Терапия депрессии у больных фокальной эпилепсией (опыт применения циталопрама)

Цель исследования — оценка эффективности, переносимости и безопасности использования циталопрама (прам, «Ланнахер Хайльмиттель», Австрия) в лечении депрессивных расстройств у взрослых пациентов с симптоматической или криптогенной (предположительно симптоматической) фокальной эпилепсией.

Пациенты и методы. Обследован 121 пациент с симптоматической или криптогенной (предположительно симптоматической) фокальной эпилепсией, у 24 пациентов были выявлены симптомы депрессии различной степени выраженности. В качестве скринингового теста на наличие симптомов депрессии и тревоги использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). С целью терапии депрессивного расстройства назначали циталопрам внутрь. Для определения эффективности проводимой терапии и динамики показателей использовали шкалу Гамильтона для оценки депрессии (HDRS). Качество жизни оценивали по специальному опроснику QOLIE-31. Длительность наблюдения составила 12 нед.

Результаты и их обсуждение. В исследование вошли 24 пациента (14 женщин и 10 мужчин). Средний возраст составил 47,5±7,6 года, длительность эпилепсии — 9,71±3,15 года. По шкале HADS при первом визите отмечалось выраженное преобладание симптомов тревоги: средний балл по подразделу «тревога» составил 13,38±2,15, по подразделу «депрессия» — 11,19±3,28. После лечения циталопрамом средний балл по подразделам «тревога» и «депрессия» снизился до 6,19±2,60 и 7,58±1,86 соответственно. Средний балл по шкале депрессии Гамильтона при первом визите составил 21,73±3,19, через 30 дней после начала лечения циталопрамом — 14,60±2,19, через 12 нед — 11,18±2,33. При анализе динамики показателей качества жизни по шкале QOLIE-31 на фоне терапии циталопрамом выявлено достоверное увеличение суммарного балла через 2 и 3 мес лечения при неизменной противоэпилептической терапии. Выявлена обратная связь между суммарным баллом качества жизни по шкале QOLIE-31 и степенью выраженности депрессии по шкале Гамильтона (r=-0,94, p<0,05) до начала терапии и через 12 нед лечения циталопрамом (r=-0,92, p<0,05). Ни у одного пациента не отмечалось учащения приступов.

Выводы. На фоне приема селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама у больных с фокальной эпилепсией регрессировали симптомы депрессии и тревоги, улучшилось качество жизни. При этом ни у одного пациента не отмечалось учащения приступов. Побочные эффекты терапии были малочисленны и кратковременны и не требовали отмены препарата. 

1. <div><p>Гехт А.Б., Авакян Г.Н., Гусев Е.И. Современные стандарты диагностики и лечения эпилепсии в Европе. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 1999;7:4-7.</p><p>Kanner A.M., Balabanov A. Depression and epilepsy: how closely related are they?Neurology 2002;58;8 (Suppl. 5):S27-39.</p><p>Аведисова А. С. Общие вопросы психофаpмакотеpапии психогений в pезультате действия экстpемальных факторов. Рос психиатр журн 2003;2:5-17.</p><p>Лебедева А.В., Билалова П.И., Гехт А.Б. и др. Особенности эмоциональных нарушений у больных эпилепсией. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 2009;11:52.</p><p>Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy. Psychiatric issues in epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. A. Ettinger, A. Kanner. Philadelphia, 2001;45-71.</p><p>Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatric analysis. The neuropsychiatry of epilepsy. M. Trimble, B. Schmitz (eds.). Cambridge, 2002;107-16.</p><p>Kanner A., Nieto J. Depressive disorders in epilepsy. Neurology 1999;53(Suppl. 2):26-32.</p><p>Kanner A. Depression in neurological disorders. Lundbeck Institute, Cambridge Medical Communication Ltd., 2005;161 p.</p><p>Michaud C.M., Murray C.J., Bloom C.M. Burden of disease: Implications for future research. JAMA 2001;285(5):535-9.</p><p>Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А. и др. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. Рук-во для врачей. М.: Бином, 2008;192 с.</p><p>Гехт А.Б., Лебедева А.В., Ковалева И.Ю. и др. Эпилепсия и депрессия. Материалы докладов пленума правления Российского общества психиатров с участием главных психиатров и наркологов, руководителей психиатрических и наркологических учреждений субъектов Российской Федерации. М., 2009.</p><p>Blum D., Reed M., Metz A. Prevalence of major affective disorders and manichypomanic symptoms in persons with epilepsy: a community survey. Neurology 2002;Suppl. 3:A175.</p><p>Gilliam F.G., Santos J., Vahle V. et al. Depression in epilepsy: ignoring clinical expression of neuronal network dysfunction? Epilepsia 2004;46(Suppl. 2):28-33.</p><p>Blumer D., Herzog A.G., Himmelhoch J. et al. To what extent do premenstrual and interictal dysphoric disorders overlap? Significance for therapy. J Affect Disorders 1998;48:215-25.</p><p>Blumer D. Dysphoric disorders and paroxysmal affects: recognition and treatment of epilepsy - related psychiatric disorders. Harvard Rev Psychiatry 2000;8:8-17.</p><p>Kanner A.M. Recognition of the various expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy. Epilepsia 2004;45(2):22-7.</p><p>Калинин В.В., Полянский Д.А. Факторы риска развития суицидального поведения у больных эпилепсией. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 2003;103(3):18-21.</p><p>Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. М.: Медицина, 2010;720 с.</p><p>Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: МИА, 1995;568 с.</p><p>Hovorka J., Herman E., Nemcova I. Treatment of interictal depression with citalopram in patients with epilepsy. Epilepsy Behav 2000;1:444-7.</p><p>Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967;6:278-96.</p><p>Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67(6):361-70.</p><p>Cramer J., Perrine K., Devinsky O. et al. Development and Cross-cultural translation of a 31-item quality of life in epilepsy inventory. Epilepsia 1998;39(1):81-8.</p></div><br />