Preview

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

Расширенный поиск

Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании

https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-61-66

Аннотация

В настоящее время в исследованиях in vitro и in vivo получено достаточно данных о нейротоксичности общих анестетиков и их способности вызывать послеоперационную когнитивную дисфункцию (ПОКД). ПОКД является одним из нежелательных феноменов, связанных с применением общей анестезии. Проблема профилактики послеоперационных когнитивных нарушений в последнее время приобрела особую актуальность в связи их высокой частотой, увеличением сроков госпитализации, осложнений, стоимости лечения, ухудшением качества жизни пациентов, а также отсутствием подходов к их медикаментозной коррекции и профилактике. В обзоре представлены данные о негативных эффектах общей анестезии у пациентов разных возрастных групп, освещены патогенетические механизмы развития ПОКД, а также предложена возможная стратегия ее медикаментозной профилактики и лечения: выявление пациентов с высоким риском развития ПОКД и проведение нейропсихологического тестирования как до, так и после операции; интраоперационная профилактика ПОКД с помощью комплекса мероприятий и, при ее безуспешности, – медикаментозная коррекция выявленных когнитивных нарушений непосредственно в раннем послеоперационном периоде.

Об авторах

А. М. Овезов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2
Россия


А. В. Князев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2
Россия


М. В. Пантелеева
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2
Россия


М. А. Лобов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2
Россия


М. Н. Борисова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2
Россия


А. В. Луговой
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2
Россия


Список литературы

1. Эйткенхед AР, Смит Г. Руководство по анестезиологии. Том 2. Москва: Медицина; 1999. 552 c. [Eitkenkhed AR, Smit G. Rukovodstvo po anesteziologii [Guide in anesthesiology]. Vol. 2. Moscow: Meditsina; 1999. 552 p.].

2. Chong KY, Gelb AW. Cerebrovascular and cerebral metabolic effects of commonly used anaesthetics. Ann Acad Med Singapore. 1994 Nov;23(6 Suppl):145–9.

3. Hudson AE, Hemmings HC Jr. Are anaesthetics toxic to the brain? Br J Anaesth. 2011 Jul;107(1):30–7. doi: 10.1093/bja/aer122. Epub 2011 May 26.

4. Levin ED, Uemura E, Bowman RE. Neurobehavioral toxicology of halothane in rats. Neurotoxicol Teratol. 1991 Jul-Aug;13(4):461–70

5. Jevtovic-Todorovic V, Hartman RE, Izumi Y, et al. Early exposure to common anesthetic agents causes widespread neurodegeneration in the developing ratbrain and persistent learning deficits. J Neurosci. 2003 Feb 1;23(3):876–82.

6. Brambrink AM, Evers AS, Avidan MS, et al. Isoflurane-induced Neuroapoptosis in the Neonatal Rhesus Macaque Brain. Anesthesiology. 2010 Apr;112(4):834–41. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181d049cd.

7. Fredriksson A, Ponten E, Gordh T, Eriksson P. Neonatal exposure to a combination of N-methyl-D-aspartate and gamma-aminobutyric acid type A receptor anesthetic agents potentiates apoptotic neurodegeneration and persistent behavioral deficits. Anesthesiology. 2007 Sep;107(3):427–36.

8. Johnson SA, Young C, Olney JW. Isofluraneinduced neuroapoptosis in the developing brain of non-hypoglycemic mice. J Neurosurg Anesthesiol. 2008 Jan;20(1):21–8.

9. Paule MG, Li M, Allen RR, et al. Ketamine anesthesia during the first week of life can ause long-lasting cognitive deficits in rhesus monkeys. Neurotoxicol Teratol. 2011 Mar- Apr;33(2):220–30. doi: 10.1016/j.ntt.2011. 01.001. Epub 2011 Jan 15.

10. Slikker W Jr, Zou X, Hotchkiss CE, et al. Ketamine induced neuronal cell death in the perinatal rhesus monkey. Toxicol Sci. 2007 Jul;98(1):145–58. Epub 2007 Apr 10.

11. Zou X, Patterson TA, Divine RL, et al. Prolonged exposure to ketamine increases neurodegeneration in the developing monkey brain. Int J Dev Neurosci. 2009 Nov;27(7):727–31. doi: 10.1016/j.ijdevneu.2009.06.010. Epub 2009 Jul 4.

12. Block RI, Thomas JJ, Bayman EO, et al. Are anesthesia and surgery during infancy associated with altered academic performance during childhood? Anesthesiology. 2012 Sep;117(3):494–503.

13. Лобов МА, Болевич СБ, Дубовая ТК и др. Патофизиологические и морфологические основы периоперационной церебропротекции. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2011;(3):10–3. [Lobov MA, Bolevich SB, Dubovaya TK, et al. Pathophysiological and morphological basis of perioperative cerebral protection. Novosti anesteziologii i reanimatologii.2011;(3):10–3. (In Russ.)].

14. Soriano SG, Anand KJ, Rovnaghi CR, Hickey PR. Of mice and men: should we extrapolate rodent experimental data to the care of human neonates? Anesthesiology. 2005 Apr;102(4):866–8; author reply 868-9.

15. Scallet AC, Schmued LC, Slikker W Jr, et al. Developmental neurotoxicity of ketamine: morphometric confirmation, exposure parameters, and multiple fluorescent labeling of apoptotic neurons. Toxicol Sci. 2004 Oct;81(2):364–70. Epub 2004 Jul 14.

16. Bartels M, Althoff RR, Boomsma DI. Anesthesia and cognitive performance in children: no evidence for a causal relationship. Twin Res Hum Genet. 2009 Jun;12(3):246–53. doi: 10.1375/twin.12.3.246.

17. DiMaggio C, Sun LS, Li G. Early childhood exposure to anesthesia and risk of developmental and behavioral disorders in a sibling birth cohort. Anesth Analg. 2011 Nov;113(5):1143–51. doi: 10.1213/ANE. 0b013e3182147f42. Epub 2011 Mar 17.

18. Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, et al. Academic performance in adolescence after inguinal hernia repair in infancy: a nationwide cohort study. Anesthesiology. 2011 May;114(5):1076–85. doi: 10.1097/ALN.0b013e31820e77a0.

19. Kalkman CJ, Peelen L, Moons KG, et al. Behavior and development in children and age at the time of first anesthetic exposure. Anesthesiology. 2009 Apr;110(4):805–12. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819c7124.

20. Sprung J, Flick RP, Wilder RT, et al. Anesthesia for cesarean delivery and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology. 2009 Aug;111(2):302–10. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181adf481.

21. Wilder RT, Flick RP, Sprung J, et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology. 2009 Apr;110(4):796–804. doi: 10.1097/01.anes.0000344728.34332.5d.

22. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al. Long-term postoperative cognitive ysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet. 1998 Mar 21;351(9106):857–61.

23. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, et al. ISPOCD group. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Mar;45(3):275-89.

24. Demeure MJ, Fain MJ. The elderly surgical patient and postoperative delirium. J Am Coll Surg. 2006 Nov;203(5):752–7. Epub 2006 Sep 26.

25. Большедворов РВ, Кичин ВВ, Федоров СА, Лихванцев ВВ. Эпидемиология послеоперационных когнитивных расстройств. Анестезиология и реаниматология. 2009;(3):20–4. [Bol'shedvorov RV, Kichin VV, Fedorov SA, Likhvantsev VV. Epidemiology of postoperative cognitive disorders. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009;(3):20–4. (In Russ.)].

26. Evered L, Scott DA, Silbert B, Maruff P. Postoperative cognitive dysfunction is ndependent of type of surgery and anesthetic. Anesth Analg. 2011 May;112(5):1179–85. doi: 10.1213/ANE.0b013e318215217e. Epub 2011 Apr 7.

27. Monk TG, Weldon BC, Garvan CW, et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery. Anesthesiology. 2008 Jan;108(1):18–30.

28. Burkhart CS, Steiner LA. Can Postoperative Cognitive Dysfunction Be Avoided? Hosp ract (1995). 2012 Feb;40(1):214–23. doi: 10.3810/hp.2012.02.962.

29. Федоров СА, Большедворов РВ, Лихванцев ВВ. Причины ранних расстройств психики больного после операций, выполненных в условиях общей анестезии. Вестник интенсивной терапии. 2007;(4):17–25. [Fedorov SA, Bol'shedvorov RV, Likhvantsev VV. Causes of early disorders of the psyche of the patient after operations performed under general anesthesia. Vestnik intensivnoi terapii. 2007;(4):17–25. (In Russ.)].

30. Vacas S, Degos V, Feng X, Maze M. The neuroinflammatory response of postoperative cognitive decline. Br Med Bull. 2013;106:161–78. doi: 10.1093/bmb/ldt006. Epub 2013 Apr 4.

31. Yin C, Gou LS, Liu Y, et al. Repeated administration of propofol upregulated the expression of c-Fos and cleaved-caspase-3 proteins in the developing mouse brain. Indian J Pharmacol. 2011 Nov;43(6):648–51. doi: 10.4103/0253-7613.89819.

32. Pratico C, Quattrone D, Lucanto T, et al.Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium. Med Hypotheses. 2005;65(5):972–82.

33. Cibelli M, Fidalgo AR, Terrando N, et al. Role of interleukin-1beta in postoperative cognitive dysfunction. Ann Neurol. 2010 Sep;68(3):360–8. doi: 10.1002/ana.22082.

34. Loop T, Dovi-Akue D, Frick M, et al. Volatile anesthetics induce caspase-dependent, mitochondria-mediated apoptosis in human T lymphocytes in vitro. Anesthesiology. 2005 Jun;102(6):1147–57.

35. Князев АВ, Пантелеева МВ. Неврологические осложнения у детей с врожденными пороками сердца в предоперационном, интраоперационном и постоперационном периодах. Альманах клинической медицины. 2001;(4):254–9. [Knyazev AV, Panteleeva MV. Neurologic complications in children with congenital heart disease in the preoperative, intraoperative and postoperative periods. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2001;(4):254– .

36. (In Russ.)].

37. Лобов МА, Болевич СБ, Гринько АН и др. Церебральные и метаболические нарушения при оперативных вмешательствах под общим обезболиванием у детей. Альманах клинической медицины. 2006;(8):170–2. [Lobov MA, Bolevich SB, Grin'ko AN, et l. Cerebral and metabolic disorders during surgery under general anesthesia in children. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2006;(8):170–2].

38. Arora SS, Gooch JL, Garcia PS. Postoperative cognitive dysfunction, Alzheimer's disease, and anesthesia. Int J Neurosci. 2014;124(4):236–42.

39. Perucho J, Rubio I, Casarejos MJ, et al. Anesthesia with isoflurane increases amyloid pathology in mice models of Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis. 2010;19(4):1245–57. doi: 10.3233/JAD-2010-1318.

40. Run X, Liang Z, Zhang L, et al. Anesthesia induces phosphorylation of tau. J Alzheimers Dis. 2009;16(3):619–26. doi: 10.3233/JAD- 2009-1003.

41. Zhang B, Dong Y, Zhang G, et al. The inhalation anesthetic desflurane induces caspase activation and increases amyloid betaprotein levels under hypoxic conditions. J Biol Chem. 2008 May 2;283(18):11866–75. doi: 10.1074/jbc.M800199200. Epub 2008 Mar 6.

42. Avidan MS, Evers AS. Review of clinical evidence for persistent cognitive decline or incident dementia attributable to surgery or general anesthesia. J Alzheimers Dis. 2011;24(2):201–16. doi: 10.3233/JAD-2011-101680.

43. Chen PL, Yang CW, Tseng YK, et al. Risk of dementia after anaesthesia and surgery. Br J Psychiatry. 2014 Mar;204(3):188–93. doi: 10.1192/bjp.bp.112.119610. Epub 2013 Jul 25.

44. Gasparini M, Vanacore N, Schiaffini C, et al. A case-control study on Alzheimer’s disease and exposure to anesthesia. Neurol Sci. 2002 Apr;23(1):11–4.

45. Steinmetz J, Siersma V, Kessing LV, Rasmussen LS; ISPOCD Group. Is postoperative cognitive dysfunction a risk factor for dementia? A cohort follow-up study. Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i92–7. doi: 10.1093/bja/aes466. Epub 2012 Dec 28.

46. Bilotta F, Gelb WA, Stazi E, et al. Pharmacological perioperative brain neuroprotection: a ualitative review of randomized clinical trials. Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i113–20. doi: 10.1093/bja/aet059. Epub 2013 Apr 5.

47. Овезов АМ, Брагина СВ, Прокошев ПВ. Цитофлавин при тотальной внутривенной анестезии. Вестник хирургии. 2010;169(2):64–7. [Ovezov AM, Bragina SV, Prokoshev PV. Cytoflavin in total intravenous anaesthesia. Vestnik khirurgii. 2010;169(2):64–7. (In Russ.)].

48. Овезов АМ, Лобов МА, Машков АЕ и др. Частота развития и возможность коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у детей школьного возраста при современных вариантах анестезиологического обеспечения. Consilium Medicum. 2013;(2):50–4. [Ovezov AM, Lobov MA, ashkov AE, et al. The incidence and the possibility of correction of postoperative cognitive dysfunction in school-age children in modern versions of anesthetic management. Consilium Medicum. 2013;(2):50–4. (In Russ.)].

49. Овезов АМ, Лобов МА, Надькина ЕД и др. Цитиколин в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции при тотальной внутривенной анестезии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013;7(2):27–34. [Ovezov AM, Lobov MA, Nad'kina ED i dr. Citicoline in the prevention of postoperative cognitive dysfunction during total intravenous anaesthesia. Annaly klinicheskoi i eksperimental'noi nevrologii. 2013;7(2):27–34. (In Russ.)].

50. Thomas J, Crosby G, Drummond JC, Todd M. Anesthetic Neurotoxicity: A Difficult Dragon to Slay. Anesth Analg. 2011 Nov;113(5):969–71. doi: 10.1213/ANE.0b013e318227740b.


Рецензия

Для цитирования:


Овезов АМ, Князев АВ, Пантелеева МВ, Лобов МА, Борисова МН, Луговой АВ. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при общем обезболивании. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):61-66. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-61-66

For citation:


Ovezov AM, Knyazev AV, Panteleeva MV, Lobov MA, Borisova MN, Lugovoy AV. Postoperative encephalopathy: Pathophysiological and morphological bases of its prevention under general anesthesia. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(2):61-66. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-61-66

Просмотров: 2770


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-2711 (Print)
ISSN 2310-1342 (Online)