Внутрибольничный инсульт у пациентов после кардиохирургических операций и инвазивных вмешательств на сердце

Большинство внутрибольничных инсультов возникает после кардиохирургических или сосудистых операций, при инвазивных лечебных и диагностических манипуляциях на  сердце и сосудах. Частота инсультов после шунтирующих операций на сердце составляет  около 2%, после операций на клапанах сердца – от 1 до 10%, после перкутанных операций на сердце – от 0,03 до 0,4%.

Цель исследования – анализ факторов риска, патогенетических и клинико-лабораторных особенностей острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) после кардиохирургических операций и инвазивных вмешательств на сердце.

Пациенты и методы. В исследование включены пациенты с внутрибольничным ОНМК, которые перенесли инвазивное вмешательство или открытую операцию на сердце с 2011 по 2015 г. на базе Свердловской областной клинической больницы № 1. В группу сравнения вошли 196 пациентов с внебольничным ОНМК.

Результаты. У 88 пациентов развилось ОНМК после хирургического или инвазивного вмешательства на сердце, это 44,9% всех зарегистрированных за указанный период внутрибольничных ОНМК. Частота ОНМК у пациентов после открытых операций на сердце составила 0,97% (63 наблюдения) и зависела от типа вмешательства. ОНМК после открытых операций на сердце у 1,4% пациентов зарегистрированы после сочетанных коррекций, у 1,98% – после двуклапанных, у 1% – после аорто- и маммарокоронарного шунтирования (в случае использования аппарата искусственного кровообращения) и у 0,25 % – после шунтирующих операций на работающем сердце. Тяжесть инсульта и степень инвалидизации пациентов не отличались при инвазивных вмешательствах и открытых операциях на сердце.

Заключение. Пациенты, перенесшие кардиохирургические вмешательства и имеющие высокий риск внутрибольничных ОНМК, должны находиться под наблюдением, в том числе получать профилактическое лечение ОНМК в раннем послеоперационном периоде.

1. Selim M. Perioperative stroke. N Engl J Med. 2007 Feb 15;356(7):706-13. doi: 10.1056/NEJMra062668

2. Андреев РВ, Цыган НВ, Пелешок АС и др. Структура послеоперационной мозговой дисфункции при операциях протезирования и пластики клапанов сердца. Материалы 3-го Азиатско-тихоокеанского конгресса по военной медицине. 2016. C. 99-100. [Andreev RV, Tsygan NV, Peleshok AS, et al. Struktura posleoperatsionnoi mozgovoi disfunktsii pri operatsiyakh protezirovaniya i plastiki klapanov serdtsa. Materialy 3-go Aziatsko-tikhookeanskogo kongressa po voennoi meditsine [The structure of postoperative cerebral dysfunction in the operations of prosthetics and repair heart valves. Materials of the 3rd Asia-Pacific Congress on military medicine]. 2016. P. 99-100.]

3. Звягин РЮ. Обеспечение периоперационного периода у пациентов с коррекцией приобретенных клапанных пороков. Кемерово: Б.и.; 2012. C. 43-8. [Zvyagin RYu. Obespechenie perioperatsionnogo perioda u patsientov s korrektsiei priobretennykh klapannykh porokov [Providing perioperative period in patients with acquired valvular defects]. Kemerovo: B.i.; 2012. P. 43-8.]

4. Тунгусов ЛС, Молочков АВ, Чернов ИИ и др. Периоперационные инсульты у пожилых пациентов после коронарного шунтирования. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2016;4(4):22-6. [Tungusov LS, Molochkov AV, Chernov II, et al. Perioperative strokes in elderly patients after coronary artery bypass grafting. Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya. 2016;4(4):22-6. (In Russ.)].

5. Алекян Г, Бузиашвили ЮИ, Голухова ЕЗ и др. Большие кардиальные осложнения при чрескожных коронарных вмешательствах – предикторы, причины развития, методы профилактики и алгоритмы лечебных мероприятий. Креативная кардиология. 2011; (1):28-40. [Alekyan G, Buziashvili YuI, Golukhova EZ, et al. Large cardiac complications in percutaneous coronary interventions – predictors, causes, development, prevention methods and algorithms for therapeutic interventions. Kreativnaya kardiologiya. 2011;(1): 28-40. (In Russ.)].

6. Naylor A, Mehta Z, Rothweil P, et al Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Sep;42 Suppl 1: S73-83. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.06.020.

7. Makkar RR, Fontana GP, Jilaihawi H, et al. Transcatheter aortic-valve replacement for inoperable severe aortic stenosis. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1696-704. doi: 10.1056/NEJMoa1202277. Epub 2012 Mar 26.

8. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011 Jun 9;364(23):2187-98. doi: 10.1056/NEJMoa1103510. Epub 2011 Jun 5.

9. Hamon M, Baron JC, Viader F, et al. Periprocedural Stroke and Cardiac Catheterization. Circulation. 2008 Aug 5;118(6):678-83. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.784504.

10. Akkerhuis KM, Deckers JW, Lincof AM, et al. Risk of stroke associated with abciximabamong patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA. 2001 Jul 4;286(1):78-82.

11. Wong SC, Minutello R, Hong MK. Neurological complications following percutaneous coronary interventions: a report from the 2000–2001 New York State Angioplasty Registry. Am J Cardiol. 2005 Nov 1;96(9): 1248-50. Epub 2005 Sep 6. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.06.065.

12. Park JH, Cho HJ, Kim DW, et al. Comparison of the characteristics for in-hospital and out- of-hospital ischaemic strokes. Eur J Neurol. 2009 May;16(5):582-8.

13. Nadav L, Gur AY, Korczyn AD, et al. Stroke in hospitalized patients are there special risk factors. Cerebrovasc Dis. 2002;13(2):127-31.

14. Dukkipati S, O'Neill WW, Harjai KJ, et al. Characteristics of cerebrovascular accidents after percutaneous coronary interventions. J Am Coll Cardiol. 2004 Apr 7;43(7):1161-7. doi: 10.1016/j.jacc.2003.11.033

15. Hachet O, Guenancia C, Stamboul K, et al. Frequency and predictors of stroke after acute myocardial infarction: specific aspects of in hospital and postdischarge events. Stroke. 2014 Dec;45(12):3514-20. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006707. Epub 2014 Nov 4.

16. Bhalla A, Smeeton N, Rudd AG, et al. A comparison of characteristics and resource use between in-hospital and admitted patients with stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010 Sep-Oct;19(5):357-63. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.07.005. Epub 2010 Jun 12.

17. Hornero F, Martin E, Rodriguez R, et al. A multicentre Spanish study for multivariate prediction of perioperative in-hospital cerebrovascular accident after coronary bypass surgery the PACK2 score. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Aug;17(2):353-8; discussion 358. doi: 10.1093/icvts/ivt102. Epub 2013 Apr 28.

18. McKhann GM, Grega MA, Borowicz LM, et al. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery: an update. Stroke. 2006 Feb;37(2): 562-71. Epub 2005 Dec 22. doi: 10.1161/01.STR.0000199032.78782.6c

19. Stroke Unit Trialists' Collaboration Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17; (4):CD000197. doi: 10.1002/14651858.CD000197.pub2

20. Lawrence M, Pringle J, Kerr S, et al. Multimodal secondary prevention behavioral interventions for TIA and stroke: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 Mar 20;10(3):e0120902. doi: 10.1371/journal.pone.0120902. eCollection 2015.

21. Khatri P, Taylor RA, Palumbo V. The safety and efficacy of thrombolysis for strokes after cardiac catheterization. J Am Coll Cardiol. 2008 Mar 4;51(9):906-11. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.068.

22. Mellon L, Hasan H, Lee S, et al. Knowledge of Thrombolytic Therapy Amongst Hospital Staff: Preliminary Results and Treatment Implications. Stroke. 2015 Dec;46(12):3551-3. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010327. Epub 2015 Oct 15.