Возможности применения компьютерной томографии в лечении комплексной цервикальной дистонии ботулиническим токсином типа А

Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности применения компьютерной томографии (КТ) в диагностике и лечении комплексной цервикальной дистонии (ЦД) ботулотоксином типа А (БТА). Неудовлетворительный результат лечения пациента на начальном этапе объясняется тем, что патологически активные глубокие мышцы шеи были недоступны для инъекции. Стандартный клинический осмотр в большинстве случаев не позволяет определить сочетание капут- и колливариантов ЦД, что имело место у нашего пациента. При объективном осмотре выявлено смещение гортани влево относительно incisura thyroidea superior, что характерно для ротационного левостороннего капут-варианта ЦД, однако при КТ обнаружена комплексная ЦД (сочетание тортиколлиса и тортикапута влево). Проведение КТ шейного отдела позвоночника позволило визуализировать не только поверхностные, но и глубокие дистоничные мышцы шеи, уточнить схему ботулинотерапии, оценить разницу объемов здоровой и дистоничной нижней косой мышцы головы с последующим введением в нее ботулотоксина.

Даны оценка эффективности и безопасности терапии БТА при данной патологии, а также практические рекомендации по использованию КТ в диагностике и лечении комплексной ЦД. 

1. Залялова ЗА. Высокие технологии в лечении экстрапирамидных заболеваний. Врач. 2010;(3):5-8. [Zalyalova ZA. High technologies in the treatment of extrapyramidal disorders. Vrach. 2010;(3):5-8. (In Russ.)].

2. Ласкави Р, Вогт Т. Ботулинический токсин типа А. Практическое руководство. Москва: МЕДпресс-информ; 2012. 104 с. [Laskavi R, Vogt T. Botulinicheskii toksin tipa A. Prakticheskoe rukovodstvo [Botulinum toxin type A. a practical guide]. Moscow: MEDpressinform; 2012. 104 p.]

3. Меллер ТБ, Райф Э. Атлас секционной анатомии человека. На примере КТ- и МРТ-срезов. Том 3. Позвоночник, конечности, суставы. Москва: МЕДпресс- информ; 2010. 319 с. [Meller TB, Raif E. Atlas sektsionnoi anatomii cheloveka. Na primere KTi MRT-srezov. Vol. 3. Pozvonochnik, konechnosti, sustavy [Atlas of sectional human anatomy. On the examples of CT and MRI slices. Volume 3. Spine, extremities, joints]. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 319 p.]

4. Орлова ОР, Тимербаева СЛ, Хатькова СЕ и др. Фокальные дистонии и их лечение препаратом Диспорт (ботулинический токсин типа А). Ботулотоксин-А – высокоэффективное средство в лечении фокальных дистоний. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(5):81-9. [Orlova OR, Timerbaeva SL, Khat'kova SE, et al. Focal dystonia and its treatment with Dysport (botulinum toxin type A). Botulinum toxin A is highly effective in the treatment of focal dystonias. Zhurnal Nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(5):81-9. (In Russ.)].

5. Jinnah HA, Stewart A. Diagnosis and Treatment of Dystonia. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):77-100. doi: 10.1016/j.ncl.2014. 09.002.

6. Jankovic J, Adler CH, Charles D, et al. Primary results from the cervical dystonia patient registry for observation of OnabotulinumtoxinA efficacy (CD PROBE). J Neurol Sci. 2015 Feb 15;349(1-2):84-93. doi: 10.1016/j.jns.2014.12.030. Epub 2014 Dec 27.

7. Reichel G, Stenner A, Jahn A. The phenomenology of cervical dystonia. Fortschr Neurol Psychiatr. 2009 May;77(5):272-7. doi: 10.1055/s-0028-1109416. Epub 2009 May 5.

8. Тимербаева СЛ, редактор. Азбука ботули- нотерапии: научно-практическое издание. Москва: Практическая медицина; 2014. 416 с. [Timerbaeva SL, editor. Azbuka botulinoterapii: nauchno-prakticheskoe izdanie [The ABC of botulinum toxin therapy: scientific and practical publication]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2014. 416 p.]

9. Тюрников ВМ, Маркова ЕД, Добжанский НВ. Хирургическое лечение краниальной и цервикальной дистонии. Атмосфера. Нервные болезни. 2007;(3):28- 32. [Tyurnikov VM, Markova ED, Dobzhanskii NV. Surgical treatment of cranial and cervical dystonia. Atmosfera. Nervnye bolezni. 2007;(3):28-32. (In Russ.)].

10. Залялова ЗА. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;(3):85-9. [Zalyalova ZA. The modern classification of muscle dystonias, treatment strategy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;(3):85-9. (In Russ.)].

11. Райхель Г, Штеннер А, Ян А. Цервикальные дистонии: клинико-радиологические корреляции и рекомендации по коррекции ботулинотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(1):73-9. [Raikhel' G, Shtenner A, Yan A. Cervical dystonia: clinical and radiological correlations and recommendations for the correction of therapy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(1):73-9. (In Russ.)].

12. Albanese A, Abbruzzese G, Dressler D, et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement. J Neurol. 2015 Oct;262(10): 2201-13. doi: 10.1007/s00415-015-7703-x. Epub 2015 Apr 1.

13. Bhidayasiri R. Treatment of complex cervical dystonia with botulinum toxin: Involvement of deep-cervical muscles may contribute to suboptimal responses. Parkinsonism Relat Disord. 2011 Nov;17 Suppl 1:S20-4. doi: 10.1016/j. parkreldis.2011.06.015.

14. Райхель Г. Терапевтическое руководство спастичность – дистонии. Бремен: УНИ-МЕД; 2013. [Raikhel' G. Terapevticheskoe rukovodstvo spastichnost' – distonii [Therapeutic guide spasticity – dystonia]. Bremen: UNI-MED; 2013.]

15. Finsterer J, Maeztu C, Revuelta GJ, et al. Collum-caput (COL-CAP) concept for conceptual anterocollis, anterocaput, and forward sagittal shift. J Neurol Sci. 2015 Aug 15;355 (1-2):37-43. doi: 10.1016/j.jns.2015.06.015. Epub 2015 Jun 10.