Обоснование тактики моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами у больных эпилепсией

В статье рассматриваются положения, позволяющие обосновать лечебную тактику у больных эпилепсией после неудачи монотерапии первым противоэпилептическим препаратом (ПЭП). При выборе альтернативной монотерапии или ранней политерапии ПЭП следует рассматривать целый ряд критериев: механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические свойства, эффективность и профиль безопасности ПЭП, особенности заболевания, индивидуальные характеристики больного и социальные факторы. Выбор правильной тактики лечения ПЭП на ранних стадиях заболевания важен для больного, так как недостаточный контроль припадков может приводить к необратимым психосоциальным последствиям и снижению шанса избавиться от инвалидизирующих припадков в дальнейшем.

эпилепсия, противоэпилептические препараты, монотерапия, политерапия, критерии выбора, эффективность, безопасность, переносимость

1. Зенков ЛР. Эпилепсия: диагноз и лечение: Руководство для врачей. Москва: Медицинское информационное агентство; 2012. 176 c. [Zenkov LR. Epilepsiya: diagnoz i lechenie: Rukovodstvo dlya vrachei [Epilepsy: Diagnosis and Treatment: A Guide for Physicians]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2012. 176 p.].

2. Deckers CL, Hekster YA, Keyser A, et al. Mono therapy versus polytherapy for epilepsy: a multicenter double-blind randomized study. Epilepsia. 2001 Nov;42(11):1387-94. doi: 10.1046/j.1528-1157.2001.30800.x

3. Власов ПН, Шахабасова ЗС, Филатова НВ. Эпилепсия, впервые выявленная у пожилых пациентов: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия. Фарматека. 2010;(7):40-7 [Vlasov PN, Shakhabasova ZS, Filatova NV. Epilepsy, first detected in elderly patients: diagnosis, differential diagnosis, therapy. Farmateka. 2010;(7):40-7 (In Russ.)].

4. Карлов ВА. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин: Руководство для врачей. Москва: Медицина; 2010. 720 с. [Karlov VA. Epilepsiya u detei i vzroslykh zhenshchin i muzhchin: Rukovodstvo dlya vrachei [Epilepsy in children and adults, men and women: A guide for physicians]. Moscow: Meditsina; 2010. 720 p.].

5. Baulac M. Rational conversion from antiepileptic polytherapy to monotherapy. Epileptic Disorders. 2003;5(3):125-32.

6. Perucca E, Tomson T. The pharmacological treatment of epilepsy in adults. Lancet Neurology. 2011;10:446-56. doi: 10.1016/S1474-4422(11) 70047-3

7. Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, et al; for the ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia. 2013;54(3):551-63. doi: 10.1111/epi.12074

8. Bourgeois B. Reducing overtreatment. Epilepsy Res. 2002 Nov;52(1):53-60.

9. Kwan P, Brodie MJ. Epilepsy after the first drug fails substitution or add-on. Seizure. 2000;9:464-8. doi: 10.1053/seiz.2000.0442

10. Schmidt D, Haenel F. Therapeutic plasma levels of phenytoin, phenobarbital, and carbamazepine: individual variation in relation to seizure frequency and type. Neurology. 1984;34(9):1252. doi: 10.1212/WNL.34.9.1252

11. Schmidt D, Richter K. Alternative single anticonvulsant drug therapy for refractory epilepsy. Ann Neurol. 1986 Jan;19(1):85-7. doi: 10.1002/ana.410190118

12. Kwan P, Brodie MJ. Combination therapy in epilepsy. When and what to use. Drugs. 2006;66(14):1817-29. doi: 10.2165/00003495-200666140-00004

13. Hirsch LJ, Arif H, Nahm EA, et al. Crosssensitivity of skin rashes with antiepileptic drug use. Neurology. 2008;71;1527-34. doi: 10.1212/01.wnl.0000334295.50403.4c

14. Guberman AH, Besag FM, Brodie MJ, et al. Lamotrigine-associated rash: risk/benefit considerations in adults and children. Epilepsia. 1999;40:985-91. doi: 10.1111/j.1528-1157.1999.tb00807.x

15. Messenheimer J, Mullens EL, Giorgi L, Young F. Safety review of adult clinical trial experience with lamotrigine. Drug Safety. 1998;18:281-96. doi: 10.2165/00002018-199818040-00004

16. Bourgeois BFD, Dodson WE. Antiepileptic and neurotoxic interaction between antiepileptic drugs. In: Pitlick WH, editor. Antiepileptic drug interactions. New York: Demos Publications; 1989. P. 209-19.

17. Ramsay RE, Rowan AJ, Slater JD, et al. Effect of age on epilepsy and its treatment: results from the VA Cooperative Study. Epilepsia. 1994;35(Suppl 8): 1-173.

18. Ben-Menachem E. Medical management of refractory epilepsy: practical treatment with novel antiepileptic drugs. Epilepsia. 2014;55 (Suppl 1):3-8. doi: 10.1111/epi.12494

19. Липатова ЛВ. Нерешенные вопросы инициальной терапии парциальной эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014;6(4):55-61 [Lipatova LV. Unresolved issues of initial therapy of partial epilepsy. Epilepsiya i Paroksizmal'nye Sostoyaniya. 2014;6(4):55-61 (In Russ.)].

20. Липатова ЛВ. Принципы лечения эпилепсии у пожилых пациентов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(4-2):52-8 [Lipatova LV. Principles of treatment of epilepsy in elderly patients. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(4-2):52-8 (In Russ.)].

21. Одинак ММ, Прокудин МЮ, Скиба ЯБ. Фармакорезистентность при фокальных эпилепсиях у взрослых. В кн.: Гусев ЕИ, Гехт АБ, редакторы. Эпилепсия: фундаментальные, клинические и социальные аспекты. Москва: АПКИППРО; 2013. С. 691-701 [Odinak MM, Prokudin MYu, Skiba YaB. Farmakorezistentnost' pri fokal'nykh epilepsiyakh u vzroslykh. In: Gusev EI, Gekht AB, editors. Epilepsiya: fundamental'nye, klinicheskie i sotsial'nye aspekty [Epilepsy: the fundamental, clinical and social aspects]. Moscow: APKIPPRO; 2013. P. 691-701].

22. Одинак ММ. Эпилепсия: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. Санкт-Петербург: Политехника; 1997. 233 с. [Odinak MM. Epilepsiya: etiopatogenez, klinika, differentsial'naya diagnostika, medikamentoznoe lechenie [Epilepsy: etiopathogenesis, clinic, differential diagnosis, drug treatment]. St. Petersburg: Politekhnika; 1997. 233 p.].

23. Gillham R, Baker G, Thompson P. Standardization of a self-report questionnaire for use in evaluating cognitive, effective and behavioral side effects of antiepileptic drugs. Epilepsy Res. 1996;24:47-55. doi: 10.1016/0920-1211(95)00102-6

24. Helal SI, Megahed HS, Salem SM, Youness ER. Monotherapy versus polytherapy in epileptic adolescents. Maced J Med Sci. 2013 June 15;6(2):174-7. doi: 10.3889/MJMS.1857-5773.2013.0298

25. Perucca E. Pharmacoresistance in epilepsy. How should it be defined? CNS Drugs. 1998;10:171-9. doi: 10.2165/00023210-199810030-00002

26. Kwan P, Sills GJ, Brodie MJ. The mechanisms of action of commonly used antiepileptic drugs. Pharmacol Ther. 2001;90:21-34. doi: 10.1016/S0163-7258(01)00122-X

27. Panayiotopoulos CP, editor. Atlas of Epilepsies. London: Springer-Verlag; 2010.

28. Kanner AM, Balabanov AJ. Pharmacotherapy of mood disorders in epilepsy: The role of newer psychotropic drugs. Curr Treat Options Neurol. 2005;7:281-90. doi: 10.1007/s11940-005-0038-7

29. Lazarowski A, Czornyj L, Lubienieki F, et al. ABC transporters during epilepsy and mechanisms underlying multidrug resistance in refractory epilepsy. Epilepsia. 2007 Sept;48(5): 140-9. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01302.x

30. Sisodiya SM, Lin WR, Harding BN, et al. Drug resistance in epilepsy: expression of drug resistance proteins in common causes of refractory epilepsy. Brain. 2002 Jan ;125 (Pt1):22-31. doi: 10.1093/brain/awf002

31. Patsalos PN, Berry DJ, Bourgeois BF, et al. Antiepileptic drugs-best practice guideline for therapeutic drug monitoring: a position paper by the subcommissionon therapeutic drug monitoring, ILAE commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2008 Jul;49(7):1239-76. doi: 10.1111/j.1528-1167.2008.01561.x

32. Perucca E. Pharmacological principles as a basis for polytherapy. Acta Neurol Scand Suppl. 1995;162:31-4. doi: 10.1111/j.1600-0404.1995.tb00497.x

33. Panayiotopoulos CP. Clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. London: Springer; 2010. 578 p.

34. Schmidt D, Lö scher W. Drug resistance in epilepsy: putative neurobiologic and clinical mechanisms. Epilepsia. 2005;46:858-77. doi: 10.1111/j.1528-1167.2005.54904.x

35. Tatum IV WO. Antiepileptic drugs adverse effects and drug-drug interactions, continuum lifelong learning. Continuum (Minneap Minn). 2010 Jun;16(3 Epilepsy):136-58. doi: 10.1212/01.CON.0000368236.41986.24.

36. Perucca E. Clinically relevant drug interactions with antiepileptic drugs. Br J Clin Pharmacol. 2006;61(3):246-55. doi: 10.1111/j.1365-2125.2005.02529.x

37. Ibrahim GM, Rutka JT, Snead III OC. Network analysis reveals patterns of antiepileptic drug use in children with medically intractable epilepsy. Epilepsy Behav. 2013;28: 22-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2013.03.030

38. Wilmshurst JM, Burman R, Gaillard WD, Cross JH. Treatment of infants with epilepsy: Common practices around the world. Epilepsia. 2015;56(7):1033-46. doi: 10.1111/epi.13003

39. Canevini MP, de Sarro G, Galimberti CA, et al; and on behalf of the SOPHIE Study Group (2010). Relationship between adverse effects of antiepileptic drugs, number of coprescribed drugs, and drug load in a large cohort of consecutive patients with drug-refractory epilepsy. Epilepsia. 2010; 51(5):797-804. doi: 10.1111/j.1528-1167.2010.02520.x

40. Gomez-Arias B, Crail-Melendez D, Lopez-Zapata R, Martinez-Juarez IE. Severity of anxiety and depression are related to a higher perception of adverse effects of antiepileptic drugs. Seizure. 2012 Oct;21(8):588-94. doi: 10.1016/j.seizure.2012.06.003

41. French J, Arrigo C. Rapid onset of action of levetiracetam in refractory epilepsy patients. Epilepsia. 2005 Feb;46(2):324-6. doi: 10.1111/j.0013-9580.2005.31504.x

42. Mula M, Trimble MR. Antiepileptic druginduced cognitive adverse effects: potential mechanisms and contributing factors. CNS Drugs. 2009;23(2):121-37. doi: 10.2165/00023210-200923020-00003