Современная терапия хронического нарушения мозгового кровообращения

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) – синдром поражения головного мозга, вызванный сосудистыми факторами. ХНМК проявляется когнитивными нарушениями (КН), аффективными (эмоциональными) расстройствами и очаговыми синдромами. Лечение ХНМК требует комплексного подхода. Комплексная эффективная терапия ХНМК включает вторичную профилактику инсульта и КН; лечение КН; лечение депрессии и других аффективных расстройств; нейропротективную терапию. Базисная терапия ХНМК включает в себя модификацию факторов риска, антигипертензивную, гиполипидемическую и антитромботическую терапию. На стадии сосудистой и смешанной деменции с симптоматической целью применяются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепизил) и обратимый блокатор NMDA-рецепторов мемантин. Отсутствуют однозначные рекомендации по терапии сосудистых недементных (легких и умеренных) КН. Обоснованным является использование препаратов, исходя из нейрохимических механизмов, лежащих в основе развития сосудистых КН. При подборе психотропных средств нужно учитывать причины и клинические проявления дефицита нейромедиаторов. В качестве основных средств используются антидепрессанты. При синдромах сложной структуры, например при сочетании депрессии с выраженной тревогой, дополнительно применяются нейролептики и транквилизаторы. Назначение нейропротекторов может быть эффективным как при острых нарушениях мозгового кровообращения, так и при ХНМК. Эти препараты наиболее эффективны во время действия повреждающего фактора, т. е. нейропротекторы следует назначать в ситуации риска и для уменьшения повреждения. Одним из наиболее исследованных препаратов группы нейропротекторов является цитиколин. 

1. Гудкова ВВ, Стаховская ЛВ. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Справочник поликлинического врача. 2004;(5):47–51. [Gudkova VV, Stakhovskaya LV. Chronic insufficiency of brain blood circulation. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2004;(5):47–51. (In Russ.)].

2. Скоромец АА, Мельникова ЕВ, Чурилова ИВ, Шмонин АА. Многофакторная нейропротекция при ишемическом инсульте (клинико-экспериментальное исследование). Врач. 2009;(2):26–30. [Skoromets AA, Mel'nikova EV, Churilova IV, Shmonin AA. Multiple-factor neuropatronage at an ischemic stroke (kliniko-pilot study). Vrach. 2009;(2):26–30. (In Russ.)].

3. Шмонин АА. Эндогенная нейропротекция при ишемии мозга: эритропоэтин преи посткондиционирование. Германия: LAP Lambert Academic Publishing; 2012. 164 c. [Shmonin AA. Endogennaya neiroprotektsiya pri ishemii mozga: eritropoetin prei postkonditsionirovanie [Endogenous neuropatronage at brain ischemia: eritropoetin preand post-conditioning]. Germany: LAP Lambert Academic Publishing; 2012. 164 p.].

4. Шмонин АА, Мельникова ЕВ, Власов ТД. Эндогенная защита при ишемическом повреждении мозга. Медлайн-экспресс. 2011;(1):46–51. [Shmonin AA, Mel'nikova EV, Vlasov TD. Endogenous protection at ischemic injury of a brain. Medlain-ekspress. 2011;(1):46–51. (In Russ.)].

5. Clark LA, Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psychometric evidence and taxonomic implications. J Abnorm Psychol. 1991 Aug;100(3):316–36. DOI: http://dx.doi.org/ 10.1037/0021-843X.100.3.316.

6. Stahl SM. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2nd ed. New York: Cambridge University Press; 2008. 601 p.

7. Bremner JD, Innis RB, Southwick SM, et al. Decreased benzodiazepine receptor binding in prefrontal cortex in combat-related posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry. 2000 Jul;157(7):1120–6. DOI: http://dx.doi.org/ 10.1176/appi.ajp.157.7.1120.

8. Bremner JD, Narayan M, Anderson ER, et al. Hippocampal volume reduction in major depression. Am J Psychiatry. 2000 Jan;157(1):115–8.

9. Hamidi M, Drevets WC, Price JL. Glial reduction in amygdala in major depressive disorder is due to oligodendrocytes. Biol Psychiatry. 2004 Mar 15;55(6):563–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych. 2003.11.006.

10. Rajkowska G, Miguel-Hidalgo JJ, Wei J, et al. Morphometric evidence for neuronal and glial prefrontal cell pathology in major depression. Biol Psychiatry. 1999 May 1;45(9):1085–98. DOI: http://dx.doi.org/ 10.1016/S0006-3223(99)00041-4.

11. Sheline YI. Neuroimaging studies of mood disorder effects on the brain. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):338–52. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S00063223(03)00347-0.

12. Дамулин ИВ. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н. Яхно. Москва; 2002. 85 c. [Damulin IV. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya [Alzheimer's disease and vascular dementia]. Yakhno NN, editor. Moscow; 2002. 85 p.].

13. Дамулин ИВ. Легкие когнитивные нарушения сосудистого генеза. Методическое пособие. Москва; 2006. 39 с. [Damulin IV. Legkie kognitivnye narusheniya sosudistogo geneza. Metodicheskoe posobie [Easy cognitive violations of vascular genesis. Methodical grant]. Moscow; 2006. 39 p.].

14. Дамулин ИВ, Парфенов ВА, Скоромец АА, Яхно НН. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. Москва: Медицина; 2005. С. 231–302. [Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets AA, Yakhno NN. Blood circulation violations in a head and spinal cord. In: Bolezni nervnoi sistemy. Rukovodstvo dlya vrachei [Diseases of nervous system. The guide for doctors]. Yakhno NN, Shtul'man DR, editors. Moscow: Meditsina; 2005. P. 231–302].

15. Захаров ВВ. Нарушения когнитивных функций как медико-социальная проблема. Доктор.Ру. 2006;5(30):5. [Zakharov VV. Violations of cognitive functions as medico-social problem. Doktor.Ru. 2006;5(30):5. (In Russ.)].

16. Захаров ВВ, Громова ДО. Клиника, диагностика и лечение артериальной недостаточности головного мозга. Русский медицинский журнал. 2013;21(10):499–503. [Zakharov VV, Gromova DO. Clinic, diagnostics and treatment of arterial insufficiency of a brain. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(10):499–503. (In Russ.)].

17. Захаров ВВ, Локшина АБ. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал. 2009;17(20):1325–9. [Zakharov VV, Lokshina AB. Cognitive violations at distsirkulyatorny encephalopathy. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(20):1325–9. (In Russ.)].

18. Захаров ВВ, Яхно НН. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. Москва; 2005. 71 с. [Zakharov VV, Yakhno NN. Kognitivnye rasstroistva v pozhilom i starcheskom vozraste. Metodicheskoe posobie dlya vrachei [Cognitive frustration at advanced and senile age. Methodical grant for doctors]. Moscow; 2005. 71 p.].

19. Roman GC, Sachdev P, Royall DR, et al. Vascular cognitive disorder: a new diagnostic category updating vascular cognitive impairment and vascular dementia. J Neurol Sci. 2004;226(1–2):81–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jns.2004.09.016.

20. Turkkan A, Alkan T, Goren B, et al. Citicoline and postconditioning provides neuroprotection in a rat model of ischemic spinal cord injury. Acta Neurochir (Wien). 2010 Jun; 152(6):1033–42. doi: 10.1007/s00701-010-0598-5.

21. Athilingam P, King KB. Heart and brain matters in heart failure: a literature review. J N Y State Nurses assoc. 2007;38(2):13–9.

22. Hachinski V. Vascular dementia: radical redefinition. In: Vascular dementia: ethiology, pathogenesis and clinical aspects. Carlson LA, Gottfries SG, Winblad B, editors. Basel etc: S. Karger; 1994. P. 2–4.

23. Hachinski VC, Lassen NA, Marshall Y. Multi-infarct dementia: a cause of mental deterioration in the elderly. Lancet. 1974;2(7874):207–10. doi: http://dx.doi.org/ 10.1016/S0140-6736(74)91496-2.

24. Одинак ММ, Емелин АЮ, Коваленко ПА и др. Нарушение когнитивных функций при сосудистых поражениях головного мозга в практике военного невролога. Военно-медицинский журнал. 2009;330(4):32–40. [Odinak MM, Emelin AYu, Kovalenko PA, et al. Violation of cognitive functions at vascular damages of a brain in practice of the military neurologist. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2009;330(4):32–40. (In Russ.)].

25. Краснов ВС. Когнитивные функции и мозговой кровоток у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2012. [Krasnov VS. Kognitivnye funktsii i mozgovoi krovotok u patsientov s sistolicheskoi khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'yu [Cognitive function and cerebral blood flow in patients with systolic congestive heart failure]. Diss. сand. med. nauk (Med. Sci.). St-Petersburg; 2012.].

26. Мельникова ЕВ, Шмонин АА. Нейропротекция при ишемии головного мозга. Фарматека. 2012;9(242):36–42. [Mel'nikova EV, Shmonin AA. Neuropatronage at brain ischemia. Farmateka. 2012;9(242):36–42. (In Russ.)].

27. Lip GY, Bongiorni MG, Dobreanu D, et al.; Scientific Initiative Committee, European Heart Rhythm Association. Novel oral anticoagulants for stroke prevention in atrial fibrillation: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace. 2013 Oct;15(10): 1526–32. doi: 0.1093/europace/eut292.

28. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457–507. doi: http://dx.doi.org/10.1159/000131083. Epub 2008 May 6.

29. Парфенов ВА, Фатеева ТГ, Косивцова ОВ. Клинический опыт применения цераксона при ишемическом инсульте. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(3):67–70. [Parfenov VA, Fateyeva TG, Kosivtsova OV. Clinical experience with ceraxon used in ischemic stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(3):67–70. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi. org/10.14412/2074-2711-2010-104.

30. Парфенов ВА. Цитиколин в лечении инсульта и сосудистых когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;(3–4):69–74. [Parfenov VA. Citicolin in the treatment of stroke and vascular cognitive disorders. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2009;(3–4):69–74. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2009-59.

31. Alvarez-Sabin J, Ortega G, Jacas C, et al. Long-term treatment with citicoline may improve poststroke vascular cognitive impairment. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):146–54. doi: 10.1159/000346602.

32. Babb SM, Wald LL, Cohen BM, et al. Chronic citicoline increases phosphodiesters in the brains of healthy older subjects: an in vivo phosphorus magnetic resonance spectroscopy study. Psychopharmacology (Berl). 2002;161(3):248–54. doi: http://dx.doi.org/ 10.1007/s00213-002-1045-y. Epub 2002 Mar 22.

33. Secades JJ. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update. Rev Neurol. 2011;52(2):1–62.

34. Cotroneo AM, Castagna A, Putignano S, et al. Effectiveness and safety of citicoline in mild vascular cognitive impairment: the IDEALE study. Clin Interv Aging. 2013;(8):131–7.

35. Turkkan A, Alkan T, Goren B, et al. Citicoline and postconditioning provides neuroprotection in a rat model of ischemic spinal cord injury. Acta Neurochir (Wien). 2010 Jun;152(6):1033–42. DOI: 10.1007/s00701010-0598-5.

36. Шмонин АА, Мельникова ЕВ, Чурилова ИВ, Власов ТД. Экспериментальное исследование нейропротективных свойств альфа-липоевой кислоты и супероксиддисмутазы при ишемии мозга у крыс. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2011;97(1):65–71. [Shmonin AA, Melnikova EV, Churilova IV, Vlasov TD. Neuroprotective effects of lipoic acid and superoxide dismutase in the rat model of cerebral ischemia. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova. 2011;97(1):65–71. (In Russ.)].

37. Шнайдер НА. Неврологические осложнения общей анестезии. 2-е издание. Москва: Медика; 2009. 280 с. [Shnaider NA. Nevrologicheskie oslozhneniya obshchei anestezii [Neurologic complications of the general anesthesia]. 2nd ed. Moscow: Medika; 2009. 280 p.].