Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) является доброкачественным стресс-индуцированным неврологическим синдромом, связанным с обратимой дисфункцией гиппокампа и проявляющимся изолированной преимущественно антероградной амнезией. В силу невозможности постановки окончательного диагноза ТГА при поступлении пациента в стационар, первично состояние должно трактоваться как острое нарушение мозгового кровообращения, что подразумевает обязательное выполнение нейровизуализации и решение вопроса о тромболизисе в соответствии с общими принципами. При сборе анамнеза следует обращать внимание на наличие предрасполагающих состояний и триггеров: мигрени, хронического и острого стресса, физической нагрузки, резкого изменения температуры, маневра Вальсальвы, коитуса, медицинских вмешательств. При отсутствии регресса амнезии в течение суток необходимо проведение дифференциальной диагностики с инсультом, энцефалопатией Вернике–Корсакова, лимбическим энцефалитом, интоксикациями и психогенной (диссоциативной) амнезией. При регрессе симптомов в течение суток и соблюдении классических диагностических критериев на 2–4-й день проводится магнитно-резонансная томография головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме с целью обнаружения точечных зон ограничения диффузии в гиппокампе. При визуализации данных очагов и наличии типичного анамнеза возможна постановка диагноза ТГА, при отсутствии очагов диагноз носит вероятный характер. При отсутствии очагов и нетипичном анамнезе ТГА необходима дифференциация с транзиторной эпилептической или диссоциативной амнезией, а также транзиторной ишемической атакой.

Цель исследования – определить специфичность и чувствительность симптома центральной вены (СЦВ) для диагностики рассеянного склероза (РС).
Материал и методы. Обследовано 76 пациентов. Основную группу составили 40 пациентов с верифицированным диагнозом РС согласно критериям МакДональда 2017 г. В группу сравнения вошли 20 пациентов с мигренью и 16 пациентов с церебральной микроангиопатией. Все пациенты прошли стандартизированное МРТ-исследование головного мозга, включающее режимы 3D-FLAIR и SWI. Подсчитывалось общее количество T2/FLAIR-гиперинтенсивных очагов в головном мозге и число очагов с СЦВ.
Результаты. В группе пациентов с РС общее и относительное количество очагов с СЦВ было выше, чем в группе сравнения (p<0,001). Правило 40% очагов имело чувствительность 97,5% и специфичность 94,4%. Чувствительность правила трех очагов составила 92,5%, специфичность – 66,7%. Использование правила пяти очагов имело чувствительность 75% и специфичность 83,7%.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о значимой диагностической роли СЦВ при РС. Использование правила пяти очагов обеспечивает высокие показатели чувствительности и специфичности при относительной простоте использования.

Цель исследования – оценить влияние курса комплексной реабилитации на независимость в повседневной жизни, толерантность к физической нагрузке и качество жизни (КЖ) пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС) в стадии ремиссии.
Материал и методы. Обследовано 38 пациентов с РРС (33 женщины и 5 мужчин; возраст – 41,6±7,7 года; EDSS – 4,0 [3,5; 5,0] балла, длительность РС – 8,0 [3,0; 21,0] года). Пациенты в условиях стационара получали комплексную реабилитацию в течение 2,5 нед. Обследование проводилось до и после курса реабилитации. Независимость в повседневной жизни исследовали с помощью шкалы функциональной независимости, теста «Встань и иди» и Шкалы баланса Берг. Толерантность к физической нагрузке оценивали посредством кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) на велоэргометре. Определяли потребление кислорода на высоте нагрузки (VО_{2 пик}), процент от нормативного VO_{2 пик} и максимальную нагрузку в метаболических единицах (МЕТ). Скорость ходьбы измеряли по протоколу Davis в лаборатории SMART-D (Италия). КЖ определяли по опроснику SF-36 с оценкой физического функционирования (PF), общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT) и социального функционирования (SF). Когнитивные функции оценивали по Монреальской когнитивной шкале (MoCA), депрессию – по Шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI).
Результаты. После завершения курса реабилитации значимо увеличились VO_{2 пик} (с 18,8±3,8 до 20,4±4,3 мл/кг/мин), процент от нормативного VO_{2 пик} (с 59±13 до 63±14%), максимальная нагрузка (с 5,4±1,2 до 5,8±1,2 МЕТ), ЧСС_max (со 140±14 до 147±13) и скорость ходьбы (с 0,84±0,29 до 0,97±0,28 м/с). В то же время, несмотря на улучшение, толерантность к физической нагрузке оставалась ниже нормативных значений. Показатели КЖ также стали выше и достигли популяционных значений, установленных для российской популяции, или превысили их: PF – с 45 до 52,2; GH – с 51 до 52; VT – с 45 до 50; SF – с 62,5 до 75. Также значимо уменьшилось количество баллов по BDI (с 9 до 6), а прирост по шкале MoCA имел тенденцию к значимым различиям (р=0,064).
Заключение. Курс комплексной реабилитации у пациентов с РРС в стадии ремиссии способствует повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению функциональной независимости и КЖ.

Цель исследования – оценить лабораторные показатели системы гемостаза, липидного обмена и эндотелиальной дисфункции и их взаимосвязи у мужчин в возрасте 18–50 лет с атеротромботическим (АТИ), лакунарным (ЛИ) и кардиоэмболическим (КЭИ) подтипами ишемического инсульта.
Материал и методы. В исследование было включено 89 мужчин с АТИ (n=36), ЛИ (n=34) и КЭИ (n=19). Всем проводилось нейровизуализационное, ультразвуковое обследование и лабораторные исследования сыворотки крови.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 42,6±5,3 года. Основные факторы риска при АТИ, ЛИ и КЭИ включали: артериальную гипертензию (75; 97,8 и 73,7% случаев соответственно), дислипидемию (60; 41,3 и 42,1%), табакокурение (71,7; 67,4 и 52,6%), регулярное употребление алкоголя (35; 19,6 и 36,8%), ожирение (23,3; 8,7 и 15,8%), сахарный диабет (8,3; 6,5 и 10,5%). Более низкие показатели тканевого активатора плазминогена наблюдались у пациентов с КЭИ (2,66±1,77 нг/мл) по сравнению с пациентами с ЛИ (3,38±3,0 нг/мл) и АТИ (3,48±2,45 нг/мл). Уровень ингибитора активатора плазминогена-1 был значимо повышен при всех подтипах инсульта. Средний уровень растворимого тромбомодулина был самым высоким у пациентов с ЛИ (100,86±58,22 пг/мл) по сравнению с пациентами с АТИ (96,37±85,71 пг/мл) и КЭИ (75,28±39,36 пг/мл). Уровень асимметричного диметиларгинина был выше у пациентов с АТИ (1,46±0,42 мкмоль/л) и у пациентов с ЛИ (0,79±0,37 мкмоль/л), а у пациентов с КЭИ (0,4±0,13 мкмоль/л) он соответствовал референсным значениям.
Заключение. У мужчин в возрасте 18–50 лет с АТИ, ЛИ и КЭИ отмечены различия лабораторных показателей системы гемостаза, липидного обмена и эндотелиальной дисфункции и клинико-лабораторные взаимосвязи при различных подтипах ишемического инсульта.

Цель исследования – оценить эффективность противопаркинсонических препаратов разных групп с учетом частотно-амплитудных характеристик в коррекции дрожательного гиперкинеза при болезни Паркинсона (БП) под контролем треморографии.
Материал и методы. Наблюдались 172 пациента с верифицированным диагнозом БП. С учетом возраста и противопоказаний пациенты были разделены на четыре группы, получавшие один из четырех препаратов в монотерапии: агонисты дофаминовых рецепторов (АДР; прамипексол), препараты леводопы (Тидомет форте), холинолитики (бипериден), амантадины (амантадина сульфат). До начала лечения и после подобранной терапии пациентам проводилась треморография с исследованием частоты, амплитуды и протяженности тремора во времени в четырех стандартных пробах.
Результаты. Все противопаркинсонические препараты уменьшали тремор покоя, при этом эффективность прамипексола в лечении тремора на ранних стадиях заболевания была сопоставима с таковой леводопы. При усилении тяжести заболевания эффективность АДР снижалась, в то время как леводопы, наоборот, становилась более значимой. Наименьшую эффективность при треморе покоя показал амантадина сульфат. Эффективность холинолитиков в отношении тремора высока, однако неоднородна.
Заключение. Показана целесообразность использования треморографии при выборе индивидуальной программы лечения для пациентов с дрожательным гиперкинезом при БП, а также подтверждена высокая эффективность леводопы при дрожательном гиперкинезе.

Эффективность этапной реперфузионной терапии в условиях реальной клинической практики требует уточнения.
Цель исследования – оценка показателей эффективности и безопасности механической тромбоэкстракции и этапной реперфузионной терапии с применением алтеплазы в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов, которые ретроспективно разделены на две группы: в группе I выполнялась этапная реперфузионная терапия (внутривенный тромболизис алтеплазой с последующей аспирационной тромбоэкстракцией), в группе II проводилась только тромбоаспирация. Сравнивались клинические и функциональные исходы, частота геморрагической трансформации и летальность.
Результаты. Группы не различались по демографическим показателям, представленности сердечно-сосудистых факторов риска и тяжести инсульта. Пациенты группы II характеризовались большей отсрочкой реперфузионной терапии (225 мин против 180 мин) и меньшим результатом по Шкале оценки начальных изменений на КТ при инсульте (Alberta Stroke Program Early CT score, ASPECTS; 8,8 балла против 9,3 балла). Различий в результатах оценки по Шкале инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) на 28-й день, динамике NIHSS, результате по Шкале Рэнкина на 28-й день, частоте геморрагической трансформации и летальности не выявлено. В обеих группах умершие пациенты были старше, в группе I они чаще страдали фибрилляцией предсердий, в группе II – сахарным диабетом 2-го типа. Также летальный исход в группе II ассоциирован с большей выраженностью ранних признаков инфаркта головного мозга.
Заключение. Результаты анализа реальной клинической практики указывают на сопоставимость эффективности и безопасности этапной реперфузионной терапии и изолированной тромбоаспирации при «естественном» отборе пациентов.

Использование биологических маркеров болезни Альцгеймера (БА) позволяет поставить диагноз на стадии умеренных когнитивных нарушений и при нетипичном течении заболевания. Представлены два клинических наблюдения пациентов с синдромом задней корковой атрофии (ЗКА), характеризующимся прогрессирующим нарушением зрительно-пространственных функций вследствие атрофии теменной и затылочной долей головного мозга. Проводилась дифференциальная диагностика между БА, кортикобазальной дегенерацией и другими заболеваниями, при которых возникает синдром ЗКА. В наблюдаемых случаях у пациентов выявлено значительное снижение содержания бета-амилоида в цереброспинальной жидкости, что позволило установить диагноз БА. Обсуждаются клинические проявления, вопросы диагностики и лечения синдрома ЗКА. В настоящее время диагностика БА на стадии умеренных когнитивных нарушений и легкой деменции имеет практическое значение, потому что возможна антиамилоидная терапия для профилактики прогрессирования БА.

Высокая распространенность первичных аффективных расстройств у пациентов с эпилепсией не вызывает сомнений. Однако среди этой группы лиц зачастую выявляются пациенты, которые страдают аффективными нарушениями, не соответствующими критериям первичных аффективных расстройств, таких как рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное аффективное расстройство. Целью данной работы является изучение вопросов систематики и клиники аффективных расстройств у пациентов с эпилепсией, а также дифференциально-диагностических подходов к выявлению первичных аффективных расстройств и вторичных аффективных нарушений при эпилепсии. Представлен набор диагностических признаков для дифференцированной оценки аффективных расстройств у пациентов с эпилепсией. Необходимы дальнейшие исследования аффективной патологии у пациентов с эпилепсией и разработка стратегий для их успешного лечения.

На сегодняшний день отсутствуют российские и международные исследования, оценивающие долгосрочную эффективность ботулинотерапии (инъекций абоботулотоксина – AбоБTA) на фоне проведения реабилитации у пациентов с постинсультной спастичностью с точки зрения их влияния на риск смерти от всех причин и развитие сердечно-сосудистых осложнений. В проведенном в Великобритании 10-летнем исследовании проанализировано влияние инъекций AбоБTA у пациентов со спастичностью после инсульта на отдаленные клинические (смертность от всех причин, развитие сердечно-сосудистых осложнений, продолжительность и качество жизни) и экономические (прямые медицинские расходы) результаты. Впервые была разработана модель для оценки клинической (продолжительность жизни с поправкой на ее качество) и экономической пользы проведения инъекций АбоБТА в структуре реабилитации по сравнению с реабилитацией без ботулинотерапии у пациентов с постинсультной спастичностью. Показано, что включение периодических инъекций АбоБТА в процесс реабилитации привело к снижению риска смерти от всех причин на 8,8%, увеличению продолжительности жизни на 13% (а с поправкой на ее качество – на 59% по сравнению с проведением реабилитации без ботулинотерапии) и показана эффективность с точки зрения затрат. Применение инъекций АбоБТА у пациентов со спастичностью после инсульта в структуре реабилитации экономически эффективно в долгосрочной перспективе и улучшает отдаленные результаты, включая выживаемость после инсульта.

Представлен анализ анатомо-клинических исследований, в которых изучались морфофункциональные особенности различных структур лимбической системы, участвующих в развитии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Понимание структурной организации и функциональных взаимодействий этой системы позволит по-новому взглянуть на лежащие в основе ПТСР механизмы. Рассмотрены результаты различных морфологических и клинических исследований, включая информацию об архитектуре и взаимосвязях структур лимбической системы, а также их изменениях, вызванных травмирующими событиями. Обобщенные результаты дают новые данные о роли отдельных структур лимбической системы в развитии ПТСР, которые позволят более точно прогнозировать развитие ПТСР и своевременно принимать соответствующие меры для облегчения течения этого расстройства.

Многие пациенты с хронической мигренью злоупотребляют симптоматическими средствами, имеют лекарственно-индуцированную головную боль, сочетанные психические расстройства, и их состояние плохо поддается традиционной профилактической терапии. Применительно к этим случаям используются определения «резистентная» и «рефрактерная мигрень» и рекомендуется расширенный арсенал терапевтических подходов. В настоящее время использование моноклональных антител против кальцитонинген-родственного пептида является наиболее изученным и эффективным способом профилактической терапии резистентных случаев мигрени.

Хроническая скелетно-мышечная боль (ХСМБ) – одно из наиболее распространенных патологических состояний, ограничивающих физическую активность пациентов и снижающих качество жизни. Обезболивающее и противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) делает их основой фармакотерапии пациентов с хроническими заболеваниями, вовлекающими различные отделы опорно-двигательного аппарата. Основная мишень НПВП – циклооксигеназа (ЦОГ) – существует в виде двух основных изоформ, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, ингибирование каждой из которых приводит к каскаду реакций на уровне клеток и тканей, ведущих к развитию как целевых фармакологических эффектов, так и побочных. Разнообразие химических структур представителей НПВП опосредует различия их фармакодинамических и фармакокинетических параметров и, соответственно, различия в профилях эффективности и безопасности. Селективные ингибиторы ЦОГ-2, коксибы, продемонстрировали повышенный риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, что привело к значимому ограничению их использования. Неселективные ингибиторы ЦОГ не имеют столь выраженных проявлений кардиотоксичности, однако спектр их побочных эффектов чрезвычайно широк. Они имеют дозозависимый характер и свойственны, в первую очередь, системным НПВП. Комбинация системных и топических НПВП позволяет снизить дозу первых и повысить профиль безопасности противовоспалительной терапии. Среди неселективных ингибиторов ЦОГ с удовлетворительным профилем безопасности и высокой противовоспалительной активностью следует отметить группу оксикамов и, в частности, теноксикам, характеризующийся максимальной длительностью действия, что является преимуществом при ведении пациентов с ХСМБ. Данный обзор посвящен вопросам рационального выбора НПВП на основе сравнительных данных фармакодинамики, фармакокинетики и результатов клинических исследований.

Болезнь Альцгеймера (БА) – наиболее частое дегенеративное заболевание головного мозга, вызывающее развитие деменции. БА является первой по частоте причиной инвалидности в структуре связанных с возрастом заболеваний. Диагноз БА основывается на клинических данных и подтверждается наличием положительных биологических маркеров заболевания, отражающих патологическое образование бета-амилоида и тау-протеина в головном мозге. Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет при БА атрофию головного мозга и позволяет исключить другие заболевания. Психосоциальные и поведенческие направления составляют основу ведения пациента с БА, рекомендуется когнитивный тренинг в сочетании с регулярной физической активностью. В качестве лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции пациентов с БА, используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и блокатор глутаматных рецепторов мемантин. При дисфагии у пациентов с БА применяются диспергируемые формы мемантина. Обсуждаются эффективность и безопасность патогенетической терапии, направленной на выведение церебрального бета-амилоида с помощью пассивной иммунизации. К сожалению, в нашей стране БА редко диагностируется, врачи недостаточно осведомлены о диагностике и современных методах терапии БА. Многие пациенты с БА наблюдаются с ошибочным диагнозом хронического цереброваскулярного заболевания и не получают эффективную терапию. Представлено клиническое наблюдение пациента с БА с ранним дебютом, отражающее типичные ошибки при ведении пациентов. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с БА.

Поясничная боль (боль в нижней части спины) является одной из наиболее частых причин нетрудоспособности населения. В тех случаях, когда консервативная терапия дискогенной или скелетно-мышечной поясничной боли не дает положительного эффекта, используются интервенционные методы диагностики и лечения, которые стали активно развиваться на фоне бурного прогресса технологий. Находясь на границе междисциплинарного взаимодействия, интервенционные методы, с одной стороны, позволяют существенно сократить длительность консервативной терапии, а с другой – избежать во многих случаях хирургических декомпрессивных операций, характеризующихся существенным риском осложнений. Обсуждаются методы, эффективность и безопасность эпидурального введения глюкокортикоидов при дискогенной радикулопатии, поясничном стенозе, а также методы радиочастотной денервации при скелетно-мышечной боли, вызванной поражением фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения. Анализируются возможности лекарственной терапии скелетно-мышечной поясничной боли, комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов и комплекса витаминов группы В. Ключевые слова: поя