ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ ПО ИНФРАНИЗКИМ ЧАСТОТАМ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННЫМ УРОВНЕМ СОЗНАНИЯ

В последние годы разработан протокол биологической обратной связи (БОС) по инфранизким частотам (<0,01 Гц) электроэнцефалограммы (ЭЭГ), соответствующим частотам сетей пассивного режима работы мозга.

Цель исследования – оценка терапевтических особенностей метода БОС по ЭЭГ в реабилитации пациентов со сниженным уровнем сознания.

Пациенты и методы. В исследование вошло 11 пациентов со сниженным уровнем сознания (7,4±2,5 баллов по шкале комы Глазго). Пациентов обследовали с помощью специализированных клинических шкал до и каждые 3 нед в течение БОС-терапии (5 сеансов БОС в неделю).

Результаты. По данным нейропсихологических шкал, у пациентов отмечено выраженное повышение уровня сознания и психической активности уже после 3-недельной терапии, которое наблюдалось вплоть до завершения курса нейрореабилитации. Заключение. Показано значительное улучшение клинических показателей при использовании БОС по ЭЭГ у пациентов с минимальным уровнем сознания. Метод БОС по инфранизким частотам ЭЭГ заслуживает внимания как перспективный инструмент, позволяющий повысить уровень сознания пациентов в доступной для них форме.

1. Starr A, Achor LJ. Auditory brain stem responses in neurological disease. Arch Neurol. 1975 Nov;32(11):761-8.

2. Uziel A, Benezech J. Auditory brain-stem responses in comatose patients: relationship with brain-stem reflexes and levels of coma. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1978 Oct;45(4):515-24.

3. Giacino JT, Smart CM. Recent advances in behavioral assessment of individuals with disorders of consciousness. Curr Opin Neurol. 2007 Dec;20(6):614-9.

4. Overgaard M. How can we know if patients in coma, vegetative state or minimally conscious state are conscious? Prog Brain Res. 2009;177:11-9. doi: 10.1016/S0079-6123(09)17702-6.

5. Boly M, Faymonville ME, Schnakers C, et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet Neurol. 2008 Nov;7(11):1013-20. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70219-9. Epub 2008 Oct 3.

6. Laureys S, Goldman S, Phillips C, et al. Impaired effective cortical connectivity in vegetative state: preliminary investigation using PET. Neuroimage. 1999 Apr;9(4):377-82.

7. Laureys S, Faymonville ME, Luxen A, et al. Restoration of thalamocortical connectivity after recovery from persistent vegetative state. Lancet. 2000 May 20;355(9217):1790-1.

8. Laureys S, Boly M.. What is it like to be vegetative or minimally conscious? Curr Opin Neurol. 2007 Dec;20(6):609-13.

9. Okumura Y, Asano Y, Takenaka S, et al. Brain activation by music in patients in a vegetative or minimally conscious state following diffuse brain injury. Brain Inj. 2014;28(7): 944-50. doi: 10.3109/02699052.2014.888477. Epub 2014 Mar 21.

10. Sun J, Chen W. Music therapy for coma patients: preliminary results. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Apr;19(7):1209-18.

11. Bearden TS, Cassisi JE, Pineda M. Neurofeedback training for a patient withthalamic and cortical infarctions. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2003 Sep;28(3):241-53.

12. Pachalska M, Lukowicz M, Kropotov JD, et al. Evaluation of differentiated neurotherapy programs for a patient after severe TBI and long term coma using event-related potentials. Med Sci Monit. 2011 Oct;17(10):CS120-8.

13. Othmer SF. The Protocol Guide. 2nd ed. Los Angeles: EEG Info; 2008.

14. Vanhaudenhuyse A, Noirhomme Q, Tshibanda LJ, et al. Default network connectivity reflects the level of consciousness in non-communicative brain-damaged patients. Brain. 2010 Jan;133(Pt 1):161-71. doi: 10.1093/brain/awp313. Epub 2009 Dec 23.

15. Fernandez-Espejo D, Soddu A, Cruse D, et al. A role for the default mode network in the bases of disorders of consciousness. Ann Neurol. 2012 Sep;72(3):335-43. doi: 10.1002/ana.23635.

16. Fingelkurts AA, Fingelkurts AA, Bagnato S, et al. DMN operational synchrony relates to self-consciousness: evidence from patients invegetative and minimally conscious states. Open Neuroimag J. 2012;6:55-68. doi: 10.2174/1874440001206010055. Epub 2012 Jul 27.

17. Hagen C, Malkmus D, Durham P. Rancho Los Amigos levels of cognitive functioning scale. Downey, Calif: Communication Disorders Service, Rancho Los Amigos Hospital. 1972.

18. Dowling GA. Levels of cognitive functioning: Evaluation of interrater reliability. J Neurosurg Nurs. 1985 Apr;17(2):129-34.

19. Gouvier W, Blanton P, LaPorte K, Nepomuceno C. Reliability and validity of the Disability Rating Scale and the Levels of Cognitive Functioning Scale in monitoring recovery from severe head injury. Arch Phys Med Rehabil. 1987 Feb;68(2):94-7.

20. van Baalen B, Odding E, van Woensel MP, Roebroeck ME. Reliability and sensitivity to change of measurement instruments used in a traumatic brain injury population. Clin Rehabil. 2006 Aug;20(8):686-700.

21. Mü ller C, Atria M, Voller B, Auff E. Der Neuromentalindex Ein Additivinstrument zum Barthel-Index zur Erfassung von Fä higkeitsstö rungen der psychisch-mentalen Grunddimensionen in der Neurorehabilitation. Nervenarzt. 2000 Dec;71(12):963-9.

22. Prasad K. The Glasgow Coma Scale: a critical appraisal of its clinimetric properties. J Clin Epidemiol. 1996 Jul;49(7):755-63.

23. Frazier LM.Biofeedback in coma rehabilitation: Case study. American Journal of Clinical Biofeedback. 1980;3(2):148-54.

24. Ayers ME. Assessing and treating open head trauma, coma, and stroke using real-time digital EEG neurofeedback. In: Evans JR, Abarbanel A, editors. Introduction to quantitative EEG and neurofeedback. New York: Academic Press; 1999. P. 203-22

25. Doman G. The effect of intense multi-sensory stimulation on coma arousal and recovery. Neuropsychological Rehabilitation. 1993;3(2):203-12.