Утомляемость при рассеянном склерозе и возможности ее коррекции

Утомляемость при рассеянном склерозе (РС) встречается у 75–92% пациентов и является одним из ключевых симптомов, влияющих на качество жизни. Утомляемость при РС часто недооценивается врачами и родственниками пациентов, она может возникнуть на любой стадии заболевания, ее степень неадекватна физической нагрузке и уменьшается после кратковременного дневного отдыха. Утомляемость при РС не имеет прямой связи с выраженностью парезов, однако у пациентов с пирамидной недостаточностью встречается чаще. Повышенная утомляемость может быть первым симптомом обострения РС. Генез утомляемости при РС точно неизвестен. Развитие данного симптома связывают с нарушением нейроиммунных реакций и биохимических процессов, а также с применением некоторых лекарственных препаратов. Для объективизации степени утомляемости используют специальные тесты и шкалы. Наиболее распространены шкала Fatigue Severity Scores (FSS) для оценки физической и когнитивной утомляемости и модифицированная шкала для пациентов с РС – Modified Fatigue Impact Scale (MFIS). При предъявлении пациентом с РС жалобы на утомляемость необходимо исключить другие возможные причины ее развития, уточнить связь с РС и необходимость коррекции. Одним из препаратов, используемых для симптоматической терапии при РС, является амантадин. В статье представлены данные рандомизированных клинических исследований, посвященных эффективности и безопасности применения этого препарата для симптоматического лечения РС. Коррекция утомляемости при РС требует многопланового подхода, включающего сочетание медикаментозной терапии, методов лечебной физкультуры, активного образа жизни и участие родственников.

1. Гусева ЕИ, Завалишин ИА, Бойко АН, редакторы. Рассеянный склероз. Москва: Реал Тайм; 2011. 528 с. [Guseva EI, Zavalishin IA, Boiko AN, editors. Rasseyannyi skleroz [Multiple sclerosis]. Moscow: Real Taim; 2011. 528 p.]

2. Шмидт ТЕ, Яхно НН. Рассеянный склероз: руководство для врачей. 2-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2010. 272 с. [Shmidt TE, Yakhno NN. Rasseyannyi skleroz: rukovodstvo dlya vrachei [Multiple sclerosis: a guide for physicians]. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 272 p.]

3. Filippi M, Rocca M, Colombo D, et al. Functional magnetic resonance imaging correlates of fatique in multiple sclerosis. Neuroimage. 2002 Mar;15(3):559-67.

4. Heesen C, Nawrath L, Reich C, et al. Fatique in multiple sclerosis: an example of cytokine mediated sickness behavior. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 Jan;77(1):34-9.

5. Rammohan KW, Rosenberg JH, Lynn DJ, et al. Efficacy and safety of modafinil (Provigil) for the treatment of fatique in multiple sclerosis; a two centre phase 2 study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Feb;72(2):179-83.

6. Payne C, Wiffen PJ, Martin S. Interventions for fatigue and weight loss in adults with advanced progressive illness. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD008427. doi: 10.1002/14651858.CD008427.pub2.

7. Shaygannejad V, Janghorbani M, Ashtari F, Zakeri H. Comparison of the effect of aspirin and amantadine for the treatment of fatigue in multiple sclerosis: A randomized, blinded, crossover study. Neurol Res. 2012 Nov;34(9):854-8. doi: 10.1179/1743132812Y. 0000000081. Epub 2012 Sep 12.

8. Ledinek AH, Sajko MC, Rot U. Evaluating the effects of amantadine, modafi nil and acetyl-L-carnitine on fatigue in multiple sclerosis – result of a pilot randomized, blind study. Clin Neurol Neurosurg. 2013 Dec;115 Suppl 1:S86-9. doi: 10.1016/j.clineuro. 2013.09.029.

9. Pucci E, Branаs P, D'Amico R, et al. Amantadine for fatigue in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD002818.

10. Henze T, Rieckmann P, Toyka KV. Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group of the German Multiple Sclerosis Society. Symptomatic treatment of multiple sclerosis. Multiple Sclerosis Therapy Consensus Group (MSTCG) of the German Multiple Sclerosis Society. Eur Neurol. 2006;56(2):78-105. Epub 2006 Sep 8.

11. Induruwa I, Constantinescu CS, Gran B. Fatigue in multiple sclerosis – a brief review. J Neurol Sci. 2012 Dec 15;323(1-2):9-15. doi: 10.1016/j.jns.2012.08.007. Epub 2012 Aug 27.

12. Generali JA, Cada DJ. Off-Label Drug Uses Amantadine: Multiple Sclerosis-Related Fatigue. Hosp Pharm. 2014 Sep;49(8):710-2. doi: 10.1310/hpj4908-710.

13. Карабань ИН. Применение блокатора глутаматных рецепторов амантадина в неврологии. Международный неврологический журнал. 2012;(2):143-9. [Karaban' IN. The use of blockers of glutamate receptors amantadine in neurology. Mezhdunarodnyi nevrologicheskii zhurnal. 2012;(2):143-9. (In Russ.)].

14. Crosby NJ, Deane KH, Clarke CE. Amantadine in Parkinson's disease (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003467.