Динамика нарушений ходьбы при рассеянном склерозе

Цель исследования – оценка динамики биомеханической функции стоп по мере прогрессирования заболевания у больных рассеянным склерозом (РС) с различной степенью инвалидизации в сопоставлении с данными группы контроля.
Пациенты и методы. Для оценки динамики нарушений ходьбы при РС проведено исследование изменений биомеханической функции стоп у 30 больных ремиттирующим РС. Неврологический статус оценивали с помощью расширенной шкалы инвалидизации (EDSS), педографическое исследование проводили с помощью системы измерения распределения плантарного давления, все пациенты прошли двукратное обследование. При первом обследовании больные были разделены на две группы: с минимальными (EDSS <3,0 баллов) и умеренными (EDSS≥3,0 баллов) неврологическими нарушениями. 

Результаты и обсуждение. Показано, что у пациентов с легким неврологическим дефицитом увеличивается нагрузка на пятку, происходит нарастание латерализации нагрузки путем повышения давления на головки IV и V плюсневых костей, о чем свидетельствует значимое повышение среднего давления, максимальной силы и интеграла сила-время. Данные изменения происходят на фоне отсутствия жалоб пациентов на изменения движений. 

У пациентов с умеренным неврологическим дефицитом, несмотря на отсутствие дальнейшей видимой отрицательной динамики двигательного процесса и углубления неврологического дефицита, педографически выявлены изменения, указывающие на углубление образования поперечной арки в переднем отделе, а также снижение роли большого пальца в переносе массы тела. Педографическое исследование позволяет количественно определить степень нарушений ходьбы, вызванных пирамидными и/или мозжечковыми нарушениями, и выделить ведущую роль патологии той или иной функциональной системы в их генезе. Влияние пирамидной дисфункции сказывается на нагружении головок II и III плюсневых костей. С помощью компьютерной педографии можно идентифицировать тонкие, не проявляющиеся клинически, изменения движений, а также оценить динамику двигательных нарушений у больных РС, в том числе для определения эффективности терапии и реабилитационных мероприятий. 

1. Столярова ИД, Бойко АН, редакторы. Рассеянный склероз: специалисты, диагностика, лечение. Санкт-Петербург: ЭлбиСпб; 2008. 320 с. [Stolyarova ID, Boiko AN, editors. Rasseyannyi skleroz: spetsialisty, diagnostika, lechenie [Multiple sclerosis: specialists, diagnostics, treatment]. Saint-Petersburg: ElbiSpb; 2008. 320 p.].

2. Шмидт ТН, Яхно НН. Рассеянный склероз. Руководство для врачей. Москва: МЕДпресс-информ; 2012. 272 с. [Shmidt TN, Yakhno NN. Rasseyannyi skleroz. Rukovodstvo dlya vrachei [Multiple sclerosis. A guide for physicians]. Moscow: MEDpress-inform; 2012. 272 p.].

3. Чурюканов МВ, Алексеев ВВ, Кукушкин МЛ, Яхно НН. Психологические особенности пациентов с центральным болевым синдромом при рассеянном склерозе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;(2):42–6. [Churyukanov MV, Alekseev VV, Kukushkin ML, Yakhno NN. Psychological features of patients with central pain syndrome in multiple sclerosis. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2011;(2):42–6. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi. org/10.14412/2074-2711-2011-145

4. Benedetti MG, Piperno R, Simoncini L, et al. Gait abnormalities in minimally impaired multiple sclerosis patients. Mult Scler. 1999 Oct;5(5):363–8.

5. Walker AE, Noseworthy JH, Kaufman KR. Gait changes of patients with progressive multiple sclerosis. 23rd Annual Meeting of the ASB. University of Pittsburgh; 1999.

6. Гусев ЕИ, Завалишин ИА, Бойко АН. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Москва: Миклош; 2004. 540 с. [Gusev EI, Zavalishin IA, Boiko AN. Rasseyannyi skleroz i drugie demieliniziruyushchie zabolevaniya [Multiple sclerosis and other demyelinating diseases.] Moscow: Miklosh; 2004. 540 p.].

7. Kurtzke JF. Neurology rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983 Nov;33(11):1444–52.

8. Батышева ТТ, Бойко АН, Русина ЛР, Скворцов ДВ. Функциональные изменения походки у больных рассеянным склерозом (по данным биомеханических исследований). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2003;(спецвыпуск РС No2):70–2. [Batysheva TT, Boiko AN, Rusina LR, Skvortsov DV. Functional changes of gait in patients with multiple sclerosis (according to biomechanical studies). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2003;(sRS#2):70–2. (In Russ.)].

9. Fauchard-Renard C, Renard JF, Miret N, et al. Therapeutic efficacy during active phases of multiple sclerosis: gait analysis and comparison with the EDSS score. Rev Neurol (Paris). 2001 Jul;157(6–7):649–54.

10. Hobart J, Riazi A, Thompson AJ, et al. Getting the measure of spasticity in MS: the Multiple Sclerosis Spasticity Scale. Mult Scler. 2005;(11)Suppl.1:104.

11. Tsvetkova T, Lebedev V, Stoliarov I, Ilves A. Patients with multiple sclerosis: how do they walk? Clin Biomech. 2003;18(7):36–37.

12. Ежов ИЮ, Рукина НН, Трифонов АМ. Биомеханические методы оценки функционального состояния пациентов при протезировании тазобедренных суставов. Травматология и ортопедия. Медицинский альманах. 2010;11(2):183–6. [Ezhov IYu, Rukina NN, Trifonov AM. Biomechanical methods of assessment of functional status of patients with prosthetic hip joints. Travmatologiya i ortopediya. Meditsinskii al'manakh. 2010;11(2):183–6. (In Russ.)].

13. Martin CL, Phillips BA, Kilpatrick TJ, et al. Gait and balance impairment in early multiple sclerosis in the absence of clinical disability. Mult Scler. 2006 Oct;12(5):620–8.

14. Meyring S, Diehl RR, Milani TL, et al. Dynamic plantar pressure distribution in hemiparetic patients. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1997 Jan;12(1):60–65.

15. Karas M, Hoy D. Compensatory midfoot dorsiflexion in the individual with heelcord tightness: implications for orthotic device designs. J Prosthet Orthotics. 2002:14(2):82–93.