Причины необоснованного обращения больных с соматизированными расстройствами к врачам общемедицинской практики

Пациенты с соматизированными расстройствами (СР) поздно обращаются за специализированной психиатрической помощью. Хотя многие факторы, препятствующие своевременному обращению больных с СР за специализированной психиатрической помощью, известны, эта проблема нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования — анализ роли источников информации и ятрогенных факторов в необоснованном выборе больными СР специалиста для первичного обращения за медицинской помощью.

Пациенты и методы. Обследовано 66 женщин в возрасте от 19 до 40лет, у которых впервые выявлено СР (F 45.0). Выделены две группы больных: основная (n=41; средний возраст 31,5+1,2 года) и сравнения (n=25; средний возраст 31,6±0,8 года; р>0,5). Больные основной группы до обращения к психиатру длительно (от 1 года до 6лет) обследовались и лечились у врачей первичного звена. В группе сравнения больные обращались к психиатру уже на первом году заболевания.

При обследовании пациенток использовали анамнестический, клинико-психопатологический методы.

Результаты и обсуждение. Больные СР чаще выбирали для первого обращения терапевта и невролога, несколько реже — кардиолога и эндокринолога. Громкие титулы специалистов, избегающее консультации психиатра поведение, конверсионные механизмы также влияют на этот выбор. Советы знакомых, сведения из Интернета в качестве источников медицинской информации способствуют необоснованному многократному обращению таких больных к специалистам первичной медицинской сети на протяжении длительного времени. Выявлена роль ятрогенных механизмов в формировании ложной концепции заболевания и деструктивных поведенческих стратегий, ведущих к хронизации и углублению СР. Пациенты с СР, длительно и безрезультатно подвергающиеся многочисленным диагностическим процедурам и неэффективному лечению в первичном звене здравоохранения, нуждаются в консультативной психиатрической помощи и психотерапевтическом сопровождении.

Заключение. Диагностика СР в амбулаторно-поликлинических условиях остается неэффективной. Необходима образовательная программа по СР в рамках системы непрерывного медицинского образования.

1. Парфенов ВА, Головачева ВА. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(1):19-22. doi: 10.14412/2074-2711-2009-17

2. Погосов АВ, Богушевская ЮВ. Соматизированные расстройства (клиникодинамические и терапевтические аспекты). Психические расстройства в общей медицине. 2008;(3):29-34.

3. Сочивко НС, Погосов АВ. Психическое здоровье населения. Курск: КГМУ; 2006. 231 c.

4. Парфенов ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

5. Погосов АВ, Севостьянова АО, Богушевская ЮВ. Клинико-психологические особенности больных на донозологическом этапе течения соматизированных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями. Человек и его здоровье. 2013;(1):119-25.

6. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care. Advances In Psychiatric Treatment. 2008;14(6):432—40.

7. Агарков АП, Варанкова ЛВ. Проблема диагностики соматизированных психических расстройств в общемедицинской и психиатрической практике. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009;(3):103-6.

8. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ, Воронова ЕИ. К проблеме распознавания психосоматических расстройств в общемедицинской практике. Психические расстройства в общей медицине. 2017;(3—4): 4-10.

9. Собенников ВС. Соматизация и сомато-формные расстройства. Иркутск; 2014. 304 с.

10. Salmon P, Humphris GM, Ring A, et al. Why do primary care physicians propose medical care to patients with medically unexplained symptoms? A new method of sequence analysis to test theories of patient pressure. Psychosom Med. 2006 Jul-Aug;68(4):570-7.

11. Погосов АВ, Богушевская ЮВ. Сомати-зированные расстройства (клиника, диагностика, терапия). Курск: КГМУ; 2008. 268 с.

12. Закроева АГ, Лесняк ОМ. Биопсихосоциальный подход к ведению пациентов с основными хроническими неинфекционными заболеваниями в первичном звене здравоохранения. Лечащий врач. 2014;(10):42-6.

13. Цыганков БД, Малыгин ЯВ, Исмаилова СФ. Психологические факторы, влияющие на активность поиска медицинской помощи пациентами, страдающими пограничными психическими расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2014;(3):9-14.

14. Демчева НК, Калинина ЕВ. Связь между клиническими характеристиками психических расстройств и своевременностью обращения за психиатрической помощью у больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Психическое здоровье. 2010; (7):28-35.

15. Погосов АВ, Богушевская ЮВ. Клинические, личностно-психологические и социально-демографические факторы, препятствующие обращению больных сома-тизированными расстройствами за специализированной помощью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;(4): 22-30.

16. Погосов АВ, Николаевская АО. Клинико-динамические особенности сома-тизированных психических расстройств с сердечно-сосудистыми проявлениями у больных городской поликлиники. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017; (2):67-72.

17. Прибытков АА, Еричев АН. Сомато-формные расстройства. Часть вторая: методика когнитивно-поведенческой психотерапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2017;(2): 10-5.

18. Скорик АИ, Коцюбинский АП, Шейнина НС и др. Психиатрическая мифология и проблема сотрудничества. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;(3):31-6.

19. Integrating mental health into primary care: a global perspective. Geneva. World Health Organization and World Organization of Family Doctors (WONCA). Geneva: WHO Press; 2008. 210 p.

20. Houtveen JH, Van Broeckhuysen-Kloth S, Lint-meijer LL, et al. Intensive multidisciplinary treatment of severe somatoform disorder: a prospective evaluation. J Nerv Ment Dis. 2015 Feb;203(2):141-8. doi: 10.1097/NMD.0000000000000250.

21. Van Dessel N, Den Boeft M, Van der Wouden JC, et al. Non-pharmacological interventions for somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms (MUPS) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 1;(11):CD011142. doi: 10.1002/14651858.CD011142.pub2.

22. Смулевич АБ, редактор. Психосоматические расстройства в клинической практике. Москва: Медпресс-информ; 2016. 776 с.

23. Тхостов АШ, Нелюбина АС. Обыденные представления о болезни в структуре идентификации пациента и врача как предиктор выбора пациентом способа лечения (на модели сердечно-сосудистых заболеваний). В кн.: Общество ремиссии: на пути к нарративной медицине: сборник научных трудов. Самара: Самарский университет; 2012. С. 12-33.

24. Богушевская ЮВ, Николаевская АО. Клинико-динамические и личностные особенности больных соматизированными расстройствами. Российский психиатрический журнал. 2013;(4):31-6.