nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2014-4-26-30nnp-449Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИBenign paroxysmal positional vertigo in outpatient practice: Diagnosis and treatmentДиагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практикеБестужеваН. В.BestuzhevaN. V.bestuzheva_nv@mail.ruПарфеновВ. А.ParfenovV. A.АнтоненкоЛ. М.AntonenkoL. M.Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия 119435, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1РоссияDepartment of Nervous System Diseases and Neurosurgery, Faculty of Therapeutics, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119435Russian Federation201410122014642630Copyright © Bestuzheva N.V., Parfenov V.A., Antonenko L.M., 20142014Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М.Bestuzheva N.V., Parfenov V.A., Antonenko L.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/449

Dizziness is one of the common reasons for visits to physicians of various specialties; the data of foreign investigations show that benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is most frequently encountered.

Objective

Objective: to study the causes of dizziness, to analyze the frequency of BPPV and the efficiency of its treatment in outpatient practice.

Patients and methods

Patients and methods. The investigation enrolled 80 patients, including 55 (68.7%) women and 25 (31.3%) men, aged 18 to 75 years (mean age 53.8±12.8 years), who complained of dizziness and sought for medical advice in the Therapeutic-and-Diagnostic Unit, A.Ya. Kozhevnikov Clinic of Nervous System Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.

Results

Results. The most common causes of dizziness in outpatient practice were BPPV (46.2%) and postural phobic vertigo (35%). The diagnosis of VPPV, if special positional testing (Dix-Hallpike and McClure-Pagnini tests) was carried out, was shown to create no significant difficulties. The diagnosis was not established in the majority (97.5%) of the patients; effective treatment was performed in one of the patients. Combined treatment, by performing the positional tests and using betaserc for 2 months, led to complete resolution of positional vertigo in most (97.3%) patients.

Discussion

Discussion. The findings indicate the efficiency of examining patients with complaints of dizziness, by using the special otoneurological tests to detect BPPV. The purposeful questioning of patients with BPPV can suspect this disease in the majority of cases. Our investigation shows the high efficiency of rehabilitation maneuvers for BPPV, which agrees well with the data of other authors. Physicians’ poor awareness of BPPV among physicians and the high efficiency of its treatment in outpatient practice are noted.

Головокружение – одна из наиболее частых причин обращения к врачам различных специальностей; по данным иностранных исследований, чаще всего встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Цель исследования – изучение причин головокружения, анализ частоты ДППГ и эффективности его лечения в амбулаторной практике.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование было включено 80 пациентов: 55 (68,7%) женщин и 25 (31,3%) мужчин – в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст 53,8±12,8 года) с жалобами на головокружение, обратившихся на консультацию в лечебно-диагностическое отделение клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Результаты

Результаты. Самыми частыми причинами головокружения в амбулаторной практике оказались ДППГ (46,2%) и головокружение вследствие постуральной фобической неустойчивости (35%). Показано, что диагностика ДППГ при условии выполнения специальных позиционных проб (Дикса–Холлпайка и МакКлюра–Пагнини) не вызывает значительных трудностей. У большинства (97,5%) пациентов с ДППГ не был установлен диагноз, ни одному пациенту не проводилось эффективного лечения. Комбинированное лечение с выполнением позиционных проб и прием бетасерка в течение 2 мес привели к полному регрессу позиционного головокружения у большинства (97,3%) пациентов.

Обсуждение

Обсуждение. Результаты проведенного исследования показали эффективность обследования пациентов с жалобами на головокружение с использованием специальных отоневрологических проб, направленных на выявление ДППГ. При целенаправленном расспросе пациентов с ДППГ в большинстве случаев удается заподозрить это заболевание. В нашем исследовании отмечена высокая эффективность реабилитационных маневров при ДППГ, что согласуется с данными других авторов. Отмечаются плохая информированность врачей о ДППГ, высокая эффективность его лечения в амбулаторной практике.

головокружениесистемное головокружениевестибулярные расстройствадоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениебетасерклечебный позиционный маневрdizzinesssystemic vertigovestibular disordersbenign paroxysmal positional vertigobetaserctherapeutic positional maneuverReferencesBrandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. 2nd ed. London: Springer; 2000.Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. 2nd ed. London: Springer; 2000.Brandt T, Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer; 2004. 208 p.Brandt T, Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer; 2004. 208 p.Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. Br J Gen Pract. 1998;48:1131–5.Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. Br J Gen Pract. 1998;48:1131–5.Davis A, Moorjani P. The epidemiology of hearing and balance disorders. In: Textbook of audiological medicine. Luxon L, Furman JM, Martini A, Stephens D, editors. London: Martin Dunitz; 2003. P. 89–99.Davis A, Moorjani P. The epidemiology of hearing and balance disorders. In: Textbook of audiological medicine. Luxon L, Furman JM, Martini A, Stephens D, editors. London: Martin Dunitz; 2003. P. 89–99.Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1241043.Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1241043.Neuhauser HK. Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology. 2005;65:898–904. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl. 0000175987.59991.3d.Neuhauser HK. Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology. 2005;65:898–904. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/01.wnl. 0000175987.59991.3d.Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122(5):630–4.Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122(5):630–4.Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999–2000. Vital Health Stat 13. 2004;(157):1–70.Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999–2000. Vital Health Stat 13. 2004;(157):1–70.Tusa RJ. Dizziness. Med Clin N Am. 2009;93:263–71. DOI: http://dx.doi.org/10. 1016/j.mcna.2008.09.005.Tusa RJ. Dizziness. Med Clin N Am. 2009;93:263–71. DOI: http://dx.doi.org/10. 1016/j.mcna.2008.09.005.Brandt T, Bronstein AM. Cervical vertigo. J Neurol Neurosur Psychiatry. 2001;71:8–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.71.1.8.Brandt T, Bronstein AM. Cervical vertigo. J Neurol Neurosur Psychiatry. 2001;71:8–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.71.1.8.Fife D, FitzGerald JE. Do patients with benign paroxysmal positional vertigo receive prompt treatment? Analysis of waiting times and human and financial costs associated with current practice. Int J Audiol. 2005;44:50–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/ 14992020400022629.Fife D, FitzGerald JE. Do patients with benign paroxysmal positional vertigo receive prompt treatment? Analysis of waiting times and human and financial costs associated with current practice. Int J Audiol. 2005;44:50–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/ 14992020400022629.Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврологический журнал. 2005;10(6):28–31. [Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Peripheral vestibulopathy simulating a stroke. Nevrologicheskii zhurnal. 2005;10(6):28–31. (In Russ.)]Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврологический журнал. 2005;10(6):28–31. [Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Peripheral vestibulopathy simulating a stroke. Nevrologicheskii zhurnal. 2005;10(6):28–31. (In Russ.)]Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение острого вестибулярного головокружения. Неврологический журнал. 2007;12(6):21–5.[ Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Differential diagnosis, prognosis and treatment of acute vestibular vertigo.Парфенов ВА, Абдулина ОВ, Замерград МВ. Дифференциальный диагноз, прогноз и лечение острого вестибулярного головокружения. Неврологический журнал. 2007;12(6):21–5.[ Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Differential diagnosis, prognosis and treatment of acute vestibular vertigo.Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(6):21–5. (In Russ.)]Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(6):21–5. (In Russ.)]Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169:681–93.Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169:681–93.Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Diagnoses in a dizziness unit. J Otolaryngol. 1986;15:101–4.Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Diagnoses in a dizziness unit. J Otolaryngol. 1986;15:101–4.Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20:40–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/WCO.0b013e328013f432.Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20:40–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/WCO.0b013e328013f432.Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases. Neurology. 1987;37:371–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.37.3.371.Baloh RW, Honrubia V, Jacobson K. Benign positional vertigo: clinical and oculographic features in 240 cases. Neurology. 1987;37:371–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.37.3.371.Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29–30):505–16. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0505.Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(29–30):505–16. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0505.Штульман ДР. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно. Москва; 2007. С. 125–30. [Shtul'man DR. Dizziness and violation of balance. In: Bolezni nervnoi sistemy [Diseases of nervous system]. N.N. Yakhno, editor. Moscow; 2007. P. 125–30.]Штульман ДР. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно. Москва; 2007. С. 125–30. [Shtul'man DR. Dizziness and violation of balance. In: Bolezni nervnoi sistemy [Diseases of nervous system]. N.N. Yakhno, editor. Moscow; 2007. P. 125–30.]Бронштейн А, Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению. Москва: ГЭОТАР; 2010. 216 с. [Bronshtein A, Lempert T. Golovokruzhenie: prakticheskii podkhod k diagnostike i lecheniyu [Dizziness: practical approach to diagnostics and treatment]. Moscow: GEOTAR; 2010. 216 p.]Бронштейн А, Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению. Москва: ГЭОТАР; 2010. 216 с. [Bronshtein A, Lempert T. Golovokruzhenie: prakticheskii podkhod k diagnostike i lecheniyu [Dizziness: practical approach to diagnostics and treatment]. Moscow: GEOTAR; 2010. 216 p.]Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke. 2006;37(10):2484–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, et al. Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study. Stroke. 2006;37(10):2484–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.Замерград МВ. Основные проблемы диагностики и лечения вестибулярного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(3):17–21. [Zamergrad MV. Basic problems in the diagnosis and treatment of vestibular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(3):17–21. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2010-95.]Замерград МВ. Основные проблемы диагностики и лечения вестибулярного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(3):17–21. [Zamergrad MV. Basic problems in the diagnosis and treatment of vestibular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(3):17–21. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2010-95.]Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.otohns.2008.08.022.Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.otohns.2008.08.022.Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 1992 Sep;107(3):399–404.Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 1992 Sep;107(3):399–404.Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009;19(1–2):1–13.Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009;19(1–2):1–13.Guneri EA, Kustutan O. The effects of betahistine in addition to epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(1):104–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/0194599811419093.Guneri EA, Kustutan O. The effects of betahistine in addition to epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(1):104–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/0194599811419093.Kulcu DG, Yanik B, Boynukalin S. Efficacy of a home-based exercise program on benign paroxysmal positional vertigo compared with betahistine. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(3):373–9.Kulcu DG, Yanik B, Boynukalin S. Efficacy of a home-based exercise program on benign paroxysmal positional vertigo compared with betahistine. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(3):373–9.Mira E, Guidetti G, Ghilardi L, et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003;260:73–7.Mira E, Guidetti G, Ghilardi L, et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peripheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003;260:73–7.Oosterveld WJ. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol. 1984;98:37–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S0022215100146158.Oosterveld WJ. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol. 1984;98:37–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S0022215100146158.Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo: elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs. 2001;15(11):853–70. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00023210-200115110-00004.Lacour M, Sterkers O. Histamine and betahistine in the treatment of vertigo: elucidation of mechanisms of action. CNS Drugs. 2001;15(11):853–70. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00023210-200115110-00004.Толмачева ВА, Парфенов ВА. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение. Врач. 2007;(4):49–53. [Tolmacheva VA, Parfenov VA. The dizziness reasons at patients with arterial hypertension and its treatment. Vrach. 2007;(4):49–53. (In Russ.)]Толмачева ВА, Парфенов ВА. Причины головокружения у пациентов с артериальной гипертензией и его лечение. Врач. 2007;(4):49–53. [Tolmacheva VA, Parfenov VA. The dizziness reasons at patients with arterial hypertension and its treatment. Vrach. 2007;(4):49–53. (In Russ.)]Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neurootology. Curr Opin Neurol. 2006;19:41–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.wco. 0000198102.95294.1f.Staab JP. Chronic dizziness: the interface between psychiatry and neurootology. Curr Opin Neurol. 2006;19:41–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.wco. 0000198102.95294.1f.Furman JM, Jacob RG. Psychiatric dizziness. Neurology. 1997;48:1161–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.48.5.1161.Furman JM, Jacob RG. Psychiatric dizziness. Neurology. 1997;48:1161–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.48.5.1161.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.