Нарушения ночного сна у пациентов с дневной сонливостью при болезни Паркинсона

Дневная сонливость является одним из клинически значимых недвигательных проявлений болезни Паркинсона (БП). Среди недостаточно изученных ее аспектов — связь дневной сонливости с нарушениями ночного сна.

Цель исследования — уточнение клинических характеристик БП у пациентов с разным типом дневной сонливости, оценка соотношения дневной сонливости с клинико-полисомнографическими характеристиками ночного сна у пациентов с развернутыми стадиями БП.

Пациенты и методы. В исследование включено 110 больных (56 мужчин и 54 женщины) с БП без деменции (средний возраст 63,78+0,6 года, стадия по Хен—Яру 2,6±0,2, длительность заболевания 6,3±3,2 года). Все пациенты получали терапию препаратами леводопы в средней суточной дозе 667,8 мг, 98 из них — в комбинации с агонистами дофаминовых рецепторов в стабильной дозе. Применялись унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (УШО БП); шкала оценки сна при БП (ШОС БП); шкала сонливости Эпуорта (ШСЭ). Проведены ночная полисомнография (ПСГ) и множественный тест латенции сна (МТЛС).

Результаты и обсуждение. Дневная сонливость выявлена у 44% пациентов: перманентная — у 15%, внезапные дневные засыпания (наряду с низкой дневной сонливостью по ШСЭ) — у 14%, а сочетание перманентной сонливости с эпизодами засыпаний — у 15%. По данным ПСГ отмечались снижение индекса эффективности сна, увеличение длительности 1-й, сокращение продолжительности 2-й и 3-й стадий сна, удлинение латентного периода фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ), частые пробуждения (фрагментация сна). При ПСГ синдром нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз (СНП-СБДГ) наблюдался у половины обследованных. Пациенты с эпизодами засыпаний отличались от пациентов с перманентной сонливостью без засыпаний большей выраженностью нарушений сна по ШОС БП и меньшей латенцией засыпания по МТЛС. У пациентов с феноменом СНП-СБДГ отмечена меньшая латенция засыпания по МТЛС, чем у больных без этой парасомнии. Пациенты с умеренной и тяжелой сонливостью (>10 баллов по ШСЭ) отличались от пациентов с более легкой сонливостью (410 баллов по ШСЭ) меньшей представленностью 3-й стадии сна.

Заключение. Получены свидетельства связи дневной сонливости при БП со снижением эффективности, изменением структуры ночного сна, СНП-СБДГ.

1. Gallagher DA, Lees AJ, Schrag A. What are the most important nonmotor symptoms in patients with Parkinson's disease and are we missing them? MovDisord. 2010 Nov 15; 25(15):2493-500.

2. Sobreira-Neto MA, Pena-Pereira MA, Sobreira EST, et al. High Frequency of Sleep Disorders in Parkinson's Disease and Its Relationship with Quality of Life. Eur Neurol. 2017;78(5-6):330-337. doi: 10.1159/000481939. Epub 2017 Oct 30.

3. Wienecke M, Werth E, Poryazova R, et al. Progressive dopamine and hypocretin deficiencies in Parkinson's disease: is there an impact on sleep and wakefulness? Sleep Res. 2012 Dec; 21(6):710-7.

4. Suzuki K, Okuma Y, Uchiyama T, et al. Impact of sleep-related symptoms on clinical motor subtypes and disability in Parkinson's disease: a multicentre cross-sectional study. JNeurolNeurosurgPsychiatry. 2017 Nov;88(11): 953-959.

5. Suzuki K, Miyamoto T, Miyamoto M, et al. Excessive daytime sleepiness and sleep episodes in Japanese patients with parkinson's disease. J Neurol Sci. 2008 Aug 15;271(1-2):47-52. doi: 10.1016/jjns.2008.03.008. Epub 2008 Apr 23.

6. Brodsky MA, Godbold J, Roth T, Oanow CW. Sleepiness in parkinson's disease: a controlled study. Mov Disord. 2003 Jun; 18(6):668-72.

7. Tandberg E, Larsen JP, Karlsen K. Excessive daytime sleepiness and sleep benefi in parkinson's disease: a community-based study. Mov Disord. 1999 Nov;14(6):922-7.

8. Gjerstad M, Aarsland D, Larsen JP. Development of daytime somnolence over time in parkinsons disease. Neurology. 2002 May 28;58(10):1544-6.

9. Амосова АН, Смоленцева ИГ, Гусейнова ПМ и др. Нарушения сна на ранней стадии болезни Паркинсона у пациентов, не принимающих противопаркинсони-ческие препараты. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116(6):77-81.

10. Нодель МР, Русакова ИМ, Яхно НН. Клиническая оценка нарушений сна и бодрствования при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2010;(2):19-25.

11. Нодель МР, Шевцова КВ. Гйперсомния при болезни Паркинсона: диагностика, патофизиология, подходы к терапии. Неврологический журнал. 2017; (2):57-63.

12. Frucht S, Rogers JD, Greene PE, et al. Falling asleep at the wheel: motor vehicle mishaps in persons taking pramipexole and ropinirole. Neurology. 1999 Jun 10;52(9): 1908-10.

13. De Cock VC, Vidailhet M, Arnulf I. Sleep disturbances in patients with parkinsonism. Nat Clin Pract Neurol. 2008 May;4(5): 254-66. doi: 10.1038/ncpneuro0775. Epub 2008 Apr 8.

14. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991 Dec;14(6):540-5.

15. Littner MR, Kushida C, Wise M, et al. Practice parameters for clinical use of the multiple sleep latency test and the maintenance of wakefulness test. Sleep. 2005 Jan;28(1):113-21.

16. Ковальзон ВМ, Завалко ИМ. Нейрохимия цикла сон—бодрствование—сон и болезнь Паркинсона. Нейрохимия. 2013;(3):193-206.

17. Rye DB. Two faces of Eve: dopamine modulations of wakefulness and sleep. Neurology. 2004 Oct 26;63(8 Suppl 3):S2-7.

18. Thannickal TC, Lai YY, Seigel JM, et al. Hipocretin (orexin) cell loss in Parkinson's disease. Brain. 2007 Jun;130(Pt 6):1586-95. Epub 2007 May 9.

19. Wienecke M, Werth E, Poryazova R, et al. Progressive dopamine and hypocretin deficiencies in Parkinson's disease: is there an impact on sleep and wakefulness? Sleep Res. 2012 Dec; 21(6):710-7.

20. Ataide M, Franco CM, Lins OG. Daytime sleepiness and Parkinson's disease: the contribution of the multiple sleep latency test. Sleep Disord. 2014;2014:767181. doi: 10.1155/2014/767181. Epub 2014 Jul 10.

21. Нодель МР, Яхно НН, Украинцева ЮВ, Дорохов ВБ. Инсомния при болезни Паркинсона и ее влияние на качество жизни пациентов. Неврологический журнал. 2014;(4):19-27.

22. Литвиненко ИВ, Красаков ИВ, Тихомирова ОВ. Нарушения сна у больных с деменцией при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(9):37-42.

23. Moller JC, Unger M, Stiasny-Kolster K. Continuous sleep EEG monitoring in PD patients with and without sleep attaks. Parkinsonism Relat Disord. 2009 Mar;15(3): 238-41. doi: 10.1016/j.parkreldis.2008.05.009. Epub 2008 Jul 10.

24. Arnulf I, Konofal E, Merino-Andreu M, et al. Parkinson's disease and sleepiness: an integral part of PD. Neurology. 2002 Apr 9; 58(7):1019-24.

25. Rye DB. Excessive daytime sleepiness and unintended sleep in Parkinson's disease. Curr NeurolNeurosci Rep. 2006 Mar;6(2):169-76.

26. Mahale R, Yadav R, Pal PK. Rapid eye movement sleep behaviour disorder in young-and older-onset Parkinson disease: a questionnaire-based study. Sleep Med. 2014 Jun;15(6): 642-6. doi: 10.1016/j.sleep.2014.01.022. Epub 2014 Mar 31.

27. Ford AH, Duncan GW, Firbank MJ, et al. Rapid eye movement sleep behavior disorder in Parkinson disease: magnetic resonance imaging study. Mov Disord. 2013 Jun;28(6):832-6. doi: 10.1002/mds.25367. Epub 2013 Feb 28.

28. Iranzo A, Tolosa E, Chaudhury KR, et al. REM sleep behavior disorder in Parkinson's disease. In: Non-motor symptoms of Parkinson's Disease. Oxford University Press; 2009. P. 205-13.

29. Neikrug AB, Maglione JE, Liu L, et al. Effects of sleep disorders on the non-motor symptoms of Parkinson disease. JClin Sleep Med. 2013 Nov 15;9(11):1119-29. doi: 10.5664/jcsm.3148.

30. Fahn S, Elton RL; UPDRS Development Committee. Unifid Parkinson's disease rating scale. In: Fahn S, Marsden CD, Calne DB, Goldstein M, editors. Recent developments in parkinson's disease. Florham Park: Macmillan; 1987. P. 153-63.

31. Chaudhuri KR, Pal S, DiMarco A, et al. The Parkinson's disease sleep scale: a new instrument for assessing sleep and nocturnal disability in Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Dec;73(6):629-35.

32. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan SF. American Academy of Sleep Medicine. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology, and technical specifications. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2007.

33. Ковров ГВ. Методы диагностики расстройств сна. В кн.: Ковров ГВ, редактор. Краткое руководство по клинической со-мнологии. Москва: МЕДпресс-информ; 2018. 272 c.

34. Kryger M, Roth T, Dement W, editors. Principles and Practice of Sleep Medicine. 5th edition. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2010.1766 p.

35. Ylikoski A, Martikainen K, Partinen M. Parkinson's disease and restless legs syndrome. Eur Neurol. 2015;73(3-4):212-9. doi: 10.1159/000375493. Epub 2015 Mar 11.

36. Голубев ВЛ, Яхно НН. Ночной сон при паркинсонизме. В кн.: Сон и его нарушения. Москва: Медицина;1972. С. 138-41.

37. Gjerstad MD, Wentzel-Larsen T, Aarsland D, Larsen JP. Insomnia in Parkinson's disease: frequency and progression over time. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 May;78(5): 476-9. Epub 2006 Nov 10.

38. Bhidayasiri R, Trenkwalder C. Getting a good night sleep? The importance of recognizing and treating nocturnal hypokinesia in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2018 May;50:10-18. doi: 10.1016/j.parkreldis.2018.01.008. Epub 2018 Jan 5.

39. De Cock VC. Objective measures of the sleep-wake cycle in Parkinsons disease. In: Videnovic A, Hogl B, editors. Disorders of sleep and circadian rhythms in Parkinson's disease. Springer; 2015. 51-60.

40. Нодель МР, Яхно НН, Украинцева ЮВ. Гиперсомния при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2014;(6):9-16.

41. Merino-Andrew M, Arnulf I, Konofal E. Unawareness of naps in parkinson's disease and in disorders with excessive daytime sleepiness. Neurology. 2003 May 13;60(9):1553-4.

42. Tavora DG, de Bruin VM, Lopes Gama R, et al. The nature of excessive sleepiness and sudden sleep onset in Parkinson’s disease. Sleep Sci. 2014 Mar;7(1):13-8. doi: 10.1016/j.slsci.2014.07.020. Epub 2014 Aug 22.

43. Zhu K, Van Hilten JJ, MarinusJ. Course and risk factors for excessive daytime sleepiness in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Mar;24:34-40. doi: 10.1016/j.parkreld-is.2016.01.020. Epub 2016 Jan 22.

44. Stevens S, Comella CL, Stepanski EJ. Daytime sleepiness and alertness in patients with Parkinson disease. Sleep. 2004 Aug 1; 27(5):967-72.

45. Нодель МР, Яхно НН, Украинцева ЮВ. Синдром нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз при болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2015;20(6):28-34.

46. De Cock VC, Vidailhet M, Leu S, et al. Restoration of normal muscle controlin Parkinson's disease during REMsleep. Brain. 2007 Feb;130(Pt 2):450-6.

47. Нодель МР. Гиперсомния и циркадные нарушения при болезни Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(4):45-50. Doi: 10.14412/2074-2711-2016-4-45-50

48. Ferreira JJ, Katzenschlager R, Bloem BR, et al. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2013 Jan;20(1):5-15. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03866.x.

49. Нодель МР, Ковров ГВ. Нарушения сна при болезни Паркинсона: подходы к лечению и профилактике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):88-94. Doi: 10.14412/2074-2711-2017-4-88-84

50. Нодель МР. Современные возможности терапии нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):30-4. doi: 10.14412/2074-2711-2013-2409

51. Loddo G, Calandra-Buonaura G, Sambati L, et al. The Treatment of Sleep Disorders in Parkinson's Disease: From Research to Clinical Practice. Front Neurol. 2017 Feb 16;8:42. doi: 10.3389/fneur.2017.00042.eCollection 2017.

52. Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, Rolfe KA, et al. Improvements in nocturnal symptoms with ropinirole prolonged release in patients with advanced Parkinson's disease. Eur J Neurol. 2012 Jan;19(1):105-13. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03442.x. Epub 2011 Jun 23.

53. Нодель МР, Яхно НН. Мирапекс (пра-мипексол) в лечении недвигательных нарушений при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(5):32-8.

54. Holshoe JM. Antidepressants and sleep: a review. PerspectPsychiatr Care. 2009 Jul;45(3): 191-7. doi: 10.1111/j.1744-6163.2009.00221.x.

55. Videnovic A, Noble C, Reid KJ, et al Circadian melatonin rhythm and excessive daytime sleepiness in Parkinson disease. JAMA Neurol. 2014 Apr;71(4):463-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.6239.

56. Kunz D, Mahlberg R. A two-part, doubleblind, placebo-controlled trial of exogenous melatonin REM sleep behavior disorder. J Sleep Res. 2010 Dec;19(4):591-6. doi: 10.1111/j.1365-2869.2010.00848.x.

57. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. An American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep. 2006 Nov;29(11):1415-9.

58. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jul 19;165(2):125-33. doi: 10.7326/M15-2175. Epub 2016 May 3.

59. Riemann D, Nissen C, Palagini L, et al. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol. 2015 May; 14(5):547-58. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00021-6. Epub 2015 Apr 12.

60. Kotschet K, Johnson W, Mc Gregor S, et al. Daytime sleep in Parkinson's disease measured by episodes of immobility. Parkinsonism Relat Disord. 2014 Jun;20(6):578-83. doi: 10.1016/j.parkreldis.2014.02.011. Epub 2014 Feb 24.