Микроглия в настоящее время считается главным представителем миелоидных клеток в центральной нервной системе (ЦНС) и выполняет ряд гомеостатических функций. В ответ на повреждающие воздействия и изменения в ЦНС микроглия активируется и может выполнять как нейровоспалительную, так и нейропротективную роль. Ряд исследований указывают на то, что хроническая активация микроглии способствует развитию демиелинизирующих заболеваний. В данном обзоре рассматривается вклад микроглии в развитие и прогрессирование рассеянного склероза, анализируются ее участие в процессе демиелинизации и потенциальные терапевтические подходы, направленные на модуляцию ее активности.

   Целью данного исследования была оценка прогностической ценности шкалы THRIVE у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ишемическим инсультом (ИИ) после внутривенного тромболизиса препаратом Фортелизин® (МНН / химическое наименование – рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы; ООО «СупраГен», Россия) в сравнении с алтеплазой по данным ретроспективного анализа результатов рандомизированного клинического исследования ФРИДА.

   Материал и методы. Пациенты (n = 336) были случайным образом распределены в группу препарата Фортелизин (n = 168) либо алтеплазы (n = 168). В возрасте 60 лет и старше были 124 пациента (74 %) в группе препарата Фортелизин и 123 пациента (73 %) в группе алтеплазы, и эти пациенты были включены в представленный анализ. Пациенты в возрасте 60 лет и старше были также разделены на две группы в соответствии с баллом по модифицированной шкале Рэнкина (МШР) на 90-й день: группа с хорошим функциональным исходом (МШР 0–2) и группа с неблагоприятным функциональным исходом (МШР 3–6). Для прогнозирования исходов после применения препарата Фортелизин или алтеплазы использовалась шкала THRIVE. После этого были рассчитаны значения AUC. Значения AUC ROC сравнивали с использованием критерия Делонга.

   Результаты. Для смертности от всех причин на 90-й день прогнозируемое значение AUC по шкале THRIVE составило 0,8 (0,71–0,9) в группе препарата Фортелизин и 0,76 (0,66–0,87) в группе алтеплазы (p = 0,57). Для неблагоприятного функционального исхода значение AUC составило 0,73 (0,64–0,82) в группе препарата Фортелизин и 0,79 (0,71–0,87) в группе алтеплазы (p = 0,36).

   Заключение. Исследование подтвердило высокую прогностическую ценность шкалы THRIVE для предсказания смертности и неблагоприятных исходов у пациентов в возрасте 60 лет и старше с ИИ после применения препарата Фортелизин и алтеплазы.

   Внутривенный тромболизис является основным методом реперфузионной терапии пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в первые 4,5 ч от начала симптомов.

   Цель исследования – оценить клинические результаты внутривенной реперфузионной терапии отечественным тромболитическим препаратом неиммуногенной стафилокиназы (Фортелизин®, ООО «СупраГен», Россия) у пациентов с ИИ в возрастной группе старше 80 лет в сравнении с алтеплазой.

   Материал и методы. Представлены данные госпитального регистра пациентов старше 80 лет с ИИ, находившихся на лечении в Клинической больнице № 6 им. Г. А. Захарьина г. Пензы с января 2021 г. по апрель 2025 г. У всех пациентов проводился анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных согласно порядку оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и протоколу реперфузионной терапии. В группу неиммуногенной стафилокиназы включены 64 пациента в возрасте от 80 до 94 лет в остром периоде ИИ, в группу алтеплазы – 64 пациента в возрасте от 80 до 96 лет. Тяжесть неврологического дефицита по NIHSS при поступлении в группе неиммуногенной стафилокиназы составила в среднем 13 баллов (от 5 до 23 баллов), в группе алтеплазы – 12 баллов (от 5 до 23 баллов). Последующая механическая тромбоэмболэктомия не проводилась. Критериями безопасности являлись количество геморрагических трансформаций в соответствии с Гейдельбергской классификацией и смертность от всех причин на 90-й день. Критерием эффективности тромболитической терапии являлось число пациентов с хорошим функциональным восстановлением (0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина – МШР) на 90-й день. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакета Microsoft Office.

   Результаты. В группе неиммуногенной стафилокиназы паренхиматозная гематома (ПГ) 1-го типа наблюдалась у двух пациентов (3 %), ПГ 2-го типа – у пяти пациентов (8 %). В группе алтеплазы ПГ 1-го типа наблюдалась у двух пациентов (3 %; р = 1,00), ПГ 2-го типа – у четырех пациентов (6 %; р = 0,63). Значимых различий в смертности на 90-й день между группами не выявлено (34 % vs 47 %; р = 0,10). Хорошее функциональное восстановление (МШР 0–2 балла) на 90-й день отмечено у 22 (34 %) пациентов в группе неиммуногенной стафилокиназы и у 16 (25 %) пациентов в группе алтеплазы (р = 0,25).

   Заключение. Тромболитическая терапия неиммуногенной стафилокиназой у пожилых пациентов с ИИ имеет тенденцию к большей вероятности улучшения функциональных результатов по сравнению с алтеплазой и сопоставимый профиль безопасности.

   Своевременная диагностика рассеянного склероза (РС) и раннее назначение патогенетической терапии ассоциированы с более благоприятным течением заболевания и меньшей степенью инвалидизации.

   Цель исследования – анализ структуры, причин и последствий поздней диагностики РС среди пациентов ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук».

   Материал и методы. В исследование было включено 125 пациентов с РС, клинически изолированным синдромом (КИС) и радиологически изолированным синдромом (РИС), направленных на амбулаторный прием в ФГБНУ «Российский центр неврологии и нейронаук» с октября 2023 г. по март 2025 г. Были определены продолжительность диагностики и срок от момента дебюта заболевания до постановки диагноза, причины отсроченной диагностики заболевания и корреляция между отсроченной диагностикой и степенью инвалидизации по Расширенной шкале оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS), проведено сравнение с данными российского регистра пациентов с РС и данными зарубежных исследований.

   Результаты. Медиана срока постановки диагноза составила 10,0 [2,0; 42,8] мес, средний срок составил 38,3 ± 69,7 мес. Среднее время между дебютом и назначением магнитно-резонансной томографии головного мозга составило 29,9 ± 70,8 мес, медиана – 5,0 [0,0; 23,8]. Частота отсроченной диагностики РС составила 67,7 % (65/96). Средний балл по шкале EDSS на момент постановки диагноза составил 2,6 ± 1,2 балла. Установлена статистически значимая прямая связь между поздним сроком постановки диагноза и более высокой степенью инвалидизации по шкале EDSS (ρ = 0,331; p = 0,001).

   Заключение. Поздние сроки диагностики РС ассоциированы с более высокой степенью инвалидизации по шкале EDSS. Внедрение нормативных сроков диагностики РС в клинические рекомендации может способствовать сокращению частоты отсроченной диагностики и уменьшению связанной с поздним назначением терапии инвалидизации пациентов.

   Головная боль (ГБ) остается одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире. Оценка распространенности и структуры ГБ является основополагающим этапом для эффективной организации медицинской помощи пациентам с цефалгией.

   Целью настоящего исследования явилось уточнение структуры первичной ГБ и клинических характеристик мигрени среди пациентов амбулаторно-поликлинического приема неврологической клиники.

   Материал и методы. Проведено поперечное исследование с анализом электронных медицинских карт пациентов, обратившихся в Консультативно-диагностическое отделение (КДО) Российского центра неврологии и нейронаук (РЦНН) с диагнозами согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): G43 (Мигрень) и G44 (Другие синдромы головной боли), верифицированными по критериям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3).

   Результаты. В 2022 г. в КДО РЦНН обратились 22 445 пациентов. ГБ диагностирована у 2830 (12,6 %) человек: мигрень – у 1325 (46,82 %), ГБ напряжения (ГБН) – у 1147 (40,53 %), тригеминальнаые вегетативные цефалгии (ТВЦ) – у 36 (1,27 %), другие виды ГБ – у 322 (11,38 %). Большинство пациентов с ГБ были женщинами (71,55 %) в возрасте – 40,89 ± 18,12 года. Мигрень без ауры (G43.0) была выявлена у 52,61 %, мигрень с аурой (G43.1) – у 21,66 %, другая мигрень (G43.8) – у 8,37 %, неуточненная мигрень (G43.9) – у 15,93 %, осложненная мигрень (G43.3) – у 1,43 % человек. Средняя частота ГБ составила 17,60 ± 6,91 дня в месяц. Редкая эпизодическая мигрень наблюдалась у 552 (37,05 %), частая эпизодическая мигрень – у 282 (21,28 %), хроническая мигрень – у 491 (41,67 %) человек. Большинство пациентов имели длительный стаж заболевания (17,10 ± 8,22 года), около 70 % не получали профилактического лечения до обращения в РЦНН.

   Заключение. Проведенное исследование позволило подчеркнуть проблему поздней обращаемости пациентов с мигренью за специализированной помощью и хронизации заболевания. Дальнейшее систематическое изучение распространенности и структуры ГБ имеет важное значение для разработки эффективных стратегий диагностики и лечения первичных цефалгий.

   Цель исследования – изучить когнитивные функции и функциональное состояние сосудистой стенки магистральных артерий и микроциркуляторного русла кожи у мужчин среднего возраста с артериальной гипертензией (АГ).

   Материал и методы. Обследованы 200 мужчин среднего возраста. Нейропсихологическое исследование и оценка эмоционально-аффективной сферы проводились по стандартным методикам. Исследование сосудов выполнялось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), фотоплетизмографии (ФПГ), аппланационной тонометрии (АТ), а также поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД) плечевой артерии (ПА). Для визуализации изменений головного мозга проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ).

   Результаты. На основании данных анамнеза и результатов офисного измерения артериального давления (АД) были выделены две группы: 108 мужчин с АГ (медиана возраста 51,0 [50,0; 51,0] года) и 92 – без АГ (медиана возраста 51,0 [50,0; 52,0] года). По данным АТ мужчины с АГ отличались более высокими показателями жесткости магистральных артерий. По данным ФПГ расчетный индекс аугментации (Alp75) составил 6,8 % в группе мужчин с АГ и 1,7 % – у мужчин с нормальным АД (p < 0,05), индекс отражения (RI) – 32,5 % и 29,2 % (p < 0,05), центральное систолическое АД в проксимальном отделе аорты и брахиоцефальных артерий (Spa) составило 134,5 и 119,5 мм рт. ст. (p < 0,0001) соответственно; в то же время показатель сатурации (SpO₂) был выше у мужчин без АГ – 94,9 % vs 94,4 % у мужчин с АГ (p < 0,05). По данным ЛДФ, значимых межгрупповых различий на уровне прекапиллярных артериол не получено. По данным ПЗВД ПА, у мужчин с АГ чаще регистрировалась вазодилататорная дисфункция эндотелия (df = 1; χ² = 6,19; p < 0,05). По результатам нейропсихологического тестирования, мужчины с АГ имели более низкие баллы по данным Краткой шкалы оценки психического статуса (28,5 vs 29 у мужчин без АГ; p < 0,05) и в тесте на зрительную память Бентона (13 vs 14 у мужчин без АГ; p < 0,05). По данным МРТ головного мозга у мужчин с АГ гиперинтенсинвость белого вещества головного мозга I степени по шкале Fazekas была распространена в 45 % случаев, II степени – в 21 %. Также среди мужчин с АГ значимо чаще регистрировались расширения ликворных пространств (df = 1; χ²=4,8; p < 0,05).

   Заключение. Впервые проведенное комплексное изучение функционального состояния сосудистой стенки магистральных артерий, микрососудов кожи и исследование когнитивных функций у мужчин в среднем возрасте демонстрируют большую жесткость крупных артерий, свидетельствуют о более высоких показателях сосудистой жесткости и тонусе гладкомышечных клеток терминальных мышечных артерий и распределительных артериол у мужчин с АГ, чем у мужчин с нормальным АД. Среди мужчин с АГ чаще отмечается вазодилататорная дисфункция эндотелия. Также мужчины с АГ характеризуются более низкими когнитивными показателями, главным образом в домене памяти зрительной модальности.

   Представлены результаты впервые проведенного анализа продолжительности жизни, смертности, а также причин смерти больных с рассеянным склерозом (РС) в Республике Башкортостан (РБ).

   Цель исследования – изучить показатели продолжительности жизни и структуру смертности среди пациентов с РС в РБ.

   Материал и методы. При оценке показателей использовались данные регистра больных Республиканского центра рассеянного склероза (РЦРС) на базе Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова за период 2005–2023 гг. В указанный период в РЦРС прошли лечение 2967 пациентов (10 303 человеко-года), из которых 297 умерли. Продолжительность жизни оценивали с помощью теста Гехана–Бреслоу. Рассчитаны стандартизированные коэффициенты смертности (СКС). Причины смерти были установлены на основании сведений из Республиканской медицинской информационно-аналитической системы РБ.

   Результаты. Более чем в 70 % случаев причина смерти может быть связана с РС и его осложнениями. Общий показатель СКС среди больных составил 1,92. Ожидаемая продолжительность жизни больных РС в среднем на 19,1 года короче по сравнению с общей популяцией. Медиана выживаемости пациентов в среднем составила 32 года. Средняя продолжительность жизни у женщин с РС была значимо больше, чем у мужчин.

   Заключение. В РБ наличие РС увеличивает риск преждевременной смерти и сокращает длительность жизни больного. Исследуемые показатели в республике отражают общемировые закономерности и тенденции.

   Наиболее значимые результаты в отношении эффективности при ремиттирующем рассеянном склерозе (РС), а также при первично-прогрессирующем РС показаны для препарата окрелизумаб. Несмотря на значительную роль рандомизированных клинических исследований в изучении лекарственного препарата, накопление опыта реальной клинической практики применения окрелизумаба расширяет представление о значении препарата для лечения РС.

   Цель исследования – изучение применения окрелизумаба у пациентов с РС, поживающих в Ярославской области, а также иммунологических предикторов эффективности окрелизумаба.

   Материал и методы. В исследование включены данные 107 пациентов с диагнозом РС по критериям МакДональда 2017 г. (33 мужчин и 74 женщин; медианный возраст – 42,1 [34,5; 49,7] года), длительностью заболевания 10,3 [6,7; 16,9] года и продолжительностью терапии до начала применения окрелизумаба 36,6 [25,9; 47,8] мес. Проведен анализ эффективности и безопасности терапии в течение 24 мес терапии.

   Результаты. Установлено значимое снижение частоты обострений за 24 мес терапии в общей когорте пациентов с 0,53 до 0,10 в год (Z = 4,06; р < 0,001), а МРТ-активности – с 1,38 до 0,09 нового очага на Т2-изображениях в год (Z = 3,88; р < 0,001). Общий показатель NEDA-3 в течение 24 мес терапии составил 76,64 %. Показано, что уровень CD19⁺ выше 20 кл/мл перед второй инфузией препарата может свидетельствовать о появлении активности заболевания в следующие 18 мес.
   Заключение. Полученные данные подтверждают трехлетнюю эффективность и безопасность окрелизумаба. Показано положительное влияние лечения на статус NEDA-3.

   Цель исследования – оценить эффективность и безопасность дивозилимаба, гуманизированного анти-CD20 моноклонального антитела, у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом (РС) в реальной клинической практике.

   Материал и методы. Терапия дивозилимабом проведена у 26 пациентов с РС. Период наблюдения с момента начала терапии составил 5–7 мес. Эффективность терапии оценивали согласно критериям NEDA-3. В качестве дополнительного лабораторного показателя у 10 пациентов оценивали количество CD19⁺ и CD27⁺ клеток при иммунофенотипировании лимфоцитов периферической крови методом проточной цитометрии. Мониторинг безопасности заключался в оценке частоты, тяжести и серьезности нежелательных явлений, динамики лабораторных показателей.

   Результаты. В течение года до начала терапии дивозилимабом у 24 из 26 пациентов (92,3 %) зафиксировано как минимум одно клиническое обострение, у части пациентов – до двух-трех обострений в течение года. Медиана количества очагов, накапливающих контрастное вещество по данным МРТ, равнялась двум. В период 5–7 мес терапии не наблюдалось клинических обострений, прогрессирования инвалидизации, появления активных очагов по данным МРТ, что говорит о достижении статуса NEDA-3 у всех пациентов. В период лечения в трех случаях (5,8 %) отмечались нетяжелые инфузионные реакции. У двух пациентов (7,7 %) в дальнейшем наблюдались нежелательные явления легкой и умеренной степени тяжести, которые не потребовали отмены терапии. Ни у одного из пациентов, которым выполнено иммунофенотипирование лимфоцитов, не определялись CD19⁺ и CD27⁺ клетки (0 кл/мкл).

   Заключение. Краткосрочная терапия дивозилимабом продемонстрировала благоприятный профиль безопасности и эффективность по критериям NEDA-3. Отсутствие репопуляции CD19⁺, CD27⁺ клеток указывает на эффективность В-клеточной лимфодеплеции дивозилимаба. Хорошая переносимость и удобство применения подчеркивают ценность дивозилимаба для клинической практики. Для дальнейшего изучения безопасности и эффективности его применения необходимы более длительное наблюдение и сравнительные исследования с большей выборкой.

   Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) – моногенное наследственное заболевание мелких сосудов головного мозга, причиной которого являются мутации в гене NOTCH3. Представлено наблюдение пациента 46 лет, у которого диагноз CADASIL был подтвержден генетическим исследованием. В марте 2023 г. пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения с возникновением инфаркта в покрышке среднего мозга справа, развитием диплопии при взгляде влево, атаксии, последующим регрессом симптомов. В июне 2024 г. изменилось поведение пациента, появилась слабость в правой руке. При МРТ выявлены подострый инфаркт в области базальных структур левого полушария мозга, диффузные изменения белого вещества височных и лобных долей, множественные малые глубинные (лакунарные) инфаркты в базальных структурах обоих полушарий большого мозга, левом таламусе, перивентрикулярном белом веществе, мозолистом теле. По результатам генетического исследования выявлена гетерозиготная мутация гена NOTCHЗ – р.R169C (г528933696). Особенностью клинического наблюдения является отсутствие у пациента с генетически подтвержденным синдромом CADASIL мигрени, а также клинически выраженных когнитивных и нейропсихологических нарушений.

   Иммунотерапия с использованием ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ) продемонстрировала эффективность в лечении широкого спектра онкологических заболеваний, однако применение данной группы препаратов ассоциировано с риском развития серьезных иммуноопосредованных нежелательных явлений (иНЯ). Несмотря на относительную редкость, неврологические осложнения на фоне применения ИКТИ часто представляют собой жизнеугрожающие состояния. К самым распространенным из них относятся миозит, миастения (в сочетании с миозитом или без него), периферические невропатии, в том числе синдром Гийена–Барре, аутоиммунные энцефалиты, миелиты, демиелинизирующие синдромы. В данной статье представлены пять клинических наблюдений развития неврологических осложнений на фоне применения анти-PD-1-ингибиторов (пембролизумаб, ниволумаб) в качестве монотерапии или в комбинации с анти-CTLA-4-ингибитором (ипилимумаб). В представленных случаях диагностированы поперечный миелит, периферические невропатии, соответствующие критериям хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, миозит, в том числе в сочетании с миастенией. Для купирования данных состояний применялись глюкокортикоиды в виде пульс-терапии с последующим переходом на пероральный прием, высокообъемный плазмаферез, цитостатические препараты. Проведенное лечение позволило достичь выраженного клинического улучшения. Представленные наблюдения подчеркивают значимость ранней диагностики и эффективного лечения иНЯ, а также междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов. На сегодняшний день проблемы подбора оптимальной тактики ведения иНЯ, оценки безопасности последующего применения ИКТИ остаются актуальными и требуют дальнейшего проведения проспективных исследований.

   Помимо демонстрации значимости мультидисциплинарного подхода, целью представления данных наблюдений является повышение осведомленности врачей-неврологов об иммуноопосредованных неврологических НЯ, обусловленных терапией ИКТИ.

   Актуальность данной задачи определяется тем, что широкое внедрение ИКТИ в клиническую практику лечения различных злокачественных новообразований неизбежно приведет к учащению подобных случаев в неврологической практике, что предопределяет необходимость готовности неврологов к диагностике и ведению таких пациентов.

   В соседних пограничных артериальных зонах мозга (watershed) возможны инфаркты из-за недостаточного кровоснабжения. При постепенном развитии окклюзионного поражения церебральных артерий в этих зонах формируются разветвленные анастомотические сети, способные компенсировать гипоперфузию. В данном обзоре собран материал, выделяющий формирование двух наружных сетей: лептоменингеальной и дюрокортикальной, а также трех внутренних паренхиматозных сетей: субэпендимальной (включая эпиталамическую), интраталамической и интрастриарной. Лептоменингеальная сеть включает анастомозы между ветвями задней и передней, задней и средней мозговых артерий. Дурокортикальная сеть формируется всеми твердоменингеальными ветвями от вертебробазилярной системы, наружной и внутренней сонной артерий. Субэпендимальная сеть образована передними и задними сосудистыми артериями, таламоперфорирующими артериями и перфорантами задней соединительной артерии. Интраталамическая и интрастриарная сети формируются анастомозами между стриарными артериями и таламоперфорирующими сосудами. Идентификация этих сетей может играть важную роль в определении стадии заболевания, выборе методов лечения и прогнозировании клинических исходов, а также в исключении возможных осложнений.

   Поддержание равновесия тела обеспечивается благодаря скоординированной работе проприоцептивной, зрительной и вестибулярной систем. Сахарный диабет оказывает влияние на каждую из указанных систем, приводя к развитию постуральной неустойчивости и повышению риска падений в данной группе пациентов. Высокая частота диабетической периферической невропатии и ретинопатии способствовала их детальному изучению. Установлено, что эти состояния, приводя к снижению остроты зрения, сенсорному дефициту и сенситивной атаксии, ухудшают устойчивость и повышают частоту падений. В то же время имеются данные, свидетельствующие о потенциальном повреждающем действии сахарного диабета на вестибулярный аппарат с развитием субклинической вестибулопатии. Так как вестибулярная система играет существенную роль в поддержании равновесия, своевременное выявление соответствующих нарушений может представлять значительную ценность для разработки мер по профилактике падений в данной группе пациентов. Между тем распространенность и точные механизмы повреждения вестибулярного аппарата при диабете еще не выяснены, а результаты проведенных исследований в данной области отличаются высокой методологической и статистической гетерогенностью, что затрудняет формирование единого вывода.

   Примерно у 10 % пациентов после инсульта развивается постинсультная эпилепсия. Учитывая значительное бремя инсульта во всем мире, постинсультную эпилепсию расценивают как серьезную проблему для выживших пациентов. Постинсультная эпилепсия является важнейшим фактором, определяющим прогноз инсульта, и связана с высоким риском смертности, неблагоприятными исходами и увеличением продолжительности госпитализации. Как ранние припадки, происходящие в первые 7 дней после развития инсульта, так и поздние припадки, возникающие более чем через 7 дней после начала инсульта, являются независимыми предикторами постинсультной эпилепсии. Патофизиологические механизмы развития ранних и поздних эпилептических припадков различны. Возникновение постинсультных припадков связано с рядом факторов, включая тип инсульта (ишемический или геморрагический), локализацию и размер поражения, тяжесть заболевания и др. Прогностические модели помогают оценить риск эпилептогенеза у пациентов после инсульта. Эффективность противоэпилептических препаратов при постинсультной эпилепсии выше, чем при других причинах фокальной эпилепсии.

   Боль в шейном отделе позвоночника представляет собой широко распространенную и социально значимую проблему. Ее частота увеличивается с возрастом, а возникновение связано с комплексом биологических, психосоциальных и профессиональных факторов риска. В большинстве случаев боль носит доброкачественный характер. При неблагоприятном течении возможно формирование хронического болевого синдрома. Ключевым клиническим этапом является исключение специфической причины боли. Наиболее часто источниками боли в шейном отделе позвоночника являются фасеточные суставы, межпозвоночные диски, нервные корешки (радикулопатия) или миофасциальные структуры. Важнейшим принципом является разделение неспецифической боли на острую и хроническую, что определяет дальнейшую тактику. В статье проанализированы современные данные о патогенезе, диагностических подходах и принципах лечения боли в шейном отделе позвоночника. Обсуждаются возможности немедикаментозных методов лечения, а также лекарственной терапии, прежде всего нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами центрального действия. Подчеркивается необходимость мультимодального и индивидуализированного подхода, направленного на купирование боли, восстановление функционального состояния и профилактику хронизации болевого синдрома.

   Ведение пациентов с острым вестибулярным головокружением (ОВГ) продолжает оставаться трудной и актуальной проблемой современной медицины ввиду многообразия этиологических факторов, субъективного характера жалоб пациентов и недостаточного применения в реальной клинической практике существующих алгоритмов нейровестибулярной диагностики. Несмотря на наличие большого количества публикаций по ведению пациентов с ОВГ, отдельные вопросы обследования и маршрутизации пациентов на сегодняшний день остаются открытыми.
Примерно четверть состояний, проявляющихся ОВГ, вызваны инсультом или другим жизнеугрожающем заболеванием, поэтому всегда необходима экстренная диагностика. В связи с недостаточной информативностью методов нейровизуализации у пациентов с изолированным вестибулярным головокружением на первый план выходит клиническая диагностика, требующая от врачей специальной подготовки. Пациенты с периферическими причинами острого вестибулярного синдрома и вестибулярной мигренью часто в условиях неврологического стационара не получают в полной мере эффективной терапии и рекомендаций по дальнейшей реабилитации, что делает исходно доброкачественную причину пусковым фактором хронических жалоб на головокружение, приводя в дальнейшем к различным функциональным расстройствам, которые замедляют восстановление, вызывают инвалидность и существенно снижают качество жизни пациентов. 22 ноября 2025 г. состоялся Совет экспертов, где обсуждались важные вопросы диагностики, ведения и реабилитации больных с ОВГ, по итогам которого предложена стратегия ведения пациентов.