Неврологические проявления кальцинированного аортального стеноза
https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-72-75
Аннотация
Сенильный аортальный стеноз (АС), несмотря на его всестороннюю изученность, остается заболеванием, которое нередко недооценивается российскими клиницистами. Между тем его проявления могут не только ухудшать качество жизни пациентов, но и служить неблагоприятными прогностическими признаками. К наиболее частым следствиям этого заболевания относятся сердечная недостаточность и тяжелые аритмические состояния. Однако возможны и более редкие, но не менее опасные осложнения: кишечные кровотечения, связанные с общими дисэмбриогенетическими предпосылками, инфаркты различных органов, в основе которых лежит спонтанная кальциевая эмболия, и эпизоды потери сознания. Последние оказываются проявлениями кардиоцеребрального синдрома. В рамках этого синдрома, кроме синкопе, возможно развитие эмболического инсульта. Имеются данные о том, что после появления синкопальных состояний средняя продолжительность жизни составляет 3 года. В мировой практике разрабатываются подходы к профилактике внутрисердечного кальциноза, основанной на бурном развитии новых патогенетических представлений об этом заболевании. В частности, стало понятно, что кальциноз клапанов сердца является внескелетным окостенением створок, а не банальным пропитыванием солями кальция, т. е. речь идет об обратной стороне остеопороза. На этом строится новая концепция лекарственного предупреждения как кальциноза, так и обусловленного им порока сердца. Но в России взгляд на сенильный АС остается более чем консервативным. В статье приведен клинический случай редкого осложнения в виде кальциевой церебральной эмболии и обсуждается природа таких неврологических симптомов заболевания, как головокружения и синкопальные состояния.
Об авторе
И. В. Егоров
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
Россия
Россия
Список литературы
1. Егоров ИВ. Сенильный аортальный стеноз: современное состояние проблемы (к 110-летию публикации И.Г. Менкеберга). Consilium Medicum. 2014;16(1):17–23. [Egorov IV. Senile aortal stenosis: a current state of a problem (to the 110 anniversary of the publication I.G. Menkeberg). Consilium Medicum. 2014;16(1):17–23. (In Russ.)]
2. Егоров ИВ. Сенильный аортальный стеноз – век изучения (к 100-летию публикации И. Менкеберга). Клиническая медицина. 2004;82(12):69–73. [Egorov IV. Senile aortic stenosis: the century of studies. Klinicheskaya meditsina. 2004;82(12):69–73. (In Russ.)]
3. Егоров ИВ. Стеноз устья аорты: особенности антиангинального лечения. Consilium Medicum. 2009;11(1):88–93. [Egorov IV. Stenosis of the mouth of an aorta: features of antianginal treatment. Consilium Medicum. 2009;11(1):88–93. (In Russ.)]
4. Егоров ИВ. Лечение больных с сенильным аортальным стенозом. Consilium Medicum. 2011;13(10):108–14. [Egorov IV. Treatment of patients with a senile aortal stenosis. Consilium Medicum. 2011;13(10):108–14.(In Russ.)]
5. Nishizaki Y, Daimon M, Miyazaki S, et al. Clinical factors associated with classical symptoms of aortic valve stenosis. J Heart Valve Dis. 2013;22:287–94.
6. Marvin HM, Sullivan AG. Clinical observations upon syncope and sudden death in relation to aortic stenosis. Am Heart J. 1935;10:705–35. DOI: http://dx.doi.org /10.1016/S0002-8703(35)90343-X.
7. Richards AM, Nicholls MG, Ikram H, et al. Syncope in aortic valvular stenosis. Lancet. 1984;17:1113–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/clc.4960190322.
8. Schwartz LS, Goldfisher J, Spraque GI, et al. Syncope and sudden death in aortic stenosis. Am J Cardiol. 1969;23(5):647–58. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002- 9149(69)90025-3.
9. Flamm MD, Braniff BA, Kimball R, et al. Mechanisms of effort syncope in aortic stenosis. Circulation. 1967;36:109–10.
10. Johnson AM. Aortic stenosis, sudden death and the left ventricular baroreceptors. Brit Heart J. 1971;33:1–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/hrt.33.1.1.
11. Hoagland PM, Cook EF, Flatley M, et al. Case-control analysis of risk factors for presence of aortic stenosis in adults (age 50 years or older). Am J Cardiol. 1985;55:744–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9149(85) 90149-3.
12. Ikram H, Richards AM, Hamilton EJ, et al. Continuous recording of pulmonary artery pressure in unrestricted man. Brit Heart J. 1984;51:421–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/hrt.51.4.421.
13. Егоров ИВ, Шостак НА, Гудков АВ и др. Случай развития гемолитической анемии на фоне сенильного кальцинированного аортального стеноза. Клиническая медицина. 2001;79(4):22–3. [Egorov IV, Shostak NA, Gudkov AV, et al. Case of development of haemolytic anemia against senile calcinated aortal stenosis. Klinicheskaya meditsina. 2001;79(4):22–3. (In Russ.)]
14. Moragues V, Bawell MB, Shrader EL. Coronary embolism: review of the literature and report of a unique case. Circulation. 1950;2:434–6. DOI: http://dx.doi.org/10. 1161/01.CIR.2.3.434.
15. Wenger NK, Bauer S. Coronary embolism: review of the literature and presentation of fifteen cases. Am J Med. 1958;25:549–58. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343 (58)90044-5.
16. Hollenhorst RW. Significance of bright plaques in the retinal arterioles. JAMA. 1961;178:23–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.1961.03040400025005.
17. Holley KE, Bahn RC, McGoon DC, et al. Spontaneous calcific embolization associated with calcific aortic stenosis. Circulation. 1963;27:197–202. DOI: http://dx.doi.org/ 10.1161/01.CIR.27.2.197.
18. Mansur AJ, de Miranda RC, Grinberg M, et al. Calcific aortic stenosis presenting as acute myocardial infarction. J Cardiovasc Surg. 1990;31(3):310–2.
19. Rancurel G, Marelle L, Vincent D, et al. Spontaneous calcific cerebral embolus from a calcific aortic stenosis in a middle cerebral artery infarct. Stroke. 1989;20(5):691–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.20.5.691.
20. Shanmugam V, Chhablani R, Gorelick PB. Spontaneous calcific cerebral embolus. Neurology. 1997;48:538–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.48.2.538.
21. Rodriguez Suarez ML, Trabanco IM, Moris C. Spontaneous calcific embolization in calcified aortic valve stenosis. A case report. Rev Esp Cardiol. 1992;45:357–9.
22. Reimers CD, Williams RJ, Berger M, et al. Retinal artery embolization: a rare presentation of calcific aortic stenosis. Clin Cardiol. 1996;19(3):253–4. DOI: http://dx.doi.org/10. 1002/clc.4960190322.
23. Folliguet TA, Malergue MC, Temkine J, et al. Calcified embolus of the left coronary ostia after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 1997;63:1162–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(97)00192-6.
24. Yacoub MH, Lise M, Balcon R. Total occlusion of the left femoral artery by a calcium embolus from a heavily calcified aortic valve. Am J Cardiol. 1970;25:359. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9149 (70)80016–9.
25. Kapila A, Hart R. Calcific cerebral emboli and aortic stenosis: detection of computed tomography. Stroke. 1986;17(4):619–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.17.4.619.
26. Kaul H, Gutzwiller JP, Schneider K, et al. Aortic valve stenosis as a cause of major systemic embolism – a case report. Angiology. 1998;49(3):231–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/000331979804900310.
27. Chandran V, Pai A, Rao S. Calcified embolism: a rare cause of cerebral infarction. BMJ Case Rep. 2013;13:117–21.
28. Kavanagh EC, Fenton DM, Heran MK, et al. Calcified cerebral emboli. Am J Neuroradiol. 2006;27:1996–9.
29. Walker BS, Shah LM, Osborn AG. Calcified cerebral emboli, a «Do Not Miss» imaging diagnosis: 22 new cases and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Aug;35(8):1515–9. DOI: 10.3174/ajnr.A3892.
Рецензия
Для цитирования:
Егоров ИВ. Неврологические проявления кальцинированного аортального стеноза. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4):72-75. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-72-75
For citation:
Egorov IV. Neurological manifestations of calcific aortic stenosis. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(4):72-75. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-72-75
Просмотров:
1736
Послать статью по эл. почте 