более высокую распространенность БСС. Применение инкоботулотоксина А показало не только выраженный антиспастический эффект, но и значимое снижение частоты и интенсивности БСС у детей и подростков с ДЦП при выполнении привычных повседневных дел, а также при напряженной деятельности, такой как физические упражнения, и при проведении реабилитационного лечения. При повторных инъекционных циклах инкоботулотоксина А БСС продолжала снижаться, что обеспечивало уменьшение боли даже при усложнении физической деятельности.
Сегодня инъекции инкоботулотоксина А могут считаться рутинным терапевтическим подходом для лечения спастичности и избыточного мышечного тонуса, но они безусловно являются инновационным методом для эффективного снижения боли у пациентов с ДЦП со спастичностью нижних и верхних конечностей, сопровождающейся БСС.

В периодической научной литературе встречаются необоснованные «обвинения» витаминов и витаминно-минеральных комплексов (ВМК) якобы в канцерогенном действии. Представленные в настоящей работе результаты систематического обзора литературы, посвященной витаминам группы В, наглядно показывают, что витамины по меньшей мере не влияют на опухолевые риски. При анализе экспериментальных и клинических данных по этой теме следует уделять особое внимание вопросам дозирования витаминов при монотерапии и при использовании в составе ВМК.

Эксперты обсудили вопросы оказания комплексной медицинской помощи при головокружении с использованием вестибулярной реабилитации. Периферическое вестибулярное головокружение наиболее часто вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом, центральное вестибулярное головокружение – вестибулярной мигренью и инсультом. Вестибулярная реабилитация – одно из наиболее эффективных направлений ведения пациентов с различными заболеваниями вестибулярной системы, проявляющихся хроническим головокружением. Вестибулярная реабилитация улучшает показатели ходьбы и устойчивости пациентов, она может привести к улучшению повседневной активности пациентов и повышению качества их жизни. В настоящее время в нашей стране формируются центры медицинской реабилитации, в которых пациенты с различными причинами вестибулярного головокружения смогут получать комплексную терапию, включающую вестибулярную реабилитацию. Совет экспертов рекомендует широкое персонализированное использование вестибулярной реабилитации в комплексной терапии различных заболеваний, проявляющихся головокружением. Необходима образовательная программа для неврологов, оториноларингологов и реабилитологов по ведению пациентов, страдающих различными видами вестибулярного головокружения.