Анозогнозия у больных острым полушарным ишемическим инсультом

Цель исследования – изучение частоты анозогнозии (нарушение осознания), ее анатомических коррелятов во взаимосвязи с другими нейропсихологическими и неврологическими расстройствами в остром периоде полушарного ишемического инсульта (ИИ).

Пациенты и методы. Обследовано 150 больных в остром периоде полушарного ИИ (83 мужчины, 67 женщин, средний возраст – 63,0±9,3 года). Всем больным проводилось неврологическое, нейровизуализационное и нейропсихологическое (по методике А.Р. Лурия) обследование. Для диагностики анозогнозии применяли «Опросник нарушений исполнительных функций» (Dysexecutive Questionnaire, DEX) и собственную методику, включающую шкалу для измерения нарушения самооценки двигательных возможностей и шкалу для измерения нарушения самооценки когнитивных возможностей в повседневной жизни.

Результаты и обсуждение. В остром периоде полушарного ИИ снижение осознания двигательных и когнитивных возможностей отмечалось у 14% пациентов, а нарушение осознания только когнитивных возможностей – у 15%. Больные с анозогнозией и когнитивной (АКД), и двигательной (АДД) дисфункции чаще (в 76% случаев) имели правополушарную локализацию ИИ, в то время как у пациентов с изолированной АКД такой закономерности не обнаружено.

Развитию анозогнозии параличей и парезов способствовали большие размеры очага ишемии, вовлекавшего несколько долей в задних отделах головного мозга, хотя повреждения специфических для анозогнозии анатомических областей не выявлено.

АКД и АДД оказалась сопряжена с наличием одностороннего пространственного и тактильного неглекта, а также с выраженной регуляторной дисфункцией. 

1. Гусев ЕИ. Проблема инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;(9):32-41. [Gusev EI. The problem of stroke in Russia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003;(9):32-41. (In Russ.)].

2. Скворцова ВИ, Кольцова ЕА, Кимельфельд ЕИ. Ишемический инсульт у больных молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(10): 3-14. [Skvortsova VI, Kol'tsova EA, Kimel'fel'd EI. Ischemic stroke in young patients. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;109(10):3-14. (In Russ.)].

3. Starkstein SE, Jorge RE, Robinson RG. The frequency, clinical correlates, and mechanism of anosognosia after stroke. Can J Psychiatry. 2010 Jun;55(6):355-61.

4. Weinstein EA. Anosognosia and denial of illness. In: Prigatano GP, Schacter DL, editors. Awareness deficit after brain injury: Clinical and theoretical issues. New York: Oxford University Press; 1991. P. 240–57.

5. Hartman-Maeir A, Soroker N, Oman SD, Katz N. Awareness of disabilities in stroke rehabilitation—a clinical trial. Disabil Rehabil. 2003 Jan 7;25(1):35-44.

6. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assessment. 4th edition. New York: Oxford University Press; 2004. 1016 p.

7. Kortte K, Hillis AE. Recent Advances in the understanding of neglect and anosognosia following right hemisphere stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009 Nov;9(6):459-65.

8. Vocat R, Saj A, Vuilleumier P. The riddle of anosognosia: does unawareness of hemiplegia involve a failure to update beliefs? Cortex. 2013 Jul-Aug;49(7):1771-81. doi: 10.1016/j.cortex.2012.10.009. Epub 2012 Nov 27.

9. Harold P, Adams Jr, Birgitte H, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke. 1993 Jan;24(1):35-41.

10. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции: руководство для врачей. Москва: МЕДпресс-информ; 2010. 272 с. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina A, et al. Dementsii: rukovodstvo dlya vrachei [Dementia: a guide for physicians]. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 272 p.]

11. Kimura D, Archibald Y. Motor functions of the left hemisphere. Brain. 1974 Jun;97(2):337-50. 12. Wilson BA, Alderman N, Burgess P, et al. Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS). London, UK: Pearson, Clinical Assessment. 1996.

12. Nurmi ME, Jehkonen M. Recognition and rehabilitation of impaired awareness of illness, i.e. anosognosia in a patient with cerebrovascular disease. Duodecim. 2015;131(3):228-34.

13. Лурия АР. Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных пора- жениях мозга. 2-е изд. Москва: Издательство Московского университета; 1969. 504 с. [Luriya AR. Vysshie korkovye funktsii cheloveka i ikh narushenie pri lokal'nykh porazheniyakh mozga [Higher cortical functions in man and their impairment in local lesions of the brain]. 2nd edition. Moscow: Izdatel'stvo Moskovskogo universiteta; 1969. 504 p.]

14. Vossel S, Weiss PH, Eschenbeck P, Fink GR. Anosognosia, neglect, extinction and lesion site predict impairment of daily living after righthemispheric stroke. Cortex. 2013 Jul-Aug; 49(7):1782-9. doi: 10.1016/j.cortex.2012.12.011. Epub 2012 Dec 19.

15. Notturno F, Sepe R, Caulo M, et al. Pseudocortical and dissociate discriminative sensory dysfunction in a thalamic stroke. Cortex. 2013 Jan;49(1):336-9. doi: 10.1016/j.cortex.2012.07.002. Epub 2012 Aug 14.

16. Heilman KM, Barrett AM, Adair JC. Possible mechanisms of anosognosia: a defect in selfawareness. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1998 Nov 29;353(1377):1903-9.