nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2016-2-68-73nnp-611Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯPossibilities of using computed tomography to treat mixed cervical dystonia with botulinum toxin type AВозможности применения компьютерной томографии в лечении комплексной цервикальной дистонии ботулиническим токсином типа АМокинаТ. В.MokinaT. V.

кафедра психиатрии, медицинской психологии и неврологии 

428015, Чебоксары, Московский проспект, 47

428015, Чебоксары, Московский проспект, 15

Department of Psychiatry, Medical Psychology, and Neurology

tv_mokina@mail.ruПавловЮ. И.PavlovYu. I.ЗаляловаЗ. А.ZalyalovaZ. A.

кафедры неврологии и реабилитации 

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

420061,Казань, ул. Н.Ершова, 65

Department of Neurology and Rehabilitation

БУ «Больница скорой медицинской помощи», Чебоксары; ГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минздрава России, ЧебоксарыРоссияMedical Emergency Care Hospital, Cheboksary; I.N. Ulyanov Chuvash State University, Ministry of Health of Russia, CheboksaryRussian FederationБУ «Республиканская клиническая больница», ЧебоксарыРоссияRepublical Clinical Hospital, CheboksaryRussian FederationГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань; Республиканский клинико-диагностический Центр экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии, КазаньРоссияKazan State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kazan; Republican Clinical Diagnostic Center for Extrapyramidal Pathology and Botulinum Toxin Therapy, KazanRussian Federation201616072016826873Copyright © Mokina T.V., Pavlov Y.I., Zalyalova Z.A., 20162016Мокина Т.В., Павлов Ю.И., Залялова З.А.Mokina T.V., Pavlov Y.I., Zalyalova Z.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/611

The paper describes a clinical case demonstrating the possibilities of using computed tomography (CT) in the diagnosis and treatment of botulinum toxin type A (BTA) treatment of mixed cervical dystonia (CD). The poor result of initial treatment is due to the fact that the abnormally active deep muscles of the neck were beyond the reach of injection. Routine clinical examination cannot identify a concurrence of the caput and collis types of CD in most cases, which occurred in our patient. Objective examination revealed displacement of the larynx to the left from the incisura thyroidea superior, which was characteristic of the left-sided rotational caput type of CD; however, CT detected mixed CD (a concurrence of torticollis and torticaput in the left). Cervical spine CT could visualize not only the superficial, but also deep dystonic muscles of the neck, specify a botulinum toxin therapy regimen, and estimate a difference in the volumes of the normal or dystonic inferior oblique muscle of the head with further intramuscular administration of botulinum toxin. The evaluation of the efficiency and safety of BTA therapy for this disease, as well as practical guidelines for the use of CT in the diagnosis and treatment of mixed CD are given.

Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее возможности применения компьютерной томографии (КТ) в диагностике и лечении комплексной цервикальной дистонии (ЦД) ботулотоксином типа А (БТА). Неудовлетворительный результат лечения пациента на начальном этапе объясняется тем, что патологически активные глубокие мышцы шеи были недоступны для инъекции. Стандартный клинический осмотр в большинстве случаев не позволяет определить сочетание капут- и колливариантов ЦД, что имело место у нашего пациента. При объективном осмотре выявлено смещение гортани влево относительно incisura thyroidea superior, что характерно для ротационного левостороннего капут-варианта ЦД, однако при КТ обнаружена комплексная ЦД (сочетание тортиколлиса и тортикапута влево). Проведение КТ шейного отдела позвоночника позволило визуализировать не только поверхностные, но и глубокие дистоничные мышцы шеи, уточнить схему ботулинотерапии, оценить разницу объемов здоровой и дистоничной нижней косой мышцы головы с последующим введением в нее ботулотоксина.

Даны оценка эффективности и безопасности терапии БТА при данной патологии, а также практические рекомендации по использованию КТ в диагностике и лечении комплексной ЦД. 

комплексная цервикальная дистониякомпьютерная томографиянижняя косая мышца головыботулинический токсин типа Аmixed cervical dystoniacomputed tomographym. Obliquus capitis inferiorbotulinum toxin type AReferencesЗалялова ЗА. Высокие технологии в лечении экстрапирамидных заболеваний. Врач. 2010;(3):5-8. [Zalyalova ZA. High technologies in the treatment of extrapyramidal disorders. Vrach. 2010;(3):5-8. (In Russ.)].Залялова ЗА. Высокие технологии в лечении экстрапирамидных заболеваний. Врач. 2010;(3):5-8. [Zalyalova ZA. High technologies in the treatment of extrapyramidal disorders. Vrach. 2010;(3):5-8. (In Russ.)].Ласкави Р, Вогт Т. Ботулинический токсин типа А. Практическое руководство. Москва: МЕДпресс-информ; 2012. 104 с. [Laskavi R, Vogt T. Botulinicheskii toksin tipa A. Prakticheskoe rukovodstvo [Botulinum toxin type A. a practical guide]. Moscow: MEDpressinform; 2012. 104 p.]Ласкави Р, Вогт Т. Ботулинический токсин типа А. Практическое руководство. Москва: МЕДпресс-информ; 2012. 104 с. [Laskavi R, Vogt T. Botulinicheskii toksin tipa A. Prakticheskoe rukovodstvo [Botulinum toxin type A. a practical guide]. Moscow: MEDpressinform; 2012. 104 p.]Меллер ТБ, Райф Э. Атлас секционной анатомии человека. На примере КТ- и МРТ-срезов. Том 3. Позвоночник, конечности, суставы. Москва: МЕДпресс- информ; 2010. 319 с. [Meller TB, Raif E. Atlas sektsionnoi anatomii cheloveka. Na primere KTi MRT-srezov. Vol. 3. Pozvonochnik, konechnosti, sustavy [Atlas of sectional human anatomy. On the examples of CT and MRI slices. Volume 3. Spine, extremities, joints]. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 319 p.]Меллер ТБ, Райф Э. Атлас секционной анатомии человека. На примере КТ- и МРТ-срезов. Том 3. Позвоночник, конечности, суставы. Москва: МЕДпресс- информ; 2010. 319 с. [Meller TB, Raif E. Atlas sektsionnoi anatomii cheloveka. Na primere KTi MRT-srezov. Vol. 3. Pozvonochnik, konechnosti, sustavy [Atlas of sectional human anatomy. On the examples of CT and MRI slices. Volume 3. Spine, extremities, joints]. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 319 p.]Орлова ОР, Тимербаева СЛ, Хатькова СЕ и др. Фокальные дистонии и их лечение препаратом Диспорт (ботулинический токсин типа А). Ботулотоксин-А – высокоэффективное средство в лечении фокальных дистоний. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(5):81-9. [Orlova OR, Timerbaeva SL, Khat'kova SE, et al. Focal dystonia and its treatment with Dysport (botulinum toxin type A). Botulinum toxin A is highly effective in the treatment of focal dystonias. Zhurnal Nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(5):81-9. (In Russ.)].Орлова ОР, Тимербаева СЛ, Хатькова СЕ и др. Фокальные дистонии и их лечение препаратом Диспорт (ботулинический токсин типа А). Ботулотоксин-А – высокоэффективное средство в лечении фокальных дистоний. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(5):81-9. [Orlova OR, Timerbaeva SL, Khat'kova SE, et al. Focal dystonia and its treatment with Dysport (botulinum toxin type A). Botulinum toxin A is highly effective in the treatment of focal dystonias. Zhurnal Nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(5):81-9. (In Russ.)].Jinnah HA, Stewart A. Diagnosis and Treatment of Dystonia. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):77-100. doi: 10.1016/j.ncl.2014. 09.002.Jinnah HA, Stewart A. Diagnosis and Treatment of Dystonia. Neurol Clin. 2015 Feb;33(1):77-100. doi: 10.1016/j.ncl.2014. 09.002.Jankovic J, Adler CH, Charles D, et al. Primary results from the cervical dystonia patient registry for observation of OnabotulinumtoxinA efficacy (CD PROBE). J Neurol Sci. 2015 Feb 15;349(1-2):84-93. doi: 10.1016/j.jns.2014.12.030. Epub 2014 Dec 27.Jankovic J, Adler CH, Charles D, et al. Primary results from the cervical dystonia patient registry for observation of OnabotulinumtoxinA efficacy (CD PROBE). J Neurol Sci. 2015 Feb 15;349(1-2):84-93. doi: 10.1016/j.jns.2014.12.030. Epub 2014 Dec 27.Reichel G, Stenner A, Jahn A. The phenomenology of cervical dystonia. Fortschr Neurol Psychiatr. 2009 May;77(5):272-7. doi: 10.1055/s-0028-1109416. Epub 2009 May 5.Reichel G, Stenner A, Jahn A. The phenomenology of cervical dystonia. Fortschr Neurol Psychiatr. 2009 May;77(5):272-7. doi: 10.1055/s-0028-1109416. Epub 2009 May 5.Тимербаева СЛ, редактор. Азбука ботули- нотерапии: научно-практическое издание. Москва: Практическая медицина; 2014. 416 с. [Timerbaeva SL, editor. Azbuka botulinoterapii: nauchno-prakticheskoe izdanie [The ABC of botulinum toxin therapy: scientific and practical publication]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2014. 416 p.]Тимербаева СЛ, редактор. Азбука ботули- нотерапии: научно-практическое издание. Москва: Практическая медицина; 2014. 416 с. [Timerbaeva SL, editor. Azbuka botulinoterapii: nauchno-prakticheskoe izdanie [The ABC of botulinum toxin therapy: scientific and practical publication]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2014. 416 p.]Тюрников ВМ, Маркова ЕД, Добжанский НВ. Хирургическое лечение краниальной и цервикальной дистонии. Атмосфера. Нервные болезни. 2007;(3):28- 32. [Tyurnikov VM, Markova ED, Dobzhanskii NV. Surgical treatment of cranial and cervical dystonia. Atmosfera. Nervnye bolezni. 2007;(3):28-32. (In Russ.)].Тюрников ВМ, Маркова ЕД, Добжанский НВ. Хирургическое лечение краниальной и цервикальной дистонии. Атмосфера. Нервные болезни. 2007;(3):28- 32. [Tyurnikov VM, Markova ED, Dobzhanskii NV. Surgical treatment of cranial and cervical dystonia. Atmosfera. Nervnye bolezni. 2007;(3):28-32. (In Russ.)].Залялова ЗА. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;(3):85-9. [Zalyalova ZA. The modern classification of muscle dystonias, treatment strategy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;(3):85-9. (In Russ.)].Залялова ЗА. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;(3):85-9. [Zalyalova ZA. The modern classification of muscle dystonias, treatment strategy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;(3):85-9. (In Russ.)].Райхель Г, Штеннер А, Ян А. Цервикальные дистонии: клинико-радиологические корреляции и рекомендации по коррекции ботулинотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(1):73-9. [Raikhel' G, Shtenner A, Yan A. Cervical dystonia: clinical and radiological correlations and recommendations for the correction of therapy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(1):73-9. (In Russ.)].Райхель Г, Штеннер А, Ян А. Цервикальные дистонии: клинико-радиологические корреляции и рекомендации по коррекции ботулинотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(1):73-9. [Raikhel' G, Shtenner A, Yan A. Cervical dystonia: clinical and radiological correlations and recommendations for the correction of therapy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;(1):73-9. (In Russ.)].Albanese A, Abbruzzese G, Dressler D, et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement. J Neurol. 2015 Oct;262(10): 2201-13. doi: 10.1007/s00415-015-7703-x. Epub 2015 Apr 1.Albanese A, Abbruzzese G, Dressler D, et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement. J Neurol. 2015 Oct;262(10): 2201-13. doi: 10.1007/s00415-015-7703-x. Epub 2015 Apr 1.Bhidayasiri R. Treatment of complex cervical dystonia with botulinum toxin: Involvement of deep-cervical muscles may contribute to suboptimal responses. Parkinsonism Relat Disord. 2011 Nov;17 Suppl 1:S20-4. doi: 10.1016/j. parkreldis.2011.06.015.Bhidayasiri R. Treatment of complex cervical dystonia with botulinum toxin: Involvement of deep-cervical muscles may contribute to suboptimal responses. Parkinsonism Relat Disord. 2011 Nov;17 Suppl 1:S20-4. doi: 10.1016/j. parkreldis.2011.06.015.Райхель Г. Терапевтическое руководство спастичность – дистонии. Бремен: УНИ-МЕД; 2013. [Raikhel' G. Terapevticheskoe rukovodstvo spastichnost' – distonii [Therapeutic guide spasticity – dystonia]. Bremen: UNI-MED; 2013.]Райхель Г. Терапевтическое руководство спастичность – дистонии. Бремен: УНИ-МЕД; 2013. [Raikhel' G. Terapevticheskoe rukovodstvo spastichnost' – distonii [Therapeutic guide spasticity – dystonia]. Bremen: UNI-MED; 2013.]Finsterer J, Maeztu C, Revuelta GJ, et al. Collum-caput (COL-CAP) concept for conceptual anterocollis, anterocaput, and forward sagittal shift. J Neurol Sci. 2015 Aug 15;355 (1-2):37-43. doi: 10.1016/j.jns.2015.06.015. Epub 2015 Jun 10.Finsterer J, Maeztu C, Revuelta GJ, et al. Collum-caput (COL-CAP) concept for conceptual anterocollis, anterocaput, and forward sagittal shift. J Neurol Sci. 2015 Aug 15;355 (1-2):37-43. doi: 10.1016/j.jns.2015.06.015. Epub 2015 Jun 10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.