Когнитивные жалобы и нарушения у пациентов с хронической ежедневной головной болью

К коморбидным расстройствам при хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) относят эмоциональные нарушения (депрессия, тревожное расстройство), инсомнию, скелетно- мышечную боль другой локализации. При ХЕГБ распространено субъективное (по мнению самих пациентов) и/или объективное (по результатам когнитивных тестов) снижение когнитивных функций, которое может быть вызвано эмоциональными расстройствами, инсомнией и/или заболеваниями головного мозга, негативным влиянием хронической боли на когнитивные функции.

Цель исследования – анализ когнитивных жалоб и их динамики у пациентов с ХЕГБ.

Пациенты и методы. У 90 пациентов (76 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст – 46,7±12,0 лет) с первичными формами ХЕГБ оценивались субъективные жалобы и когнитивные функции по монреальской когнитивной шкале (МКШ) в течение 12 мес. На снижение памяти жаловались большинство (68,9%) пациентов с ХЕГБ, однако по данным МКШ только у небольшой части (23,3%) из них обнаружены легкие нарушения (25–26 баллов). У всех пациентов с субъективным снижением памяти установлены невротические расстройства (депрессия, тревожное расстройство) и/или инсомния либо сочетание психического расстройства и инсомнии.

Результаты и обсуждение. Всем пациентам проводилось лечение, включавшее оптимальную фармакотерапию головной боли и сочетанных заболеваний, образовательную беседу, когнитивно-поведенческую терапию, лечебную гимнастику. При наличии когнитивных нарушений (КН) использовали когнитивный тренинг, назначали EGb 761®, при нарушениях сна разъясняли правила гигиены сна. Под влиянием терапии уменьшилось среднее количество дней головной боли в месяц с 29,1±2,03 (исходно) до 9,3±9,35 (через 12 мес наблюдения; р=0,002), при этом у большинства пациентов регрессировали субъективные жалобы; легкие изменения по МКШ сохранились только в 6,7% случаев. Рассмотрены тактика ведения пациентов с ХЕГБ, имеющих легкие КН и сердечно- сосудистые факторы риска, применение препарата EGb 761® для улучшения когнитивных функций.

Заключение. Установлено, что во многих случаях КН связаны с наличием эмоциональных расстройств и инсомнии, а также с патофизиологическими механизмами самой хронической боли, у части пациентов КН имеют сосудистый генез. Применение комбинированной программы лечения позволяет быстро и эффективно уменьшить частоту головной боли, а также улучшить когнитивные функции. Благоприятное влияние при субъективных КН, ЛКН оказывает EGb 761® (Танакан®).

1. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A, et al. The prevalence of primary headache disorder in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012 Apr;32(5):373-81. doi: 10.1177/0333102412438977. Epub 2012 Mar 6.

2. Азимова ЮЭ, Сергеев АВ, Осипова ВВ, Табеева ГР. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журнал боли. 2010; (3-4):12-7. [Azimova YuE, Sergeev AV, Osipova VV, Tabeeva GR. Diagnosis and treatment of headaches in Russia: results of questionnaire survey of physicians. Rossiiskii zhurnal boli. 2010;(3-4):12-7. (In Russ.)].

3. Амелин АВ, Богданова ЮН, Корешкина МИ и др. Диагностика первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(1):86-8. [Amelin AV, Bogdanova YuN, Koreshkina M, et al. Diagnosis of primary and symptomatic forms of chronic daily headache. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2011; 111(1):86-8. (In Russ.)].

4. Осипова ВВ, Вознесенская ТГ. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007; 107(3):64-73. [Osipova VV, Voznesenskaya TG. Comorbidity of migraine: a review of the literature and approaches to the study. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2007; 107(3):64-73. (In Russ.)].

5. Gaul C, Visscher CM, Bhola R, et al. Team players against headache: multidisciplinary treatment of primary treatment of primary headaches and medication overuse headache. J Headache Pain. 2011 Oct;12(5):511-9. doi: 10.1007/s10194-011-0364-y. Epub 2011 Jul 21.

6. Головачева ВА. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва; 2016. 28 c. [Golovacheva VA. Optimization of the management of patients with chronic daily headache. Autoref. diss. ... cand. med. sci. Moscow; 2016. 28 p.]

7. Коберская НН, Табеева ГР. Когнитивные расстройства, ассоциированные с хронической болью. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):4-9. [Koberskaya NN, Tabeeva GR. Chronic pain-associated cognitive impairment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(3):4-9. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2017-3-4-9

8. Bussone G, Grazzi L, Panerai E. Pain, emotion, headache. Headache. 2012 Oct;52 Suppl 2: 98-101. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02244.x.

9. Hart RP, Wade JB, Martelli MF. Cognitive impairment in patients with chronic pain: the significance of stress. Curr Pain Headache Rep. 2003 Apr;7(2):116-26.

10. Apkarian AV, Hashmi JA, Baliki MN. Pain and the brain: specificity and plasticity of the brain in clinical chronic pain. Pain. 2011 Mar; 152(3 Suppl):S49-64.

11. Mutso AA, Radzicki D, Baliki MN, et al. Abnormalities in hippocampal functioning with persistent pain. J Neurosci. 2012 Apr 25;32(17): 5747-56.

12. Nadar MS, Jasem Z, Manee FS. The cognitive functions in adults with chronic pain: a comprarative study. Pain Res Manag. 2016; 2016:5719380. doi: 10.1155/2016/5719380. Epub 2016 Dec 29.

13. Moriarty O, McGuire BE, Finn DP. The effect of pain on cognitive function: a review of clinical and preclinical research. Prog Neurobiol. 2011 Mar;93(3):385-404. doi: 10.1016/j.pneurobio.2011.01.002. Epub 2011 Jan 7.

14. Головачева ВА, Парфенов ВА, Табеева ГР и др. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4-9. [Golovacheva VA, Parfenov VA, Tabeeva GR, et al. Optimization of the management of patients with chronic daily headache. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2017;117(2):4-9. (In Russ.)].

15. Golovacheva V, Parfenov V, Tabeeva G, et al. Multidisciplinary integrated headache treatment program: results and identification of factors that influence treatment response. Eur J Neurol. 2016;23(Suppl. 1):536.

16. Golovacheva V, Parfenov V, Tabeeva G, et al Enhancing therapy for chronic daily headache associated with medication overuse headache in Russia: outcomes of multidisciplinary integrated treatment program. Cephalalgia. 2016; 36(Suppl. 1):116.

17. Головачева ВА, Парфенов ВА. Как помочь пациентам с хронической ежедневной головной болью. Фарматека. 2015;(7):28-32. [Golovacheva VA, Parfenov VA. How to help patients with chronic daily headache. Farmateka. 2015;(7):28-32. (In Russ.)].

18. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international Classification of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808. doi: 10.1177/0333102413485658.

19. Ковальзон ВМ. Обучение и сон. Природа. 2009;(7):3-11. [Koval'zon VM. Training and sleep. Priroda. 2009;(7):3-11. (In Russ.)].

20. Papakostas G. Cognitive symptoms in patients with major depressive disorder and their implications for clinical practice. J Clin Psychiatry. 2014 Jan;75(1):8-14. doi: 10.4088/JCP.13r08710.

21. Kreitler S, Niv D. Cognitive impairment in chronic pain. Pain. 2007;15(4):1-4.

22. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. 192 с. [Parfenov VA, Zakharov VV, Preobrazhenskaya IS. Kognitivnye rasstroistva [Cognitive disorders]. Moscow: Remedium; 2014. 192 p.]

23. Weinmann S, Roll S, Schwarzbach C, et al. Effects of Ginkgo biloba in dementia: systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2010 Mar 17;10:14. doi: 10.1186/1471-2318-10-14.

24. Zhang HF, Huang LB, Zhong YB, et al. An Overview of Systematic Reviews of Ginkgo biloba Extracts for Mild Cognitive Impairment and Dementia. Front Aging Neurosci. 2016 Dec 6; 8:276. doi: 10.3389/fnagi.2016.00276.eCollection 2016.

25. Amieva H, Meillon C, Helmer C, et al. Ginko Biloba Extract and long-term cognitive decline: a 20-year follow-up population-based study. PLoS One. 2013;8(1):e52755. doi: 10.1371/journal.pone.0052755. Epub 2013 Jan 11.

26. Grass-Kapanke B, Busmane A, Lasmanis A, et al. Effects of EGb 761® in Very Mild Cognitive Impairment (vMCI) . Neuroscience & Medicine. 2011;(2):48-56. doi:10.4236/nm.2011.21007