Ведение пациентов в восстановительном периоде инсульта

Инсульт занимает первое место среди всех причин инвалидности у людей среднего и пожилого возраста. В последние годы около 30% случаев заболеваемости приходится на трудоспособный возраст (до 65 лет). Основными инвалидизирующими расстройствами после перенесенного инсульта являются двигательные и речевые дефекты, когнитивные и психоэмоциональные нарушения, нарушение функций тазовых органов. Качество жизни пациента во многом зависит от степени восстановления утраченных функций. В свою очередь, степень их восстановления зависит от сроков начала, дозированности и непрерывности начатых реабилитационных мероприятий, а также от наличия у пациента когнитивных, речевых и психоэмоциональных проблем, нарушений функции тазовых органов. К сожалению, лишь незначительная часть перенесших инсульт пациентов после выписки из специализированного отделения попадают в специализированные реабилитационные центры. Обязанность по уходу за такими пациентами ложится на родственников пациента и врачей амбулаторно-поликлинического звена. Основными задачами в раннем и позднем восстановительном периоде инсульта являются, помимо профилактики повторного инсульта, проведение реабилитационных программ (направленных на коррекцию двигательных, речевых расстройств, когнитивных нарушений), стабилизация психоэмоционального статуса и обеспечение корректного и качественного общего ухода за пациентами с тяжелыми двигательными дефектами и нарушением функций тазовых органов. В статье рассмотрены основные принципы ведения пациентов в раннем и позднем периоде восстановительного инсульта. Даны рекомендации по реабилитации и отмечены основные ошибки, встречающиеся в повседневной практике (отсутствие речевого контакта с пациентом, имеющим речевые расстройства, со стороны родственников и младшего медперсонала; недооценка и отсутствие коррекции психоэмоциональных расстройств; отсутствие корректного общего ухода за пациентом, имеющим нарушения функций тазовых органов).

1. Скворцова ВИ, Иванова ГЕ. Реабилитация больных инсультом. Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2001;(2):12–8. [Skvortsova VI, Ivanova GE. Reabilitatsiya bol'nykh insul'tom. Zhurnal Rossiiskoi assotsiatsii po sportivnoi meditsine i reabilitatsii bol'nykh i invalidov. 2001;(2):12–8. (In Russ.)]

2. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;103(9):114. [Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV. Stroke epidemiology in Russia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003;103(9):114. (In Russ.)]

3. Парфенов ВА, Хасанова ДР. Ишемический инсульт. Москва: МИА; 2012. 288 c. [Parfenov VA, Khasanova DR. Ishemicheskii insul't [Ischemic stroke]. Moscow: MIA; 2012. 288 p.]

4. Hackam DG. Combining multiple approaches for the secondary prevention of vascular events after stroke. A quantitative modeling study. Stroke. 2007;38:1881–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA. 106.475525.

5. Парфенов ВА. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Русский медицинский журнал. 2005;13(25):819–23. [Parfenov VA. Secondary prevention of an ischemic stroke. Russkii meditsinskii zhurnal. 2005;13(25):819–23. (In Russ.)]

6. Sacco RL, Adams R, Albers G, et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37:577–617. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR. 0000199147.30016.74.

7. Парфенов ВА, Гурак СВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. 2005;105(14):3–7. [Parfenov VA, Gurak SV. Povtornyi ishemicheskii insul't i ego profilaktika u bol'nykh s arterial'noi gipertoniei. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. Suppl. Stroke. 2005;105(14):3–7. (In Russ.)]

8. Вахнина НВ, Никитина ЛЮ, Парфенов ВА, Яхно НН. Постинсультные когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;S22:16–21. [Vakhnina NV, Nikitina LYu, Parfenov VA, Yakhno NN. Post-stroke cognitive disturbances. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2008;S22:16–21. (In Russ.)]

9. Горбачева ФЕ, Зиновьева ОЕ, Абдулина ОВ. Таламический лакунарный инфаркт с грубыми мнестическими нарушениями. Неврологический журнал. 2004;9(3):15–8. [Gorbacheva FE, Zinov'eva OE, Abdulina OV. Thalamic lacunar infarction with severe mnestic disorders. Nevrologicheskii zhurnal. 2004;9(3):15–8. (In Russ.)]

10. Преображенская ИС, Яхно НН. Сосудистые когнитивные расстройства: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал. 2007;12(5):45–50. [Preobrazhenskaya IS, Yakhno NN. Vascular cognitive impairment – clinical manifestations, diagnostic approaches and treatment. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(5):45–50. (In Russ.)]

11. Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической практике. Неврологический журнал. 2006;(S1):4–12. [Yakhno NN. Cognitive impairment in neurological clinical practice. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;(S1):4–12. (In Russ.)]

12. Вахнина НВ, Захаров ВВ. Опыт применения ривастигмина в лечении постинсультных когнитивных расстройств. Неврологический журнал. 2009;(4):42–6. [Vakhnina NV, Zakharov VV. The experience of rivastigmin (Exelon) administration for treatment of post-stroke cognitive disorders. Nevrologicheskii zhurnal. 2009;(4):42–6. (In Russ.)]

13. Парфенов ВА. Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(1):34–8. [Parfenov VA. Neurological aspects of urinary incontinence in the elderly. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(1):34–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2395.