Сужение центрального позвоночного канала на поясничном уровне (центральный поясничный стеноз – ЦПС) – одна из частых причин поясничной боли, инвалидности и спинальной операции в пожилом возрасте. Наиболее часто встречается приобретенный дегенеративный ЦПС, в развитии которого ведущее значение имеют суживающие просвет срединные грыжи межпозвоночных дисков с явлениями оссификации и краевые костные разрастания со стороны тел позвонков – остеофиты, гипертрофия фасеточных суставов с их медиальным смещением, гипертрофия желтой связки. Развитие ЦПС также может быть следствием спондилолистеза, послеоперационных изменений, ревматических заболеваний и других причин. В патогенезе ЦПС имеет значение как компрессия корешков конского хвоста за счет уменьшения размеров канала позвоночника, так и их ишемия, возникающая в результате сдавления корешковых сосудов и венозного застоя. ЦПС развивается в пожилом возрасте и преобладает у мужчин. Основное клиническое проявление ЦПС – нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота, которая возникает в виде боли, онемения и слабости в ногах при ходьбе или длительном стоянии, но проходит, когда пациент садится или останавливается и наклоняется вперед (сгибание в поясничном отделе позвоночника). Диагноз ЦПС подтверждается данными магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая выявляет сужение позвоночного канала и позволяет исключить специфические причины поясничной боли. Важно отметить, что ЦПС по данным МРТ часто встречается в пожилом возрасте, поэтому его выявление при отсутствии клинических проявлений не требует немедленного обсуждения перспективы хирургического лечения. Болевой синдром у пациентов с ЦПС по данным МРТ может носить скелетно-мышечный характер. Поэтому диагноз ЦПС должен включать в себя специфические клинические проявления и стеноз по данным МРТ. Пациентам с отсутствием клинических проявлений ЦПС, остеопорозом и тяжелой сопутствующей соматической патологией рекомендуется только консервативная терапия. Современное консервативное лечение ЦПС включает образовательную программу, лечебные упражнения (кинезиотерапию), психологические методы терапии (когнитивно-поведенческую терапию) при эмоциональных нарушениях, мануальную терапию, фармакотерапию. Комплексное консервативное лечение при ЦПС позволяет уменьшить боль, улучшить состояние пациентов и в ряде случаев увеличить дистанцию ходьбы.

У 1,4–6,5% пациентов, поступающих в приемное отделение с подозрением на инсульт, выявляется другое заболевание (маска инсульта). Установление природы неврологического эпизода (инсульт или его маска) определяет дальнейшее ведение пациента как в диагностическом, так и в терапевтическом аспекте. Ошибка чревата задержкой терапии основного заболевания – инсульта, эпилепсии, энцефалопатии Вернике и пр. При этом дифференциальная диагностика остается преимущественно клинической задачей, решению которой в какой-то степени способствуют инструментальные методы исследования. В настоящей статье представлены подходы к дифференциации инсульта, транзиторной ишемической атаки и их основных масок: метаболических энцефалопатий, мигрени, эпилептических приступов, периферических вестибулярных заболеваний, а также функционального неврологического расстройства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендуется в комплексной терапии хронической мигрени (ХМ) и лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ), однако рандомизированных исследований, посвященных оценке ее эффективности, пока мало.

Цель исследования – оценить эффективность междисциплинарной программы, включающей КПТ, в лечении пациентов с ХМ и ЛИГБ.

Материал и методы. В исследование включено 156 пациентов с ХМ и ЛИГБ (61 мужчина и 95 женщин, средний возраст – 34,1±8,9 года). Со всеми пациентами проводилась клиническая беседа и выполнялось тестирование с помощью клинико-психологических методик. Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа получала стандартное лечение (фармакотерапию – профилактическую и для купирования мигрени; рекомендации по образу жизни; дезинтоксикационную терапию ЛИГБ) и КПТ, 2-я группа – только стандартное лечение. У всех пациентов оценивались клинико-психологические показатели: до лечения, на 3, 6, 12 и 18-м месяце после начала лечения.

Результаты. Через 3 мес терапии в 1-й группе наблюдалось статистически значимое (p<0,05) улучшение: снижение частоты головной боли, частоты и кратности приема обезболивающих препаратов (ОП), показателей по Шкале катастрофизации боли, Шкале личностной и ситуативной тревоги Спилбергера–Ханина, Шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований, Лидскому опроснику зависимости (ЛОЗ), Шкале оценки влияния мигрени на повседневную активность (p<0,05). Через 6, 12 и 18 мес терапии достигнутые улучшения сохранились. Через 3 мес терапии во 2-й группе наблюдалось статистически значимое (p<0,05) улучшение только по четырем параметрам: снижение частоты головной боли, частоты и кратности приема ОП, показателей по ЛОЗ и Шкале влияния мигрени на повседневную активность. Однако через 6, 12 и 18 мес терапии во 2-й группе достигнутые улучшения не сохранились Через 3 мес терапии клинического эффекта (снижение частоты головной боли на 50% и более) в 1-й группе достигли 74% пациентов, во 2-й группе – 45% (р<0,001). Через 18 мес терапии клинический эффект в 1-й группе отмечен у 79% пациентов, во 2-й группе – у 33% пациентов (р<0,001).

Заключение. Применение КПТ в комплексной терапии пациентов с ХМ и ЛИГБ эффективно и позволяет достигнуть стойких отдаленных положительных результатов.

Церебральная микроангиопатия (ЦМА), ассоциированная с возрастом и сосудистыми факторами риска, имеет высокую распространенность и высокую социальную значимость. Психоэмоциональные изменения относятся к ранним проявлениям ЦМА и нуждаются в поиске методов их коррекции.

Цель исследования – оценить и сопоставить эффективность биологической обратной связи (БОС) по инфранизким частотам и альфа-волнам в коррекции эмоциональных изменений у больных ранней ЦМА.

Материал и методы. В исследование был включен 71 пациент (85% – женщины; средний возраст – 52,8±6,3 года) с ранней ЦМА и 21 здоровый доброволец (71% – женщины; средний возраст – 53,2±4,8 года). Пациенты были рандомизированы методом конвертов с двойным слепым плацебо-контролем в три группы: БОС-нейротренинга по инфранизким частотам (n=25), по альфа-волнам (n=22), имитации БОС по показателям электроэнцефалографии (плацебо; n=24). Проводилось 15 индивидуальных занятий по 30 мин 2–5 раз в неделю. У всех участников оценивались клинические проявления, данные МРТ головного мозга, психоэмоциональный статус до, сразу после окончания курса БОС и спустя 6–8 нед.

Результаты. Пациенты с ранней ЦМА характеризуются средним уровнем ситуативной и высоким уровнем личностной тревожности, легкой выраженностью симптомов депрессии и средним уровнем алекситимии. БОС-нейротренинги по инфранизким частотам и альфа-волнам были сопоставимы по эффективности в снижении личностной тревожности. Тренинг по альфа-волнам дополнительно показал влияние на снижение ситуативной тревожности в отсроченном периоде. Тренинг по инфранизким частотам, кроме того, снижал уровень депрессии. Плацебо-тренинг не оказывал влияния на изученные показатели.

Заключение. У пациентов с ранней ЦМА БОС-нейротренинг по инфранизким частотам и альфа-волнам может быть одним из методов коррекции ассоциированных с ЦМА эмоциональных изменений.

Женщины, страдающие психическими расстройствами, в течение жизни сталкиваются с проблемой наступления беременности и реализации своих репродуктивных прав. Наличие психического расстройства во многом определяет наступление, течение и исход беременности. Ухудшение психического состояния часто сопровождается нарушением менструальной и репродуктивной функции, а улучшение способствует ее восстановлению.

Цель исследования – проанализировать отдельные показатели репродуктивной функции у женщин с различными психическими расстройствами и бесплодием в динамике по данным катамнестического обследования.

Материал и методы. В исследование включено 120 женщин с различными психическими заболеваниями и бесплодием, которые наблюдались в течение 2 лет у психиатра и гинеколога с проведением лечения имеющихся расстройств.

Результаты. У психически больных женщин в 70% случаев наблюдается первичное бесплодие, при этом преобладает идиопатическое бесплодие (63,3%), особенно в рамках вторичного бесплодия (77,8%; p<0,05). Лечение бесплодия гинекологами и психических расстройств психиатрами приводит к нормализации менструального цикла и наступлению беременности. Беременность обычно протекает с акушерскими и соматическими осложнениями (задержка развития плода и невынашивание беременности, выкидыш, плацентарные нарушения, гипертензия, отеки, нарушения жирового обмена, гестационный сахарный диабет). Репродуктивная функция больше всего страдает у больных шизофренией и аффективными расстройствами: они составляют 80,8% от наблюдающихся с бесплодием. Самая низкая фертильность – у больных параноидной шизофренией: беременность наступила у 12,9% пациенток, ни одна не завершилась родами. При шизоаффективном расстройстве забеременели 43,75% женщин, но роды наступили только у 20%. При биполярном аффективном расстройстве (БАР) I типа беременность наступила у 87,5% пациенток (из них родами она завершилась у 57,1%), при БАР II типа – у 43,75% (из них родов – 42,8%), при рекуррентном депрессивном расстройстве – у 60% (из них родов – 50%). При этих расстройствах длительность бесплодия коррелирует с продолжительностью болезни (p<0,05). При невротических расстройствах репродуктивная функция страдает в меньшей степени: беременности наступали при выздоровлении или значительном улучшении состояния в 75–100% случаев, но роды – только в 66,7%. Родоразрешение преимущественно проводилось путем кесарева сечения. Заключение. Репродуктивная функция у психически больных женщин во многом зависит от характера психического расстройства, особенностей его течения, эффективности психофармакотерапии, качества ремиссии, уровня социальной и семейной адаптации, что необходимо учитывать при диагностике и лечении бесплодия.

В лечении пациентов с хронической неспецифической болью в спине (ХНБС) эффективен комплексный подход, включающий образовательную программу, эргономику, кинезиотерапию и фармакотерапию. Эффективность комплексного лечения с использованием персонализированной кинезиотерапии у пациентов с ХНБС и коморбидными нарушениями пока недостаточно изучена.

Цель исследования – оценить эффективность комплексного лечения, включающего специализированную кинезиотерапию, стандартные лекарственные и нелекарственные методы, у пациентов с ХНБС и коморбидными нарушениями.

Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов (12 мужчин и 48 женщин, средний возраст – 38,3±8,7 года) с ХНБС и коморбидными нарушениями (боль в шее, инсомния, головная боль напряжения, тревога и/или симптомы депрессии). Пациенты были рандомизированы в две группы: 1-я группа получала комплексное лечение, включающее специализированную кинезиотерапию, стандартную терапию (образовательную программу, стандартную кинезиотерапию, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты у части пациентов), 2-я группа – стандартную терапию. У всех пациентов оценивались клинико-психологические параметры исходно, через 1, 3, 6 мес лечения.

Результаты. Через 1 мес лечения клинический эффект (КЭ) в отношении ХНБС [снижение интенсивности боли в спине (БС) по числовой рейтинговой шкале и показателя по опроснику Освестри на 30% и более] в 1-й группе был достигнут у 80% пациентов, что статистически значимо (p<0,05) больше, чем во 2-й группе (46,7% пациентов). К 3-му месяцу наблюдения в 1-й группе число пациентов, достигших КЭ, увеличилось до 86,7%, во 2-й группе – уменьшилось до 36,6%. Через 6 мес в 1-й группе достигнутый КЭ сохранился у всех, во 2-й группе – только у 30% пациентов. В 1-й группе полный регресс БС отмечался более чем у трети пациентов на 3-м и 6-м месяце наблюдения (33,3 и 36,6% соответственно). Во 2-й группе регресса БС не отмечалось ни в одном наблюдении. В 1-й группе, в отличие от 2-й группы, было выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение показателей по шкалам катастрофизации боли, кинезиофобии, тревоги и депрессии Бека, индекса тяжести инсомнии, индекса влияния головной боли, индекса ограничения жизнедеятельности по боли в шее, которые сохранились к 6-му месяцу наблюдения.

Заключение. Комплексное лечение, включающее специализированную кинезиотерапию, стандартную нелекарственную и лекарственную терапию, у пациентов с ХНБС и коморбидными нарушениями приводит к быстрому (через 1 мес) положительному эффекту, который сохраняется в течение длительного времени (6 мес).

Хронические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и нейродегенеративные заболевания (НДЗ) являются самыми частыми причинами когнитивных нарушений (КН). Развитию деменции на протяжении нескольких лет предшествуют умеренные КН (УКН).

Цель исследования – изучение влияния терапии ингаляционным оксидом азота на когнитивные функции (КФ) пациентов с УКН вследствие ЦВЗ и НДЗ.

Материал и методы. В исследование было включено 94 пациента (25 мужчин и 69 женщин в возрасте от 50 до 76 лет, средний возраст – 65,3±8,9 года) с УКН вследствие ЦВЗ и/или НДЗ головного мозга. Пациенты были рандомизированы на две группы: основную (терапевтическую) и контрольную. В контрольную группу были включены 22 пациента с УКН (пять мужчин и 17 женщин в возрасте от 50 до 76 лет, средний возраст – 62,3±8,5 года), которые получали стандартную терапию (антигипертензивные, антитромботические и другие средства). В основную группу были включены 72 пациента (20 мужчин и 52 женщины в возрасте от 50 до 76 лет, средний возраст – 66,2±8,0 года), которые дополнительно получали ежедневные ингаляции воздушной смеси, обогащенной оксидом азота, в течение 30 мин на аппарате «Тианокс». Пациенты проходили от 7 до 10 сеансов ингаляций (первый, пробный, – 20 мин, последующие – 30 мин). Исходно и через 3 и 6 мес после окончания лечения были проведены нейропсихологическое тестирование, оценка эмоционального состояния и качества сна.

Результаты. В основной группе через 3 и 6 мес получено значимое (р<0,05) улучшение КФ по Монреальской когнитивной шкале, Батарее тестов для оценки лобной дисфункции, тесту повторения цифр в прямом и обратном порядке, тесту символьно-цифрового кодирования, Мюнстербергскому тесту, тесту на литеральные ассоциации, а также отсроченному свободному воспроизведению в тесте «12 слов». Также было отмечено значимое (р<0,05) уменьшение проявлений тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, Шкале депрессии Бека, Шкале тревожности Спилбергера и улучшение качества сна по Индексу тяжести инсомнии. Отмечены хорошая переносимость терапии, отсутствие серьезных нежелательных явлений. В контрольной группе не наблюдалось существенного улучшения КФ, эмоционального состояния и сна.

Заключение. Короткий курс (7–10 сеансов) терапии ингаляционным оксидом азота улучшает КФ и эмоциональное состояние пациентов с УКН на фоне ЦВЗ и НДЗ. Необходимы дальнейшие исследования терапии ингаляционным оксидом азота у пациентов с УКН в многоцентровом рандомизированном исследовании с имитацией метода.

Депрессия и тревога являются одними из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.

Цель исследования – оценка антидепрессивной эффективности и переносимости агомелатина у пациентов c развившимся после инфекции COVID-19 депрессивным эпизодом (ДЭ) в повседневной клинической практике.

Материал и методы. В многоцентровое наблюдательное исследование TELESPHOR были включены амбулаторные пациенты в возрасте 18–65 лет, у которых в течение 3 мес после разрешения лабораторно подтвержденной инфекции COVID-19 развился ДЭ (сумма баллов 8–24 по Шкале депрессии Гамильтона – HAMD-17) и которые начали монотерапию агомелатином. Оценка состояния пациентов осуществлялась при включении пациентов в исследование и далее на 2, 4 и 8-й неделе наблюдательного периода. Первичной конечной точкой явилось изменение баллов шкалы HAMD-17 к 8-й неделе наблюдения за пациентами, принимающими в качестве антидепрессивной терапии агомелатин. Как основные вторичные конечные переменные оценивались динамика баллов по пунктам 10 (психическая тревога) и 11 (соматическая тревога) шкалы HAMD-17, доля респондеров и ремиттеров (по шкале HAMD-17), а также влияние на качество жизни (КЖ) по опроснику SF-36. Переносимость агомелатина оценивалась при каждом визите. В анализ эффективности и безопасности включали данные всех пациентов, вошедших в исследование и хотя бы однократно принявших агомелатин. В окончательный анализ были включены данные 103 пациентов, из них 73 женщины (70,9%).

Результаты. Терапия агомелатином сопровождалась значительным улучшением тяжести депрессии: средний общий балл по HAMD-17 на 2, 4 и 8-й неделе статистически значимо снизился с 16,3±4,7 на момент включения до 13,7±4,5; 9,5±4,9 и 5,4±3,6 балла – на 2,6±3,3; 6,7±5,3 и 10,9±4,9 балла соответственно по сравнению с исходным значением (р<0,0001 для всех временных точек). Также наблюдалось значимое снижение среднего балла по пункту 10 (психическая тревога) и пункту 11 (соматическая тревога) шкалы HAMD-17 с 1,4±0,9 и 1,3±0,8 на момент включения до 0,5±0,6 и 0,6±0,6 балла соответственно к 8-й неделе наблюдения (р<0,0001). Показатели шкал физического функционирования и психического здоровья опросника SF-36 значимо улучшились по сравнению с исходными значениями – с 39,7±8,4 до 50,5±5,7 балла (р<0,0001) и с 37,3±8,6 до 58,7±6,9 балла (p<0,0001) соответственно к 8-й неделе. Доля респондеров составила 81,4%, доля ремиттеров – 71,6%. Агомелатин хорошо переносился в течение всего периода наблюдения. Нежелательных явлений, приведших к прекращению приема препарата, зарегистрировано не было. У одного пациента отмечена неэффективность терапии, в связи с чем пациент прекратил участие в исследовании.

Заключение. Лечение агомелатином пациентов с ДЭ после перенесенного COVID-19 характеризуется значительной антидепрессивной и анксиолитической эффективностью, улучшением КЖ и хорошей переносимостью.

Качество оказываемой медицинской помощи во многом зависит от психического благополучия медицинских работников. Одним из наиболее распространенных проявлений дистресса, связанного с работой, является синдром эмоционального выгорания (СЭВ). Развитию эмоционального выгорания у врачей-психиатров способствует множество специфических рабочих факторов.

Цель исследования – изучение связи СЭВ у врачей-психиатров и результатов оказываемой ими помощи.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 82 врача-психиатра, работавших в психиатрических стационарах г. Москвы. Они заполнили шкалу выгорания Maslach самостоятельно. Отобрано 200 медицинских карт стационарных больных, страдающих параноидной шизофренией. Исследовано 100 карт пациентов, которых вели психиатры с эмоциональным выгоранием, и 100 карт пациентов, которых вели психиатры без эмоционального выгорания.

Результаты. СЭВ выявлен у 25,6% психиатров. При эмоциональном выгорании психиатры чаще назначали холинолитические корректоры экстрапирамидной симптоматики (61% против 44%; p=0,023). Наличие эмоционального выгорания у врачей-психиатров коррелировало с более длительным пребыванием курируемых ими пациентов в стационаре (31,2 против 29 дней; p=0,004) и с более частой полипрагмазией (67% против 51%; p=0,031).

Заключение. Эмоциональное выгорание врачей-психиатров негативно влияет на показатели качества оказываемой ими помощи.

За последние десять лет получено большое количество данных о роли кишечной микробиоты в развитии заболеваний нервной системы, в частности, в литературе имеются данные о составе кишечной микробиоты при рассеянном склерозе (РС). Однако микробиом организма не ограничивается только лишь кишечной микробиотой. Особый интерес вызывают среды организма, которые находятся в непосредственном контакте с нервной тканью, такие как цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). В наших предыдущих исследованиях мы уже провели анализ ЦСЖ при различных вариантах течения РС и обнаружили содержание маркеров различных микробов, что подтверждает гипотезу об ассоциации РС с полимикробной инфекцией. Не меньший интерес вызывает переходное состояние – радиологически изолированный синдром (РИС), изучению микробиома при котором уделено меньше внимания.

Цель исследования – оценка содержания микробных метаболитов в ЦСЖ лиц с РИС и представителей контрольной группы.

Материал и методы. Оценка уровня микробных маркеров проводилась в ЦСЖ при помощи метода газовой хромато-масс-спектрометрии у 10 лиц с РИС и 10 лиц контрольной группы.

Результаты. Нами показано статистически значимое увеличение содержания маркеров микробиоты в ЦСЖ у лиц с РИС, а именно – выявлено статистически значимое увеличение уровня маркеров вируса Эпштейна–Барр, бактерий Propionibacterium acnes, а также Pseudomonas, Moraxella и Acinetobacter.

Заключение. Результаты настоящей работы согласуются с гипотезой о возможной ассоциации РС и полимикробной инфекции, особенно инфицирования вирусом Эпштейна–Барр.

Рассеянный склероз (РС) и детский церебральный паралич (ДЦП) – хронические инвалидизирующие заболевания, обусловленные поражением центральной нервной системы. Выявление хронического заболевания у ребенка является психотравмирующим событием, которое нарушает структуру и функционирование семейной системы, психологическое благополучие и здоровье членов семьи. В процессе адаптации к стрессовому фактору происходит деформация как детско-родительских, так и супружеских отношений. В большинстве семей, воспитывающих детей-инвалидов, преобладают негармоничные стили воспитания. Родители отмечают снижение качества жизни, неудовлетворенность своей ролью и семейными отношениями, испытывают тревогу, депрессию, чувство вины, беспомощность, пытаются компенсировать психологическое неблагополучие сосредоточением на проблемах ребенка, зачастую жертвуя личной жизнью и досугом. Помимо этого, родители детей с РС тяготятся чувством неопределенности, связанным с трудно контролируемым и непредсказуемым течением заболевания. Отсутствие достаточного количества научных работ по данной теме не позволяет сделать однозначные выводы о влиянии типа течения (прогрессирующее, стационарное) заболевания ребенка на особенности детско-родительских отношений. Кроме того, для оценки динамики отношений «родитель – ребенок» и эффективности психокоррекционных вмешательств в семьях детей с РС и ДЦП необходимо проведение лонгитюдных исследований.

В основу обзора легло проведенное на основе систематического поиска литературы в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary, DisserCat теоретическое исследование проблемы детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих детей с ДЦП и РС, а также влияния хронических инвалидизирующих заболеваний на семейную систему.

Регуляция уровней оксида азота (NO) в крови – неотъемлемый компонент поддержки цереброваскулярного и сердечно-сосудистого кровотока. На выработку NO в эндотелии сосудов влияют многочисленные факторы, в том числе обеспеченность макро- и микронутриентами. В работе представлены результаты систематизации данных о связях обмена NO с нутриентными факторами. Особое внимание уделено влиянию витаминов группы В (фолаты, витамины В1, В2, В7 и В12) и микробиома на эндотелиальную функцию сосудов, активность NO-синтетазы и предотвращение оксидативно-нитрозативного стресса. Коррекция дефицитов соответствующих витаминов (группы В, А, С, Е, D3), магния и кальция служит важным компонентом профилактики стрессовых состояний и широкого круга заболеваний нервной системы, связанных с эндотелиальной дисфункцией.

Боль в спине и головная боль являются наиболее частыми болевыми синдромами и оказывают значимое влияние на качество жизни пациентов. В процессе хронизации боли выделяют эмоционально-аффективный, когнитивный и мотивационный компоненты. Когнитивные нарушения (КН), такие как дефицит внимания, снижение памяти, снижение способности к обучению и принятию решений, наблюдаются почти у трети пациентов с хронической болью. При этом спектр КН у пациентов с хронической болью в спине зависит от возраста. Первичная головная боль также ассоциирована с развитием КН. Важной мерой профилактики КН при хронической боли является эффективное купирование болевого синдрома. Лорноксикам – нестероидный противовоспалительный препарат, который работает на разных уровнях формирования боли. Обсуждаются взаимное влияние боли в спине и головной боли на когнитивные функции, а также поддержание когнитивного потенциала при комплексном лечении пациентов.

Депрессия и сиалорея относятся к числу наиболее частых и обременительных немоторных симптомов болезни Паркинсона на всех стадиях заболевания, они негативно влияют на качество жизни, функциональную трудоспособность пациентов и взаимно усиливаются в рамках коморбидности. До настоящего времени остаются не выясненными точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития данных состояний, а также вклад в него нарушений в системе дофаминергической регуляции. Несмотря на наличие устоявшихся методов лечения как депрессии, так и сиалореи, на сегодняшний день не существует рекомендованного стандартизированного терапевтического подхода для коррекции их сочетания при болезни Паркинсона с возможностью сокращения полипрагмазии. Терапия ботулиническим токсином имеет ряд потенциальных преимуществ, а также, с учетом современных данных, рассматривается в качестве возможного универсального средства, влияющего на достижение стойкости ремиссии данных состояний.

Острое вестибулярное головокружение (ОВГ) проявляется иллюзией движения перед глазами или ощущением движения собственного тела вокруг окружающих предметов. Причиной ОВГ в большинстве случаев является патология периферического вестибулярного анализатора, в более редких случаях – повреждение ствола головного мозга. Головная боль, боль в области шеи, тревожно-депрессивные расстройства, неустойчивость при ходьбе, снижение когнитивных способностей, общая слабость часто осложняют ОВГ, значительно снижают качество жизни, замедляют выздоровление. Ведение пациентов с ОВГ должно включать быстрое купирование острого приступа, что позволит предотвратить развитие данных симптомов, повысить приверженность пациентов вестибулярной реабилитации и снизить риск развития тревожно-депрессивного синдрома. В качестве лекарственной терапии ОВГ эффективна фиксированная комбинация дименгидрината и циннаризина (Арлеверт), которая обладает минимальным седативным эффектом по сравнению с другими вестибулолитическими препаратами и помогает быстро уменьшить интенсивность головокружения и вегетативных симптомов. Вестибулярная гимнастика способствует процессам естественной габитуации, уменьшает выраженность неустойчивости и снижает риск падений, увеличивает двигательную активность. У всех пациентов с головокружением необходимо оценивать психическое состояние и проводить коррекцию имеющихся расстройств совместно с психиатрами и специалистами по когнитивно-поведенческой терапии.

Нарушения когнитивных функций (КФ) являются одним из наиболее частых расстройств в пожилом и старческом возрасте. Учитывая нарастающую с каждым годом тенденцию к постарению населения, растет и распространенность когнитивных нарушений (КН). Важность раннего выявления лиц с умеренными КН (УКН) обусловлена тем, что своевременная диагностика этих расстройств расширяет потенциальные возможности вторичной профилактики и терапевтического воздействия, которое может отсрочить или даже предотвратить наступление профессиональной и социальной дезадаптации из-за развития деменции. Приведены современные принципы классификации синдрома УКН и критерии его диагностики. Обсуждаются современные подходы к ведению пациентов с КН. Показано, что лечение должно начинаться как можно раньше и включать как немедикаментозные, так и медикаментозные подходы, направленные на улучшение КФ, а также профилактику прогрессирования КН. Показаны возможности современной нейропротекторной и симптоматической терапии КН, место холина альфосцерата в лечении УКН и деменции. Обсуждаются результаты многоцентрового плацебоконтролируемого исследования ASCOMALVA, в котором у пациентов с болезнью Альцгеймера и цереброваскулярным заболеванием присоединение холина альфосцерата к терапии донепезилом способствовало замедлению прогрессирования КН, уменьшало их выраженность, а также положительно влияло на поведенческие функции и эмоциональный статус как пациентов, так и ухаживающих за ними лиц. Кроме того, было отмечено уменьшение прогрессирования атрофии головного мозга. Сообщается о новой форме холина альфосцерата (Церпехол) для приема внутрь, которая может повысить приверженность пациентов лечению и использоваться при нарушениях глотания.

Одним из современных компонентов комплексной реабилитации пациентов со спастичностью является применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА). Международный опыт использования ботулинотерапии у детей насчитывает более 30 лет. С 1994 г. для лечения спастичности применяется abobotulinumtoxin A. Проведенные клинические исследования показали высокую эффективность abobotulinumtoxin A в купировании спастичности нижних и верхних конечностей при детском церебральном параличе (ДЦП) и других состояниях, сопровождающихся значимым повышением мышечного тонуса, что способствует увеличению двигательных возможностей и достижению индивидуальных целей пациентов. В статье представлен консенсус российских специалистов по подходам к выбору мышц-мишеней и расчету доз abobotulinumtoxin A при проведении многоуровневых инъекций, а также обсуждаются планирование повторных инъекций, этические и юридические аспекты ботулинотерапии у детей, сочетание ботулинотерапии с другими методами коррекции спастичности при ДЦП, применение БТА при дистонии и сиалорее, факторы, потенциально влияющие на эффективность ботулинотерапии. Данный консенсус суммирует взгляд отечественных экспертов на составление протокола инъекций в зависимости от индивидуальных клинических данных и целей терапии, что может быть использовано в качестве ориентиров для практической работы.

В 2022 г. в Российской Федерации Консенсусным советом экспертов были приняты основные определения и термины при заболеваниях спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ), предложен алгоритм терапии для пациентов с ЗСОНМ с антителами к аквапорину-4 (AQP4-IgG). Целью публикации является представление результатов работы совета российских экспертов в сентябре 2024 г. Экспертами согласованы уточнения по ранее опубликованной терминологии, новые определения, актуальные вопросы терапии ЗСОНМ, предложены профили пациентов с ЗСОНМ для равулизумаба и план наблюдения при терапии данным препаратом, согласован обновленный алгоритм назначения терапии препаратами, предупреждающими обострения, у пациентов с ЗСОНМ с AQP4- IgG с 18 лет.