Рассматриваются особенности диагностики и лечения паркинсонизма у пациентов молодого и среднего возраста. Подчеркивается, что болезнь Паркинсона (БП) с ранним началом отличается рядом особенностей механизма развития, клинической картины и течения, реакцией на противопаркинсонические препараты, прогнозом. Обсуждаются показания к назначению различных групп противопаркинсонических препаратов и общие принципы ведения пациентов молодого и среднего возраста. Подчеркивается ключевая роль неэрголиновых агонистов дофаминовых рецепторов в лечении больных БП. Рассматриваются подходы к коррекции немоторных симптомов БП и современные показания показания к нейрохирургическому лечению.

Анализируются клиническая симптоматика, алгоритм диагностики, профилактического и синдромологического лечения и реабилитации больных с различными формами гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии - субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии и гипертонической мультиинфарктной энцефалопатии.

Представлены основные проблемы диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся головокружением. В частности, обсуждаются особенности терминологии головокружения, переоценка значения цереброваскулярных заболеваний и дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника в развитии головокружения, а также недооценка роли заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора и психогенных расстройств в генезе различных форм головокружения. Подчеркивается важность вестибулярной гимнастики в комплексном лечении заболеваний, проявляющихся головокружением. Кроме того, обсуждаются возможности медикаментозной стимуляции вестибулярной компенсации.

В большинстве случаев поражение корешков спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами - наличием грыжи межпозвонкового диска, дегенеративными изменениями в межпозвонковых суставах, узким позвоночным каналом. В статье рассматриваются патогенетические механизмы формирования дискогенной радикулопатии, болевого синдрома, связанного с этим состоянием, основные подходы к диагностике и лечению. Отдельное внимание уделено терапии невропатического болевого синдрома.

В статье рассматриваются причины и факторы риска хронической боли пояснично-крестцовой локализации. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике специфической и неспецифической поясничной боли. Подробно анализируются эффективность различных методов лечения хронической боли в нижней части спины с позиций доказательной медицины, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов.

Профилактика инсульта имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, так как инсульт – третья по частоте причина смертности и одна из главных причин инвалидности [1–5]. Вероятность повторного инсульта увеличивается более чем в 10 раз у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), поэтому его профилактика особенно важна у этих пациентов [4, 5]. Риск повторного инсульта максимален в первые дни после ТИА или ишемического инсульта (ИИ), поэтому профилактику нужно начинать как можно раньше после развития первого инсульта или ТИА [4, 5]. Профилактика инсульта основывается на коррекции факторов риска его развития и включает в себя лекарственные и хирургические методы, а также изменение образа жизни.

Цель исследования - оценить эффективность и переносимость пролонгированного вальпроата натрия в качестве первой монотерапии впервые выявленной или недавно диагностированной парциальной эпилепсии.

Материал и методы. Исследование носило открытый наблюдательный проспективный характер и было максимально приближено к обычной клинической практике. В него включено 1580 пациентов с парциальной эпилепсией (дети старше 6 лет и взрослые). Пациенты получали пролонгированный вальпроат натрия в средней суточной дозе 1268 мг в течение 6 мес. Эффективность терапии оценивалась по уровню ремиссий эпилептических приступов к моменту завершения исследования. Кроме того, определяли уровень удержания на препарате (процент пациентов, которые продолжали получать препарат через 6 мес). Общая эффективность терапии оценивалась в соответствии со шкалой общего клинического впечатления.

Результаты исследования. К концу 6-го месяца исследования 1478 пациентов (93,5%) продолжали принимать препарат, причем у 1167 (73,9 %) из 1580 пациентов наступила ремиссия (отсутствие эпилептических приступов). Препарат оказался эффективным при всех типах эпилептических приступов, разной этиологии эпилепсии и различной локализации эпилептического фокуса. Эффективность пролонгированного вальпроата натрия оказалась несколько выше при сложных парциальных и вторично-генерализованных приступах, чем при простых парциальных - 71,1% (477/672), 74% (853/1153) и 68,4% (476/697) соответственно. На фоне лечения у 67,9% (1072/1580) пациентов наблюдалось выраженное и значительное улучшение состояния при отсутствии побочных эффектов. Переносимость препарата была хорошей. Побочные эффекты, связанные с приемом препарата, отмечались у 139 (8,8%) из 1580 пациентов, были легкими или умеренной степени выраженности и привели к отмене препарата только у 10 (0,6%) из 1580 пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами были увеличение массы тела - у 29 (1,8%) из 1580 пациентов, аллопеция - у 28 (1,8%) и тремор - у 25 (1,5%).

Заключение. Результаты исследования показывают, что пролонгированный вальпроат натрия является эффективным и хорошо переносимым препаратом первой очереди выбора для лечения парциальной эпилепсии у детей и взрослых.

Цель исследования - получение дополнительных российских данных об эффективности Депакин Хроносфера в качестве первой линии монотерапии при лечении эпилепсии у детей без эпилептической энцефалопатии.

Материал и методы. Исследование носило краткосрочный открытый наблюдательный проспективный характер и было максимально приближено к клинической практике. Продолжительность наблюдения за пациентами составляла не менее 2 мес. В исследование было включено 297 пациентов в возрасте от 2 мес до 17 лет с разными видами эпилепсии за исключением эпилептических энцефалопатий. Пациенты получали Депакин Хроносфера в средней суточной дозе 26,9±8,2 мг/кг. Эффективность препарата объективно оценивали по изменению количества приступов, кроме того, проводили субъективную оценку эффективности терапии врачом и пациентом или его родителями. О безопасности лечения судили по сообщениям родителей пациентов о нежелательных явлениях, зарегистрированных за период наблюдения.

Результаты исследования. Позитивно ответили на назначение Депакин Хроносфера более 90% пациентов (эпилептические приступы прекратились или их число уменьшилось). Эпилептические приступы полностью прекратились у 48,8% больных. Препарат оказался эффективным при разных формах эпилепсии (как парциальных, так и генерализованных). Переносимость Депакин Хроносфера в данном исследовании была хорошей. Нежелательные явления отмечены у 7,41% пациентов и послужили поводом для отмены препарата только у 0,34%. Врачи и родители пациентов единодушно оценивали эффективность как очень хорошую и хорошую более чем в 90% случаев.

Криминальные отравления клозапином (азалептин, лепонекс) регистрируются очень часто (до 99,7% всех криминальных отравлений) и практически вытеснили преобладавшие ранее отравления клофелином.

Цель исследования - выделить характерные особенности клинической картины острых отравлений клозапином, что позволит проводить их дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися на догоспитальном этапе сходными острыми состояниями.

Материал и методы. Проведены обследование и анализ историй болезни 4757 пациентов, наблюдавшихся в токсикологическом отделении ГКБ № 33 им. проф. А.А. Остроумова с 2003 по 2009 г. с диагнозом «криминальное отравление клозапином». Мужчин было 4474 (94,05%), женщин - 283 (5,95%). Моложе 21 года было 10,6% больных, от 21 до 60 лет - 88,7% и старше 60 лет - 0,7%. Ни один из них ранее на учете у психиатра не состоял и психотропные препараты систематически не принимал. В основном (54%) пострадавшие являлись гостями столицы. Для обследования больных использовали клинические и лабораторные методы. Выявляли характер и ситуационные особенности отравления, устанавливали ведущий клинический синдром и степень его выраженности. Тяжесть состояния пациентов в группах на момент поступления оценивали с помощью интегральной шкалы APACHE-2, степень нарушения сознания - по шкале комы Глазго. Психическое состояние больных анализировали с помощью клинико-анамнестического и клинико-психопатологического методов, а также нейропсихологического исследования после купирования состояния сопора и комы, а затем на 3-й и 5-й дни стационарного лечения.

Результаты исследования. Время от момента отравления до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП) составляло от 30 мин до 5 ч (в среднем 1,43±0,68 ч). В течение этого периода уровень ясности сознания больных из-за продолжающегося всасывания препарата снижается, переходя от оглушения к сопору или коме. 98,3% пациентов доставлены бригадами СМП в стационар с диагнозами «алкогольная интоксикация», «отравление суррогатами алкоголя», «отравление опиатами», «отравление клофелином», «закрытая черепно-мозговая травма», «кома неясной этиологии». При поступлении состояние 98,5% пациентов расценено как тяжелое, 1,5% - средней степени тяжести. I стадия отравления была у 17 (0,35%) больных:, ІІА стадия - у 4579 (96,25%), ІІБ стадия - у 75 (1,57%), III стадия - у 1 (0,02%), IV стадия - у 85 (1,86%). У больных отмечались своеобразные мнестические нарушения. Интенсивная терапия включала в себя комплексную детоксикацию, инфузионную терапию, витаминотерапию, осуществляли также респираторную поддержку при отсутствии нарушений дыхания. Основное место в терапии занимало использование антидота - аминостигмина и галантамина бромида в дозе 2-3 мг внутривенно. На фоне терапии в течение в среднем 1,22±0,68 ч наблюдалось восстановление уровня сознания с развитием психомоторного возбуждения в течение 40 мин - 1,5 ч, сменявшегося выраженным астеническим синдромом, сохранявшимся в последующие 16-30 ч. Умерло 3 больных, из них 2 со НБ стадией имели сопутствующие заболевания.

Заключение. Криминальные отравления клозапином отличаются тем, что происходят, как правило, на улице (97,75%) или в общественном месте, жертвы отравлений - социально сохранные пациенты, при этом практически всегда исчезают деньги и ценности. Кроме того, характерны быстрое развитие глубоких расстройств сознания, кратковременность токсикогенной фазы, редкость развития тяжелых госпитальных осложнений (от 1,2% при НА стадии до 3,5% при ПБ стадии, при I и IV стадиях бронхолегочных осложнений не отмечено). Летальные исходы при криминальных отравлениях зарегистрированы в 0,11% случаев, тогда как при некриминальных - в 10-18%. Особенность течения криминальных отравлений клозапином, по-видимому, кроется в сочетанном взаимодействии клозапина и этанола на ЦНС и их синхронном метаболизме.

Цель исследования - изучение личностных характеристик, стиля поведения и способов взаимоотношений с окружающими у пациентов с соматизированным расстройством.

Материал и методы. С помощью методики интерперсональных отношений Т. Лири обследовано 86 пациентов с диагнозом «соматизированное расстройство».

Результаты исследования. Выявлены следующие личностные характеристики и стили поведения: подавленная потребность в авторитарности, доминировании, независимости, проявлении агрессии; демонстрация таких качеств, как сверхдружелюбие, доброжелательность, подчиняемость, зависимость, подозрительность. Данные характеристики объясняют развитие соматизации у пациентов с соматизированным расстройством.

Цитиколин (Цераксон) - нейропротективное лекарственное средство, применяемое в остром периоде инсульта и при хронических цереброваскулярных заболеваниях. У 24 больных ишемическим инсультом - ИИ (13 мужчин, 11 женщин, средний возраст 68,2±9,3 года) изучены эффективность и безопасность применения Цераксона по 2000 мг/сут внутривенно в течение 10 сут, затем внутрь в течение 35 сут с оценкой его влияния на когнитивные функции. За период лечения никто из больных не умер, не развилось повторного инсульта, инфаркта миокарда или других сосудистых событий. У большинства (18 из 24) больных наблюдали постепенный регресс неврологических нарушений, уменьшение степени инвалидности. Отмечено положительное влияние Цераксона на когнитивные функции, их улучшение к 45-му дню с момента развития заболевания. Полученные данные согласуются с результатами больших многоцентровых исследований, показавших эффективность и безопасность цитиколина при ИИ.

Целью данного исследования явилось изучение исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности у пациентов с нейрорефлекторными синкопальными состояниями (НС) во время проведения пассивной ортопробы в ортостатической и клиностатической фазе.

Материал и методы. Группу обследования составили 40 пациентов с НС, группу сравнения - 57 пациентов с паническими атаками (ПА), группу контроля - 22 человека без подобных состояний. Проводилась оценка вариабельности сердечного ритма на аппарате Нейрон-спектр.

Результаты исследования. Установлено, что у пациентов с НС при проведении ортопробы наблюдалась недостаточная активность симпатического отдела нервной системы в отличие от пациентов с ПА и группы контроля. В то же время при проведении клиностатической пробы у пациентов с НС отмечалось восстановление показателей до нормальных в отличие от пациентов с ПА.

Описаны эпидемиология, симптоматика, патогенез постинсультной спастичности, а также ее диагностика и общие принципы лечения, опирающиеся на современные методы доказательной медицины. Обсуждаются возможности ботулинотерапии постинсультной спастичности, в частности использование у таких больных ботулотоксина типа А (Ксеомин).

Отмечено, что хроническая неонкологическая боль из-за высокой распространенности и многообразия форм превратилась в серьезную медицинскую проблему. Хроническая боль рассматривается не как симптом какого-либо заболевания, а как самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и комплексного этиопатогенетического лечения.
Представлены характеристика и причины возникновения болевых синдромов, а также алгоритм лечения хронической боли. Указано, что при лечении пациентов с хронической неонкологической болью необходимо учитывать особенности клинической картины, при этом само лечение должно быть безопасным и эффективным. Лекарственные средства должны назначаться на длительный срок и приниматься строго по расписанию в индивидуальных дозах.

Представлены современные взгляды на проблему инсомнии, приведена классификация расстройств сна и основные методы их лекарственной и нелекарственной терапии. Подчеркивается роль объективного исследования сна - полисомнографии. Наиболее важным в фармакотерапии инсомнии является использование современных гипнотиков, относящихся к группе «трех Z», и минимизация применения бензодиазепинов. Представлены результаты клинико-полисомнографического исследования влияния золпидема (Санвал) у больных инсомнией. Субъективная оценка положительного эффекта 10-дневного курса Санвала подтверждается объективными исследованиями структуры сна, претерпевшей положительные сдвиги, которые затрагивают такие важнейшие показатели, как процесс засыпания, время бодрствования внутри сна и длительность Δ-сна. Высокая безопасность и хорошая переносимость Санвала позволяют оценить его как эффективное средство для лечения инсомнии.