Нервно-мышечные нарушения при хронической алкогольной интоксикации

Представлен обзор современной отечественной и зарубежной литературы, посвященный нервно-мышечным нарушениям при хронической алкогольной интоксикации. К наиболее частым проявлениям алкогольной болезни относятся алкогольная полиневропатия (ПНП) и алкоголь-индуцированное поражение скелетных мышц. Обсуждается клинический полиморфизм алкогольной ПНП. Рассматривается хроническая сенсорно-вегетативная форма, обусловленная прямым токсическим действием этанола и его метаболитов при длительной алкогольной интоксикации, а также остро-подострая моторно-сенсорная невропатия, основу патогенеза которой составляет дефицит витаминов группы В, преимущественно тиамина, развивающийся на фоне запоев в сочетании с нарушением питания и/или заболеваниями желудочно-кишечного тракта алкогольного генеза. В качестве патогенетического лечения невропатии, помимо отмены алкоголя и восстановления сбалансированного питания, рассматривается антиоксидантная терапия препаратами альфаипоевой кислоты и нейротропными витаминами группы В. Наиболее часто встречающейся и при этом наименее изученной клинической формой алкогольндуцированного поражения скелетных мышц является хроническая алкогольная
миопатия (АМ), стандартом диагностики которой является морфометрическое и иммуногистохимическое исследование мышечного биоптата. Морфологической основой данной формы миопатии является преимущественная атрофия мышечных волокон 2-го типа вследствие нарушения белкового синтеза и уменьшения регенераторного потенциала мышечного волокна. Обсуждается эффективность антиоксидантов и лейцин-содержащих аминокислотных смесей в лечении хронической АМ.

1. www.who.int// Global status report on alcohol and health 2014.

2. Пауков ВС, Беляева НЮ, Воронина ТМ. Алкоголизм и алкогольная болезнь. Терапевтический архив. 2001;73(2):65–7. [Paukov VS, Belyaeva NYu, Voronina TM. Alcoholism and alcoholic disease. Terapevticheskii arkhiv. 2001;73(2):65–7. (In Russ.)].

3. Ангельчева ОИ, Зиновьева ОЕ, Яхно НН. Нервно-мышечные нарушения при хроническом алкоголизме. Учебное пособие. Москва: МЕДпресс-Информ; 2009. 70 с. [Angel'cheva OI, Zinov'eva OE, Yakhno NN. Nervno-myshechnye narusheniya pri khronicheskom alkogolizme. Uchebnoe posobie [Neuromuscular disorders in chronic alcoholism. Tutorial]. Moscow: MEDpress-Inform; 2009. 70 p.]

4. Зиновьева ОЕ, Шенкман БС. Алкогольная миопатия. Неврологический журнал. 2007;(5):4–8. [Zinov'eva OE, Shenkman BS. Alcoholic myopathy. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;(5):4–8. (In Russ.)].

5. Hillbom M, Wennberg A. Prognosis of alcoholic peripheral neuropathy. J Neurol eurosurg Psychiatry. 1984 Jul;47(7):699–703.

6. Левин ОС. Полинейропатии. Клиническое руководство. Москва: Медицинское информационное агентство; 2005. 496 с. [Levin OS. Polineiropatii. Klinicheskoe rukovodstvo [Polyneuropathy. Clinical guidelines]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2005. 496 p.]

7. Guru SC, Shetty KT, Shankar SK. Effect of chronic ethanol ingestion on phosphate content of neurofilament proteins and neurofilament associated protein phosphatase in rat spinal cord. Neurochem Res. 1991 Nov;16(11):1193–7.

8. Строков ИА, Алексеев ВВ, Айзенберг ИВ, Володина АВ. Острая алкогольная полиневропатия. Неврологический журнал. 2004;9(1):45–50. [Strokov IA, Alekseev VV, Aizenberg IV, Volodina AV. Acute alcoholic polyneuropathy. Nevrologicheskii zhurnal. 2004;9(1):45–50. (In Russ.)].

9. Vittadini G, Buonocore M, Colli G, et al. Alcoholic polyneuropathy: a clinical and epidemiological study. Alcohol Alcohol. 2001 Sep- Oct;36(5):393–400.

10. Kucera P, Balaz M, Varsik P, Kurca E. Pathogenesis of alcoholic neuropathy. Bratisl Lek Listy. 2002;103(1):26–9.

11. Chopra K, Tiwari V. Alcoholic neuropathy: Possible mechanisms and future treatment ossibilities. Br J Clin Pharmacol. 2012 Mar;73(3):348–62. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04111.x.

12. Windebank AJ. Polyneuropathy due to nutritional deficiency and alcoholism. In: Periferal Neuropathy. 3rd ed. Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, editors. Philadelphia: WB Saunders Co; 1993. P. 1310–21.

13. Ходулев ВИ, Нечипуренко НИ, Марченко СВ. Электронейромиографическая характеристика алкогольной полиневропатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999:(12):47–9. [Khodulev VI, Nechipurenko NI, Marchenko SV. EMG characteristics of alcoholic polyneuropathy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1999:(12):47–9. (In Russ.)].

14. Behse F, Buchthal F. Alcoholic neuropathy: clinical, electrophysiological, and biopsy indings. Ann Neurol. 1977; 2:95–110.

15. Blackstock E, Rushworth G, Gath D. Electophysiological studies in alcoholism. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1972 Jun;35(3):326–34.

16. Казанцева ЮВ, Зиновьева ОЕ. Алкогольная полиневропатия: патогенез, клиника, ечение. Эффективная фармакотерапия.Неврология и психиатрия. 2012;(1):26–30. [Kazantseva YuV, Zinov'eva OE. Alcoholic polyneuropathy: pathogenesis, clinic, treatment. Effective pharmacotherapy. Nevrologiya i psikhiatriya. 2012;(1):26–30. (In Russ.)].

17. Preedy VR, Crabb DW, Farres J, et al. Alcoholic myopathy and acetaldehyde. Novartis Found Symp. 2007;285:158–77; discussion 177–82, 198–9.

18. Preedy VR, Adachi J, Ueno Y, et al. Alcoholic skeletal muscle myopathy: definitions, features, contribution of neuropathy, impact and diagnosis. Eur J Neurol. 2001 Nov;8(6):677–87.

19. Sharma SC, Ray RC, Banerjee AK, Lakshmanan C. Chronic muscle wasting in alcoholics – a histochemical and biochemical study. Indian J Pathol Microbiol. 1990 Jul;33(3):244–9.

20. Mantle D, Falkous G, Peters TJ, Preedy VR. Effect of ethanol and acetaldehyde on intracellular protease activities in human liver, brain and muscle tissues in vitro. Clin Chim Acta. 1999 Mar;281(1–2):101–8.

21. Showalter CJ, Engel AG. Acute quadriplegic myopathy: analysis of myosin isoforms and evidence for calpain-mediated proteolysis. Muscle Nerve. 1997 Mar;20(3):316–22.

22. Hunter RJ, Neagoe C, Jarvelainen HA, et al. Alcohol affects the skeletal muscle proteins, titin and nebulin in male and female rats. J Nutr. 2003 Apr;133(4):1154–7.

23. Lang CH, Frost RA. Role of growth hormone, insulin-like growth factor-I, and insulinlike growth factor binding proteins in the catabolic response to injury and infection. Anabolic and catabolic signals. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002 May;5(3):271–9.

24. Nguyen VA, Le T, Tong M, еt аl. Insulin/IGF signaling in experimental alcoholrelated myopathy. Nutrients. 2012 Aug;4(8):1058–75. Epub 2012 Aug 20.

25. Lang CH, Pruznak AM, Nystrom GJ, Vary TC. Alcohol-induced decrease in muscle protein ynthesis associated with increased binding of mTOR and raptor: Comparable effects in young and mature rats. Nutr Metab (Lond). 2009 Jan 20;6:4. doi: 10.1186/1743-7075-6-4.

26. Lang CH, Pruznak AM, Deshpande N, et al. Alcohol intoxication impairs phosphorylation of S6K1 and S6 in skeletal muscle independently of ethanol metabolism. Alcohol Clin Exp Res. 2004 Nov;28(11):1758–67.

27. Lang CH, Frost RA, Deshpande N, et al. Alcohol impairs leucine-mediated hosphorylation of 4E-BP1, S6K1, eIF4G, and mTOR in skeletal muscle. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 Dec;285(6):E1205–15. Epub 2003 Aug 26.

28. Gonzalez-Reimers E, Santolaria-Fernandez F, Martin-Gonzalez MC, et al. Alcoholism: a systemic proinflammatory condition. World J Gastroenterol. 2014 Oct 28;20(40):14660–71. doi: 10.3748/wjg.v20.i40.14660.

29. Zhang EE, Liu Y, Dentin R, et al. Cryptochrome mediates circadian regulation of cAMP signaling and hepatic gluconeogenesis. Nat Med. 2010 Oct;16(10):1152–6. doi: 10.1038/nm.2214. Epub 2010 Sep 19.

30. Otis JS, Guidot DM. Procysteine stimulates expression of key anabolic factors and educes plantaris atrophy in alcohol-fed rats. Alcohol Clin Exp Res. 2009 Aug;33(8):1450–9. doi: 10.1111/j.1530-0277.2009.00975.x. Epub 2009 May 4.

31. Wijnia JW, Wielders JP, Lips P, et al. Is vitamin D deficiency a confounder in alcoholic skeletal muscle myopathy? Alcohol Clin Exp Res. 2013 Jan;37 Suppl 1:E209–15. doi: 0.1111/j.1530-0277.2012.01902.x. Epub 2012 Dec 14.

32. Sacanella E, Fernandez-Solа J, Cofan M, et al. Chronic alcoholic myopathy: diagnostic clues and relationship with other ethanol-related diseases. QJM. 1995 Nov;88(11):811–7.

33. Arya МА, Tai AK, Wooten EC, et al. Notch pathway activation contributes to inhibition of C2C12 myoblast differentiation by ethanol. PLoS One. 2013 Aug 20;8(8):e71632. doi: 10.1371/journal.pone.0071632. eCollection 2013.

34. Pruznak AM, Nystrom J, Lang CH. Direct Central Nervous System Effect of Alcohol Alters Synthesis and Degradation of Skeletal Muscle Protein. Alcohol Alcohol. 2013 Mar- Apr;48(2):138–45. doi: 10.1093/alcalc/ags113. Epub 2012 Oct 18.