nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2025-6-91-98nnp-2743Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯDiagnosis of the phenomenon of ‘covert cognition’ in patients with prolonged disorders of consciousness: clinical casesДиагностика феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания: клинические случаиhttps://orcid.org/0000-0002-7831-5833ЧеркасоваА. Н.CherkasovaA. N.

Анастасия Николаевна Черкасова - факультет психологии МГУ им. М.В. Ломоносова.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80; 125009, Москва, ул. Моховая, 11, стр. 9

Anastasia Nikolaevna Cherkasova - Department of Psycology Lomonosov MSU.

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow; 11, Mokhovaya St., Build. 9, 125009 Moscow

cherka.sova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3014-4350ЯцкоК. А.YatskoK. A.

Факультет фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80; 119991, Москва, Ломоносовский просп., 27, корп. 1

Department of Fundamental Medicine Lomonosov MSU.

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow; 27, Lomonosovsky Prospekt, Build. 1, 119991 Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1795-6645КовязинаМ. С.KovyazinaM. S.

Факультет психологии МГУ им. М.В. Ломоносова.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80; 125009, Москва, ул. Моховая, 11, стр. 9; 125009, Москва, ул. Моховая, 9, стр. 4

Department of Psycology Lomonosov MSU; 11, Mokhovaya St., Build. 9, 125009 Moscow; 9, Mokhovaya St., Build. 4, 125009, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-8310-8169ВаракоН. А.VarakoN. A.

Факультет психологии МГУ им. М.В. Ломоносова.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80; 125009, Москва, ул. Моховая, 11, стр. 9; 125009, Москва, ул. Моховая, 9, стр. 4

Department of Psycology Lomonosov MSU; 11, Mokhovaya St., Build. 9, 125009 Moscow; 9, Mokhovaya St., Build. 4, 125009, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8576-9983РябинкинаЮ. В.RyabinkinaYu. V.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9396-6063КрeмнeваЕ. И.KremnevaE. I.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3820-4554КротeнковаМ. В.KrotenkovaM. V.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6381-2925БрутянА. Г.BrutyanA. G.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9907-9393ФединП. А.FedinP. A.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3956-6362СупоневаН. А.SuponevaN. A.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6338-0392ПирадовМ. А.PiradovM. A.

125367, Москва, Волоколамское шоссе, 80

80, Volokolamskoe Sh., 125367 Moscow

ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»РоссияRussian Center of Neurology and Neuroscience; Lomonosov Moscow State UniversityRussian FederationФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»; ФГБНУ «Федеральный научный центр психологических и междисциплинарных исследований»РоссияRussian Center of Neurology and Neuroscience; Lomonosov Moscow State University; Federal Scientific Center of Psychological and Multidisciplinary ResearchRussian FederationФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»РоссияRussian Center of Neurology and NeuroscienceRussian Federation2025201220251769198Copyright © Cherkasova A.N., Yatsko K.A., Kovyazina M.S., Varako N.A., Ryabinkina Y.V., Kremneva E.I., Krotenkova M.V., Brutyan A.G., Fedin P.A., Suponeva N.A., Piradov M.A., 20252025Черкасова А.Н., Яцко К.А., Ковязина М.С., Варако Н.А., Рябинкина Ю.В., Крeмнeва Е.И., Кротeнкова М.В., Брутян А.Г., Федин П.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А.Cherkasova A.N., Yatsko K.A., Kovyazina M.S., Varako N.A., Ryabinkina Y.V., Kremneva E.I., Krotenkova M.V., Brutyan A.G., Fedin P.A., Suponeva N.A., Piradov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2743

In recent decades, our understanding of patients with prolonged disorders of consciousness (PDOC) has expanded significantly thanks to the description of the phenomenon of ‘covert cognition.’ An individual approach is important in its diagnosis, involving the comparison of behavioural and instrumental data for each patient. In our country, research into this phenomenon is only just beginning to develop, which makes it important to accumulate cases of successful detection of various ‘covert’ signs of consciousness. This article presents clinical observations of two patients with PDOC. According to clinical assessment using specialised scales, the first patient was in a vegetative state/had unresponsive wakefulness syndrome. Using functional magnetic resonance imaging (fMRI) with a specially designed set of paradigms, the phenomenon of ‘covert cognition’ was detected in her (cerebral activation, partially correlated with the norm, in response to passive somatosensory, auditory non-verbal and verbal stimuli). The second patient, according to the clinical assessment, corresponded to a minimally conscious state ‘minus’. As a result of fMRI examination, instrumental confirmation of the preservation of certain aspects of consciousness (cerebral activation in response to auditory non-verbal and auditory verbal paradigms) was obtained. The use of a comprehensive multimodal personalised approach to the diagnosis of the phenomenon of ‘covert cognition’ and the possibilities of neurorehabilitation of patients based on the data obtained with its help are discussed.

В последние десятилетия представления о пациентах с хроническими нарушениями сознания (ХНС) существенно расширились за счет описания феномена «скрытого сознания». В рамках его диагностики важен индивидуальный подход, предполагающий сопоставление поведенческих и инструментальных данных у каждого пациента. В нашей стране исследования по выявлению этого феномена только начинают развиваться, что делает актуальным накопление случаев успешной фиксации тех или иных «скрытых» признаков сознания. В статье представлены клинические наблюдения двух пациентов с ХНС. Первая пациентка, по данным клинической оценки с применением специализированных шкал, находилась в вегетативном состоянии / имела синдром ареактивного бодрствования. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) со специально разработанным комплексом парадигм у нее был выявлен феномен «скрытого сознания» (церебральная активация, частично соотносимая с нормативной, в ответ на пассивные соматосенсорные, слуховые неречевые и речевые стимулы). Второй пациент, согласно указанной клинической оценке, соответствовал состоянию минимального сознания «минус». В результате фМРТ-исследования у него было получено инструментальное подтверждение сохранности отдельных аспектов сознания (церебральная активация в ответ на слуховые неречевые и слуховые речевые парадигмы). Обсуждается применение комплексного мультимодального персонализированного подхода к диагностике феномена «скрытого сознания» и возможности нейрореабилитации пациентов с опорой на получаемые с его помощью данные.

prolonged disorders of consciousnessvegetative state / unresponsive wakefulness syndromeminimally conscious state ‘minus’‘covert cognition’paradigmsfMRIИсследование не имело спонсорской поддержки. Авторы выражают благодарность сотрудникам отделения анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, отделения лучевой диагностики и лаборатории клинической нейрофизиологии ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук»The investigation has not been sponsoredReferencesKondziella D, Friberg CK, Frokjaer VG, et al. Preserved consciousness in vegetative and minimal conscious states: systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(5):485-92. doi: 10.1136/jnnp-2015-310958Kondziella D, Friberg CK, Frokjaer VG, et al. Preserved consciousness in vegetative and minimal conscious states: systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(5):485-92. doi: 10.1136/jnnp-2015-310958Черкасова АН, Яцко КА, Ковязина МС и др. Выявление феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания: обзор данных фМРТ с парадигмами. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2023;73(3):291-310. doi: 10.31857/S0044467723030048Cherkasova AN, Yatsko KA, Kovyazina MS, et al. Detection of the “covert cognition” phenomenon in patients with chronic disorders of consciousness: a review of fMRI data with paradigms. I.P. Pavlov Journal of Higher Nervous Activity. 2023;73(3):291-310 (In Russ.). doi: 10.31857/S0044467723030048Черкасова АН, Яцко КА, Ковязина МС и др. Разработка комплекса парадигм фМРТ для выявления феномена «скрытого сознания»: нейропсихологические аспекты. Национальный психологический журнал. 2024;19(2):68-80. doi: 10.11621/npj.2024.0206Cherkasova AN, Yatsko KA, Kovyazina MS, et al. Development of a set of fMRI paradigms to detecting the “covert cognition” phenomenon: neuropsychological aspects. National Psychological Journal. 2024;19(2):68-80 (In Russ.). doi: 10.11621/npj.2024.0206Черкасова АН, Яцко КА, Ковязина МС и др. Апробация на выборке здоровых добровольцев комплекса парадигм фМРТ для выявления феномена «скрытого сознания». Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2024;47(2):219-42. doi: 10.11621/LPJ-24-22Cherkasova AN, Yatsko KA, Kovyazina MS, et al. Testing a set of fMRI paradigms to detecting the “covert cognition” phenomenon on a sample of healthy volunteers. Lomonosov Psychology Journal. 2024;47(2):219-42 (In Russ.). doi: 10.11621/LPJ-24-22Пирадов МА, Яцко КА, Черкасова АН и др. Результаты применения комплекса парадигм функциональной магнитно-резонансной томографии для диагностики феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):28-34. doi: 10.14412/20742711-2024-4-28-34Piradov MA, Yatsko KA, Cherkasova AN, et al. Results of the application of a set of functional MRI paradigms to diagnose “covert cognition” phenomenon in patients with prolonged disorders of consciousness. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(4):2834 (In Russ.). doi: 10.14412/2074-2711-2024-4-28-34Leech R, Sharp DJ. The role of the posterior cingulate cortex in cognition and disease. Brain. 2014;137(Pt 1):12-32. doi: 10.1093/brain/awt162Leech R, Sharp DJ. The role of the posterior cingulate cortex in cognition and disease. Brain. 2014;137(Pt 1):12-32. doi: 10.1093/brain/awt162Корсакова НК, Московичюте ЛИ. Клиническая нейропсихология: учебное пособие для вузов. Москва: Юрайт; 2023. 165 с. Korsakova NK, Moskovichyute LI. Clinical neuropsychology. Moscow: Yurait; 2023. 165 p. (In Russ.).Корсакова НК, Московичюте ЛИ. Клиническая нейропсихология: учебное пособие для вузов. Москва: Юрайт; 2023. 165 с. Korsakova NK, Moskovichyute LI. Clinical neuropsychology. Moscow: Yurait; 2023. 165 p. (In Russ.).Coleman MR, Davis MN, Rodd JM, et al. Towards the routine use of brain imaging to aid the clinical diagnosis of disorders of consciousness. Brain. 2009;132(Pt 9):2541-52. doi: 10.1093/brain/awp183Coleman MR, Davis MN, Rodd JM, et al. Towards the routine use of brain imaging to aid the clinical diagnosis of disorders of consciousness. Brain. 2009;132(Pt 9):2541-52. doi: 10.1093/brain/awp183Han M-E, Park SY, Oh S-O. Large-scale functional brain networks for consciousness. Anat Cell Biol. 2021;54(2):152-64. doi: 10.5115/acb.20.305Han M-E, Park SY, Oh S-O. Large-scale functional brain networks for consciousness. Anat Cell Biol. 2021;54(2):152-64. doi: 10.5115/acb.20.305Nakane T, Miyakoshi M, Nakai T, Naganawa S. How the non-attending brain hears its owner's name. Cereb Cortex. 2016;26(10):3889-904. doi: 10.1093/cercor/bhv184Nakane T, Miyakoshi M, Nakai T, Naganawa S. How the non-attending brain hears its owner's name. Cereb Cortex. 2016;26(10):3889-904. doi: 10.1093/cercor/bhv184Qin P, Di H, Liu Y, et al. Anterior cingulate activity and the self in disorders of consciousness. Hum Brain Mapp. 2010;31(12):1993-2002. doi: 10.1002/hbm.20989Qin P, Di H, Liu Y, et al. Anterior cingulate activity and the self in disorders of consciousness. Hum Brain Mapp. 2010;31(12):1993-2002. doi: 10.1002/hbm.20989Naci L, Cusack R, Anello M, Owen A. A common neural code for similar conscious experiences in different individuals. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(39):14277-82. doi: 10.1073/pnas.1407007111Naci L, Cusack R, Anello M, Owen A. A common neural code for similar conscious experiences in different individuals. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014;111(39):14277-82. doi: 10.1073/pnas.1407007111Лурия АР. Высшие корковые функции человека. Санкт-Петербург: Питер; 2022. 768 c.Luria AR. Higher cortical functions in man. St. Petersburg: Piter. 2022. 768 p. (In Russ.).Schirmer A, Fox PM, Grandjean D. On the spatial organization of sound processing in the human temporal lobe: a meta-analysis. NeuroImage. 2012;63(1):137-47. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.06.025Schirmer A, Fox PM, Grandjean D. On the spatial organization of sound processing in the human temporal lobe: a meta-analysis. NeuroImage. 2012;63(1):137-47. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.06.025Särkämö T, Tervaniemi M, Huotilainen M. Music perception and cognition: development, neural basis, and rehabilitative use of music. WIREs Cogn Sci. 2013;4:441-51. doi: 10.1002/wcs.1237Särkämö T, Tervaniemi M, Huotilainen M. Music perception and cognition: development, neural basis, and rehabilitative use of music. WIREs Cogn Sci. 2013;4:441-51. doi: 10.1002/wcs.1237Sander K, Scheich H. Left auditory cortex and amygdala, but right insula dominance for human laughing and crying. J Cogn Neurosci. 2005;17(10):1519-31. doi: 10.1162/089892905774597227Sander K, Scheich H. Left auditory cortex and amygdala, but right insula dominance for human laughing and crying. J Cogn Neurosci. 2005;17(10):1519-31. doi: 10.1162/089892905774597227Meyer M, Zysset S, von Cramon DY, Alter K. Distinct fMRI responses to laughter, speech, and sounds along the human peri-sylvian cortex. Cogn Brain Res. 2005;24(2):291-306. doi: 10.1016/j.cogbrainres.2005.02.008Meyer M, Zysset S, von Cramon DY, Alter K. Distinct fMRI responses to laughter, speech, and sounds along the human peri-sylvian cortex. Cogn Brain Res. 2005;24(2):291-306. doi: 10.1016/j.cogbrainres.2005.02.008Хомская ЕД. Нейропсихология. Санкт-Петербург: Питер; 2005. 496 c. Khomskaya ED. Neuropsychology. St. Petersburg: Piter. 2005. 496 p. (In Russ.).Хомская ЕД. Нейропсихология. Санкт-Петербург: Питер; 2005. 496 c. Khomskaya ED. Neuropsychology. St. Petersburg: Piter. 2005. 496 p. (In Russ.).Bick AS, Leker RR, Ben-Hur T, Levin N. Implementing novel imaging methods for improved diagnosis of disorder of consciousness patients. J Neurol Sci. 2013;334(1-2):130-8. doi: 10.1016/j.jns.2013.08.009Bick AS, Leker RR, Ben-Hur T, Levin N. Implementing novel imaging methods for improved diagnosis of disorder of consciousness patients. J Neurol Sci. 2013;334(1-2):130-8. doi: 10.1016/j.jns.2013.08.009Wang F, Di H, Hu X, et al. Cerebral response to subject’s own name showed high prognostic value in traumatic vegetative state. BMC Med. 2015;13:83. doi: 10.1186/s12916-015-0330-7Wang F, Di H, Hu X, et al. Cerebral response to subject’s own name showed high prognostic value in traumatic vegetative state. BMC Med. 2015;13:83. doi: 10.1186/s12916-015-0330-7Фуфаева ЕВ, Микадзе ЮВ, Черкасова АН и др. Восстановление сознания: возможности нейропсихологической оценки и реабилитации. Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2021;(3):102-28. doi: 10.11621/vsp.2021.03.06Fufaeva EV, Mikadze YuV, Cherkasova AN, et al. Recovery of consciousness: opportunities for neuropsychological assessment and rehabilitation. Moscow University Psychology Bulletin. 2021;3:102-28 (In Russ.). doi: 10.11621/vsp.2021.03.06Зайцев ОС, Царенко СВ. Нейрореаниматология. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний). Москва: Литасс; 2012. 120 c.Zaitsev OS, Tsarenko SV. Neuroreanimatology. Coma recovery (therapy of post-comatose states). Moscow: Litass; 2012. 120 p. (In Russ.).Formica C, De Salvo S, Corallo F, et al. Role of neurorehabilitative treatment using transcranial magnetic stimulation in disorders of consciousness. J Int Med Res. 2021;49(2). doi: 10.1177/0300060520976472Formica C, De Salvo S, Corallo F, et al. Role of neurorehabilitative treatment using transcranial magnetic stimulation in disorders of consciousness. J Int Med Res. 2021;49(2). doi: 10.1177/0300060520976472

The authors declare that there are no conflicts of interest present.