Трудности дифференциальной диагностики глиальных опухолей и лимбического энцефалита: данные литературы, клинические наблюдения

   Глиальные опухоли височной и парагиппокампальной локализации на ранних морфологических стадиях развития могут имитировать клиническую и нейровизуализационную картину лимбического энцефалита. Отсроченная диагностика глиобластомы может негативно отразиться на прогнозе заболевания, что обусловливает актуальность поиска подходов к ее более раннему распознаванию.

   Целью настоящей работы является анализ возможных трудностей и ошибок при дифференциальной диагностике аутоиммунных энцефалитов (АЭ) и глиобластом на основании данных литературы и собственных клинических наблюдений.

   Такие характеристики, как дебют заболевания в молодом возрасте, подострое развитие симптоматики, ответ на иммуносупрессивную терапию, МР-картина двусторонних Т2-гиперинтенсивных изменений лимбических областей, наиболее типичны для АЭ, однако не исключают диагноза первичной опухоли центральной нервной системы. Поэтому настороженность относительно вероятности первичного новообразования головного мозга целесообразна при развитии характерной для АЭ симптоматики у пациентов любых возрастных групп, особенно в отсутствие обнаружения специфичных для АЭ антител. Для минимизации сроков постановки диагноза необходимы мультидисциплинарный подход, критический анализ клинических данных, сокращение интервала и увеличение кратности выполнения контрольных нейровизуализационных исследований.

1. Graus F, Vogrig A, Muniz-Castrillo S, et al. Updated Diagnostic Criteria for Paraneoplastic Neurologic Syndromes. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2021 May 18;8(4):e1014. doi: 10.1212/NXI.0000000000001014

2. Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016 Apr;15(4):391-404. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9. Epub 2016 Feb 20.

3. Antonelli M, Poliani PL. Adult type diffuse gliomas in the new 2021 WHO Classification. Pathologica. 2022 Dec;114(6):397-409. doi: 10.32074/1591-951X-823

4. Kim M, Ladomersky E, Mozny A, et al. Glioblastoma as an age-related neurological disorder in adults. Neurooncol Adv. 2021 Sep 4;3(1):vdab125. doi: 10.1093/noajnl/vdab125

5. Vogrig A, Joubert B, Ducray F, et al. Glioblastoma as differential diagnosis of autoimmune encephalitis. J Neurol. 2018 Mar;265(3):669-77. doi: 10.1007/s00415-018-8767-1. Epub 2018 Jan 30.

6. Zoccarato M, Valeggia S, Zuliani L, et al. Conventional brain MRI features distinguishing limbic encephalitis from mesial temporal glioma. Neuroradiology. 2019 Aug;61(8):853-60. doi: 10.1007/s00234-019-02212-1. Epub 2019 Apr 26.

7. Chang Y, Donglan Y, Xinchong S, et al. One-day protocol for 18F-FDG and 13N-ammonia PET/CT with uptake decoupling score in differentiating untreated low-grade glioma from inflammation. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol (Engl Ed). 2020 Mar-Apr;39(2):68-74. doi: 10.1016/j.remn.2019.08.001. Epub 2020 Jan 28.

8. Han Y, Yang Y, Shi ZS, et al. Distinguishing brain inflammation from grade II glioma in population without contrast enhancement: a radiomics analysis based on conventional MRI. Eur J Radiol. 2021 Jan;134:109467. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109467. Epub 2020 Dec 3.

9. Zheng F, Yin P, Yang L, et al. MRI-Based Machine Learning Fusion Models to Distinguish Encephalitis and Gliomas. J Imaging Inform Med. 2024 Apr;37(2):653-65. doi: 10.1007/s10278-023-00957-z. Epub 2024 Jan 12.

10. Zhao K, Gao A, Gao E, et al. Multiple diffusion metrics in differentiating solid glioma from brain inflammation. Front Neurosci. 2024 Jan 30;17:1320296. doi: 10.3389/fnins.2023.1320296

11. Parbel S, Vlaho S, Gebhardt B, et al. Diagnostic difficulties in encephalitis and glioma. Klin Padiatr. 2007;219(4):222-4. doi: 10.1055/s-2006-933521

12. Deramecourt V, Bombois S, Debette S, et al. Bilateral temporal glioma presenting as a paraneoplastic limbic encephalitis with pure cognitive impairment. Neurologist. 2009 Jul;15(4):208-11. doi: 10.1097/NRL.0b013e31818fc022

13. Nunes J, Carvalho S, Gouveia P, et al. Glioblastoma multiforme mimetizando encefalite limbica [Glioblastoma multiforme mimicking limbic encephalitis]. Acta Med Port. 2012;25 Suppl 1:48-51. Epub 2012 Nov 2 (In Port.).

14. Mansfield R, Yong W, Shah K, Trip SA. Glioblastoma: a mimic of NMDA receptor encephalitis. BMJ Case Rep. 2020 Sep 22;13(9):e237358. doi: 10.1136/bcr-2020-237358

15. Rokutanda T, Inatomi Y, Yonehara T, et al. [A case of glioblastoma misdiagnosed initially due to positive finding of anti-glutamate receptor antibody]. Rinsho Shinkeigaku. 2008;48(7):497-500. doi: 10.5692/clinicalneurol.48.497

16. Consoli S, Dono F, Evangelista G, et al. Case Report: Brain tumor's pitfalls: two cases of high-grade brain tumors mimicking autoimmune encephalitis with positive onconeuronal antibodies. Front Oncol. 2023 Aug 24;13:1254674. doi: 10.3389/fonc.2023.1254674