Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике

Головокружение – одна из наиболее частых причин обращения к врачам различных специальностей; по данным иностранных исследований, чаще всего встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Цель исследования – изучение причин головокружения, анализ частоты ДППГ и эффективности его лечения в амбулаторной практике.

Пациенты и методы. В исследование было включено 80 пациентов: 55 (68,7%) женщин и 25 (31,3%) мужчин – в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст 53,8±12,8 года) с жалобами на головокружение, обратившихся на консультацию в лечебно-диагностическое отделение клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Результаты. Самыми частыми причинами головокружения в амбулаторной практике оказались ДППГ (46,2%) и головокружение вследствие постуральной фобической неустойчивости (35%). Показано, что диагностика ДППГ при условии выполнения специальных позиционных проб (Дикса–Холлпайка и МакКлюра–Пагнини) не вызывает значительных трудностей. У большинства (97,5%) пациентов с ДППГ не был установлен диагноз, ни одному пациенту не проводилось эффективного лечения. Комбинированное лечение с выполнением позиционных проб и прием бетасерка в течение 2 мес привели к полному регрессу позиционного головокружения у большинства (97,3%) пациентов.

Обсуждение. Результаты проведенного исследования показали эффективность обследования пациентов с жалобами на головокружение с использованием специальных отоневрологических проб, направленных на выявление ДППГ. При целенаправленном расспросе пациентов с ДППГ в большинстве случаев удается заподозрить это заболевание. В нашем исследовании отмечена высокая эффективность реабилитационных маневров при ДППГ, что согласуется с данными других авторов. Отмечаются плохая информированность врачей о ДППГ, высокая эффективность его лечения в амбулаторной практике.

1. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. 2nd ed. London: Springer; 2000.

2. Brandt T, Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer; 2004. 208 p.

3. Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. Br J Gen Pract. 1998;48:1131–5.

4. Davis A, Moorjani P. The epidemiology of hearing and balance disorders. In: Textbook of audiological medicine. Luxon L, Furman JM, Martini A, Stephens D, editors. London: Martin Dunitz; 2003. P. 89–99.

5. Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1241043.

6. Neuhauser HK. Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology. 2005;65:898–904. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl. 0000175987.59991.3d.

7. Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122(5):630–4.

8. Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999–2000. Vital Health Stat 13. 2004;(157):1–70.

9. Tusa RJ. Dizziness. Med Clin N Am. 2009;93:263–71. DOI: http://dx.doi.org/10. 1016/j.mcna.2008.09.005.

10. Brandt T, Bronstein AM. Cervical vertigo. J Neurol Neurosur Psychiatry. 2001;71:8–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.71.1.8.

11. Fife D, FitzGerald JE. Do patients with benign paroxysmal positional vertigo receive prompt treatment? Analysis of waiting times and human and financial costs associated with current practice. Int J Audiol. 2005;44:50–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/ 14992020400022629.

12. Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврологический журнал. 2005;10(6):28–31. [Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Peripheral vestibulopathy simulating a stroke. Nevrologicheskii zhurnal. 2005;10(6):28–31. (In Russ.)]

13. Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение острого вестибулярного головокружения. Неврологический журнал. 2007;12(6):21–5.[ Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Differential diagnosis, prognosis and treatment of acute vestibular vertigo.

14. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(6):21–5. (In Russ.)]

15. Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169:681–93.

16. Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Diagnoses in a dizziness unit. J Otolaryngol. 1986;15:101–4.

17. Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20:40–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/WCO.0b013e328013f432.

18. Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases. Neurology. 1987;37:371–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.37.3.371.

19. Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29–30):505–16. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0505.

20. Штульман ДР. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно. Москва; 2007. С. 125–30. [Shtul'man DR. Dizziness and violation of balance. In: Bolezni nervnoi sistemy [Diseases of nervous system]. N.N. Yakhno, editor. Moscow; 2007. P. 125–30.]

21. Бронштейн А, Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению. Москва: ГЭОТАР; 2010. 216 с. [Bronshtein A, Lempert T. Golovokruzhenie: prakticheskii podkhod k diagnostike i lecheniyu [Dizziness: practical approach to diagnostics and treatment]. Moscow: GEOTAR; 2010. 216 p.]

22. Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke. 2006;37(10):2484–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.

23. Замерград МВ. Основные проблемы диагностики и лечения вестибулярного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(3):17–21. [Zamergrad MV. Basic problems in the diagnosis and treatment of vestibular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(3):17–21. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2010-95.]

24. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.otohns.2008.08.022.

25. Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 1992 Sep;107(3):399–404.

26. Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009;19(1–2):1–13.

27. Guneri EA, Kustutan O. The effects of betahistine in addition to epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(1):104–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/0194599811419093.

28. Kulcu DG, Yanik B, Boynukalin S. Efficacy of a home-based exercise program on benign paroxysmal positional vertigo compared with betahistine. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(3):373–9.

29. Mira E, Guidetti G, Ghilardi L, et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003;260:73–7.

30. Oosterveld WJ. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol. 1984;98:37–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S0022215100146158.

31. Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo: elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs. 2001;15(11):853–70. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00023210-200115110-00004.

32. Толмачева ВА, Парфенов ВА. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение. Врач. 2007;(4):49–53. [Tolmacheva VA, Parfenov VA. The dizziness reasons at patients with arterial hypertension and its treatment. Vrach. 2007;(4):49–53. (In Russ.)]

33. Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neurootology. Curr Opin Neurol. 2006;19:41–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.wco. 0000198102.95294.1f.

34. Furman JM, Jacob RG. Psychiatric dizziness. Neurology. 1997;48:1161–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.48.5.1161.