Preview

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Расширенный поиск

Возможности перфузионной шкалы ASPECTS в прогнозировании эффективности внутривенной тромболитической терапии

https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-10-17

Полный текст:

Аннотация

Перфузионная компьютерная томография (ПКТ) находит все большее применение в диагностике ишемического инсульта (ИИ), в том числе с целью определения кандидатов на тромболитическую терапию (ТЛТ). При этом целесообразность использования данного метода у всех пациентов в рамках терапевтического окна не до конца установлена.
Цель исследования – изучить состояние мозгового кровотока по данным ПКТ и его взаимосвязь с клинико-инструментальными показателями и функциональным статусом пациентов, которым проведена ТЛТ в остром периоде ИИ.
Пациенты и методы. Обследовано 62 пациента в остром периоде ИИ, которым проводилась ТЛТ. Всем больным выполняли клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, а также ПКТ с оценкой объема (CBV), скорости (CBF) кровотока и среднего времени транзита контрастного препарата (MTT) в 10 зонах мозга в соответствии со шкалой ASPECTS (Alberta Score Program Early CT Score). Суммарный результат перфузионной шкалы ASPECTS рассчитывали отдельно для CBV, CBF и MTT, а также комбинаций данных параметров. Величину пенумбры вычисляли как CBV минус MTT (CBV – MTT) ASPECTS, размер ядра инфаркта – как CBV + MTT ASPECTS.
Результаты. Установлены увеличение MTT в большинстве зон интереса пораженного полушария по сравнению с интактной гемисферой и превалирование обратимых перфузионных нарушений. Усредненный размер пенумбры составил три зоны по шкале ASPECTS. Связи между результатами шкалы ASPECTS и временем, прошедшим с момента развития симптомов до поступления в стационар, не выявлено. Перфузионные параметры, в частности величина пенумбры (CBV – MTT), были ассоциированы со степенью стенозирования противоположной очагу сонной артерии, индексом массы тела и уровнем триглицеридов в крови. Также на показатели мозгового кровотока влияли число эритроцитов крови и фракция выброса сердца. Показатели перфузионных шкал коррелировали с результатом нативной шкалы. Данные изученных вариантов шкалы ASPECTS соотносились с уровнем неврологического дефицита у пациентов, его динамикой и функциональным исходом острого периода ИИ.
Заключение. Перфузионные варианты шкалы ASPECTS обладают высокой предикторной ценностью в отношении неврологического и функционального статуса пациентов на момент завершения первого этапа лечения. Величина пенумбры (CBV – MTT ASPECTS) является маркером ожидаемого регресса неврологических нарушений на фоне ТЛТ. Размер ядра инфаркта (CBV + MTT ASPECTS) определяет выраженность неврологического дефицита при выписке.

Об авторах

А. А. Кулеш
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26


В. Е. Дробаха
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26


Н. А. Кайлева
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26


Л. И. Сыромятникова
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26


Ю. А. Голосова
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26


В. В. Шестаков
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
Россия
614990, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, 26


Список литературы

1. Reiff T, Michel P. Reasons and evolution of non-thrombolysis in acute ischaemic stroke. Emerg Med J. 2017 Apr;34(4):219-226. doi: 10.1136/emermed-2015-205140. Epub 2016 Oct 25.

2. Шамалов НА. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в Российской Федерации: проблемы и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(2S):15-22. [Shamalov NA. Reperfusion therapy for ischemic stroke in the Russian Federation: Problems and promises. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(2S):15-22. (In Russ.)]. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2S-15-22

3. Bivard A, Levi C, Krishnamurthy V, et al. Perfusion computed tomography to assist decision making for stroke thrombolysis. Brain. 2015 Jul;138(Pt 7):1919-31. doi: 10.1093/brain/awv071. Epub 2015 Mar 25.

4. Шмырев ВИ, Морозов СП, Крыжановский МИ и др. Перфузионная компьютерная томография в диагностике цереброваскулярной патологии. Врач. 2011;(7):2-4. [Shmyrev VI, Morozov SP, Kryzhanovskii MI, et al. Perfusion computed tomography in the diagnosis of cerebrovascular disease. Vrach. 2011;(7):2-4. (In Russ.)].

5. Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy: ASPECTS Study Group—Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet. 2000 May 13;355(9216):1670-4.

6. Coutts SB, Lev MH, Eliasziw M, et al. ASPECTS on CTA source images versus unenhanced CT: added value in predicting final infarct extent and clinical outcome. Stroke. 2004 Nov;35(11):2472-6. Epub 2004 Oct 14.

7. Aviv RI, Mandelcorn J, Chakraborty S, et al. Alberta Stroke Program Early CT Scoring of CT perfusion in early stroke visualization and assessment. AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Nov-Dec;28(10):1975-80. Epub 2007 Oct 5.

8. Schröder J, Thomalla G. A Critical Review of Alberta Stroke Program Early CT Score for Evaluation of Acute Stroke Imaging. Front Neurol. 2017 Jan 12;7:245. doi: 10.3389/fneur.2016.00245. eCollection 2016.

9. Hacke W, Furlan AJ, Al-Rawi Y, et al. Intravenous desmoteplase in patients withacute ischaemic stroke selected by MRI perfusion-diffusionweighted imaging or perfusion CT (DIAS-2): a prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2009 Feb;8(2):141-50. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70267-9. Epub 2008 Dec 25.

10. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. [Clinical recommendations for thrombolytic therapy in ischemic stroke]. http://193.232.7.120/feml/clinical_ref/0001410674S/HTML

11. Donahue J, Wintermark M. Perfusion CT and acute stroke imaging: foundations, applications, and literature review. J Neuroradiol. 2015 Feb;42(1):21-9. doi: 10.1016/j.neurad.2014.11.003. Epub 2015 Jan 27.

12. Padroni M, Bernardoni A, Tamborino C, et al. Cerebral Blood Volume ASPECTS Is the Best Predictor of Clinical Outcome in Acute Ischemic Stroke: A Retrospective, Combined SemiQuantitative and Quantitative Assessment. LoS One. 2016 Jan 29;11(1):e0147910. doi: 10.1371/journal.pone.0147910. eCollection 2016.

13. Ay H, Benner T, Arsava EM, et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: the Causative Classification of Stroke System. Stroke. 2007 Nov;38(11):2979-84. Epub 2007 Sep 27.

14. Kawano H, Bivard A, Lin L, et al. Perfusion computed tomography in patients with stroke thrombolysis. Brain. 2017 Mar 1;140(3):684-691. doi: 10.1093/brain/aww338.

15. Lum C, Ahmed ME, Patro S, et al. Computed tomographic angiography and cerebral blood volume can predict final infarct volume and outcome after recanalization. Stroke. 2014 Sep;45(9):2683-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006163. Epub 2014 Aug 7.

16. Zhu G, Michel P, Aghaebrahim A, et al. Prediction of recanalization trumps predictionof tissue fate: the penumbra: a dual-edged sword. Stroke. 2013 Apr;44 (4):1014-9. doi: 10.1161/STROKEAHA. 111.000229. Epub 2013 Mar 5.


Для цитирования:


Кулеш А.А., Дробаха В.Е., Кайлева Н.А., Сыромятникова Л.И., Голосова Ю.А., Шестаков В.В. Возможности перфузионной шкалы ASPECTS в прогнозировании эффективности внутривенной тромболитической терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):10-17. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-10-17

For citation:


Kulesh A.A., Drobakha V.E., Kaileva N.A., Syromyatnikova L.I., Golosova Y.A., Shestakov V.V. Capabilities of perfusion ASPECTS in predicting the efficiency of intravenous thrombolytic therapy. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(3):10-17. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-10-17

Просмотров: 158


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2711 (Print)
ISSN 2310-1342 (Online)