Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями

Жалобы на головокружение и нарушение устойчивости часто служат причиной обращения к неврологу на амбулаторном приеме, а нередко могут быть основанием для экстренной госпитализации.
Сложность диагностики причин головокружения и неустойчивости обусловлена многообразием заболеваний, проявляющихся этими симптомами. Перечень этиологических факторов включает поражение периферических и центральных отделов вестибулярной системы, а также заболевания, не относящиеся к патологии нервной системы. В ряде случаев головокружение и неустойчивость сочетаются с нарушением когнитивных функций. Жалобы на снижение внимания, памяти, головокружение и неустойчивость часто могут быть связаны с дегенеративным и/или сосудистым поражением головного мозга, а также с патологическими изменениями настроения и тревожным расстройством.
Для диагностики этих заболеваний необходимы нейровестибулярное обследование, когнитивное тестирование, а также оценка эмоционального статуса пациентов. Раннее выявление причин головокружения и нарушений памяти обеспечивает более высокие результаты лечения пациентов. Существуют различные подходы к терапии головокружения и когнитивных нарушений: медикаментозное лечение, а также нелекарственные методы коррекции (вестибулярная реабилитация и когнитивный тренинг). Хорошие результаты получены при использовании методик с биологической обратной связью. Обсуждается эффективность танакана при лечении пациентов с поражением периферических отделов вестибулярной системы, а также структур головного мозга.

1. McLellan DL. Introduction to rehabilitation. In: McLellan DL, Wilson B, editors. The Handbook of rehabilitation studies. Cambridge: Cambridge University Press; 1997. P. 1-21

2. Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology. 2005 Sep 27;65(6):898-904.

3. Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА. Головокружение: диагностика, лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. Москва: МИА; 2011. 190 с. [Parfenov VA, Zamergrad MV, Mel'nikov OA. Golovokruzhenie diagnostika, lechenie, rasprostranennye diagnosticheskie oshibki. Uchebnoe posobie [Vertigo diagnosis, treatment, common diagnostic errors. Tutorial]. Moscow: MIA; 2011. 190 p.]

4. Парфенов ВА, Антоненко ЛМ. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):56-60. [Parfenov VA, Antonenko LM. Major diseases manifesting by vestibular vertigo: Treatment and rehabilitation. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(2):56-60. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2015-2-56-60

5. Geser R, Straumann D. Referral and final diagnoses of patients assessed in an academic vertigo center. Front Neurol. 2012 Nov 28;3:169. doi: 10.3389/fneur.2012.00169. eCollection 2012.

6. Pollak L. Awareness of benign paroxysmal positional vertigo in central Israel. BMC Neurol. 2009 Apr 22;9:17. doi: 10.1186/1471-2377-9-17.

7. Dieterich M. Central vestibular disorders. J Neurol. 2007 May;254(5):559-68. Epub 2007 Apr 6.

8. Kanashiro AM, Pereira CB, Melo AC, Scaff M. Diagnosis and treatment of the most frequent vestibular syndromes. Arq Neuropsiquiatr. 2005 Mar;63(1):140-4. Epub 2005 Apr 13.

9. Arbusow V, Schulz P, Strupp M, et al. Distribution of herpes simplex virus type I in human geniculate and vestibular ganglia: implications for vestibular neuritis. Ann Neurol. 1999 Sep;46(3):416-9.

10. Bartual-Pastor J. Vestibular neuritis: etiopathogenesis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):279-81.

11. Brandt Т, Dieterich М. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer; 2004. 208 p.

12. Gates GA. Meniere's disease review 2005. J Am Acad Audiol. 2006 Jan;17(1):16-26.

13. Redon C, Lopez C, Bernard-Demanze L, et al. Betahistine treatment improves the recovery of static symptoms in patients with unilateral vestibular loss. J Clin Pharmacol. 2011 Apr; 51(4):538-48. doi: 10.1177/0091270010369241. Epub 2010 Oct 12.

14. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer; 2000. 504 p.

15. Замерград МВ, Мельников ОА. Болезнь Меньера. Неврологический журнал. 2011; (1):5-8. [Zamergrad MV, Mel'nikov OA. Meniere's Disease. Nevrologicheskii zhurnal. 2011;(1):5-8. (In Russ.)].

16. Semaan MT, Alagramam KN, Megerian CA. The basic science of Meniere's disease and endolymphatic hydrops. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Oct;13(5):301-7.

17. Elble RS. Motor control and Movement Disorders. In: Jankovic J, Tolosa E, editors. Parkison's disease and Movement disorders. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998. P. 30-5.

18. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. С. 1–106. [Parfenov VA, Zakharov VV. Preobrazhenskaya IS. Kognitivnye rasstroistva [Cognitive disorders]. Moscow: Remedium; 2014. P. 1–106.]

19. Антоненко ЛМ, Дамулин ИВ. Особенности нарушений равновесия и ходьбы при болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе и мультисистемной атрофии. Неврологический журнал. 2005;10(3):41-50. [Antonenko LM, Damulin IV. Features of disorders of balance and walking in Parkinson's disease, progressive supranuclear palsy and multisystem atrophy. Nevrologicheskii zhurnal. 2005;10(3):41-50. (In Russ.)].

20. Брыжахина ВГ, Дамулин ИВ, Яхно НН. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал. 2004;9(2):11-6. [Bryzhakhina VG, Damulin IV, Yakhno NN. Disorders of walking and balance in discirculatory encephalopathy. Nevrologicheskii zhurnal. 2004;9(2):11-6. (In Russ.)].

21. Дамулин ИВ. Когнитивные расстройства сосудистого генеза: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты. Нервные болезни. 2012;(4):14-20. [Damulin IV. Cognitive impairment of vascular origin: pathogenetic, clinical and therapeutic aspects. Nervnye bolezni. 2012;(4):14-20. (In Russ.)].

22. Bowler JV. Vascular cognitive impairment. Stroke. 2004 Feb;35(2):386-8.

23. Woelk H, Arnoldt KH, Kieser M, Hoerr R. Ginkgo biloba special extract EGb 761® in generalized anxiety disorder and adjustment disorder with anxious mood: A randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Psychiatr Res. 2007 Sep;41(6):472-80. Epub 2006 Jun 30.

24. Airaksinen E. Cognitive Functions in Depression and Anxiety Disorders. Findings from a population-based study. The doctoral thesis. Stockholm; 2006.

25. Castaneda AE. Cognitive Functioning in Young Adults with Depression, Anxiety Disorders, or Burnout Symptoms. Findings from a Population-based Sample. Academic dissertation. Helsinki; 2010.

26. Парфенов ВА, Старчина ЮА, Яхно НН. Эпросартан (теветен) в профилактике повторного инсульта и когнитивных нарушений. Неврологический журнал. 2007;12(1): 46-51. [Parfenov VA, Starchina YuA, Yakhno NN Eprosartan (Teveten) in the prevention of recurrent stroke and cognitive impairment. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(1):46-51. (In Russ.)].

27. Mü ller WE, Chatterjee SS. Cognitive and other behavioral effects of EGb 761® in animal models. Pharmacopsychiatry. 2003 Jun;36 Suppl 1:S24-31.

28. Sakakibara H, Ishida K, Grundmann O, et al. Antidepressant Effect of Extracts from Ginkgo biloba Leaves in Behavioral Models. Biol Pharm Bull. 2006 Aug;29(8):1767-70.

29. Bachinskaya N, Hoerr R, Ihl R. Alleviating neuropsychiatric symptoms in dementia: the effects of Ginkgo biloba extract EGb 761®. Findings from a randomized controlled trial. Neuropsychiatr Dis Treat. 2011;7:209-15. doi: 10.2147/NDT.S18741. Epub 2011 Apr 20.

30. Hoerr R. Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD): effects of EGb 761®. Pharmacopsychiatry. 2003 Jun;36 Suppl 1:S56-61.

31. Величковский ББ. Возможности когнитивной тренировки как метода коррекции возрастных нарушений когнитивного контроля. Экспериментальная психология. 2009;2(3):78–91. [Velichkovskii BB. The cognitive training as a method of correction of age disorders of cognitive control. Eksperimental'- naya psikhologiya. 2009;2(3):78–91. (In Russ.)].

32. Hamann KF. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO. 2007 Apr;55(4):258-63.

33. Orendors-Fraczkowska K, Pospiech L, Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol. 2002;56(1):83-8.

34. Антоненко ЛМ, Бестужева НВ, Парфенов ВА. Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1):55-60. [Antonenko LM, Bestuzheva NV, Parfenov VA. Diagnosis and treatment of dizziness in outpatient practice. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(1): 55-60. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2015-1-55-60

35. Антоненко ЛМ, Парфенов ВА. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56-60. [Antonenko LM, Parfenov VA A specialized approach to diagnosing and treating vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(1):56-60. (In Russ.)].