Боль в шее (БШ) представляет собой одну из частых жалоб пациентов в амбулаторной практике и преимущественно имеет неспецифический (скелетно-мышечный) характер. При обследовании пациента с БШ (цервикалгией) необходимо исключить специфическую причину заболевания. Диагноз неспецифической БШ (НБШ) основывается на клиническом обследовании, исключении признаков специфической БШ («красных флажков»). Если отсутствуют признаки специфической БШ («красные флажки»), то раннее (в первые 4 нед) проведение магнитно-резонансной томографии не показано. Рекомендуется информировать пациента с НБШ о благоприятном прогнозе заболевания, факторах риска его развития, избегании длительных чрезмерных статических и физических нагрузок, неправильных (нефизиологичных) положений и поз, эффективности лечебных упражнений (кинезиотерапии), целесообразности сохранения физической активности. Для облегчения НБШ могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. При подострой и хронической НБШ рекомендуются кинезиотерапия, мануальная терапия всочетании спсихологическими методами терапии (при депрессивных итревожных расстройствах, феноменах катастрофизации боли, болевого поведения), антидепрессанты. При хронической НБШ, связанной с патологией шейных фасеточных суставов, может быть эффективна их радиочастотная денервация. Нет убедительных данных об эффективности методов электролечения, ультразвука, вытяжения и ношения шейного воротника, если нет ортопедических показаний. Для профилактики НБШ рекомендуются кинезиотерапия, образовательная программа по избеганию чрезмерных статических и физических нагрузок, неправильных положений ипоз. Вопросы длительности ичастоты лечебных упражнений для лечения ипрофилактики НБШ требуют дальнейшего изучения.

Инсульт в артериях вертебробазилярной системы характеризуется разнообразием неспецифических симптомов, множеством имитаторов и зачастую атипичной клинической картиной, что в совокупности с низкой чувствительностью КТ и МРТ головного мозга обусловливает его неправильную и несвоевременную диагностику. В статье подробно разбираются вопросы дифференциальной диагностики заболевания с синдромом Гийена–Барре, миастеническим кризом, центральным понтинным миелинолизом, рассеянным склерозом, энцефалопатией Вернике, вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера и вестибулярной мигренью.

Функциональное головокружение (ФГ) представляет собой одну из наиболее частых причин хронического головокружения, для которого не существует эффективной лекарственной терапии, что аргументирует актуальность поиска новых лечебных технологий.

Цель исследования – оценка эффективности ибезопасности препарата Веспирейт® (буспирон), таблетки спролонгированным высвобождением, 15 мг1 (АО «Валента Фарм», Россия), в сравнении с плацебо (ПЛ) в терапии пациентов с синдромом вегетативной дисфункции, сопровождающимся ФГ.

Материал и методы. Всего в клиническое исследование (КИ) включено 268 больных с синдромом вегетативной дисфункции, сопровождающимся ФГ и баллом по Шкале оценки головокружения (The Dizziness Handicap Inventory, DHI) от 36 до 52 включительно, которые были случайным образом распределены на две группы и получали лечение в двойном слепом режиме. Пациенты 1-й группы (n=135) получали препарат Веспирейт®, таблетки с пролонгированным высвобождением, 15 мг, в дозе 15 мг (1 таблетка) 1 раз в день в течение 28 дней. Пациенты 2-й группы (n=133) получали ПЛ в таком же режиме дозирования. Лечение проводилось на фоне выполнения упражнений вестибулярной гимнастики. Первичным критерием эффективности в КИ была оценка частоты ответа пациентов на терапию (доля респондеров) ввиде снижения суммарного балла по шкале оценки головокружения DHI на 50% иболее во время визита 5 (день 28±1) по сравнению с исходным уровнем (визит 1, день 1). Вторичные критерии эффективности включали оценку: 1) частоты ответа на терапию (снижение суммарного балла по шкале DHI на 50% и более по сравнению с визитом 1) во время визитов 2, 3 и 4; 2) суммарного балла по шкале DHI во время визитов 2, 3, 4 и 5; 3) изменения суммарного балла по шкале DHI к визитам 2, 3, 4 и 5 по сравнению с визитом 1; 4) доли пациентов с уменьшением степени головокружения по шкале DHI на 30% и более по сравнению с исходным значением к визитам 2, 3, 4, 5; 5) времени, прошедшего до снижения общего балла по шкале DHI на 50% и более по сравнению с исходным значением; 6) времени, прошедшего до снижения общего балла по шкале DHI на 30% и более по сравнению с исходным значением; 7) изменения балла по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) по сравнению с визитом 1 к визитам 2, 3, 4, 5; 8) балла по ЦРШ во время визитов 2, 3, 4, 5; 9) доли пациентов с различным ответом на терапию по шкале Ликерта во время визитов 2, 3, 4 и 5. Также оценивались дополнительные вторичные критерии эффективности: суммарный балл по Шкале Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) во время визитов 4 и5; изменение суммарного балла по шкале Гамильтона квизитам 4 и 5 по сравнению с визитом 1. В качестве критерия безопасности в КИ проводилась оценка мониторинга нежелательных явлений (НЯ), клинически значимых отклонений жизненно важных показателей, лабораторных показателей, параметров ЭКГ.

Результаты. Доля ответивших на терапию пациентов (респондеров) со снижением суммарного балла по шкале оценки головокружения DHI на 50% и более во время визита 5 (день 28±1) по сравнению с исходным уровнем (визит 1, день 1) составила 68,7% (n=92) в 1-й группе, что на 52,9% больше, чем во 2-й группе (15,8%; n=21; p<0,0001). Оценка всех вторичных (в том числе дополнительных) критериев эффективности также показала статистически значимое преимущество терапии в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (р<0,0001). Всего было зарегистрировано 61 НЯ у 46 (17,2%) пациентов: 30 НЯ у 21 (15,6%) пациента в 1-й группе и 31 НЯ у 25 (18,8%) пациентов во 2-й группе. Не выявлено значимой разницы между группами терапии по числу пациентов с НЯ (р=0,5196). В обеих группах не было пациентов с НЯ со степенью тяжести ≥3, с серьезными НЯ (СНЯ), с СНЯ с летальным исходом, с НЯ, приведшими к отмене исследуемой терапии. Не было зарегистрировано клинически значимых отклонений от нормы при оценке жизненно важных и лабораторных показателей и параметров ЭКГ.

Заключение. Подтверждено превосходство терапии препаратом Веспирейт®, таблетки с пролонгированным высвобождением, 15 мг, над ПЛ в снижении ФГ у пациентов с синдромом вегетативной дисфункции. Препарат продемонстрировал благоприятный профиль безопасности, аналогичный таковому ПЛ.

Цервикальная дистония (ЦД) часто встречается в амбулаторной практике, однако во многих случаях диагностируется на поздних стадиях; эффективность длительной ботулинотерапии (БТ) при ЦД мало изучена.

Цель исследования – анализ типичной практики ведения пациентов с ЦД и эффективность длительной (трехлетней) БТ.

Материал иметоды. Висследовании приняли участие 63 пациента (43 женщины и20 мужчин) сдиагнозом ЦД (средний возраст– 51,0 [42,0; 63,0] года). Проводился анализ типичной практики ведения пациентов с ЦД до начала БТ. Средняя продолжительность заболевания на момент обращения – 6 [4; 10] лет. Пациенты получали повторные введения БТ с интервалом 10–20 нед, БТ осуществлялась под электромиографическим контролем иульразуковой навигацией. Тяжесть ЦД оценивали при помощи Шкалы спастической кривошеи Западного Торонто (Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale, TWRSTW), качество жизни – на основании опросника EuroQol-5D (EQ-5D), уровень тревоги – по шкале Опросника генерализованного тревожного расстройства (Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7). Состояние пациентов оценивали на момент первичного осмотра, через 1 мес после проведения БТ и через 3 года на фоне регулярной БТ. Тяжесть заболевания до БТ составила 36,71±3,6 балла. Группу контроля составили 46 здоровых лиц (39 женщин и 7 мужчин, средний возраст – 53,8±12,3 года).

Результаты. Диагноз ЦД устанавливался в среднем через 2,3±1,1 года с момента появления первых симптомов, БТ начиналась в среднем через 5,0±2,6 года после постановки диагноза. При первом обращении к врачу ЦД была установлена лишь в 32% случаев. В группе ЦД наблюдались повышение выраженности тревоги до 9,93±4,7 балла (в контрольной группе – 4,28±3,5 балла; р≤0,05) и снижение качества жизни до 62,53±12,1 балла (в контроле – 86,38±6,4 балла; р≤0,05). Через 1 мес после БТ отмечено существенное снижение тяжести заболевания – с 36,7±13,6 до 13,3±10,8 балла (р≤0,05). Через три года регулярной БТ тяжесть заболевания уменьшилась до 12,7±10,5 балла (р≤0,05), уровень тревоги снизился до 5,2±3,7 балла (р≤0,05), качество жизни пациентов повысилось до 77,93±8,4 балла (р≤0,05).

Заключение. Диагностика ЦД сохраняется на низком уровне, применение БТ начинается лишь спустя несколько лет после дебюта заболевания. Регулярное длительное применение БТ не только уменьшает выраженность ЦД, но и снижает уровень тревожных расстройств, а также повышает качество жизни пациентов.

В статье представлены обзор литературы и описание клинического случая синдрома осмотической демиелинизации, проявляющегося понтинным и экстрапонтинным миелинолизом у 36-летней женщины после третьих преждевременных оперативных родов. Обсуждаются причины развития демиелинизирующего поражения центральной нервной системы, приводятся случаи клинических наблюдений, представленные в мировых источниках. Проводится анализ патогенеза развития данного заболевания у женщин во время беременности, родов и лактации. Обсуждается значимость данного периода в жизни женщины как самостоятельного значимого фактора риска развития синдрома осмотической демиелинизации.

Компрессия нервного корешка грыжей межпозвоночного диска (МПД) является основной причиной пояснично-крестцовой радикулопатии и часто вызывает проблемы при ведении пациентов. Представлено наблюдение пациентки, у которой боль в дебюте носила аксиальный дискогенный характер, вероятно, вследствие трещины фиброзного кольца, а в последующем развилась радикулопатия LIII–IV. Был зафиксирован момент образования секвестрированной грыжи МПД по данным МРТ. Не наблюдалось стадийности образования грыжи МПД (выбухание, трещина, протрузия, экструзия/секвестрация), пролонгированного во времени, – произошло острое образование грыжи диска. Консервативное лечение, включающее немедикаментозные (гимнастика МакКензи, образовательная программа) имедикаметозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты), атакже малоинвазивные мероприятия (эпидуральное введение местных анестетиков сглюкокортикоидами), позволило достичь быстрого регресса клинических симптомов, улучшения функционального иэмоционального статуса. ПриМРТ поясничного отдела позвоночника, выполненной через полгода от дебюта заболевания, выявлена полная резорбция грыжи МПД. Пациентка соблюдает рекомендации по эргономике, выполняет лечебную гимнастику в виде скандинавской ходьбы; в течение 9 мес не наблюдается обострений.

Депрессия является одной из ведущих медицинских причин инвалидизации и смертности среди пациентов всех возрастных групп. Депрессивные расстройства могут встречаться в практике врачей разных специальностей, как психиатров, так и неврологов и терапевтов. В настоящей работе приведен краткий обзор литературы, посвященной современным представлениям об эпидемиологии, классификации, клинической картине депрессии. Рассматриваются актуальные подходы к диагностике и терапии депрессивных расстройств в неврологической и психиатрической практике. Детально излагаются современные фармакотерапевтические стратегии лечения депрессий у различных групп пациентов. Текущая клиническая практика указывает на высокую значимость междисциплинарного подхода в диагностике и ведении пациентов с симптомами депрессии в России. В публикации предложены организационные и образовательные стратегии, которые могут быть рекомендованы для повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с депрессивными расстройствами.

Синдром «визуального снега» (СВС) – расстройство зрительного восприятия, которое характеризуется персистирующими позитивными зрительными симптомами в виде «крошечных точек, пиксельного зрения, помех, как в телевизоре». На сегодняшний день распространенность СВС может составлять до 2,2–3,7% популяции, что значительно увеличивает интерес кнему не только практикующих врачей, но и врачей-исследователей. Кроме того, у пациентов с СВС чаще, чем в популяции, встречаются другие зрительные нарушения, а также шум в ушах, мигрень, головокружение, тремор, фибромиалгия, мигрирующая парестезия, деперсонализация, дереализация, тревожные и депрессивные расстройства. СВС может негативно влиять на качество жизни, образовательную, профессиональную и социальную активность. В статье обсуждаются диагностические критерии, патогенез, дифференциальная диагностика, клинические случаи и подходы к терапии СВС.

В настоящее время известно, что воспалительные механизмы участвуют в нейрональном повреждении и формировании сопряженных психических нарушений, однако большинство работ было сосредоточено главным образом на цитокинах и других маркерах воспаления, являющихся трудно воспроизводимыми и мало экономически выгодными для использования в клинической практике. В то же время другими крайне важными показателями системного воспалительного процесса являются циркулирующие клетки крови иизменения их числа, состава исоотношения. Всоматическом звене уже используются гематологические коэффициенты системного воспаления (ГКСВ): нейтрофильно-лимфоцитарное, моноцитарно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индексы системного иммунного воспаления и системной воспалительной реакции. В рамках психопатологии ГКСВ требуют дополнительного изучения, что заставляет подробнее обратить внимание на возможные механизмы, лежащие в основе их изменений. В статье содержатся данные о вкладе каждого отдельного клеточного элемента в механизм нейровоспаления и нейродегенерации, а также их роли в формировании психопатологических процессов.

С момента появления первых антидепрессантов представления о целях долгосрочной терапии депрессий претерпели существенные изменения. Приоритет купирования актуальной депрессивной симптоматики с обрывом текущего эпизода, доминировавший в 1960–1980-е годы, был перенесен на достижение ремиссии в начале 1990-х, а затем на достижение функционального выздоровления в середине 2010-х. Проявлением всеобщего признания нового подхода к терапии депрессий стало включение нарушений функционирования в диагностические критерии депрессивного эпизода в Международной классификации болезней 11-го пересмотра. В основе смены терапевтических парадигм лежали достижения в области психофармакологии, благодаря которым появились антидепрессанты спринципиально новым механизмом действия, обеспечивающим большую широту терапевтического эффекта всочетании с более благоприятным профилем переносимости. Агомелатин обеспечивает гармоничную и полную редукцию симптомов депрессии, в том числе резистентных к действию других антидепрессантов, а также достижение стойкой клинической и функциональной ремиссии высокого качества, т. е. делает возможным достижение всех трех целей терапии.

Головная боль и головокружение – две наиболее распространенные жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачам разных специализаций. При детальном же опросе нередко выявляется сочетание этих двух симптомов. В настоящее время термин «вестибулярная мигрень» (ВМ) признан мировым сообществом отоневрологов и неврологов как наиболее приемлемый при сочетании вестибулярного головокружения и мигренозной головной боли. Трудности диагностики и дифференциальной диагностики связаны с отсутствием инструментальной возможности подтверждения (выявления) заболевания и с тем, что головокружение при ВМ даже у одного пациента может быть различным в разных эпизодах. Сложность терапии состоит в необходимости подбора относительно индивидуальной схемы лечения и отсутствии идеального вестибулярного супрессанта (быстро подавляющего головокружение и не имеющего выраженных побочных эффектов). В связи с этим поиск наиболее эффективных препаратов для неотложного и планового лечения пациентов с ВМ, несомненно, актуален. Пациентам с ВМ для купирования острого вестибулярного криза в домашних условиях можно рекомендовать применение препарата Арлеверт (дименгидринат 40 мг + циннаризин 20 мг), поскольку при высокой эффективности препарат характеризуется хорошей переносимостью. Кроме того, что особенно важно, Арлеверт не обладает известным взаимодействием с другими лекарственными средствами, применяемыми для профилактики мигрени.

Депрессивные и тревожные расстройства являются наиболее распространенными в перинатальном периоде психическими заболеваниями, они встречаются у 14–23% женщин. Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) рассматриваются как препараты выбора для лечения этих расстройств. Несмотря на то что СИОЗС являются наиболее изученными антидепрессантами, применяемыми у беременных, до сих пор существуют противоречивые мнения об их влиянии на течение и исходы гестации. При этом риски, связанные с их применением у беременных, зачастую преувеличены, а риски нелеченых психических расстройств, наоборот, недооценены. Применение СИОЗС во время беременности ассоциировалось снебольшим повышением риска неблагоприятных исходов, включая послеродовые кровотечения, выкидыши, преждевременные роды, кесарево сечение, малый для гестационного возраста размер плода и низкую массу тела при рождении, низкую оценку по шкале Апгар, а также повышение частоты госпитализации новорожденных в отделения интенсивной терапии. Однако, поскольку сами депрессивные и тревожные расстройства у матери также способствуют аналогичным исходам, дифференцировать вклад препарата и заболевания не всегда представляется возможным Сравнительные данные о влиянии разных препаратов СИОЗС на исходы беременности для матери и ребенка ограниченны, однако, по имеющимся данным, наиболее высокая опасность для плода/новорожденного связана с применением пароксетина и флуоксетина. Сведения о безопасности циталопрама и эсциталопрама в период беременности и лактации ограниченны. Для циталопрама характерны самые высокие среди всех СИОЗС концентрации в амниотической жидкости. Согласно современным данным, наиболее благоприятным профилем безопасности во время беременности и лактации обладает сертралин, что объясняют низким уровнем его проникновения через плаценту. Концентрации сертралина у плода составляют около 1/3 таковых в плазме крови матери. Сертралин создает самые низкие среди всех СИОЗС концентрации в молоке, и его применение сопряжено с низким риском развития неблагоприятных эффектов у ребенка, что позволяет рассматривать его в качестве препарата выбора для кормящих матерей. Таким образом, сертралин является одним из наиболее изученных СИОЗС, который обладает благоприятным профилем безопасности как для матери, так и для плода/новорожденного.

Половые гормоны оказывают существенное влияние на течение мигрени у женщин. Период перименопаузы сопровождается нестабильной продолжительностью цикла, вазомоторными, урогенитальными и другими симптомами, при этом течение мигрени, как правило, усугубляется. В постменопаузе угасает фолликулярная функция яичников, течение мигрени в большинстве случаев улучшается. Однако в ходе ряда исследований было показано, что течение мигрени после менопаузы не меняется либо усугубляется. Также пациентки с мигренью в перименопаузе и постменопаузе чаще страдают от вазомоторных симптомов. Для купирования вазомоторных симптомов назначается заместительная гормональная терапия, которая может усугублять течение мигрени. В данном обзоре будут подробно рассмотрены вопросы влияния перименопаузы и постменопаузы на течение мигрени, вопросы применения гормональной заместительной терапии, методы купирования и профилактики приступов у пациенток с мигренью.

Фармакологическая симптоматическая терапия приступов головной боли является неотъемлемой стратегией эффективного ведения пациентов с мигренью. Выбор лекарственного средства требует индивидуального подхода и учета профиля пациента, особенностей иктальных проявлений мигрени и персонального опыта купирования головной боли. В ряду рекомендованных лекарственных средств триптаны являются первой линией терапии. Фармакологические различия между триптанами позволяют выбрать наиболее эффективный препарат, основываясь на индивидуальных потребностях пациента. Учитывая приоритетное значение таких характеристик, как скорость и длительность обезболивания, постоянство эффекта при купировании последовательных приступов, выбор ризатриптана может быть оптимальным для пациентов с мигренью.

Среди различных синдромов постинсультного периода важное значение имеет астеническое расстройство, наличие которого связано с неблагоприятными исходами заболевания. Постинсультная астения является, с одной стороны, результатом органического поражения мозга, асдругой– ответной эмоциональной реакцией человека на клинические проявления инсульта иего последствия. Частыми коморбидными состояниями при постинсультной астении являются аффективные и когнитивные нарушения. Для коррекции астенических проявлений используется комплексный подход с применением фармакологических, физических и психологических методов лечения. Наиболее значимыми звеньями патогенеза астении являются гипоксия и энергетический дисбаланс, в связи с чем представляется целесообразным включение в комплексную терапию постинсультной астении препарата Цитохром С, который является ключевым пептидом дыхательной цепи митохондрий. Учитывая частое сочетание с когнитивными нарушениями различной модальности, патогенетически обоснованным является применение у пациентов с постинсультной астенией полипептидов коры головного мозга скота. Включение в лечебный алгоритм препаратов, обладающих комплексным механизмом действия на процессы гипоксии, оксидантного стресса, энергодефицита, нейропластичности, может способствовать повышению эффективности лечения.