Постковидный синдром (ПКС) представляет собой совокупность признаков и симптомов, которые развиваются во время или после коронавирусной инфекции, продолжаются более 12 нед и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. В качестве неврологических проявлений ПКС наблюдаются когнитивные нарушения (КН), головокружение, головные и скелетно-мышечные боли. Под маской неврологических проявлений ПКС могут протекать нейродегенеративные заболевания с КН, персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), хроническая мигрень (ХМ), хроническая неспецифическая боль в спине. Представлены наблюдения пациентов с болезнью Альцгеймера, ПППГ, ХМ и лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ), хронической скелетно-мышечной болью (ХСМБ). Пациенты длительно наблюдались с диагнозом ПКС, не получая эффективной терапии основного заболевания. Лечение ПППГ, ХМ и ЛИГБ, ХСМБ привело к регрессу симптомов, быстрому улучшению состояния пациентов. Длительное сохранение КН, головокружения, хронических болевых синдромов требует тщательного обследования пациентов для выявления других заболеваний, скрывающихся под маской ПКС. Ранняя диагностика и эффективное лечение этих заболеваний позволяют существенно помочь многим пациентам, которые длительно и без эффекта получают лечение по поводу ПКС.

В последние десятилетия патогенетическая терапия рассеянного склероза (РС) достигла прогресса благодаря препаратам, изменяющим течение РС (ПИТРС), которые делятся в зависимости от эффективности на препараты первой и второй линии и имеют разный профиль безопасности. В качестве добавочной (add-on) терапии рассматривается куркумин в связи с его потенциальной эффективностью и благоприятным профилем безопасности.

Цель исследования – оценить влияние куркумина в мицеллярной форме на клинические и иммунологические показатели у пациентов с РС, принимающих терапию интерферонами (ИФН), а также оценить влияние данного полифенола in vitro на цитокиновую продукцию макрофагами (МФ) и мононуклеарными клетками периферической крови (МНПК).

Материал и методы. В результате рандомизации пациенты с РС (n=60) с субоптимальным ответом на терапию ИФНβбыли разделены на две группы, одна из которых получала добавочную терапию мицеллярным куркумином на протяжении 6 мес (группа ИФН-К). До и после исследования оценивались клинические (обострения, рентгенологическая активность по данным МРТ, балл по шкале EDSS, хроническая утомляемость по шкале MFIS, качество жизни по шкале SF-36) и иммунологические (уровень интерлейкина 6 – ИЛ6 – и ИФНγ) показатели. Также оценивалось влияние куркумина на цитокиновую продукцию МНПК и МФ у пациентов с РС и здоровых доноров.

Результаты. В группе ИФН-К через 6 мес отмечено снижение доли пациентов с обострениями (р=0,007), снижение доли пациентов с новыми/увеличивающимися очагами на МРТ в Т2-режиме (р=0,003), а также стабилизация балла EDSS (р=0,2), в отличие от контрольной группы, где отмечено повышение уровня инвалидизации (р=0,03). Кроме того, отношение рисков наступления обострения в группе пациентов, получавших добавочную терапию куркумином, по сравнению с контрольной группой составило 0,2 (95% ДИ 0,09–0,89; p=0,03). Также в данной группе отмечено положительное влияние на хроническую утомляемость (р=0,002) и качество жизни пациентов с РС (р=0,008 для физического и р=0,03 для психологического компонента). За время наблюдения нежелательных явлений выявлено не было. После обогащения диеты был выявлен более низкий уровень ИФНγв плазме крови пациентов, получавших куркумин (р=0,02). По результатам исследований in vitro обнаружена некоторая стимулирующая способность куркумина в отношении ИЛ10 и ингибирующая способность в отношении ИЛ6 и ИФНγ.

Заключение. На основании полученных результатов пилотного исследования представляется возможным рассматривать мицеллярные формы куркумина, обладающие приемлемым профилем безопасности, как потенциальный дополнительный метод усиления противовоспалительного эффекта ИФНβу пациентов с РС при выявлении субоптимального ответа.

Распространенность двусторонних интериктальных эпилептиформных разрядов (ЭР) при фокальной височной эпилепсии (ФВЭ) достигает 60%. Некоторые авторы относят односторонние и двусторонние интериктальные разряды височной локализации к нейрофизиологическим фенотипам ФВЭ, другие полагают, что это две группы различных по этиологии, клиническим проявлениям и тактике лечения заболеваний.

Цель исследования – сопоставить клинико-анамнестические данные и результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у пациентов с односторонними и двусторонними интериктальными ЭР височной локализации.

Материал и методы. В исследование было включено 130 пациентов [78 (60%) мужчин и 52 (40%) женщин в возрасте от 21 года до 73 лет (средний возраст – 41,7 года)], у которых проведены записи видео-ЭЭГ-мониторинга длительностью 10–24 ч (в 64 записях регистрировались двусторонние интериктальные ЭР и в 66 записях – ЭР, исходящие из одной височной области). МРТ по эпилептологическому протоколу HARNESS-MRI выполнялась на томографе мощностью 3 Тл.

Результаты. Длительность ФВЭ у пациентов с односторонними ЭР составляла 10,5 [5,0; 19,0] года, у пациентов с двусторонними ЭР – 13,5 [5,0; 24,5] года (p=0,307). Дебют ФВЭ в группе пациентов с двусторонними ЭР приходился на возраст 27,0 [15,0; 38,0] года (у пациентов с односторонними ЭР – 24,5 [14,0; 40,0] года; p=0,911). Односторонние ЭР в левой височной области преобладали у 66,7% пациентов, в правой височной области – у 33,3%. ЭР, исходящие из обеих височных областей, характеризовались отсутствием межполушарных различий (левая височная область была доминирующей у 48,4% пациентов, правая височная область – у 51,6%).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о нецелесообразности разделения пациентов с ФВЭ на отдельные группы с односторонними и двусторонними ЭР.

Бесплодие, являющееся эмоционально значимым психотравмирующим фактором, ставящим под угрозу реализацию ведущей биологической потребности женщины в материнстве, негативно отражается на ее психическом состоянии.

Применение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), с одной стороны, способствует преодолению бесплодия, а с другой – влечет за собой целый ряд нейропсихиатрических проблем.

Цель исследования – оценить в динамике по результатам катамнеза психическое состояние и репродуктивную функцию женщин с бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО.

Материал и методы. В исследование вошли 190 психически здоровых женщин с бесплодием, проходящих лечение методом ЭКО, наблюдение проводилось в течение 2 лет. За этот период в результате ЭКО возникло 144 беременности (75,79%), из которых закончились родами 45 (31,25%), а большинство (76,32%) женщин продолжали страдать бесплодием. Эмоциональное состояние оценивалось в динамике, до проведения процедуры ЭКО и по ее завершении, с использованием шкал депрессии и тревоги Гамильтона. Результаты. Наличие депрессии и тревоги до проведения процедуры ЭКО являлось фактором риска ее неблагоприятного исхода. Изначально наличие легкой депрессии (63,6% случаев) и тревоги (65,6%) чаще наблюдалось у женщин с неудачным ЭКО (p≤0,01), что, в свою очередь, способствовало ухудшению этих показателей до 69,7 и 70,7% соответственно (p≤0,01). В группе женщин с удачным исходом ЭКО изначально депрессия отмечалась у 26,7%, тревога – у 33,3%. Благополучные роды привели к стабилизации эмоционального состояния: депрессия сохранилась у 6,7% женщин, тревога – у 13,3% (p≤0,01). Благоприятный исход ЭКО в целом повышал уровень удовлетворенности браком (p≤0,01) и гармонизировал супружеские отношения.

Заключение. Бесплодие, связанные с ним длительные и тягостные обследования и оперативные вмешательства, процедура ЭКО и ее неудачный исход способствуют возникновению депрессивных и тревожных нарушений, которые, в свою очередь, оказывают отрицательное влияние на возможность как зачатия, так и вынашивания беременности, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Эти психосоматические механизмы необходимо учитывать при диагностике бесплодия и выборе терапевтической тактики.

У большинства пациентов с болезнью Паркинсона (БП) имеется автономная кардиоваскулярная дисфункция (недостаточность), которая вместе с другими немоторными проявлениями отрицательно влияет на качество жизни и течение заболевания. Цель исследования – оценка взаимосвязи автономной кардиоваскулярной дисфункции с другими немоторными симптомами БП. Материал и методы. Обследованы 252 пациента с БП I–III стадии по Хен и Яру. Были проведены: опрос, направленный на выявление симптомов ортостатической интолерантности (ОИ), ортостатическая проба, также использовались Унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS I–IV), Шкала повседневной активности Шваба и Ингланда (Schwab and England Activities of Daily Living, Sch&En), Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), Опросник немоторных симптомов (Non-motor Symptoms Questionnaire, NMSQ), шкалы депрессии Бека, тревоги Спилбергера, оценки тяжести диспепсии Глазго (Glasgow Dyspepsia Severity Score, GDSS), желудочно-кишечных симптомов (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS), Бристольская шкала формы кала (Bristol Stool Form Scale, BSFS) и урологическая шкала (International Prostate Symptom Score, IPSS). Части пациентов (n=31) проведено исследование вариабельности ритма сердца (ВРС).

Результаты. У пациентов с симптомами ОИ (35,3% всех участников) выявлялись худшие немоторные показатели UPDRS I (p<0,0001), когнитивные, аффективные нарушения, нарушения сна, результаты по NMSQ (р=0,038), MMSE (р=0,007), IPSS (р=0,006), GDSS (p<0,0001), GSRS (p=0,004) и склонность к запорам по BSFS (p=0,001; U-критерий Манна–Уитни для независимых выборок). Значимые отрицательные корреляции ВРС (TP, LF, HF, SDNN, RMSSD) были связаны с теми же немоторными показателями UPDRS, шкал депрессии и тревоги, GSRS и IPSS.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии у трети пациентов с БП I–III стадии клинических проявлений нарушений автономной регуляции, которые вовлекают сердечно-сосудистую систему, а также желудочно-кишечный тракт и мочевой пузырь и тесно связаны с другими немоторными симптомами БП единым нейродегенеративным процессом, охватывающим как центральные, так и периферические структуры нервной системы. Мы полагаем, что симптомы ОИ можно считать одним из клинических маркеров начинающейся обширной автономной недостаточности.

Внутривенная тромболитическая терапия (ВВ ТЛТ) – основной метод реперфузионной терапии ишемического инсульта (ИИ). Почти у половины пациентов с ИИ в дебюте развивается легкий неврологический дефицит, при котором эффективность ВВ ТЛТ остается дискуссионной.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ВВ ТЛТ у пациентов с ИИ и легким неврологическим дефицитом в зависимости от степени стеноза магистральных артерий головы (МАГ) независимо от степени инвалидизации.

Материал и методы. Наблюдались 166 пациентов с ИИ с легким неврологическим дефицитом (менее 5 баллов по шкале тяжести инсульта NIHSS): 82 пациентам была проведена ВВ ТЛТ, 84 пациента составили группу сравнения.

Результаты. На момент выписки из стационара пациенты с ИИ, которым была выполнена ВВ ТЛТ, имели меньшую выраженность неврологического дефицита по NIHSS (U(82,84)=1882; p<0,001) и лучший функциональный исход по Модифицированной шкале Рэнкина (U(82,84)=1854; p<0,001) и по Индексу мобильности Ривермид (U(82,84)=1795; p<0,001). В подгруппе пациентов со значимыми стенозами МАГ также выявлены статистически значимые преимущества проведения ВВ ТЛТ по NIHSS, Модифицированной шкале Рэнкина и Индексу мобильности Ривермид. Геморрагические трансформации возникли в группе с ВВ ТЛТ у 14 пациентов, в группе сравнения – у шести пациентов (только тенденция к учащению).

Заключение. Проведение ВВ ТЛТ у пациентов с ИИ и легким неврологическим дефицитом улучшает функциональный исход в остром периоде инсульта. ВВ ТЛТ также эффективна в подгруппе пациентов с наличием значимых стенозов МАГ.

Эндоваскулярная тромбоэкстракция (ТЭ) – высокоэффективный метод восстановления кровотока у больных с окклюзией крупной церебральной артерии. Однако нередки ситуации, когда, несмотря на достигнутую реканализацию, неврологический дефицит остается на прежнем уровне или даже нарастает.

Цель исследования – определить факторы, связанные с хорошим и удовлетворительным функциональным восстановлением (mRS 0–3) после успешной ТЭ (достижение кровотока TICI 2b/3).

Материал и методы. В ретроспективный анализ было включено 90 пациентов c ишемическим инсультом в каротидной системе и выполненной ТЭ с достигнутым кровотоком TICI 2b/3. Была изучена прогностическая значимость клинических, нейрорадиологических и перипроцедурных факторов.

Результаты. По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа выявлены предикторы хорошего или удовлетворительного исхода после ТЭ: степень неврологических нарушений (по шкале NIHSS) при поступлении (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,79–1,02; p=0,005), NIHSS через 24 ч после ТЭ (ОШ 0,70; 95% ДИ 0,60–0,81; p<0,0005), наличие Т-окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) (ОШ 0,25; 95% ДИ 0,06–0,97; p=0,045), геморрагическая трансформация (ОШ 0,10; 95% ДИ 0,03–0,34; p<0,0005), объем с ранними КТ-признаками ишемии (ОШ 0,97; 95% ДИ 0,94–0,99; p<0,001), объем с rCBF <30% (ОШ 0,91; 95% ДИ 0,87–0,96; p<0,0005), объем зоны инфаркта к 3-м суткам (ОШ 0,95; 95% ДИ 0,92–0,97; p<0,0005), системная тромболитическая терапия (ОШ 5,79; 95% ДИ 1,24–26,96; p<0,0005), балл по шкале ASPECTS (ОШ 2,43; 95% ДИ 1,67–3,53; p<0,0005), балл по шкале еASPECTS (ОШ 1,53; 95% ДИ 1,18–2,0; p=0,002), T_max/rCBF несоответствие (ОШ 1,09; 95% ДИ 1,03–1,16; p=0,002). В ходе многофакторного логистического регрессионного анализа было отобрано три предиктора хорошего и удовлетворительного функционального восстановления после ТЭ: ASPECTS, число подходов ТЭ и геморрагическая трансформация (чувствительность модели – 95,7%, специфичность – 70,0%).

Заключение. Исход ишемического инсульта в случаях восстановления кровотока (реканализации) связан с совокупностью факторов, отражающих как исходное состояние вещества мозга, так и сложность хода операции, а также возникновение послеоперационных реперфузионных осложнений.

Роль лекарственных препаратов в качестве факторов риска развития рассеянного склероза (РС) до сих пор остается предметом споров, хотя имеется ограниченное число исследований, посвященных влиянию иммуномодулирующих препаратов, контрацептивов и антибиотиков на развитие этого заболевания. Одной из групп лекарственных препаратов, назначение которых ассоциируется с развитием демиелинизирующих заболеваний (включая РС), являются блокаторы фактора некроза опухоли α. Ограниченное число случаев развития демиелинизации на фоне приема данной группы препаратов (в частности, адалимумаба) не только в отечественной, но и в мировой практике обусловило написание настоящей статьи. В ней представлено клиническое наблюдение пациентки, которой был назначен адалимумаб для лечения анкилозирующего спондилита, а на 4-м году болезни (2-й год терапии) развился РС. Кроме того, в статье проведен систематический обзор с включением 13 пациентов, описанных в зарубежной литературе, и нашего собственного наблюдения.

Когнитивные нарушения (КН) – одна из наиболее частых причин инвалидности людей пожилого возраста. На протяжении нескольких лет деменции предшествуют умеренные КН (УКН), которые характеризуются снижением памяти и/или других когнитивных функций, но не приводят к существенному снижению повседневной активности. УКН наиболее часто вызваны болезнью Альцгеймера (БА) или цереброваскулярным заболеванием либо их сочетанием. Для сосудистых КН, вызванных церебральной микроангиопатией, характерны неамнестические подтипы УКН, для БА – монофункциональный амнестический подтип. Для установления БА в качестве причины УКН могут быть использованы биологические маркеры в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), такие как низкий уровень Aβ₄₂, рост соотношения Aβ₄₀/Aβ₄₂, повышение содержания общего и фосфорилированного тау-протеина, а также позитронно-эмиссионная томография (патологическое накопление бета-амилоида и тау-протеина в головном мозге). Представлены наблюдения пациентов с УКН, в которых исследование биологических маркеров БА позволило установить у одного пациента БА, у другого – сосудистые УКН. Для предупреждения прогрессирования КН рекомендуются коррекция сосудистых факторов риска, регулярная физическая и умственная активность. В последние годы показана эффективность антиамилоидных моноклональных антител при УКН вследствие БА. Обсуждаются результаты многоцентровых плацебоконтролируемых исследований препарата Проспекта при сосудистых КН. В настоящее время ранняя диагностика и эффективное лечение УКН представляют собой одно из актуальных направлений в неврологии.

Нарастающая с каждым годом тенденция к постарению населения сопровождается ростом распространенности когнитивных нарушений (КН) разной степени тяжести. Основными причинами КН являются болезнь Альцгеймера (БА), сосудистые наршения и их сочетание. Показано, что установление точной причины КН имеет большое значение для правильного ведения пациентов и прогноза заболевания. Приведены современные принципы диагностики и лечения синдрома умеренных КН (УКН). Показано, что нозологическая структура УКН в целом соответствует этиологии деменции в пожилом возрасте. Важность раннего выявления КН на стадии УКН обусловлена тем, что своевременная диагностика этих расстройств расширяет потенциальные возможности вторичной профилактики и терапевтического воздействия, что может отсрочить или даже предотвратить наступление деменции. Представлено наблюдение пациентки с полифункциональным амнестическим типом синдрома УКН, в этиологии которого можно обсуждать как сосудистые, так и нейродегенеративные механизмы. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаружены биомаркеры БА, что позволило поставить диагноз БА с поздним началом на додементной стадии. Анализируются возможности современной нейропротективной и симптоматической терапии КН, место холина альфосцерата и цитиколина в лечении КН. Обсуждаются вопросы повышения приверженности пациентов лечению КН путем назначения новой удобной формы выпуска препаратов Нооцил (флакон 240 мл, жидкая форма цитиколина для приема внутрь) и Церпехол (флакон 240 мл, жидкая форма холина альфосцерата для приема внутрь), данные формы также могут использоваться при нарушениях глотания.

В повседневной практике невролога для лечения активных форм рассеянного склероза (РС) все большую роль играют анти-В-клеточные препараты. Наиболее изученными из них являются моноклональные антитела (мАТ) к CD20-рецептору лимфоцитов: окрелизумаб (гуманизированное мАТ) и офатумумаб (полностью человеческое мАТ), имеющие различные сайты прикрепления в надмембранной части рецептора CD20. При течении РС с обострениями особенности действия препаратов делают необходимым переключение с более известного внутривенного препарата окрелизумаб на подкожный препарат офатумумаб. В обзоре, на примере клинических случаев, обсуждаются основные причины такого возможного перевода, как объективные (недостаточная эффективность, непереносимость), так и субъективные, среди которых все большее значение имеет феномен «усталости» от регулярных внутривенных инъекций, особенно если курс проводится уже длительное время. Этот феномен проявляется ощущениями утомляемости, пониженного настроения, что влияет на приверженность и, соответственно, эффективность терапии.

Болезнь Паркинсона (БП) – одно из наиболее частых нейродегенеративных заболеваний. Мигрень – наиболее распространенное неврологическое заболевание взрослых. Установлено, что мигрень часто предшествует развитию БП, а с дебютом моторных проявлений и/или началом специфической терапии частота и выраженность приступов мигрени значительно снижаются. Вероятно, оба заболевания имеют общие функциональные и биохимические черты. Если дезинтеграция ядер ствола мозга и дизрегуляция дофаминергической нейропередачи имеют отношение к патогенезу мигрени, то исследование пациентов с мигренью, у которых развивается БП, может предоставить важную информацию о роли дофамина и/или дофаминергических областей ствола мозга в патогенезе как мигрени, так и БП. Обзор посвящен исследованиям эпидемиологии, роли генов дофаминергической системы в развитии мигрени, механизмам взаимосвязи обоих заболеваний и влиянию медикаментозной терапии.

Телесное дисморфическое расстройство (ДМ) характеризуется озабоченностью человека воображаемыми дефектами своей внешности, которые едва заметны или даже совершенно незаметны другим людям, что вызывает значительные нарушения повседневного функционирования человека. При ДМ описаны: функциональные нарушения в обработке зрительной информации в лобно-стриарной и лимбической системах, снижение общей эффективности связей белого вещества, уменьшение толщины коры в височных и теменных долях, а также корреляция между данными нейровизуализации и клиническими проявлениями, такими как тяжесть симптомов и степень осознанности.

При МРТ выявляются большее количество белого вещества и увеличение объема таламуса, уменьшение толщины коры в левой височной и теменной долях, уменьшение общего количества серого вещества, а также корреляции между этими отклонениями и клиническими симптомами, тяжестью, продолжительностью ДМ и степенью его осознанности. Функциональная МРТ демонстрирует, что при ДМ наблюдаются аберрантная функциональная связь в пределах затылочно-височной сети при обработке изображения лиц, гиперактивность лобно-стриарной системы, хвостатого ядра, регионарная гиперактивность мозга во время провокации симптомов. Исследования с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии выявляют нарушение перфузии в затылочных областях с вовлечением темных долей.

Структурные, объемные и функциональные данные, полученные при нейровизуализации при ДМ, могут помочь пролить свет на патофизиологию и нейробиологические основы этого состояния. В будущих исследованиях необходимо дополнительно изучать и использовать результаты визуализации в качестве потенциальных прогностических биомаркеров эффективности лечения и исходов заболевания.

Выявленная с помощью нейровизуализации и молекулярной биологии субарахноидальная лимфатикоподобная мембрана (СЛИМ; англ. subarachnoid lymphatic-like membrane) представляет собой очень тонкий четвертый подпаутинный менингеальный слой, который покрывает кровеносные сосуды в субарахноидальном пространстве, выполняет функции управления иммунными клетками, регулирования тока цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), защиты и смазывания мозга.

Все компоненты дренажной системы центральной нервной системы (ЦНС), такие как интерстициальная жидкость, периваскулярные пространства, ЦСЖ, менингеальные лимфатические сосуды и шейные лимфатические узлы, работают в тесной взаимосвязи, обеспечивая не только удаление отходов и токсинов из мозга, но и поддержание гомеостаза для нормального функционирования нейронов. СЛИМ, как часть этой сложной системы, играет роль в транспортировке и фильтрации клеток и молекул, что способствует поддержанию иммунного ответа в ЦНС. Она образует оболочку вокруг мозга, сквозь которую могут пройти только очень маленькие молекулы, и, таким образом, участвует в отделении чистой ЦСЖ от «грязной».

СЛИМ может быть вовлечена в процессы, связанные с нейровоспалением и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз, что может открыть новые горизонты в лечении этих заболеваний и в изучении механизмов, лежащих в основе иммунного ответа в ЦНС.

Пересмотренная важнейшая роль мозговых оболочек в регуляции функций мозга, взаимодействие с другими компонентами дренажной системы, понимание функций СЛИМ как нового селективного барьера, участвующего в компартментализации подпаутинного пространства, дают новый взгляд на неврологические расстройства и открывают возможности для регенеративной терапии, направленной на нейродегенеративные заболевания.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) / дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – один из наиболее распространенных диагнозов в отечественной неврологической практике. У пациентов с диагнозом ХИГМ или ДЭП важно оценить когнитивные функции (КФ), что позволяет выделить пациентов с наличием когнитивных нарушений (КН) и без КН. При наличии КН у пациента с диагнозом ХИГМ или ДЭП следует учитывать возможность наличия сочетанной болезни Альцгеймера (БА) или других нейродегенеративных заболеваний, приводящих к нарушению КФ. Проведение нейропсихологического обследования (выявление амнестического синдрома), магнитно-резонансная томография головного мозга (признаки атрофии гиппокампа) позволяют предположить БА, точная диагностика которой возможна при выявлении биологических маркеров БА. К сожалению, многие пациенты с БА длительно наблюдаются с ошибочным диагнозом ХИГМ или ДЭП и не получают эффективного лечения. Пациенты, которые имеют диагноз ХИГМ или ДЭП и нормальные КФ, чаще всего страдают другими неврологическими и/или психическими заболеваниями, среди которых наиболее часто встречаются тревожно-депрессивные расстройства, первичная головная боль (головная боль напряжения, мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль), периферическая вестибулопатия, персистирующее постурально-перцептивное головокружение. При ведении пациентов с КН большое значение имеют контроль сосудистых факторов риска, профилактика инсульта, социально-психологические методы, стимулирование пациентов к бытовой, социальной, физической и умственной активности. На стадии деменции для улучшения КФ эффективны ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и блокатор глутаматных рецепторов мемантин. Обсуждаются эффективность и безопасность применения холина альфосцерата у пациентов с БА и с цереброваскулярным заболеванием.

Ишемический инсульт (ИИ) поражает все группы населения, но женщины несут большее бремя болезни по сравнению с мужчинами. Инсульт является второй причиной смерти женщин во всем мире. Инсульт у женщин характеризуется многочисленными отличиями от инсульта у мужчин, включая специфические эпидемиологические, этиологические особенности и особенности исхода, а также уникальные патофизиологические механизмы. ИИ чаще развивается у женщин, чем у мужчин, что связано с их большей продолжительностью жизни. Риск ИИ повышается в период менструации, беременности, в послеродовом периоде, при использовании оральных контрацептивов и в период менопаузы. В пожилом возрасте у женщин чаще встречаются артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия. Среди женщин чаще отмечаются более неблагоприятные исходы инсульта. У них чаще развивается постинсультная депрессия.