Хронические цереброваскулярные заболевания: патогенетические механизмы, клинические проявления и подходы к терапии
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-83-89
Аннотация
В статье представлены данные о частоте, патогенетических механизмах развития цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) при различных распространенных соматических болезнях, таких как артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, сахарный диабет. Рассмотрены данные о возникновении цереброваскулярной патологии при более редких заболеваниях: наследственных болезнях, гипергомоцистеинемии, мигрени. Отмечено, что имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о гетерогенности патогенетических механизмов ЦВЗ, существовании разнообразных вариантов ишемического поражения вещества головного мозга и их клинических проявлений. Поэтому терапевтические стратегии при ЦВЗ должны учитывать не только клинические особенности, но и механизмы развития заболевания. Освещены основные направления терапии. Обсуждаются вопросы применения препарата вазобрал при ЦВЗ.
При поддержке: ООО «Кьези Фармасьютикалс»
Об авторе
Н. В. Пизова
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Кафедра нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией,
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5
Список литературы
1. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Крылов ВВ. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации. Неврологический вестник. 2007;39(1):128-33. [Gusev EI, Skvortsova VI, Krylov VV. Reduction of mortality and disability from brain vascular diseases in the Russian Federation. Nevrologicheskii vestnik. 2007; 39(1):128-33. (In Russ.)] .
2. Денисова ЕВ. Актуальные вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга в мире (обзор литературы). Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2011;(3): 4-5. [Denisova EV. Topical issues in epidemiology of brain vascular diseases in the world (literature review). Vestnik obshchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya Dal'nego Vostoka Rossii. 2011;(3):4-5. (In Russ.)].
3. Левин ЯИ, Хоув АМ. Хронические цереброваскулярные заболевания: тактика ведения пациентов, роль инстенона в терапии и профилактике. Эффективная фармакотерапия. 2011;(19):22-4. [Levin YaI, Khouv AM. Chronic cerebrovascular disease: clinical management of patients, the role of instenon in the treatment and prevention. Effektivnaya farmakoterapiya. 2011;(19):22-4. (In Russ.)].
4. Alvarez XA, Ruether E, Moessler H. Efficacy of cerebrolysin in moderate to moderately severe Alzheimer's disease. In:Research and practice in Alzheimer's disease. Vol. 5. Paris: Serdi Publishing, New York: Springer Publishing Company;2001. P. 179-86.
5. Szapary L, Horvath B, Marton Z, et al. Hemorheological disturbances in patients with chronic cerebrovascular diseases. Clin Hemorheol Microcirc. 2004;31(1):1-9.
6. Erkinjuntti T, Roman G, Gauthier S, et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment. Stroke. 2004 Apr;35(4):1010-7. Epub 2004 Mar 4.
7. Преображенская ИС, Яхно НН. Болезнь Альцгеймера: патогенез, клиника, лечение. Русский медицинский журнал. 2002;10(25): 1143-7. [Preobrazhenskaya IS, Yakhno NN. Alzheimer's disease: pathogenesis, clinic, treatment. Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(25): 1143-7. (In Russ.)].
8. Скворцова ВИ. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». 17–20 сентября 2007 г., Инсульт, спецвыпуск. Санкт Петербург; 2007. С. 25-9. [Skvortsova VI. Reduction of morbidity, mortality and disability from strokes in the Russian Federation. Materialy II Rossiiskogo Mezhdunarodnogo kongressa «Tserebrovaskulyarnaya patologiya i insul't». 17–20 sentyabrya 2007 g., Insul't, spetsvypusk [Proceedings of the II Russian international Congress «Cerebrovascular pathology and stroke». September 17-20, 2007, Stroke, special issue]. Saint Petersburg; 2007. P. 25-9.]
9. Sachdev PS, Brodaty H, Valenzuela MJ, et al. The neuropsyhological profile of vascular cognitive impairment in stroke and TIA patients. Neurology. 2004 Mar 23;62(6):912-9.
10. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. Москва: Медицина; 2003. 320 с. [Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga [Cerebral ischemia]. Moscow: Meditsina; 2003. 320 p.]
11. Гусев ЕИ. Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. Москва: Медицина; 2001. 248 с. [Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga [Cerebral ischemia]. Moscow: Meditsina; 2001. 248 p.]
12. Goldstein LB. Adams R, Becker K, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke. 2001 Jan;32(1):280-99.
13. Стуров НВ, Манякин ИС, Басова ЕА. Сосудистая энцефалопатия при артериальной гипертензии как сочетание когнитивных нарушений и органического поражения головного мозга. Трудный пациент. 2011;9(1):26-9. [Sturov NV, Manyakin IS, Basova EA. Vascular encephalopathy at arterial hypertension as a combination of cognitive impairment and organic brain damage. Trudnyi patsient. 2011;9(1):26-9. (In Russ.)].
14. Дамулин ИВ, Парфенов ВА, Скоромец АА, Яхно НН. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Яхно НН, Штульман ДР, редакторы. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Москва; 2003. 275 с. [Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets AA, Yakhno NN. Circulatory disorders in the brain and spinal cord. In: Yakhno NN, Shtul'man DR, editors. Bolezni nervnoi sistemy. Rukovodstvo dlya vrachei [Diseases of the nervous system. A guide for physicians]. Moscow; 2003. 275 p.]
15. Bowler JV, Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment. In: Erkinjuntti T, GauthierS, editors. Vascular cognitive impairment. Martin Dunitz; 2002. P. 9-26.
16. Парфенов ВА. Дифференциальный диагноз и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Consilium Medicum. 2013;(9):28-32. [Parfenov VA. Differential diagnosis and treatment of dyscirculatory encephalopathy. Consilium Medicum. 2013;(9):28-32. (In Russ.)].
17. Захаров ВВ. Клиника, диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал. 2009;(2): 140-5. [Zakharov VV. The clinic, diagnosis and treatment of dyscirculatory encephalopathy. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;(2):140-5. (In Russ.)].
18. Захаров ВВ, Вахнина НВ. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014;(1):14-22. [Zakharov VV, Vakhnina NV. Cognitive impairment in cerebrovascular diseases. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psikhiatriya. 2014;(1):14-22.]
19. Kanner AM. Depression in neurological disorders. Lundbec Inst; 2005. 161 p.
20. Табеева ГР. Головная боль: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 188 с. [Tabeeva GR. Golovnaya bol'. Rukovodstvo dlya vrachei [Headache. A guide for physicians]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 188 p.].
21. Головачева ВА, Парфенов ВА. Хроническая ежедневная головная боль под маской дисциркуляторной энцефалопатии. Медицинский совет. 2015;(2):72-7. [Golovacheva VA, Parfenov VA. Chronic daily headache under the guise of dyscirculatory encephalopathy. Meditsinskii sovet. 2015;(2): 72-7. (In Russ.)].
22. Замерград МВ. Головокружение у пациентов с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия. Медицинский совет. 2014;(5): 22-6. [Zamergrad MV. Dizziness in patients diagnosed with dyscirculatory encephalopathy. Meditsinskii sovet. 2014;(5):22-6. (In Russ.)].
23. Hall CD, Heusel-Gillig L, Tusa RJ, Herdman SJ. Efficacy of gaze stability exercises in older adults with dizziness. J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):64-9. doi: 10.1097/NPT. 0b013e3181dde6d8.
24. Толмачева ВА, Парфенов ВА. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение. Врач. 2007;(4):49-53. [Tolmacheva VA, Parfenov VA. The causes of dizziness in patients with arterial hypertension and its treatment. Vrach. 2007; (4):49-53. (In Russ.)]
25. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией – начальные проявления сосудистой патологии головного мозга. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1):27-33. [Parfenov VA, Starchina YuA. Cognitive disorders in patients with essential hypertension and their treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2011;3(1):27-33. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2011-130.
26. Пизова НВ, Дружинин ДС. Патогенез и лечение хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010; 2(4):36-41. [Pizova NV, Druzhinin DS. Chronic ischemic cerebrovascular diseases: pathogenesis and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;2(4): 36-41. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2010-114
27. Верещагин НВ, Моргунов ВА, Гулевская ТС. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Москва: Медицина; 1997. 288 с. [Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS. Patologiya golovnogo mozga pri ateroskleroze i arterial'noi gipertonii [Pathology of the brain in atherosclerosis and hypertension]. Moscow: Meditsina; 1997. 288 p.]
28. Diabetes Atlas. 51th edition. International Diabetes Federation; 2011.
29. Bloomgarden ZT. Cardiovascular disease in diabetes. Diabetes Care. 2008 Jun;31(6):1260-6. doi: 10.2337/dc08-zb06.
30. Censori B, Manara O, Agostinis C, et al. Dementia after first stroke. Stroke. 1996 Jul; 27(7):1205-10.
31. Шишкова В, Зотова Л, Шкловский В. Цереброваскулярные осложнения у больных с сахарным диабетом. Врач. 2013;(9): 21-5. [Shishkova V, Zotova L, Shklovskii V. Cerebrovascular complications in patients with diabetes mellitus. Vrach. 2013;(9):21-5. (In Russ.)].
32. Ferro JM, Massaro AR, Mas JL. Aetiological diagnosis of ischaemic stroke in young adults. Lancet Neurol. 2010 Nov;9(11): 1085-96. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70251-9.
33. Pavlakis SG, Phillips PC, Di Mauro S, et al. Mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and strokelike episodes: a distinctive clinical syndrome. Ann Neurol. 1984 Oct; 16(4):481-8.
34. Goto Y, Nonaka I, Horai S. Amutationinthet RNA(Leu) (UUR) gene associated with the MELAS subgroup of mitochondrial encephalomyopathies. Nature. 1990 Dec 13;348(6302):651-3.
35. Sweeney MG, Bundey S, Brockington M, et al. Mitochondrial myopathy associated with sudden death in young adults and a novel mutation in the mitochondrial DNA transfer RNA [Leu(UUR)] gene. Q J Med. 1993 Nov;86(11): 709-13.
36. Morten KJ, Cooper JM, Brown GK, et al. A new point mutation associated with mitochondrial encephalomyopathy. Hum Mol Genet. 1993 Dec;2(12):2081-7.
37. Goto Y, Nonaka I, Horai S. A new mtDNA mutation associated with mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and strokelike episode (MELAS). Biochim Biophys Acta. 1991 Oct 21;1097(3):238-40.
38. Manfredi G, Schon EA, Moraes CT, et al. A new mutation associated with MELAS is located in a mitochondrial DNA polypeptide-coding gene. Neuromuscul Disord. 1995 Sep;5(5):391-8.
39. Goto Y, Horai S, Matsuoka T, et al. Mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes (MELAS): a correlative study of the clinical features and mitochondrial DNA mutation. Neurology. 1992 Mar;42(3 Pt 1):545-50.
40. Ohama E, Ohara S, Ikuta F, et al. Mitochondrial angiopathy in cerebral blood vessels of mitochondrial encephalomyopathy. Acta Neuropathol. 1987;74(3):226-33.
41. Kaufmann P, Shungu DC, Sano MC, et al. Cerebral lactic acidosis correlates with neurological impairment in MELAS. Neurology. 2004 Apr 27;62(8):1297-302.
42. Вельтищев ЮЕ, Темин ПА, редакторы. Наследственные болезни нервной системы. Москва: Медицина; 1998. С. 346–471. [Vel'tishchev YuE, Temin PA, redaktory. Nasledstvennye bolezni nervnoi sistemy [Hereditary diseases of the nervous system]. Moscow: Meditsina; 1998. P. 346–471.]
43. Ban S, Mori N, Saito K, et al. An autopsy case of mitochondrial encephalomyopathy (MELAS) with special reference to extra-neuromuscular abnormalities. Acta Pathol Jpn. 1992 Nov;42(11):818-25.
44. Iizuka T, Sakai F, Kan S, Suzuki N. Slowly progressive spread of the stroke-like lesions in MELAS. Neurology. 2003 Nov 11;61(9):1238-44.
45. Karppa M, Syrajala P, Tolonen U, et al. Peripheral neuropathy in patients with the 3243A>G mutation in mitochondrial DNA. J Neurol. 2003 Feb;250(2):216-21.
46. Suzuki T, Fujino T, Sugiyama M, Ishida M. A case of mitochondrial encephalomyopathy (MELAS). Nihon Jinzo Gakkai Shi. 1996 Feb; 38(2):109-14.
47. Ophoff RA, DeYoung J, Service SK, et al. Hereditary vascular retinopathy, cerebroretinal vasculopathy, and hereditary endotheliopathy with retinopathy, nephropathy, and stroke map to a single locus on chromosome 3p21.1 -p21.3. Am J Hum Genet. 2001 Aug;69(2):447-53. Epub 2001 Jun 28.
48. Jen J, Cohen AH, Yue Q, et al. Hereditary endotheliopathy with retinopathy, nephropathy, and stroke (HERNS). Neurology. 1997 Nov; 49(5):1322-30.
49. Grand MG, Kaine J, Fulling K, et al. Cerebroretinal vasculopathy. A new hereditary syndrome. Ophthalmology. 1988 May;95(5):649-59. 50. Finkelstein JD, Mudd SH, Irreverre F Laster L. Homocystinuria due to cystathionine synthetase deficiency: the mode of inheritance. Science. 1964 Nov 6;146(3645):785-7.
50. Albert CM, Cook NR, Gaziano JM, et al. Effect of folic acid and B vitamins on risk of cardiovascular events and total mortality among women at high risk for cardiovascular disease: a randomized trial. JAMA. 2008 May 7;299(17): 2027-36. doi: 10.1001/jama.299.17.2027.
51. Wierzbicki AS. Homocysteine and cardiovascular disease: a review of the evidence. Diab Vasc Dis Res. 2007 Jun;4(2):143-50.
52. Bonaa KH, Njolstad I, Ueland PM, et al. Homocysteine Lowering and Cardiovascular Events after Acute Myocardial Infarction (PDF). N Engl J Med. 2006 Apr 13;354(15): 1578-88. Epub 2006 Mar 12.
53. Soliman EZ, Shalash OA. Homocysteine, vitamins, and vascular disease prevention. Am J Clin Nutr. 2008 Apr;87(4):1069-70; author reply 1070-1.
54. Kavakli HS, Altintas ND, Fatih T. Homocysteine Levels in Acute Ischemic Stroke Patients. Journal of Academic Emergency Medicine. 2010;9(4):169-71. doi: 10.5152/jaem.2010.007
55. Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemicheart disease and stroke: a meta-analysis. JAMA. 2002 Oct 23-30;288(16):2015-22.
56. Wang X, Qin X, Demirtas H, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis. Lancet. 2007 Jun 2; 369(9576):1876-82.
57. Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project. JAMA. 1997 Jun 11;277(22):1775-81.
58. Coull BM, Malinow MR, Beamer N, et al. Elevated plasma homocysteine concentration as a possible independent risk factor for stroke. Stroke. 1990 Apr;21(4):572-6.
59. Perry IJ, Refsum H, Morris RW, et al. Prospective study of serum total homocysteine concentration and risk of stroke in middle-aged British men. Lancet. 1995 Nov 25;346(8987): 1395-8.
60. Verhoef P, Hennekens CH, Malinow MR, et al. A prospective study of plasma homocysteine and risk of ischemic stroke. Stroke. 1994 Oct;25(10):1924-30.
61. Frosst P, Blom HJ, Milos R, et al. A candidate genetic risk factor for vascular disease: a common mutation in methylenetetrahydrofolate reductase. Nat Genet. 1995 May;10(1):111-3.
62. Mudd SH, Levy HL, Scovby F. Disorders of transulfuration. In: Scriver CL, Beaudet AL, Sly WS, editors. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 7th edition. New York: McGraw-Hill; 1995. P. 1279-327.
63. Clarke R, Daly L, Robinson K, et al. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease. N Engl J Med. 1991 Apr 25;324(17):1149-55.
64. Aronow WS, Ahn C, Schoenfeld MR. Association between plasma homocysteine and extracranial carotid arterial disease in older persons. Am J Cardiol. 1997 May 15;79(10):1432-3.
65. Selhub J, Jacques PF, Bostom AG, et al. Association between plasma homocyst(e)ine concentrations and extracranial carotid stenosis. N Engl J Med. 1995 Feb 2;332(5):286-91.
66. Sen S, Reddy PL, Grewal RP, et al. Hyperhomocysteinemia is associated with aortic atheroma progression in stroke/TIA patients. Front Neurol. 2010 Nov 26;1:131. doi: 10.3389/ fneur.2010.00131. eCollection 2010.
67. Табеева ГР. Цереброваскулярные расстройства, ассоциированные с мигренью. Медицинский совет. 2017;(10):32-5. [Tabeeva GR. Cerebrovascular disorders associated with migraine. Meditsinskii sovet. 2017;(10): 32-5. (In Russ.)].
68. Mawet J, Kurth T, Ayata C. Migraine and stroke: in search of shared mechanisms. Cephalalgia. 2015 Feb;35(2):165-81. doi: 10.1177/0333102414550106. Epub 2014 Sep 16.
69. Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007 Mar;27(3):193-210.
70. Collaborative Group for the Study of Stroke in Young Women. Oral contraceptives and stroke in young women. JAMA. 1975 Feb 17; 231(7):718-22.
71. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and metaanalysis of observational studies. BMJ. 2005 Jan 8;330(7482):63. Epub 2004 Dec 13.
72. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, et al. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Oct 27; 339:b3914. doi: 10.1136/bmj.b3914.
73. Spector JT, Kahn SR, Jones MR, et al. Migraine headache and ischemic stroke risk: an updated meta-analysis. Am J Med. 2010 Jul; 123(7):612-24. doi: 10.1016/j.amjmed.2009. 12.021. Epub 2010 May 20.
74. Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. Cadasil. Lancet Neurol. 2009 Jul;8(7):643-53. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70127-9.
75. Кадыков АС, Шахпаронова НВ. Вазобрал в клинической практике невролога: справочник поликлинического врача. 2011; (7):20-2. [Kadykov AS, Shakhparonova NV. Vazobral in neurologist’s clinical practice. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2011; (7):20-2. (In Russ.)].
76. Неретин ВЯ, Вострикова ИЛ, Исакова ЕВ и др. Опыт применения препарата «Вазобрал» в лечении дисциркуляторной энцефалопатии. Вестник практической неврологии. 1996;(2):26-8. [Neretin VYa, Vostrikova IL, Isakova EV, et al. Experience of use of «Vazobral» in the treatment of dyscirculatory encephalopathy. Vestnik prakticheskoi nevrologii. 1996;(2):26-8. (In Russ.)].
77. Дамулин ИВ. Некоторые диагностические и терапевтические аспекты нейрогериатрии: справочник поликлинического врача. 2007;(5):44-8. [Damulin IV. Some diagnostic and therapeutic aspects of neurogeriatrics. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2007; (5):44-8. (In Russ.)].
Рецензия
Для цитирования:
Пизова НВ. Хронические цереброваскулярные заболевания: патогенетические механизмы, клинические проявления и подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):83-89. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-83-89
For citation:
Pizova NV. Chronic cerebrovascular diseases: pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, and approaches to therapy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(1):83-89. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-83-89
Просмотров:
794
Послать статью по эл. почте 