Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин

Представлены данные литературы и результаты собственных исследований гендерных особенностей депрессивных расстройств у женщин. Проанализированы результаты исследований, касающихся половых различий в нейрогормональной системе, начиная с периода эмбриогенеза, а также гендерных различий в латерализации нейроморфофункционального обеспечения эмоций. На основании собственных клинических наблюдений обсуждается различная роль климактерия в этиопатогенезе климактерической, психогенной и эндогенной депрессии; при этих формах депрессии климактерий может являться причиной, почвой или триггером, соответственно. Обсуждается влияние эндокринных и социально-психологических факторов на развитие послеродовой депрессии. Раскрывается диагностическое и прогностическое значение предменструального синдрома с депрессивными расстройствами на различных этапах депрессивного приступа: предикция развития депрессии при появлении депрессивной симптоматики в предменструальном периоде, а также редукция депрессивных расстройств в предменструальном периоде как свидетельство становления интермиссии. На основании данных литературы рассматриваются особенности клинической картины депрессии у женщин: более раннее начало, большая частота депрессивных приступов, большая представленность атипичных симптомов (тревога, усталость, повышение аппетита, увеличение массы тела, гиперсомния, признаки соматизации), а также более редкая встречаемость суицидальных тенденций по сравнению с мужчинами. Сделан вывод о том, что гендерные особенности депрессии у женщин обусловлены целым комплексом факторов гендера – нейрофизиологических, нейроэндокринных, социально-психологических.

1. Einstein G. Sex and the Brain: A Reader. Cambridge, MA: MIT Press; 2007.

2. Toran-Allerand CD, Singh M, Setalo G Jr. Novel mechanisms of estrogen action in the brain: new players in an old story. Front Neuroendocrinol. 1999 Apr;20(2):97–121.

3. Woolley CS. Effects of estrogen in the CNS. Curr Opin Neurobiol. 1999 Jun;9(3):349–54.

4. Good CD, Johnsrude I, Ashburner J, et al. Cerebral asymmetry and the effects of sex and handedness on brain structure: a voxel-based morphometric analysis of 465 normal adult human brains. Neuroimage. 2001 Sep;14(3):685–700.

5. Peters M. Sex differences in human brain size and the general meaning of differences in brain size. Can J Psychol. 1991 Dec;45(4):507–22.

6. Bach DR, Behrens TE, Garrido L, et al. Deep and superficial amygdala nuclei projections revealed in vivo by probabilistic tractography. J Neurosci. 2011 Jan 12;31(2):618–23. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2744-10.2011.

7. Johnstone T, van Reekum CM, Urry HL, et al. Failure to regulate: counterproductive recruitment of top-down prefrontal-subcortical circuitry in major depression. J Neurosci. 2007 Aug 15;27(33):8877–84.

8. Pelphrey KA, Carter EJ. Brain mechanisms for social perception: lessons from autism and typical development. Ann N Y Acad Sci. 2008 Dec;1145:283–99. doi: 10.1196/annals.1416.007.

9. Gur RC, Mozley LH, Mozley PD, et al. Sex differences in regional cerebral glucose metabolism during a resting state. Science. 1995 Jan 27;267(5197):528–31.

10. Li ZJ, Matsuda H, Asada T, et al. Gender difference in brain perfusion 99mTc-ECD SPECT in aged healthy volunteers after correction for partial volume effects. Nucl Med Commun. 2004 Oct;25(10):999–1005.

11. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Gender differences in cerebellar metabolism: test-retest reproducibility. Am J Psychiatry. 1997 Jan;154(1):119–21.

12. Jones K, Johnson KA, Becker JA, et al. Use of singular value decomposition to haracterize age and gender differences in SPECT cerebral perfusion. J Nucl Med. 1998 Jun;39(6):965–73.

13. Miura SA, Schapiro MB, Grady CL, et al. Effect of gender on glucose utilization rates in healthy humans: a positron emission tomography study. J Neurosci Res. 1990 Dec;27(4):500–4.

14. Azari NP, Rapoport SI, Salerno JA, et al. Interregional correlations of resting cerebral glucose metabolism in old and young women. Brain Res. 1992 Sep 4;589(2):279–90.

15. Kilpatrick LA, Zald DH, Pardo JV, Cahill LF. Sex-related differences in amygdala functional connectivity during resting conditions. Neuroimage. 2006 Apr 1;30(2):452–61. Epub 2005 Dec 2.

16. Stevens JS, Hamann S. Sex differences in brain activation to emotional stimuli: a metaanalysis of neuroimaging studies. Neuropsychologia. 2012 Jun;50(7):1578–93. doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2012.03.011. Epub 2012 Mar 17.

17. Schienle A, Schafer A, Stark R, et al. Gender differences in the processing of disgustand fear-inducing pictures: an fMRI study. Neuroreport. 2005 Feb 28;16(3):277–80.

18. Schneider F, Habel U, Kessler C, et al. Gender differences in regional cerebral activity during sadness. Hum Brain Mapp. 2000 Apr;9(4):226–38.

19. Cahill L, Haier RJ, White NS, et al. Sex-related difference in amygdala activity during emotionally influenced memory storage. Neurobiol Learn Mem. 2001 Jan;75(1):1–9.

20. Cahill L, Uncapher M, Kilpatrick L, et al. Sex-related hemispheric lateralization of mygdala function in emotionally influenced memory: an FMRI investigation. Learn Mem. 2004 May-Jun;11(3):261–6.

21. Rubinow DR, Schmidt PJ. Gonadal steroid regulation of mood: the lessons of remenstrual syndrome. Front Neuroendocrinol. 2006 Jul;27(2):210–6. Epub 2006 May 2.

22. Romans S, Kreindler D, Asllani E, et al. Mood and the menstrual cycle. Psychother Psychosom. 2013;82(1):53–60. doi: 10.1159/000339370. Epub 2012 Nov 6.

23. Romans S, Clarkson R, Einstein G, et al. Mood and the menstrual cycle: a review of prospective data studies. Gend Med. 2012 Oct;9(5):361–84. doi: 10.1016/j.genm.2012.07.003.

24. Fioretti P, Martini L, Melis GB,Yen SS, editors. The Menopause: Clinical, Endocrinological and Pathophysiological Aspects. London-New York: Academic Press; 1982. P. 507–15.

25. Сметник ВП, Ткаченко НМ, Глезер ГА и др. Климактерический синдром. Москва: Медицина; 1988. 288 с. [Smetnik VP, Tkachenko NM, Glezer GA, et al. Klimaktericheskii sindrom [Climacteric syndrome]. Moscow: Meditsina; 1988. 288 p.]

26. Сметник ВП, Кулаков ВИ. Руководство по климактерию. Москва: Медицинское нформационное агенство; 2001. 685 с. [Smetnik VP, Kulakov VI. Rukovodstvo po limakteriyu [A guide to menopause]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agenstvo; 2001. 685 p.]

27. Тювина НА. Дифференциальная диагностика и лечение депрессивных расстройств у женщин в период климактерия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1):66–71. [Tyuvina NA. The differential diagnosis and treatment of depressive disorders in menopausal women. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2011;3(1):66–71. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2011-137

28. Schwartz DH, Romans SE, Meiyappan S, et al. The role of ovarian steroid hormones in mood. Horm Behav. 2012 Sep;62(4):448–54. doi: 10.1016/j.yhbeh.2012.08.001. Epub 2012 Aug 8.

29. Ahokas A, Kaukoranta J, Wahlbeck K, Alto M. Estrogen deficiency in severe postpartum depression: successful treatment with sublingual hisiologic 17beta-estradiol: a preliminary study. J Clin Psychiatry. 2001 May;62(5):332–6.

30. Payne JL. The role of estrogen in mood disorders in women. Int Rev Psychiatry. 2003 Aug;15(3):280–90.

31. Sherwin BB. Estrogenic effects on the central nervous system: clinical aspects. In: Estrogens and Antiestrogens. Lindsay R, Dempster DW, Jordan VC, editors. Philadelpfia: Lippincott-Raven; 1997. P. 75–87.

32. Wieck A, Kumar R, Hirst AD, et al. Increased sensitivity of dopamine receptors and recurrence of affective psychosis after childbirth. BMJ. 1991 Sep 14;303(6803):613–6.

33. Deakin JF. Relevance of hormone CNS interactions to psychological changes in the puerperum. In: Motherhood and Mental Illness: Causes and Cosequences. Kuma R, Brockington IF, editors. London: Butterworth; 1989. P. 113–32.

34. Bloch M, Schmidt PJ, Danaceau M, et al. Effects of gonadal steroids in women with a istory of postpartum depression. Am J Psychiatry. 2000 Jun;157(6):924–30.

35. Robinson GE, Stewart DE. Postpartum disorders. In: Psychological Aspects of Women's Healthcare: The Interface Between Psychiatry and Obstetrics and Gynecology. Stotland NL, Steward DE, editors. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2001. P. 117–39.

36. Paulson JF, Bazemore SD. Prenatal and postpartum depression in fathers and its ssociation with maternal depression: a meta-analysis. JAMA. 2010 May 19;303(19):1961–9. doi: 10.1001/jama.2010.605.

37. Beardslee WR, Versage EM, Gladstone TR. Children of affectively ill parents: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 Nov;37(11):1134–41.

38. Silverstein B, Edwards T, Gamma A, et al. The role played by depression associated with somatic symptomatology in accounting for the gender difference in the prevalence of epression. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013 Feb;48(2):257–63. doi: 10.1007/s00127-012-0540-7. Epub 2012 Jul 3.

39. Тювина НА. Депрессии у женщин. Москва: Издательство «Сервье»; 2006. 32 с. [Tyuvina NA. Depressii u zhenshchin [Depressions in Women]. Moscow: Izdatel'stvo «Serv'e»; 2006. 32 p.]

40. Тювина НА. Клинические особенности предменструального синдрома при основ- ных психических заболеваниях. Дисс. ... канд. мед. наук. Москва; 1983. 231 с. [Tyuvina NA. Klinicheskie osobennosti predmenstrual'nogo sindroma pri osnovnykh psikhicheskikh zabolevaniyakh. Diss. ... kand. med. nauk. [Clinical features of premenstrual syndrome with major mental illness. Diss. ... cand. med. sci.]. Moscow; 1983. 231 p. (In Russ.)].

41. Seeman MV. Psychopathology in women and men: focus on female hormones. Am J Psychiatry. 1997 Dec;154(12):1641–7.

42. Halbreich U, Kahn LS. Atypical depression, somatic depression and anxious depression in women: are they gender-preferred phenotypes? J Affect Disord. 2007 Sep;102(1–3):245–58. Epub 2006 Nov 7.

43. Khan AA, Gardner CO, Prescott CA, Kendler KS. Gender differences in the symptoms of ajor depression in opposite-sex dizygotic twin pairs. Am J Psychiatry. 2002 Aug;159(8):1427–9.

44. Levitan RD, Lesage A, Parikh SV, et al. Reversed neurovegetative symptoms of epression: a community study of Ontario. Am J Psychiatry. 1997 Jul;154(7):934–40.

45. Moskvina V, Farmer A, Jones IR, et al. Sex differences in symptom patterns of recurrent major depression in siblings. Depress Anxiety. 2008;25(6):527–34.

46. Lai CH. Major depressive disorder: gender differences in symptoms, life quality, and exual function. J Clin Psychopharmacol. 2011 Feb;31(1):39–44. doi:

47. 1097/JCP.0b013e318205a670.

48. Silverstein B. Gender difference in the prevalence of clinical depression: the role played by depression associated with somatic symptoms. Am J Psychiatry. 1999 Mar;156(3):480–2.