Возраст манифестации рассеянного склероза как возможный предиктор когнитивных нарушений у детей и подростков

Рассеянный склероз (РС) в детском возрасте может приводить к когнитивным нарушениям (КН). В целом при раннем дебюте болезни наблюдаются нарушения когнитивных процессов – скорости обработки информации, внимания, управляющих функций. Также, в отличие от взрослых с РС, в детском возрасте наблюдается недостаточность различных сфер речевой деятельности. Возраст манифестации, продолжительность и частота рецидивов РС могут оказывать влияние не только на накопление устойчивого неврологического дефицита, но и на состояние когнитивной сферы.

Цель исследования – изучение особенностей КН у детей и подростков с РС; оценка взаимосвязи КН с такими клиническими характеристиками, как возраст манифестации и продолжительность болезни.

Пациенты и методы. В исследовании участвовали 45 пациентов детского и подросткового возраста с установленным диагнозом РС, которым было проведено общее нейропсихологическое обследование когнитивной сферы (луриевские пробы) с переводом в систему балльных оценок; кроме того, использовали психометрические методики оценки внимания, управляющих функций, памяти, вербальной беглости и различных видов мышления. Учитывали также клинические характеристики – возраст манифестации и продолжительность РС на момент обследования.

Результаты и обсуждение. Установлены ведущие факторы, которые объединяют определенные симптомокомплексы КН у детей и подростков с РС. Данные факторы включают: внимание, управляющие функции, слухоречевую и зрительно-пространственную память, различные сферы речевой деятельности. Было обнаружено, что ранняя манифестация РС (в 5–8 лет) оказывает большее влияние на формирование речи и управляющих функций по сравнению с развитием заболевания в подростковом возрасте (в 13–16 лет).

Заключение. Выяснено, что при раннем начале РС наиболее высок риск возникновения когнитивного дефицита и последующей инвалидизации.

1. Amato M, Goretti B, Ghezzi A, et al. Cognitive and psychosocial features of childhood and juvenile MS. Neurology. 2008 May 13;70(20):1891-7. doi: 10.1212/01.wnl.0000312276.23177.fa.

2. Julian L, Serafin D, Charvet L, et al. Cognitive impairment occurs in children and adolescents with multiple sclerosis: Results from a United States network. J Child Neurol. 2013 Jan;28(1):102-7. doi: 10.1177/0883073812464816. Epub 2012 Nov 15.

3. MacAllister W, Belman A, Milazzo M, et al. Cognitive functioning in children and adolescents with multiple sclerosis. Neurology. 2005 Apr 26;64(8):1422-5. doi: 10.1212/01.WNL.0000158474.24191.BC.

4. Богданова МД, Микадзе ЮВ, Бембеева РЦ, Волкова ЭЮ. Методологические проблемы исследования когнитивных нарушений у детей и подростков с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(9):76-82.

5. Hosseini B, Flora D, Banwell B, Till, C. Age of onset as a moderator of cognitive decline in pediatric-onset multiple sclerosis. J Int Neuropsychol Soc. 2014 Sep;20(8):796-804. doi: 10.1017/S1355617714000642. Epub 2014 Jul 17.

6. Глозман ЖМ. Нейропсихологическое обследование. Качественная и количественная оценка данных. Москва: Смысл; 2012. 263 c.

7. Asato MR, Terwilliger R, Woo J, Luna B. White matter development in adolescence: a DTI study. Cereb Cortex. 2010 Sep;20(9):2122-31. doi: 10.1093/cercor/bhp282. Epub 2010 Jan 5.

8. Марковская ИФ. Задержка психического развития (клинико-нейропсихологическая диагностика). Москва: Коменс-центр; 1993. 198 с.

9. Манелис НГ. Формирование высших психических функций у детей с задержанным вариантом отклоняющегося развития. Нейропсихологический анализ. Школа здоровья. 2001;(2):27-32.

10. Anderson V, Spencer-Smith M, Coleman L, Anderson Р., et al. Children's executive functions: Are they poorer after very early brain insult. Neuropsychologia. 2010 Jun;48(7):2041-50. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2010.03.025. Epub 2010 Apr 1.

11. Jacobs R, Harvey AS, Anderson V. Are executive skills primarily mediated by the prefrontal cortex in childhood? Examination of focal brain lesions in childhood. Cortex. Jul-Aug 2011;47(7):808-24. doi: 10.1016/j.cortex.2010.06.002. Epub 2010 Jun 17.

12. Levin HS, Song J, Ewing-Cobbs L, et al. Word fluency in relation to severity of closed head injury, associated frontal brain lesions, and age at injury in children. Neuropsychologia. 2001; 39(2):122-31. doi: 10.1016/s0028-3932(00)00111-1.

13. Jurado MB, Rosselli M. The elusive nature of executive functions: a review of our current understanding. Neuropsychol Rev. 2007 Sep; 17(3):213-33. doi: 10.1007/s11065-007-9040-z. Epub 2007 Sep 5.

14. Henry JD, Crawford JR. A meta-analytic review of verbal fluency performance following focal cortical lesions. Neuropsychology. 2004 Apr; 18(2):284-95. doi: 10.1037/0894-4105.18.2.284.

15. Wang H, Nie F, Huang H, et al. Sparse Multi-Task Regression and Feature Selection to Identify Brain Imaging Predictors for Memory Performance. Proc IEEE Int Conf Comput Vis. 2011;557-562. doi: 10.1109/ICCV.2011.6126288.

16. Champod AS, Petrides M. Dissociation within the frontoparietal network in verbal working memory: a parametric functional magnetic resonance imaging study. J Neurosci. 2010 Mar 10;30(10):3849-56. doi: 10.1523/JNEUROSCI.0097-10.2010.

17. Baddeley A. Working memory: theories, models, and controversies. Annu Rev Psychol. 2012;63:1-29. doi: 10.1146/annurev-psych-120710-100422. Epub 2011 Sep 27.

18. Amato M, Goretti B, Ghezzi A, et al. Cognitive and psychosocial features in childhood and juvenile MS: Two-year follow-up. Neurology. 2010 Sep 28;75(13):1134-40. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181f4d821.

19. Till C, Ghassemi R, Aubert-Broche B, et al. MRI correlates of cognitive impairment in childhood-onset multiple sclerosis. Neuropsychology. 2011 May;25(3):319-32. doi: 10.1037/a0022051.

20. Ross K, Schwebel D, Rinker J-II, et al. Neurocognitive sequelae in African American and Caucasian children with multiple sclerosis. Neurology. 2010 Dec 7;75(23):2097-102. doi: 10.1212/WNL.0b013e318200d7b9.

21. Hosseini B, Flora D, Banwell B, Till C. Age of onset as a moderator of cog-nitive decline in pediatric-onset multiple sclerosis. J Int Neuropsychol Soc. 2014 Sep;20(8):796-804. doi: 10.1017/S1355617714000642. Epub 2014 Jul 17.

22. Ruano L, Branco M, Portaccio E, et al. Patients with paediatric-onset multiple sclerosis are at higher risk of cognitive impairment in adulthood: An Italian col- laborative study. Mult Scler. 2018 Aug;24(9):1234-1242. doi: 10.1177/1352458517717341. Epub 2017 Jun 27.