Диагностика феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания: клинические случаи

В последние десятилетия представления о пациентах с хроническими нарушениями сознания (ХНС) существенно расширились за счет описания феномена «скрытого сознания». В рамках его диагностики важен индивидуальный подход, предполагающий сопоставление поведенческих и инструментальных данных у каждого пациента. В нашей стране исследования по выявлению этого феномена только начинают развиваться, что делает актуальным накопление случаев успешной фиксации тех или иных «скрытых» признаков сознания. В статье представлены клинические наблюдения двух пациентов с ХНС. Первая пациентка, по данным клинической оценки с применением специализированных шкал, находилась в вегетативном состоянии / имела синдром ареактивного бодрствования. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) со специально разработанным комплексом парадигм у нее был выявлен феномен «скрытого сознания» (церебральная активация, частично соотносимая с нормативной, в ответ на пассивные соматосенсорные, слуховые неречевые и речевые стимулы). Второй пациент, согласно указанной клинической оценке, соответствовал состоянию минимального сознания «минус». В результате фМРТ-исследования у него было получено инструментальное подтверждение сохранности отдельных аспектов сознания (церебральная активация в ответ на слуховые неречевые и слуховые речевые парадигмы). Обсуждается применение комплексного мультимодального персонализированного подхода к диагностике феномена «скрытого сознания» и возможности нейрореабилитации пациентов с опорой на получаемые с его помощью данные.

1. Kondziella D, Friberg CK, Frokjaer VG, et al. Preserved consciousness in vegetative and minimal conscious states: systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(5):485-92. doi: 10.1136/jnnp-2015-310958

2. Черкасова АН, Яцко КА, Ковязина МС и др. Выявление феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания: обзор данных фМРТ с парадигмами. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2023;73(3):291-310. doi: 10.31857/S0044467723030048

3. Черкасова АН, Яцко КА, Ковязина МС и др. Разработка комплекса парадигм фМРТ для выявления феномена «скрытого сознания»: нейропсихологические аспекты. Национальный психологический журнал. 2024;19(2):68-80. doi: 10.11621/npj.2024.0206

4. Черкасова АН, Яцко КА, Ковязина МС и др. Апробация на выборке здоровых добровольцев комплекса парадигм фМРТ для выявления феномена «скрытого сознания». Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2024;47(2):219-42. doi: 10.11621/LPJ-24-22

5. Пирадов МА, Яцко КА, Черкасова АН и др. Результаты применения комплекса парадигм функциональной магнитно-резонансной томографии для диагностики феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):28-34. doi: 10.14412/20742711-2024-4-28-34

6. Leech R, Sharp DJ. The role of the posterior cingulate cortex in cognition and disease. Brain. 2014;137(Pt 1):12-32. doi: 10.1093/brain/awt162

7. Корсакова НК, Московичюте ЛИ. Клиническая нейропсихология: учебное пособие для вузов. Москва: Юрайт; 2023. 165 с. Korsakova NK, Moskovichyute LI. Clinical neuropsychology. Moscow: Yurait; 2023. 165 p. (In Russ.).

8. Coleman MR, Davis MN, Rodd JM, et al. Towards the routine use of brain imaging to aid the clinical diagnosis of disorders of consciousness. Brain. 2009;132(Pt 9):2541-52. doi: 10.1093/brain/awp183

9. Han M-E, Park SY, Oh S-O. Large-scale functional brain networks for consciousness. Anat Cell Biol. 2021;54(2):152-64. doi: 10.5115/acb.20.305

10. Nakane T, Miyakoshi M, Nakai T, Naganawa S. How the non-attending brain hears its owner's name. Cereb Cortex. 2016;26(10):3889-904. doi: 10.1093/cercor/bhv184

11. Qin P, Di H, Liu Y, et al. Anterior cingulate activity and the self in disorders of consciousness. Hum Brain Mapp. 2010;31(12):1993-2002. doi: 10.1002/hbm.20989

12. Naci L, Cusack R, Anello M, Owen A. A common neural code for similar conscious experiences in different individuals. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(39):14277-82. doi: 10.1073/pnas.1407007111

13. Лурия АР. Высшие корковые функции человека. Санкт-Петербург: Питер; 2022. 768 c.

14. Schirmer A, Fox PM, Grandjean D. On the spatial organization of sound processing in the human temporal lobe: a meta-analysis. NeuroImage. 2012;63(1):137-47. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.06.025

15. Särkämö T, Tervaniemi M, Huotilainen M. Music perception and cognition: development, neural basis, and rehabilitative use of music. WIREs Cogn Sci. 2013;4:441-51. doi: 10.1002/wcs.1237

16. Sander K, Scheich H. Left auditory cortex and amygdala, but right insula dominance for human laughing and crying. J Cogn Neurosci. 2005;17(10):1519-31. doi: 10.1162/089892905774597227

17. Meyer M, Zysset S, von Cramon DY, Alter K. Distinct fMRI responses to laughter, speech, and sounds along the human peri-sylvian cortex. Cogn Brain Res. 2005;24(2):291-306. doi: 10.1016/j.cogbrainres.2005.02.008

18. Хомская ЕД. Нейропсихология. Санкт-Петербург: Питер; 2005. 496 c. Khomskaya ED. Neuropsychology. St. Petersburg: Piter. 2005. 496 p. (In Russ.).

19. Bick AS, Leker RR, Ben-Hur T, Levin N. Implementing novel imaging methods for improved diagnosis of disorder of consciousness patients. J Neurol Sci. 2013;334(1-2):130-8. doi: 10.1016/j.jns.2013.08.009

20. Wang F, Di H, Hu X, et al. Cerebral response to subject’s own name showed high prognostic value in traumatic vegetative state. BMC Med. 2015;13:83. doi: 10.1186/s12916-015-0330-7

21. Фуфаева ЕВ, Микадзе ЮВ, Черкасова АН и др. Восстановление сознания: возможности нейропсихологической оценки и реабилитации. Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2021;(3):102-28. doi: 10.11621/vsp.2021.03.06

22. Зайцев ОС, Царенко СВ. Нейрореаниматология. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний). Москва: Литасс; 2012. 120 c.

23. Formica C, De Salvo S, Corallo F, et al. Role of neurorehabilitative treatment using transcranial magnetic stimulation in disorders of consciousness. J Int Med Res. 2021;49(2). doi: 10.1177/0300060520976472