Влияние стимулирующего когнитивно-моторного тренинга на нейропсихологический статус и качество жизни у пациентов с болезнью Паркинсона

В клинической картине болезни Паркинсона (БП)  выделяют моторные  и немоторные  симптомы. Среди немоторных проявлений особую роль играют когнитивные (КН) и эмоциональные нарушения. Представляется актуальным поиск новых форм и методов когнитивной терапии пациентов с БП.

Цель исследования – анализ нейропсихологического статуса и качества жизни (КЖ) у пациентов с БП, а также оценка у них эффективности персонифицированной комплексной терапии с использованием стимулирующего когнитивно-моторного тренинга с помощью компьютерных и мобильных устройств.

Пациенты и методы. В исследовании участвовали 112 пациентов с БП. В основную группу вошли пациенты, которые получали курс комплексной терапии с применением когнитивно-моторного тренинга на компьютерных и мобильных устройствах (n=56), в контрольную группу – пациенты с БП, которым назначали только курс медикаментозной терапии (n=56). Для оценки нейропсихологического статуса и КЖ использовали  монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoСA), опросник самооценки памяти McNair и Kahn, госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), анкету оценки качества жизни SF-36.

Результаты и обсуждение. По данным шкалы МоСА, КН разной степени выраженности диагностированы у большинства пациентов: в основной группе у 75%, в контрольной группе у 80,4%. Депрессивный синдром был выявлен у 53,6% пациентов основной группы и 64,3% пациентов контрольной группы. Наибольшее влияние на снижение КЖ, по данным опросника SF-36, оказывает  физическое  состояние пациентов. Статистически значимая положительная динамика на фоне лечения получена  по  следующим шкалам: «физическое функционирование» (р<0,01), «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (p<0,001), «интенсивность боли» (р<0,01), «общее состояние здоровья» (р<0,01), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (р<0,0001), «психическое здоровье» (p<0,01).

Заключение. Исследование показало эффективность персонифицированной терапии, включающей стимулирующий когнитивномоторный тренинг с помощью компьютерных и мобильных устройств, что улучшает нейропсихологический статус и КЖ у пациентов с БП.

1. Muangpaisan W, Mathews A, Hori H, et al. A systematic review of the worldwide prevalence and incidence of Parkinson’s disease. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):749-55.

2. Левин ОС. Клиническая эпидемиология болезни Паркинсона. В кн.: Иллариошкин СН, Левин ОС, редакторы. Болезнь Паркинсона и расстройства движений. Руководство для врачей. По материалам II Национального конгресса. Москва; 2011. С. 5-9.

3. Раздорская ВВ, Воскресенская ОН, Юдина ГК. Болезнь Паркинсона в России: распространенность и заболеваемость (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2016;12(3):379-84.

4. Акшулакова СК, Шашкин ЧС, Махамбетов ЕТ и др. Хирургическое лечение болезни Паркинсона. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2014;37(4):3-5.

5. Аленикова ОА, Лихачева ТВ, Свинковская ТВ. Особенности сенсомоторной интеграции у пациентов с леводопа-индуцированными дискинезиями при болезни Паркинсона. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2016;10(4):20-5.

6. Tien K, Alison J, Gordon W, et al. The spectrum of nonmotor symptoms in early Parkinson disease. Neurology. 2013 Jan;80(3):276-81. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827deb74

7. Todorova A, Jenner P, Ray Chaudhuri K. Non-motor Parkinson's: integral to motor Parkinson's, yet often neglected. Pract Neurol. 2014 Oct;14(5):310-22. doi: 10.1136/practneurol-2013-000741. Epub 2014 Apr 3.

8. Swick TJ, Friedman JH, Chaudhuri KR, et al. Associations between severity of motor function and nonmotor symptoms in Parkinson's disease: a post hoc analysis of the RECOVER Study. Eur Neurol. 2014;71(3-4): 140-7. doi: 10.1159/000355019. Epub 2014 Jan 21

9. Sjödahl Hammarlund C, Hagell P, Nilsson MH. Motor and non-motor predictors of illness-related distress in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2012 Nov;18(3): 299-302. doi: 10.1016/j.parkreldis.2011.10.015

10. Noyce AJ, Bestwick JP, Silveira-Moriyama L, et al. Meta-analysis of early nonmotor features and risk factors for Parkinson disease. Ann Neurol. 2012 Dec;72(6):893-901. doi: 10.1002/ana.23687. Epub 2012 Oct 15

11. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1):27-33. doi: 10.14412/2074-27112011-130

12. Nasreddine ZS, Phillipse NA, Bedirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCa: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr;53(4): 695-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

13. McNair D, Kahn R. Self-assessment of cognitive deficits. In: Ferris NS, Bartus R, editors. Assessment in geriatric psychopharmacology. Mark Powley; 1983. P. 137–43.

14. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety And Depression Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun;67(6):361-70.

15. Новик АА, Ионова ТИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва: ОЛМА-ПРЕСС; 2002. 313 c.

16. Руднев ВА, Окладников ВИ, Быков ЮН. Референтная биологическая адаптация в реабилитации больных ишемическим инсультом. Неврологический журнал. 2003; (3):18-20.

17. Быков ЮН. Реабилитация больных ишемическим инсультом на основе функционального анализа сенсомоторных процессов и референтной биоадаптации. Дис. докт. мед. наук. Иркутск; 2003. 198 c.

18. Быков ЮН. Катамнестическое исследование сенсомоторных процессов у больных ишемическим инсультом. Сибирский медицинский журнал. 2002;(5):26-9.

19. Похабов ДВ, Нестерова ЮВ, Абрамов ВГ. Метод речевой реабилитации при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2014;(5):29-31

20. Бендер ТБ, Быков ЮН. Звуковой стимулятор мозга. Государственная регистрация программы для ЭВМ. Номер регистрации 2017661589. Дата регистрации 17.10.2017.

21. Боев ВМ, Борщук ЕЛ, Екимов АК и др. Руководство по обеспечению решения медико-биологических задач с применением программы Statistica 10,0. Оренбург: Южный Урал; 2014.

22. Lord S, Galna B, Coleman S, et al. Mild depressive symptoms are associated with gait impairment in early Parkinson's disease. Mov Disord. 2013 May;28(5):634-9. doi: 10.1002/mds.25338. Epub 2013 Feb 6.

23. Khoo TK, Yarnall AJ, Duncan GW, et al. The spectrum of nonmotor symptoms in early Parkinson disease. Neurology. 2013 Jan; 80(3): 276-81. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827deb74.

24. Gallagher DA, Lees AJ, Schrag A. What are the most important nonmotor symptoms in patients with Parkinson's disease andare we missing them? Mov Disord. 2010 Nov; 25(15):2493-500. doi: 10.1002/mds.23394.

25. Garcia-Ruiz PJ, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P. Non-motor symptoms of Parkinson's disease A review…from the past. J Neurol Sci. 2014 Mar;338(1-2):30-3. doi: 10.1016/j.jns.2014.01.002. Epub 2014 Jan 8.

26. Кунельская НЛ, Резакова НВ, Гудкова АА, Гехт АБ. Метод биологической обратной связи в клинической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;(8):46-50

27. Похабов ДВ. Реабилитация больных с нарушениями ходьбы при паркинсонизме. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(10-2):20-4.

28. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. Lincoln: QualityMetric Incorporated; 2000.