Особенности клинического течения гемангиобластомы спинного мозга, осложнившейся гематомиелией и субарахноидальным кровоизлиянием

Представлено описание субарахноидального кровоизлияния (САК) и гематомиелии, возникших вследствие кровотечения из спинальной гемангиобластомы. САК при спинальной патологии встречается крайне редко и в большинстве случаев возникает в результате кровотечения из мальформаций. Представленное наблюдение демонстрирует, что опухоли также могут стать причиной спинального САК, даже при отсутствии картины постепенно прогрессирующей компрессии спинного мозга в анамнезе. Наиболее высокий риск клинически значимого массивного кровоизлияния при интрамедуллярных опухолях имеют пациенты с гемангиобластомами. В данном наблюдении особого внимания заслуживает клиническая картина: САК началось не с головной боли, а с боли в шее и руке, что указывает на первично спинальный уровень кровоизлияния. К боли в шее и руке лишь через несколько минут присоединились типичные для САК головная боль, тошнота и рвота, что было связано с ретроградным забросом крови в базальные цистерны головного мозга и IV желудочек. Более рациональной схемой диагностики в данном случае являлась первичная МРТ шейного отдела спинного мозга.

гемангиобластома, субарахноидальное кровоизлияние, гематомиелия

1. Keiko I, Hideyuki K, Seigo N. Spinal Cord Hemangioblastoma Presenting with Subarachnoid Hemorrhage. Neurol Med Chir (Tokyo). 1998 Jun;38(6):355-8.

2. Andre-Thomas F, Schaeffer H, De Martel T: Syndrome d'heacute morragmie eacute er eapcaurt e uanlies eet umeur de la queue de cheval. Paris Med. 1930;(77):292.

3. Joon HN, Hyeong SK, Whan E. Spinal Cord Hemangioblastoma : Diagnosis and Clinical Outcome after Surgical Treatment. J Korean Neurosurg Soc. 2007 Dec;42(6):436-40. doi: 10.3340/jkns.2007.42.6.436. Epub 2007 Dec 20.

4. Shiro I, Zenya I, Norimitsu W. Differentiation of localization of spinal hemangioblastomas based on imaging and pathological findings. Eur Spine J. 2011 Aug;20(8):1377-84. doi: 10.1007/s00586-011-1814-6. Epub 2011 Apr 29.

5. Tibbs RE, Harkey HL, Raila FA. Hemangioblastoma of the filum terminale: case report. Neurosurgery. 1999 Jan; 44(1):221-3.

6. Евзиков ГЮ, Крылов ВВ, Яхно НН. Хирургическое лечение внутримозговых спинальных опухолей. Москва: Гэотар-Медиа; 2006. 120 с. [Evzikov GYu, Krylov VV, Yakhno NN. Surgical treatment of intracerebral spinal tumors. Moscow: Geotar-Media; 2006. 120 p.]

7. Joerger M, Koeberle D, Neumann HP, Gillessen S. Von Hippel-Lindau disease – a rare disease important to recognize. Onkologie. 2005 Mar;28(3):159-63.

8. Kiwitt JC, Lanksch WR, Fritsch H. Magnetic resonance tomography of solid spinal cord tumors with extensive secondary syringomyelia. Adv. Neurosurg. 1988;(16):211-5.

9. Solomon RA, Stein BM. Unusual spinal cord enlargement related to intramedullary hemangioblastoma. J Neurosurg. 1988 Apr;68(4):550-3.

10. Nicastro N, Schnider A, Leemann B. Anaplastic Medullary Ependymoma Presenting as Subarachnoid Hemorrhage: case report. Case Rep Neurol Med. 2013;2013:701820. doi: 10.1155/2013/701820. Epub 2013 Mar 6.

11. Nishimura Y, Hara M, Natsume A, et al. Intra-extradural dumbbell-shaped hemangioblastoma manifesting as subarachnoid hemorrhage in the cauda equina. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(9):659-65.

12. Zhao N, Chang J, Shao Y, et al Spinal cord ependymoma presenting as acute paraplegia and subarachnoid hemorrhage: a case report and review of literature. Neurology Asia. 2013;18(4):431-4.