Лечение неспецифической люмбалгии, обусловленной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, методами интервенционной медицины

Неспецифическая люмбалгия часто вызвана дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения (КПС), при ее лечении обсуждается эффективность лечебных блокад с анестетиками и глюкокортикоидами (ГК), радиочастотной денервации (РЧД) КПС.

Цель исследования – изучение эффективности и безопасности лечебных блокад с анестетиками и ГК, РЧД КПС в комплексной терапии хронической люмбалгии вследствие поражения КПС.

Пациенты и методы. В исследование включен 51 пациент (36 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 32 до 75 лет (средний возраст – 56,4±2,1 года). В 1-ю группу вошли 32 пациента (средний возраст – 51,75±2,65 года), у которых использовались околосуставные блокады с местными анестетиками и ГК, во 2-ю группу – 19 пациентов (средний возраст – 64,1±2,8 года), которым назначали РЧД КПС.

Результаты и обсуждение. Отмечены высокая эффективность и безопасность этих методов лечения. Через 3 мес после курса лечения уменьшились интенсивность боли (в среднем на 47%; p<0,0001), а также степень нетрудоспособности пациентов, улучшились физические и психологические параметры качества жизни. Не выявлено существенных различий в состоянии больных двух групп, получавших лечение блокадами с анестетиками и ГК, а также РЧД КПС.

Заключение. Показано, что включение блокад с анестетиками и ГК или РЧД КПС в комплексное лечение пациентов с хронической люмбалгией позволяет улучшить результаты терапии.

1. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016. C. 8-12.

2. DePalmaMJ, KetchumJM, SaulloT. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011 Feb;12(2): 224-33. doi: 10.1111/j.1526-4637.2010.01045.x. Epub 2011 Jan 25.

3. Laplante BL, Ketchum JM, Saullo TR, DePalma MJ. Multivariable analysis of the relationship between pain referral patterns and the source of chronic low back pain. Pain Physician. 2012 Mar-Apr;15(2):171-8.

4. Polsunas PJ, Sowa G, Fritz JM, et al. Deconstructing Chronic Low Back Pain in the Older Adult-Step by Step Evidence and ExpertBased Recommendations for Evaluation and Treatment: Part X: Sacroiliac Joint Syndrome. Pain Med. 2016 Sep;17(9):1638-47. doi: 10.1093/pm/pnw151.

5. Amirdelfan K, McRoberts P, Deer T. The Differential Diagnosis of Low Back Pain: A Primer on the Evolving Paradigm. Neuromodulation. 2014 Oct;17 Suppl 2:11-7. doi: 10.1111/ner.12173.

6. Allegri M, Montella S, Salici F, et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Res. 2016 Jun 28 [revised 2016 Oct 11];5. pii: F1000 Faculty Rev1530. eCollection 2016.

7. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013 Jan;13(1):99-116. doi: 10.1586/ern.12.148.

8. Itz C, Willems P, Zeilstra D, Huygen F. Dutch Multidisciplinary Guideline for Invasive Treatment of Pain Syndromes of the Lumbosacral Spine. Pain Pract. 2016 Jan;16(1):90-110. doi: 10.1111/papr.12318. Epub 2015 Jun 1.

9. Simopoulos TT, Manchikanti L, Gupta S. Systematic Review of the Diagnostic Accuracy and Therapeutic Effectiveness of Sacroiliac Joint Interventions. Pain Physician. 2015 Sep–Oct;18(5):E713-56.

10. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low-back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):478-91.

11. Poley RE, Borcher JR. Sacroiliac Joint Dysfunction: Evaluation and Treatment. Phys Sportsmed. 2008 Dec;36(1):42-9. doi: 10.3810/psm.2008.12.10.

12. Lee J, Gupta S, Price C, Baranowski AP; British Pain Society. Low back and radicular pain: a pathway for care developed by the British Pain Society. Br J Anaesth. 2013 Jul; 111(1):112-20. doi: 10.1093/bja/aet172.

13. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, et al. Utilization of interventional techniques in managing chronic pain in the Medicare population: Analysis of growth patterns from 2000 to 2011. Pain Physician. 2012 Nov-Dec;15(6):E969-82.

14. Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2016.

15. Koes B, Van Tulder M, Chung-Wei CL. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010; 19:2075-94 for Clinical Management of Chronic Spinal Pain. Pain Physician. 2009 Jul-Aug;12(4): E225-64.

16. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Benyamin RM, et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013 Apr;16(2 Suppl):S49-283.

17. King W, Ahmed SU, Baisden J, et al. Diagnosis and treatment of posterior sacroiliac complex pain: A systematic review with comprehensive analysis of the published data. Pain Med. 2015 Feb;16(2):257-65. doi: 10.1111/pme.12630.

18. Nacey NC, Patrie JT, Fox MG. Fluoroscopically Guided Sacroiliac Joint Injections: Comparison of the Effects of Intraarticular and Periarticular Injections on Immediate and Short-Term Pain Relief. AJR Am J Roentgenol. 2016 Nov;207(5):1055-1061. Epub 2016 Aug 30.

19. Murakami E, Tanaka Y, Aizawa T, et al. Effect of periarticular and intraarticular lidocaine injections for sacroiliac joint pain: prospective comparative study. J Orthop Sci. 2007 May;12(3):274-80. Epub 2007 May 31.

20. Schneider BJ, Huynh L, Levin J, et al. Does Immediate Pain Relief After an Injection into the Sacroiliac Joint with Anesthetic and Corticosteroid Predict Subsequent Pain Relief. Pain Med. 2018 Feb 1;19(2):244-251. doi: 10.1093/pm/pnx104.

21. Leggett LE, Soril LJ, Lorenzetti DL, et al. Radiofrequency ablation for chronic low back pain: a systematic review of randomized controlled trials. Pain Res Manag. 2014 Sep–Oct;19(5):e146-53. Epub 2014 Jul 28.

22. Парфенов ВА, Головачева ВА. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. Москва: Гэотар-Медиа; 2018. 280 с.