Оптимизация терапии пациентов с хронической люмбалгией в амбулаторной практике

Люмбалгия – один из наиболее часто встречающихся во врачебной практике болевых синдромов в области поясницы, который в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный характер и обусловлен остеохондрозом позвоночника, травмой, растяжением или спазмом мышц. Первоочередная задача при обследовании пациента с люмбалгией – убедиться в том, что боль является скелетно-мышечной и не связана с потенциально опасным заболеванием позвоночника, требующим немедленной специальной терапии.

Цель исследования – анализ эффективности амбулаторного лечения пациентов с хронической люмбалгией.

Пациенты и методы. Проведено обследование 104 пациентов, находившихся под нашим наблюдением в Смоленском центре кинезитерапии. Основную группу составили 84 пациента (34 мужчины и 50 женщин; средний возраст 44,2±1,29 года) с хронической дорсалгией (длительность боли ≥3 мес, в среднем 7,6±6,83 года), контрольную группу –20 человек (10 мужчин, 10 женщин; средний возраст 31,9±1,88 года) без боли в спине. По результатам неврологического обследования, магнитно-резонансной томографии, у 67 (79,8%) пациентов выявлен неспецифический характер боли в спине, у 17 (20,2%) – радикулопатия. Всем пациентам предлагалось комплексное лечение, включающее фармакотерапию и кинезитерапию.

Результаты. Через 2,5–3 мес после начала терапии боль регрессировала полностью у 29 (34,5%) пациентов и значительно уменьшилась – у 27 (32,1%). У большинства больных после лечения улучшилось качество жизни. Пациенты, у которых терапия не была эффективной (n=26; 31%), регулярно не посещали занятия кинезитерапией, настороженно относились к физической реабилитации.

Обсуждение. Результаты исследования показали высокую эффективность комплексного подхода в лечении хронической люмбалгии, что во многом связано с рациональной психотерапией, ранней активизацией пациентов, обучением адаптивному поведению.

1. Bigos SJ, Davis GE. Scientific basis for recommendation to eldery limited by low back symptoms. Clin Geriatr. 1999;7(7):41–53.

2. Парфенов ВА. Диагноз и лечение при болях в спине. Русский медицинский журнал. 2004;12(2):115–9. [Parfenov VA. The diagnosis and treatment at a back pains. Russkii meditsinskii zhurnal. 2004;12(2):115–9. (In Russ.)]

3. Герасимова ОН, Парфенов ВА. Клинический опыт применения мелоксикама (Мовалис®) при неспецифической боли в спине и радикулопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(2):68–73.[Gerasimova ON, Parfenov VA. Clinical experience with meloxicam (Movalis®) in nonspecific back pain and radiculopathy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(2):68–73. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2012-387.

4. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 с. [Podchufarova EV, Yakhno NN. Bol' v spine [Back pain]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 368 p.]

5. Подчуфарова ЕВ. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. Справочник поликлинического врача. 2006;4(4):57–60. [Podchufarova EV. Treatment of sharp pain syndromes of lumbar and sacral localization. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2006;4(4):57–60. (In Russ.)]

6. Григорьева ВН. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. В кн.: Хронические боли. Нижний Новгород: Изд-во НГМА; 2004.С. 78–144, 212–55. [Grigor'eva VN. Psychosomatic aspects of neurorehabilitation. In: Khronicheskie boli [Chronic pains]. Nizhnii Novgorod: Izd-vo NGMA; 2004. P. 78–144, 212–55.]

7. Gatchel RJ, Gardea MA. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. Neurologic clinics. 1999;17:149–66. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0733-8619(05)70119-5.

8. Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinesiophobia: а new view of chronic pain behavior. Pain Management. 1990;3:35–43.

9. Vlaeyen JW, KoleSnijders AM, Boeren RG, van Eek H. Fear of movement/(re)injury inchronic low back pain and its relation to behavioral performanсe. Pain. 995;62(3):363–72. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0304-3959(94)00279-N.

10. Кукушкин МЛ. Механизмы хронизации болевых синдромов. Патогенез. 2005;1:16–7. [Kukushkin ML. Mechanisms of synchronization of pain syndromes. Patogenez. 2005;3(1):16–7. (In Russ.)]

11. Кукушкин МЛ. Этиопатогенетические принципы лечения хронической боли. Русский медицинский журнал. 2007;15(10):827. [Kukushkin ML. Etiopatogenetic principles of treatment of chronic pain. Russkii meditsinskii zhurnal. 2007;15(10):827. (In Russ.)]

12. Von Roenn J, Paice JA, Preodor ME. Current diagnosis&treatment of pain. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Pub. Division; 2006. P. 364.

13. Данилов АБ, Голубев ВЛ. О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую. Русский мединский журнал. Специальный выпуск. Болевой синдром.2009;17:11–4. [Danilov AB, Golubev VL. About conceptual model of transition of an acute pain to the chronic. Russkii medinskii zhurnal. Special issue «Bolevoi sindrom». 2009;17:11–4. (In Russ.)]

14. Парфенов ВА. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2009;(1):1922. [Parfenov VA. Low back pain: causes, diagnosis, and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya i psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2009;(1):19–22. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2009-17.

15. Last AR, Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. Am Fam Physician. 2009 Jun 15;79(12):1067–74.

16. Подчуфарова ЕВ. Боль в пояснично-крестцовой области: организация помощи пациентам в Великобритании. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2):75–80. [Podchufarova EV. Lumbosacral pain: Delivery of care to patients in the United Kingdom. Nevrologiya, neiropsikhiatriya i psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(2):75–80. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2-75-80.

17. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine. 2000 Nov 15;25(22):2940–52.

18. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene KE. State-trait anxiety inventory test manual for form X. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970.

19. Ханин ЮП. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Ленинград: ЛНИИФК, 1976. 18 с. [Khanin YuP. Kratkoe rukovodstvo k primeneniyu shkaly reaktivnoi i lichnostnoi trevozhnosti Ch.D. Spilbergera [The short management to application of a scale of jet and personal uneasiness of Ch.D. Spilberger]. Leningrad: LNIIFK, 1976. 18 p.]

20. Beck AT, Weissman A, Lester D, Trexler L. The measurement of pessimism: the hopelessness scale. J Consul Clin Psychol. 1974;42:861–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1037/h0037562.

21. Белова АН, Шепетова ОН. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников. Москва: Антидор; 2002. 439 с. [Belova AN, Shepetova ON. Shkaly, testy i oprosniki v meditsinskoi reabilitatsii: Rukovodstvo dlya vrachei i nauchnykh rabotnikov [Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation: the management for doctors and scientists]. Moscow: Antidor; 2002. 439 p.]

22. Бубновский СM. Руководство по кинезитерапии. 2-е изд., доп. Москва; 2004. 112 с. [Bubnovskii SM. Rukovodstvo po kineziterapii [Guide to a kineziterapiya]. 2nd ed. Moscow; 2004. 112 p.]

23. Черненко ОА, Ахадов ТА, Яхно НН. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице. Неврологический журнал. 1996;2:12–6. [Chernenko OA, Akhadov TA, Yakhno NN. Ratio clinical yielded and results of a magnetic-resonance tomography at a aist pains. Nevrologicheskii zhurnal. 1996;2:12–6. (In Russ.)]

24. Boden SD, McCowin SR, Davis DO, et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Am. 1994;72:1178–84.

25. Van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. [Review]. Eur Spine J. 2011;20(1):19–39.DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-010-1518-3.

26. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(2):192–300. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-006-1072-1.

27. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara AV,et al. Meta-analysis: exercise therapy for nonspecific low back pain. Ann Intern Med. 2005;142:765–75. DOI: http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00013.